416-续名医类案-第110章

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立斋治一妇人虚羸，有鬼胎　块，经候不通。诊之曰∶此病也，非胎也。令服四物汤加芫花根，而块渐消。　
又令用吴萸、川芎、柴胡、僵蚕、巴戟、巴豆不去油、芫花醋制，为末，炼蜜丸梧桐子大。每服七丸，蜜酒下，　
即出恶物而愈。后以八珍汤调理而安。　
钱国宾云∶余之太仓，有长年吴山，其妻怀孕，十有八月，胎形渐大。山以贫人难治，日怀生死之忧，求　
便道一诊。其脉浮沉长短，去来至止，上下不一，知痰非胎矣。曾见痰火喘门书中一款，凡妇人当经受惊，其　
痰由心包络流入血海，如怀胎状，经闭渐大，活动身安，此假胎也。以清痰活血轻剂，用芎、归、地、芍、贝　
母、天冬、半夏、香附、白芥子、茯苓、陈皮、枳壳各一钱煎服，数月后乃愈。　
六和塔农夫朱言之妻，生平无病，为人寡言。凡有气恼，皆不肯发，肝火久郁可知矣。于天启二年，经后　
胎渐大，起居饮食如常，至十月不生，又十月不生。家人忧甚，医皆莫知其故。钱亦曾诊，见六部浮鼓，亦未　
敢断。又过五月，终日撒屁，如此两月胎消。因当经着气伤肝，久郁冲于血海，似怀胎而无形。此名气胎，表　
出以资多识。（雄按∶正胎亦有逾十月而产者。余见许培之茂才暨其一妹一弟，皆年余或二年而生。）　

卷二十四
伤寒
属性：缪仲淳治于润父夫人，妊九月，患伤寒阳明症，头痛壮热，渴甚，舌上黑苔有刺，势甚危。缪投竹叶石膏　
汤，索白药子（医马病者。）不得，即以井底泥涂脐上，干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱。病瘳产一女，母子毋恙。　
治妊娠伤寒，护胎为要，否则堕胎多死。以白药子为细末，鸡子清调摊绵纸上如碗大，自脐贴至脐下胎　
存生处，干即以湿水润之，临产者慎勿忘此。　

卷二十四
感寒
属性：冯楚瞻治一孕妇，劳役受寒，忽四肢厥冷，喘急大作，额汗如雨，六脉沉细欲绝。令以人参五钱，桂、附　
共三钱煎服。病家曰∶已孕三四月，服桂、附保勿堕乎？曰∶此时重母不重子，未有母亡而子活者。服下少顷，　
即吐出清水，药入肠胃，其声　直达而下，作嗳数声，喘减汗收，脉渐起。乃平和调理，以渐而安，十月足，　
生一子。　
张路玉治一妇人，素禀气虚多痰，怀妊三月，因腊月举丧受寒，遂恶寒呕逆清血，（血字疑水字之误。）腹痛下坠。　
脉得弦细如丝，按之欲绝。与生料干姜人参半夏丸，二服不应。更与附子理中加苓、半、肉桂，调理而康。大　
抵怀孕母气多火，得连则安，多寒得桂、附则安，多痰得苓、半则安，务在调其偏胜，适其寒温。未有母气逆　
而胎得安，亦未有母气安而胎反堕者。（较冯说自然。）所以《金匮》有怀妊六七月，胎胀，腹痛恶寒，少腹如扇，　
用附子汤温其脏者。然认症不果，不得妄行是法。一有差误，祸不旋踵，非比芩、连之误，犹可引延时日也。　

卷二十四
伤暑
属性：孙文垣治竹匠妇，孕五月，患心痛。究所由，为失足堕楼也。教饮韭菜汁一盏，痛随止。又服他医药二帖，　
心复痛，吐鲜血盈盆，胸间冲冲上抵，痛不可言，危在顷刻。再诊，六脉皆洪大，汗出如雨，喘息不相续。亟　
令移居楼下，与益元散五钱，紫苏调服。戒之曰∶今夜若睡，听其自醒，切勿惊动，汗止即苏也。服之果睡至　
晓，汗敛，胸膈不痛，喘息亦定。再与固胎饮一帖全安。先是邻医诊之，谓吐血脉宜沉细，今反洪大，又汗出，　
喘息不休，危在今夜。见病起来，询曰∶孕妇不得汗下及利小便，谓之三禁，昨剂悉犯之，而反获效，何也？　
曰∶医贵审症。盖妇之汗，非由病，以楼居低小，当酷暑热逼故也。汗血去而胎失养，故上抵，喘息不续。移　
楼下避暑气，益元散为解暑圣药，紫苏又为安胎妙品，气下则血归元，而病痊矣，法出《医垒元戎》中四血饮　
是也。乃唯唯而退。（雄按∶紫苏虽安胎，大汗如雨者，不嫌太散乎？请酌之。）　

