古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第71章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
仍蜓共痪僖病Ｉ鲋鞴撬瑁嗜仍蚬强荻杓酰⑽丘簟！俊�
【 马莳曰：此言五脏各有所合，故五脏热则其所合者，有皮毛焦而为痿躄，有脉痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。正以五脏皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，然五脏之痿皆始于肺，而后四脏之痿所由成。试以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也，肺本属金，肺气热为火来乘金，故肺叶皆焦，凡皮毛皆虚弱急薄矣。夫肺为母，肾为子，肾受热气，着而不去，则足挛而不得伸，致成痿躄之证矣。又以心痿言之：心痿者，脉痿也，正以心气热则火独炎上，凡在下之脉，皆厥逆而上，上则下脉虚，下脉虚则生脉痿，脉痿者，膝腕为枢，如折脱而不相提挈，足胫纵缓而不能任于地也。又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也，正以肝气热，则胆在肝之短叶间者，其汁泄而口苦，筋膜为火蒸而干燥，筋膜干燥则拘急而挛，故发而为筋痿也。又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也，脾与胃以膜相连，脾气热故胃干而渴，脾主肌肉，今热薄于内，则肌肉不仁，不仁者不知痛痒，故发而为肉痿也。又以肾痿言之：肾痿者，骨痿也，腰为肾府，肾气热故腰脊不举，肾主骨，则骨枯而髓减，发而为骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之义，而唯肺痿名曰痿躄，其余脉筋肉骨，皆成此痿，亦不免于痿躄，则知痿躄为病之同肺气为病之本矣。下文首节，乃详言之。】
【 张志聪曰：痿者，四肢无力委弱，举动不能，若委弃不用之状。夫五脏各有所合，痹从外而合病于内，外所因也。痿从内而合病于外，内所因也。夫形身之所以能举止动静着，由脏气之呴养于筋脉骨肉也。是以脏病于内，则形痿于外矣。肺属金，肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛，肺热，叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮入胃，其精液乃传之肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精行气于脏腑，是五脏所生之精神气血，所主之皮肉筋骨，皆由肺脏输布之精液以资养，皮肤薄着，则精液不能转输，是以五脏皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云：皮肤薄着，毛腠夭焦。著者皮毛燥着而无生转之气，故曰，着则生痿躄也。心为火脏，心气热则气惟上炎，心主脉，故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚，而成脉痿也。夫经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨以利关节，故经脉虚则枢折于下矣。枢折即骨繇而不安于地，骨繇者，节缓而不收，故筋骨县挈不收，足胫缓纵而不能任地也。胆者中精之腑，其应在筋，是周身之筋膜，由胆脏之精汁以荣养，胆附于肝，肝气热则胆痿泄而口苦矣。胆汁泄，则筋膜无以荣养而干燥矣。筋膜干，则挛急而发为筋痿也。阳明燥金主气，从中见太阴之湿化，是以脾气热则胃干而渴矣。脾胃之气，并主肌肉，阳明津液不生，太阴之气不至，故肌肉不仁而发为肉痿也。肾主藏精，肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之腑，故腰脊不能伸举，肾生骨髓，在体为骨，肾气热而精液竭，则髓减骨枯，而发为骨痿也。】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰，五脏因肺热叶焦，发为痿躃，此之谓也。悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫。故《下经》曰，筋痿者生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰，肉痿者得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰，骨痿者，生于大热也。 【 长，上声。音尖。】
【 王冰曰：肺位高而布叶于胷中，故为五脏之长，心之盖也。有所失亡，所求不得，则志苦不畅而气郁，肺脏气郁不利，故喘息有声而肺热叶焦也。肺者所以行荣卫，治阴阳，故引曰，五脏因肺热而发为痿躃也，悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而阳气内鼓动，发则心下崩，数溲血也。心下崩，谓心胞内崩而下血也。本病，古经论篇名。大经，谓大经脉也。以心崩溲血，故大经空虚，脉空则热内薄，卫气盛，荣气微，故发为肌痹也。先见肌痹，后渐脉痿，故曰传为脉痿也。思想所愿，为祈欲也。施泻劳损，故为筋痿及白淫也。白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因溲而下，女子阴器中绵绵而下也。《下经》，上古之经名。使内，谓劳役阴力，费竭精气也。业惟近湿，居处泽下，皆以水为事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。内属于脾，脾气恶湿，湿着于内则卫气不荣，故肉为痿也。肉痿得之湿地者，阴阳应象大论曰：地之湿气，感则害皮肉筋脉，此之谓害肉也。阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。水不胜火，以热舍于肾中也。肾性恶燥，热反居下，热薄骨干，故骨痿无力也。】
