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第68章

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第68章


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【 张志聪曰:此论风邪客于肤腠而为寒热也。皮肤肌腠之间,乃三焦通会元真之卢,风邪客之,则气不内通,邪不外泄。风动之邪,善行而数变,动而腠理开,则元气弛而洒然寒。变而腠理闭,则邪热留而胷膈闷。其为寒也,则三焦虚而食饮衰。其为热也,则邪热盛而肌肉铄。怢栗,振寒貌。盖言邪之所凑,其正必虚,正气为邪所伤,故使人怢栗而不能食也,名曰寒热。】 

风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦。其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦,则外泄而寒,则为寒中而泣出。
【 马莳曰:此言风证有热中寒中二证,皆自阳明而入者也。阳明者,即足阳明胃经脉也。胃脉起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,循喉咙,入缺盆,下鬲属胃,故风气与阳明经入胃,循脉而上至目内眦也。其人肥者,则腠理密,故风气不得外泄,所以风气内热,则为热中而目黄。其人瘦者,则腠理开疏,风气乃得外泄而寒,所以内无风气,则内无所蒸,乃为寒中而泣出。夫热中寒中,以人有肥瘦不同,而目有为黄为泣之可验者如此。】 
【 张志聪曰:此论风邪客于脉中而为寒热也。夫血脉生于阳明胃腑,如风伤阳明,邪正之气,并入于胃,则循脉而上至于目,盖诸脉皆系于目也。其人肥厚,服热留于脉中而目黄;其人瘦薄,则血脉之神气外泄而为寒,脉中寒则精神去而涕泣出。】 

风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤(月真)而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。
【 王冰曰:分肉之间,卫气行处,风与卫气相薄,俱行于分肉之间,故气道濇而不利也。气道不利,风气内攻,卫气相持,故肉愤(月真)而疮出也。若卫气被风吹之,不得流转所在,偏并凝而不行,则肉有不仁之处也。】 
【 马莳曰:此言风证之肉有不仁,自太阳而入者也。十一经以足太阳为巨阳,凡五脏六腑之俞穴,皆在于背而属之于太阳经也。风气与太阳俱入,必自风门而感者,行诸脉俞散于分肉之间,彼卫气天明目开,则出自睛明穴,亦行诸脉俞而散之分肉之间。今风气欲入,而卫气欲出,彼此相犯,则所行之道路不利,故风寒凝聚于肌肉,而肌肉愤(月真)疮疡徧体,卫气亦有所凝而不能行,故其肉有不仁,虽冷热痛痒而皆不知也。盖果核中有仁,惟肉无所知,则若有不能如仁有生意矣,遂以不仁名之也。】 
【 张志聪曰:此论风邪伤卫,而为肿疡不仁也。足太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循背膂而络脏腑之脉俞,卫气一日一夜,大会于项之风府,亦循背膂而日下一节,是以风客太阳,与太阳之气俱入于项背之间,行诸脉俞,散于分肉,转于卫气,以致卫气所行之道不利,故使肌肉愤然高起而有疮疡,街气凝滞于项背之间,不能循行于周身之肤腠,故其肌肉麻痹而不知痛痒也。】 
【 张兆璜曰:风伤阳明之气,入胃而循于脉中,风行太阳之脉俞,复散于肌肉,而转于卫气,是太阳之气主表,阳明主肌而主脉也。】 