卷二十四
喘逆
属性：张子和治吴产祥之妻，临月病喘，以凉膈散二两，四物汤二两，朴硝一两，作二服，煎令冷服，一服病减　
大半，次又服之病痊。张曰∶孕妇有病，当十月九月内，朴硝无碍，八月者忌之，七月却无妨，十月者已成形　
矣。（雄按∶朴硝究宜慎用。）　
周仁斋治一孕妇痰喘，用生半夏一钱五分，肉桂、干姜各五分，五味子三分，麻黄二分。先以水煎，后下　
药，勿令太热，热服其喘即止。（半夏、肉桂皆孕妇所忌，宜酌用。《证治大述》。）　
薛立斋治吴江庠史万湖仲子室，二十余，疫疾堕胎，时咳。服清肺解表之药，喘急不寐，此脾土虚而不能　
生肺金，药复损而益甚也。先与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜，四剂渐愈。后往视之，用八珍汤加五味、　
十全大补汤而愈。　

卷二十四
咳嗽
属性：薛立斋治一妊妇，嗽则小便自出。此肺气不足，肾气亏损，不能司摄。用补中益气汤以培土生金，六味　
丸加五味以生肾气而愈。　
一妊妇咳嗽，其痰上涌，日五六碗许，诸药不应。此水泛为痰，用六味丸料及四君子汤，各一剂稍愈，数剂而安。　
一妊妇因怒，咳嗽吐痰，两胁作痛，此肝火伤肺金。以小柴胡汤加山栀、枳壳、白术、茯苓治之而愈。但　
欲作呕，此肝侮脾也。用六君子汤加柴胡、升麻而愈。　
沈尧封曰∶钱彬安室人，内热，咳呛涎痰，夜不能卧，脉细且数，呼吸七至。邀余诊视，问及经事，答言　
向来不准，今过期不至。余因邻近，素知伊芳禀怯弱，不敢用药。就诊于吴门叶氏，云∶此百日劳，不治。妇延　
本邑浦书亭疗之，投逍遥散不应，更葳蕤汤亦不应。曰∶病本无药可治，但不药必骇病者，可与六味汤。因取　
六味丸料二十分之一煎服，一剂咳减，二剂热退，四剂霍然。惟觉腹中有块，日大一日，弥月生一女，母女俱　
安。越二十余年，女嫁母故。后以此法，治怀妊咳呛涎痰，或内热或不内热，或脉数或脉不数，五月以内者俱　
效。五月以外者，有效有不效。　
沈尧封治一妇，妊七八月，痰嗽不止，有时呕浓痰数碗。投二陈、旋复不应，用清肺滋阴愈甚。遂不服药，　
弥月而产，痰嗽如故，日夜不寐。三朝后，用二陈加胆星、竹茹，吐出浓痰数碗，嗽仍不止。更用二陈加旋复、　
当归少减，稍可吃饭。因嗽不减，痰渐变薄，加入生地四钱。食顿减，嗽转甚，通身汗出，脉象微弦，用归身　
三钱，茯苓二钱，炒甘草一钱，紫石英三钱。因汗欲用黄　，因嗽又止。推敲半晌，仍用炒黄　三钱，一服汗　
止，嗽亦大减，十剂而安。　

卷二十四
烦热
属性：沈尧封曰∶子烦病因，曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者，胸中必满，宜二陈加黄芩、竹茹、旋复花。阴亏火　
盛，仲景地黄阿胶汤最妙。汪　庵《医方集解》有竹叶汤一方，治妊娠心惊胆怯，终日烦闷，名子烦。因受胎　
四五月，相火用事，或盛夏君火大行，俱能乘肺，以致烦躁，胎动不安。亦有停痰积饮，滞于胸膈以致烦躁者。　
麦冬钱半，茯苓、黄芩各一钱，人参五分，淡竹叶十片。竹叶清烦，黄芩消热，麦冬凉肺，心火乘肺，故烦出　
于肺，茯苓安心，人参补虚，妊娠心烦，固多虚也。如相火盛者，单知母丸。君火盛者，单黄连丸。神不安者，　
朱砂安神丸。切不可作虚损，用栀豉等药治之。一方茯苓为主，无人参，有防风。一方有防风、知母，无人参，　
有痰者加竹沥。　
薛立斋治一妊妇，烦热吐痰，恶热，恶心头晕。此脾虚风痰为患，用半夏白术天麻汤，以补元气、祛风邪，　
渐愈。惟头昏未痊，乃用补中益气汤加蔓荆子，以升补阳气而愈。　
一妊妇烦热兼咽间作痛，用知母散（知母、麦冬、黄　、子芩、赤苓、甘草。）加山栀、竹沥，以清肺　
金而愈。后内热咳嗽，小便自遗，用补中益气加麦冬、山栀，以补肺气，滋肾水而痊。（雄按∶后治未妥。）　