【 马莳曰：此承上文而言肺痿为诸痿之由，又详诸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮脉肉筋骨为五脏之痿，此节所重在诸痿之由，故较上节为更详也。言肺痿之所以得者，以肺为五脏之长，为心之盖，其病始于有所失亡，所求不得，则郁火炎极，发为肺鸣，金得火而有声也，时则肺热叶焦，发为痿躃。然五脏之痿，皆成痿躃，实由于肺热叶焦而始。古语有之，特以皮毛之痿为肺经本脏之痿耳。又脉痿之所以得者，奇病论云：胞脉者系于肾。评热论云：胞脉者属心，而络于胞中。盖妇人有胞络宫乃受胎之所，惟胞络系于肾而属于心，故悲哀太甚，则心系必急，胞之络脉阻绝，卫气不得外出。而动干其内，所以心主血脉者，从下崩溃，数溲其血。故本病篇云：血脱过多，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已无穷，所愿又不得遂，其意久淫于外，或至入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫，故《下经》曰，筋痿者生于肝，使内也。盖肝主筋，其使内之际，肾主闭藏，肝主疏泄，二脏相须为用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有渐于湿，业惟事水，湿有所留，其居处又湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，彼《下经》言肉痿得之湿地者，此也。又骨痿之所以得者，有所远行劳倦，时逢大热而发为渴，渴则卫气内伐其阴气，阴气被伐，热舍于肾，肾为水脏，不胜其火，则骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿，彼《下经》言骨痿生于大热者，此也。】
【 张志聪曰：此申明五脏之热而成痿者，由肺热叶焦之所致也。脏真高于肺，朝百脉而行气于脏腑，故为脏之长。肺属干金而主天，居心主之上，而为心之华盖。有所失亡，所求不得，则心志靡宁而火气炎上，肺乃心之盖，金受火刑，即发喘呜，而肺热叶焦矣。肺热叶焦则津液无从输布，而五脏皆热矣。故曰，五脏因肺热叶焦而成痿躄者，此之谓也。躄者，足痿而不能任地，故曰，谓《下经》本病篇有此语也。复论心肝脾肾，各有所因而自成痿躄也。胞络者胞之大络，即冲脉也。冲脉起于胞中，为十二经脉之海，心主血脉，是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气，心气也，心为阳中之太阳，故曰阳气。夫水之精为志，火之精为神，悲哀太甚，则神志俱伤，而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动，心气动则心下崩而数溲血矣。本病，即本经第七十三篇之本病论。大经，胞之大络也。胞乃血室中焦之汁，奉心化赤，流溢于中，从冲脉而上循背里者，贯于脉中，循腹右上行者，至胷中而散于脉外，充肤热肉，生毫毛，是胞络之血，半行于脉中，半行于皮腠，脉外之血少则为肌痹，脉内之血少则为脉痿，是溲崩之血，从大经而下，先伤皮肤气分之血，而复及于经脉之中，故曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。按皮肤之血，卧则归肝。五脏生成篇曰：人卧，血归于肝。正此血也。故卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。再按男子络唇口而生髭须，女子月事以时下者，肝经冲脉之血也，是以崩溲或大吐衂而不致于死。若心主脉中之血，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判矣。至若肝气自伤而发为筋痿，则何如也？肝者将军之官，谋虑出焉。思想无穷，所愿不得，则肝气伤矣。前阴者，宗筋之所聚，足厥阴之脉，循阴股入毛中，过阴器，意淫于外，则欲火内动，入房太甚，则宗筋纵弛，是以发为阴痿及为白淫。白淫者，欲火盛而淫精自出也。《下经》即以下七十三篇之本病论，今遗亡矣。言本篇所论筋痿者，又生于所愿不遂而伤肝，兼之使内入房之太甚也。有渐于湿者，清湿地气之中于下也。以水为事者，好饮水浆湿浊之留于中也。若有湿浊之所留，而居处又兼卑下，外内皆湿，以致肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿也。远行劳倦则伤肾，逢大热则暑暍伤阴，渴则阴液内竭，是以阳热之气，内伐其阴，而热舍于肾矣。肾者水脏，水盛则能制火，今阳盛阴消，水不胜火，以致骨枯髓虚，足不任用于身，而发为骨痿也。】
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。 【 蠕，软平声。】
【 王冰曰：各求脏色及所主养而命之，则其应也。】
【 马莳曰：此言别五脏之痿，当验五色五合之证。】
【 张志聪曰：痿病之因，皆缘五脏热而精液竭，不能荣养于筋脉骨肉，是以有因肺热叶焦，致五脏热而成痿者，有因悲思内伤，劳倦外熬，致精血竭而脏气热者，皆当诊之于形色也。爪者筋之虑，齿者骨之余。】
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