疠者有荣气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。
【 王冰曰:此则风入于经脉之中也。荣行脉中,故风入脉中,内攻于血,与荣气合,合热而血胕坏也。其气不清,言溃乱也。然血脉溃乱,荣复侠风,阳脉尽上于头,鼻为呼吸之所,故鼻柱坏而色恶,皮肤破而溃烂也。始则名为寒热,热成乃名曰疠风。】 
【 马莳曰:此言风证之有疠者,自荣气受伤而然也。荣气者,阴气者,荣气行于经脉之中,今风气感之,则荣气热腐,其气不清。惟鼻为呼吸之所,外焉五气入于鼻,内焉腐气出于鼻,致使鼻柱变坏而色败恶,皮肤成疮疡而溃烂。其风寒客于脉而终不能去,名曰疠风。然亦有时而发寒热,故或者亦以寒热名之也。】 
【 张志聪曰:此论风伤荣气而为疠疡也。胕,肉也。夫荣卫皆精阳之气,浮气之不循于经者为卫,精气之荣于经者为荣,有荣气热胕者,言有因风伤荣气,搏而为热,热出于胕肉之间,则肌脉外内之气不清矣。鼻者肺之窍,脏真高于肺,主行荣卫阴阳,风邪与荣热搏于皮肤之外,则荣卫之气不清,故使其鼻柱陷坏,面色败恶,而皮肤溃烂也。如风寒之邪客于脉中而不去者,亦名曰疠也。风寒,寒风也。风寒之邪,客于脉中而不去,则荣气受伤,亦名曰疠风。夫荣之生病也,寒热少气,故或名曰寒热,盖亦或为寒中热中之病。此论风伤荣气,皆名曰疠。如荣热搏于脉外者,为败坏之疠疡;风寒留于脉中者,为寒热之疠风。故曰,疠者有荣气热胕,言有一种疠者,因荣气之热,外出于胕肉之间,荣卫邪正之气相搏,阴阳清浊之气不清,以致鼻柱败坏,皮肤疠疡,此毒疠之甚者也。有因风寒客于脉中,久而不去,或为紫云白癜之疠风,故为寒中热中之荣病,此为疠之轻者也。】 
【 张兆璜曰:寒伤荣,故风寒客于脉中而不去。风乃阳热鼓动之邪,故与荣气为热,而复出于胕肉之外。】 
【 张应略曰:前二节论风伤气血,后二节论风伤荣卫。荣与血气与卫,各有分别,故为病不同。】 

以春甲乙,伤于风者为肝风。以夏丙丁,伤于风者为心风。以季夏戊己,伤于邪者为脾风。以秋庚辛,于邪者为肺风。以冬壬癸,中于邪者为肾风。
【 马莳曰:肝主于春,心主于夏,脾主于季夏,肺主于秋,肾主于冬。然五脏之正气虚,则邪气反胜者感之。故春之甲乙日,肝伤于风,而为肝风。夏之丙丁日,心伤于风,而为心风。季夏之戊己日,脾伤于风,而为脾风。秋之庚辛日,肺伤于风,而为肺风。冬之壬癸日,肾伤于风,而为肾风。此五脏之风所由成也。】 
【 张志聪曰:此论风伤五脏之气,而为五脏之风也。夫天之十干,化生地之五行,地之五行,以生人之五脏。是以人之脏气,合天地四时五行,十干之气化而各以时受病也。风者,虚乡不正之邪风。故曰风。曰邪、曰伤、曰中,盖言不正之风,或伤之轻,或中之重也。】 

风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各人其门户,所中则为偏风。
【 王冰曰:随俞左右而偏中之,则为偏风。】 
【 马莳曰:此言风证之有偏风者,自风各入脏腑而然也。风中五脏六腑之俞穴,各入其门户,则或左或右,或上或下,偏于一所,是之谓偏风也。此正所以答首节偏枯之问耳。】 
【 张志聪曰:此论风中五脏六腑之俞,而亦为脏腑之风也。夫五脏之气,外合于四时,故各以时受病者,病五脏之气也。如风中于经俞,则内连脏腑,故亦为脏腑之风,病五脏之经也。以上答帝问脏腑之风有二因也。愚按此二因与《金匮》之所谓:邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言口吐涎之因证不同。《金匮》之所谓中脏中腑者,邪直中于脏腑,而伤脏腑之元神。本篇之论,一因随时而伤脏气,一因经络受邪而内连于脏腑,是以五脏之风状止见色证,而不致如伤脏神之危险者也。复论风邪偏客于形身而为偏风也。门户者,血气之门户也。夫上节之所谓风伤血气者,乃通体之皮肤脉络也。如各入其门户,而中其血气者,则为偏枯,谓偏入于形身之半也。】 

风气循风府而上,则为脑风;风入系头,则为目风,眼寒,饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新沐中风,则为首风;久风入中,则为肠风飧泄;外在腠理,则为泄风。故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。
【 王冰曰:饮洒则热郁腠疏中风汗出,多如液漏,故曰漏风,风在肠中,上熏于胃,故食不化而下出焉。飧泄者,食不化而出也,故曰肠风。风居腠理则元府开通,风薄汗泄,故云泄风。百病之长,先百病而有也。】 
【 马莳曰:此言风之所感有不同,故病之所成者,或为脑风,为目风,为漏风,为内风,为首风,为阳风,为泄风也。风府者,督脉经穴也,在项后入发际一寸大筋内宛宛中。风气循风府而上,乃脑户穴也,亦督脉经穴,故风入脑而为脑风,目在于前,而其系则在于头之脑,风入系头则传入于目,而为目风,其眼当畏寒也。饮酒中风,则风不得入而在腠理,每遇饮酒则汗出,是之谓漏风也。入房汗出而中风,则内耗其精,外开腠理,因内而风袭之,是之谓内风也。沐首中风,则首为风痛,而遇风则发,是之谓首风也。风久入于其中,则为肠风,其食有时不化而出也。风初薄时,外在腠理,内热相拒,不得入内,汗则常泄,是之谓泄风也。故风者本为百病之长,至其变化,则不止于风,而变为他病,如方回之无定所也。此皆为风气所致,养生者其慎之。】 
【 张志聪曰:风府在项后中行,乃督脉肠维之会,上循于脑户,故风气客于风府,循脉而上,则为脑风。足太阳有通顶入于脑者,正属目本,名曰眼系,风入于头,干太阳之目系,则为目风。足太阳寒水主气,故为眼寒也。酒者,熟谷之液,其性慓悍,其气先行于皮肤,故饮酒中风,则腠理开而为汗泄之漏风也。夫内为阴,外为阳;精为阴,气为阳;阳为阴之卫,阴为阳之守。入房则阴精内竭,汗出则阳气外弛,是以中风则风气直入于内,而为内风矣。以水灌首曰沐,新沐则首之毛腠开,中风则风入于首之皮肤而为首风矣。入中则为肠风飧泄,在外则为泄风,盖脾胃之气,外主肌腠,内主腹中,风邪久在肌腠,而入于中,则脾胃之气受伤,而为肠风飧泄,盖大肠小肠,皆属于胃也。若久在外之腠理,则阳气外弛而为泄风。泄风者,腠理开而汗外泄也。以上论风气之善行数变,所中不一其处,而见证各有不同。夫风乃东方之生气,为四时之首,能生长万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟,故为百病之长。至其变化无常,故为病不一。如春时之非东风,夏时之非南风,或从虚乡来之刚风谋风之类,皆其变化而为他病也。方,处也,言风邪之客于人,无有常处,如风气客于皮肤之间则为寒热,客于脉中则为寒中热中,客于脏腑则为脏腑之风,循于风府则为脑风,风入系头则为目风,无有常处而致有风气也。故风者三句,言风气之变化,下二句,论风客于人而无有常方。】 

帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时欬短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。 【 能、耐同。皏,音骈。差、瘥同。嗌,音益。堕,惰同。炲,音台。】 
【 王冰曰:诊谓可言之证,能谓内作病形。凡内多风气则热有余,热则腠理开,故多汗也。风薄于内,故恶风焉。肺色白,在变动为欬,主藏气,风内迫之,故色皏然白,时效短气也。昼则阳气在表,故差;暮则阳气入里,风内应之,故甚也。眉上,谓两眉间之上阙庭之部,所以外司肺候,故诊在焉。白,肺色也。焦绝,谓唇焦而文理断绝,盖热则皮剥也。风薄于心则神乱,故善怒而吓人也。心脉支别者,从心系上侠咽喉而主舌,故病甚则言不可快也。口唇色赤,故诊在焉。赤者,心色也。肝病则心脏无养,心气虚故善悲。肝合木,木色苍,故色微苍也。肝脉者,循股阴,抵少腹,侠胃属肝络胆,上贯鬲,循喉咙之后,入顽颡,故嗌干善怒而时憎女子,诊在目下。青,肝色也。脾病故身体怠堕,四肢不欲动而不嗜食。脾气合土,主中央,鼻于面部,亦居中,故诊在焉。黄,脾色也。痝然,言肿起也。肾者,阴也,目下,亦阴也,故肾脏受风,则面痝然而浮肿。肾脉贯脊,故脊痛不能正立也。隐曲者,谓隐蔽委曲之处也。肾藏精,外应交接,今脏被风薄,精气内微,故隐蔽委曲之事,不利所为也。精气不注皮,故肌皮上黑。黑,肾色也。】 
【 马莳曰:此举五脏之风状也。凡内多风气则热有余,热则腠理开,故多汗。风薄于内,故恶风。凡五脏之感风,无不多汗而恶风也。心受邪,正在中,故上中下三焦之气,升降颇难而似有阻绝。且心不受邪,今则神乱火盛,善怒吓人,其色当赤也。肝风时憎女子者,以女子之性易与之忤,而彼正值肝病,其憎益甚也。】 
【 张志聪曰:病能者,谓脏气受邪,能为形身作病也。风为阳邪,开发腠理,故多汗。风气伤阳,邪正不合,故恶风也。皏然,浅白貌。肺属金,其色白。肺主气,在变动为欬,风邪迫之,故时欬短气也。昼则阳气盛而能胜邪,故差;暮则气衰,故病甚也。所谓皏然白者,谓肺气受风,而脏气之见于色也。所谓诊在眉上,其色白者,谓五脏之病色见于面也。《灵枢》五色篇曰:五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内。其色从内走外部者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。故先言五色,而复言五色之见于面部者,谓病之从内而外也。圣人设教浑然,虽不言治,而治法已在其中矣。心为火脏,风淫则火盛,故唇舌焦而津液绝也。风化木,木火交炽,故善为怒吓。心主舌,病甚则舌本强而言不可快。心和则舌能知五味,故诊验在口,口者,兼唇舌而言也。肝开窍于目而主泣,故善悲。本经曰:心悲名曰志悲。志与心精共凑于目,是以悲则泣出,盖言先悲而后泣出也。足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,今风木合邪,则火热盛而嗌干,肝气病,故善怒也。怒胜思,故时憎女子。目者,肝之官也,故诊在目下。脾主肌肉四肢,身体怠堕,四肢不欲动,脾气病也。足太阴之脉,属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本。经络篇云:是主脾所生病者,食不下。土位中央,故所诊在鼻。风邪干肾,则气上升,故面痝然浮肿,风行则水涣也。肾主骨,故脊痛不能正立。炲,烟煤黑色也。肾主藏精,少阴与阳明会于宗筋,风伤肾气,故隐曲不利,水气上升,故黑在肌上,水乘土也。应略曰:诊在眉间目上者,肺肝之本部也。心诊在口,脾诊在鼻者,母病而传见于子位也。肾病而见肌色黑者,乘其所不胜也。是以本篇五脏之诊,与《灵枢经》之五阅五色篇之法少有不同,盖言五脏之色,有见于面部之本位,而又有乘传之变者也。 张兆璜曰:五脏四时之风,始于脏气,而后病于形身,自内而外也。夫邪干脏则死,此病在脏气而不伤于脏真也。如风中五脏六腑之俞,乃经络受邪,亦内干脏腑。然身之中于风也,不必动脏,故邪入于阴经则溜于腑。是以后止言胃风者,乃经络之邪,总归于胃,阳明为万物之所归也。】 

胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。
【 王冰曰:胃之脉支别者,下鬲属胃络脾,故颈多汗,食饮不下,鬲寒不通,腹善满也。然失衣

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