卷二十四
呕吐
属性：薛立斋治一妊妇，停食腹满，呕吐吞酸，作泻不食。以为饮食停滞，兼肝木伤脾土，用六君子汤以健脾胃，　
加苍术、浓朴以消饮食，吴茱萸、制黄连以清肝火，诸症悉愈。又以六君加砂仁调理，而脾土乃安。　
一娠妇呕吐胁胀，或寒热往来，面色青黄，此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳壳而安。　
一娠妇胸胁胀痛，吐痰不食，此脾胃虚而饮食为痰。用半夏茯苓汤渐愈，又用六君子加枳壳、苏梗、桔梗　
而饮食如常。后因恚怒，胁胀不食，吐痰恶心，用半夏茯苓汤加柴胡、山栀而愈。（立斋治娠妇，亦时用半夏。）　
一妊妇因怒，寒热，胸胁胀痛，呕吐不食，症如伤寒，此怒动肝火，脾气受伤也。用六君子加柴胡、山栀、　
枳壳、丹皮而愈。但内热口干，用四君子加芎、归、升麻而安。（雄按∶丹皮忌用。）　
一妊妇霍乱已止，但不进饮食，口内味酸，泛行消导宽中。薛曰∶此胃气伤而虚热也，当服四君子汤。彼　
不信，乃服人参养荣汤，呕吐酸水，其胎不安，是药复伤也。仍与四君子汤，俾煎熟，令患者嗅药气，不作呕，　
则呷少许。恐复呕，则胎为钓动也，如是旬余而愈。（胃虚固不待言，既作酸，则犹有湿热，专用四君犹未尽　
合，否则人参养荣亦补剂，何以反加呕酸耶？）　
沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月，呕吐饮食，服橘皮、竹茹、黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈加旋复花、姜　
皮，水煎冲生地汁一杯，一剂吐止，四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半　
夏茯苓汤，除去细辛、桔梗、川芎、白芍四味也。按呕吐不外肝、胃两经病，人身脏腑，本是接壤，怀妊则腹　
中增了一物，脏腑机括为之不灵，水谷之精微不能上蒸为气血，遂凝聚而为痰饮，窒塞胃口，所以食入作呕，　
此是胃病。又妇人既有妊，则精血养胎，无以摄纳肝阳，则肝阳易升，肝之经脉夹胃，肝阳过升，则饮食自不　
能下胃，此是肝病。《千金》半夏茯苓汤中，用二陈，化痰以通胃也；用旋复，高者抑之也；用地黄，补阴以抑　
阳也；用人参，生津以养胃也。其法可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之气，川芎亦能宣　
血中之滞，未免升提。白芍虽能平肝敛阴，仲景法胸满者去之，故车氏皆不用。斟酌尽善，四剂获安有以也。　
又蔡姓妇恶阻，水药俱吐，松郡医用抑青丸立效。黄连一味为末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。按∶肝　
阳上升，补阴吸阳，原属治本正理，至肝阳亢盛，滴水吐出，即有滋阴药亦无所用。不得不用黄连之苦寒，先　
折其太甚，然后以滋阴药调之，以收全效。（雄按∶左金丸亦妙。）　
沈姓妇恶阻，水浆下咽即吐，医药杂投不应。身体骨立，精神困倦，自料必死，医亦束手。一老妇云∶急　
停药，八十日当愈。后果如其言。停药者，即《金匮》绝之之义也。至八十日当愈一语，岂《金匮》六十日当　
有此证之误耶？不然何其言之验耶？　
沈尧封治朱承宗室，甲戌秋，体倦吐食。诊之，略见动脉，询得停经两月，恶阻症也。述前治法，有效有　
不效。如或不效，即当停药。录半夏茯苓汤方与之，不效，连更数医。越二旬，复邀沈诊，前之动脉不见，　
但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条。沈曰∶恶阻无碍，吐蛔是重候，姑安其蛔，以观动静。用乌梅丸，早　
晚各二十丸，四日蛔止，呕亦不作。此治恶阻之变局也，故志之。（藜按∶仍是治肝之法。）　
喻嘉言治李思萱室人有孕，冬月感寒，至春而发。因连食鸡子鸡面，遂成夹食伤寒。一月才愈，又伤食，　
吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈证。诊时，其脉上涌而乱，重按全无，呕哕连绵不绝，声细如虫鸣，　
久久方大呕一声。曰∶病患胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之证也。无已，必多用人参。但才入胃中，　
即从肠出，奈何？李曰∶尽十两，余尚可勉备。喻曰∶足矣。乃煎人参汤，调赤石脂末，以坠安其翻出之胃，　
气乃少回。少顷大便，气即脱去，凡三日，服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大肠泻出，得食仍呕，但不呕　
药耳。因思必以药之渣滓，如粟粥之类与服，方可望其稍停胃中。顷之传下，又可望其少停肠中，遂以人参、　
陈皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与半盏不呕，良久又与半盏。如是三日，始得胃舍稍安。但大肠之　
空尚未填实，复以赤石脂为丸，每用人参汤，吞服两许。如是再三日，大便亦稀。此三日参橘粥内，己加入陈　
仓米，每进一盏，日十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤调理，共享人参九两，全愈。然此亦因其胎尚未堕，　
有一线生气可续。不然，用参虽多，安能回元气于无何有之乡哉？后生一子小甚，缘母病百余日，失荫故也。　
黄咫旭乃室，病膈气二十余日，饮粒全不入口。诊之，尺脉已全不至矣。询其二便，自病起至今，从未一　
行，止是痰沫上涌，厌厌待尽。或谓其脉已离根，顷刻当坏。喻曰∶不然。《脉经》上部有脉，下部无脉，其　
人当吐，不吐者死，是吐则未必死也。但得天气下降，则地道自通。此证以气高不返，中无开阖，因成危候，　
宜缓法以治其中，自然见效。遂变旋复代赭成法，用其意，不用其方。缘尺脉全无，莫可验其孕否。若有而不　
求，以赭石、干姜辈伤之，呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石，煨姜易干姜，用六君子汤加旋复花，煎调服　
下，呕即稍定。三日后渐渐不呕，又三日粥饮渐加。但不大便已月余矣，日以通利为嘱，曰∶脏气久结，饮食　
入胃，每日止能透下一二节，积之既久，自然通透。盖以归、地润肠，恐滞膈而作呕，（喻君于肝肾病治法，　
终身未晓。）硝、黄通肠，恐伤胎而殒命。姑拂其请，坚持三五日，果气下肠通，月余腹中之孕渐着，而病全　
瘳矣。（雄按∶归、地滞膈之说，何可浓非？魏氏独擅此长，谓可概治一切，未免矫枉过正。如后列施笠泽一　
案，断不可投以血药者，乌得专究肝肾，而不问其他耶？）　
施笠泽治吴玄水妇妊病，呕吐四十日，不进糜饮，二十七日不溲溺，众以为必死矣。诊其脉俱沉滑而数，　
曰∶此痰因火搏，凝结中脘，阴阳失次，气苞血聚，是谓关格，靡有攸处，治之则生，不治则死。吴曰∶虽九　
仙之木精石髓，其如不内何？曰∶姑试之。乃用鸡　、沉丁香、海石等，末之若尘，用甘澜水浓煎枇杷叶，　
取汤调服。始吐渐留，旋进香砂汤，一饮而溲通，再饮而糜进。然喉中有物，哽哽不能上下。曰∶此病根也。　
仍用煎汤探吐，吐出结痰如麦冬、莲实者三四枚，其病遂瘳，妊亦无恙。　

卷二十四
泄泻
属性：陈三农治一妇，有孕常作泻。久泻属肾，用白术四两，煮熟山药二两，炒甘草一两，炙杜仲姜汁炒、松花　
炒各七钱，米糊为丸，服愈。（雄按∶仍是治脾。）　
薛立斋治边太常侧室，妊娠泄泻。自用枳、术、黄连之类，腹闷吐痰，发热恶寒，饮食到口即欲作呕，强　
进匙许，即吞酸不快。欲用祛痰理气。此因脾胃伤而痰滞中脘，若治痰气，复伤脾胃矣。遂以参、术、炮姜为　
末，丸如黍米，不时含咽三五丸，渐加至三百丸，后日进六君子汤寻愈。