【 王冰曰：宗筋，谓阴毛中横骨上下之竖筋也，上络胷腹，下贯髋尻，又经于背腹上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节，所以司屈伸，故曰机关。横骨上下脐两旁竖筋，正宗筋也。冲脉循腹侠脐旁，各同身寸之五分而上，阳明脉亦侠脐旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉于中，故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海，故主渗灌溪谷。宗筋脉会会于横骨之中，从上而下，故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠脐下合于横骨，阳明辅其外，冲脉居其中，故云会之气街而阳明为之长也。气街则阴毛两脉动处带脉者，起于季胁，回身一周，而络于督脉。督脉者，起于关元，上下循腹，故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉任脉冲脉，三脉者同起而异行，故经文或参差而引之，阳明虚则宗筋纵缓，带脉不引，而足痿弱不可用也。引谓牵引。】
【 马莳曰：此言治痿独取阳明者，以阳明虚则宗筋不能引带脉而为痿也。帝意五脏之痿，似当分经以治之，然论言治痿独取足阳明胃经者，何也？伯言宗筋在人，乃足之强弱所系，但阳明实则宗筋润，阳明虚则宗筋纵，所以独有取于足阳明也。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关者，所系之重如此。彼冲脉乃奇经之一，为经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。凡阳经阴经，总与宗筋而相会，会于阳明经之气冲穴，所以阳明为之长也。带脉亦奇经之一，起于季胁，回身一周。此宗筋者，与带脉而相属，与督脉而为络，正以奇经八脉，任冲督三脉，皆起于会阴之穴，而带脉亦相连属也。故阳明虚则宗筋纵弛而不能牵引带脉，故足痿而不能举。然则足痿而不能举者，由于阳明之虚，则治痿独取阳明者，宜也。】
【 张志聪曰：论言，即本病论中之言也。帝以伯言痿病之因于脏热，当从五脏所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然论言治痿，何独取于阳明？盖阳明为水谷血气之海，五脏六腑皆受气于阳明，故为脏腑之海。宗筋者，前阴也。前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。诸筋皆属于节主束骨，而利机关。宗筋为诸经之会，阳明所生之血气为之润养，故诸痿独取于阳明。溪谷者，大小分肉腠理也。冲脉起于胞中，上循背里为经络之海，其浮而外者，渗灌于溪谷之间，与阳明合于宗筋，是以宦者去其宗筋，则伤冲任，血泻不复而须不生也。少阴太阴阳明冲任督脉，总会于宗筋，循腹上行而复会于气街。气街者，腹气之街，在冲脉于脐左右之动脉间，乃阳明之所主，故阳明为之主长。带脉起于季胁，围身一周，如束带然。三阴三阳十二经脉，与奇经之任督冲维经循于上下，皆属带脉之所约束。督脉起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背，是以冲任少阴阳明，与督脉皆为连络。夫阳明为水谷之海，主润宗筋，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵弛不能束骨而利机关，则成痿躄矣。故诸痿独取于阳明。阴阳经脉，皆属带脉之所约束，如带脉不能延引，则在下之筋脉纵弛，而足痿不用矣。】
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
【 王冰曰：时受月者，受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月，则正谓五常受气月也。】
【 马莳曰：此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉，各以其时而有受病之月，如肝受病于春为筋痿，心受病于夏为脉痿，脾受病于至阴为肉痿，肺受病于秋为皮痿，肾受病于冬为骨痿。今曰独取阳明，又必兼取所受病之经，假如治筋痿者，合胃与肝而洽之，补阳明之荥穴内庭，肝之荥穴行间，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太冲，调其虚实，虚则补之，实则泻之，和其逆顺，补则逆取，泻则顺取，则病已矣。他如心之荥穴少府、俞穴神门，脾之荥穴大都、俞穴太白，肺之荥穴鱼际、俞穴太渊，肾之荣穴然谷、俞穴太溪，是皆与胃而兼取者也。】
【 张志聪曰：伯言治痿之法，虽取阳明，而当兼取其五脏之荥俞也。各补其荥者，补五脏之真气也。通其俞者，通利五脏之热也。调其虚实者，气虚则补之，热盛则泻之也。和其顺逆者，和其气之往来也。筋脉骨肉。内合五脏，五脏之气，外应四时，各以其四时受气之月，随其浅深而取之，其病已矣。按诊要经终篇曰：正月二月，人气在肝；三月四月，人气在脾；五月六月，人气在头；七月八月，人气在肺；九月十月，人气在心；十一月十二月，人气在肾。故春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍，春夏秋冬，各有所刺。谓各随其五脏受气之时月，察其浅深而取之，如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。】
厥论篇第四十五
【 马莳曰：详论寒厥热厥之分，及手足十二经之各有其厥，故名篇。】
黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。
【 马莳曰：此言厥病之分寒热者，以足之阴阳六经，其气有偏胜也。盖足有三阳经，足太阳膀胱经�
