416-续名医类案-第111章

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末，丸如黍米，不时含咽三五丸，渐加至三百丸，后日进六君子汤寻愈。　
进士王缴征之内，怀妊泄泻，恶食作呕，此脾气伤也。其姑忧之，强进米饮。薛曰∶饮亦能伤脾胃，且不　
必强。别用人参养胃汤饮之，吐水酸苦，又欲投降火寒药。曰∶若然，则胃气益伤也。经云∶损其脾胃者，调　
其饮食，适其寒温。后不药果愈。　
一妇人因怒，胸膈不利，饮食少思。服消导顺气之剂，脾胃愈弱，饮食少，大便不实，且无度，久而便黄　
水，或带白。视其面色黄中隐白，曰∶黄色脾虚也，白色肺虚也。朝以补中益气汤，升补胃气，夕以六君子汤，　
培补脾气而愈。　
易思兰治石城福王歉之妃，癸酉六月受孕，偶患泄泻，府中医用淡渗药止之，自后每月泄三五日。有作脾　
泄者，用参苓白术散之类，二三服亦止，然每月必泄五七次。至次年三月，生产后连泄半月，日夜八九次，诸　
药不效。易诊之，两寸尺俱平和，惟两关洪大有力，易曰∶此暑病也。以黄连香薷饮治之，一剂减半，再剂全　
愈。惟肝脉未退，又用通元二八丹，调理半月后平复。王曰∶妃患泄近一载，医未有言暑者，公独言暑，何见　
也？易曰∶见之于脉，两关浮而洪大有力，故知为暑泄也。王曰∶《脉经》云，风脉浮，暑脉虚。今洪大有力，　
非虚也。何以断暑？易曰∶暑伤气，初感即发，其邪在肺，皮肤卫气受病，故脉虚。自去年六月至今，将十月　
矣，其邪自表入里，蕴蓄日久，而暑热日深，故其脉洪大而有力。王曰∶暑病固矣。公断非产后之病，又何见　
也？易曰∶产脉见于尺寸，尺寸既平，于产何干？况病患于未产前，非产病明矣。王曰∶诸医用药，止效一时，　
而不能除根，何也？易曰∶诸医有分利者，有补养者，各执己见，未得其源也。其源在暑，若用暑药，岂有不　
除根者哉！　
（雄按∶此症尚非全由伏暑。）　
薛立斋治一妊妇，遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。此肝火血虚，用加味逍遥　
散、六味地黄丸寻愈。后又寒热，或发热，或恚怒，前证仍作，用八珍散、逍遥散兼服，以清肝火，养肝血而痊。　

卷二十四
秘结
属性：张子和治一妇人，病大便燥结，小便淋涩，半生不孕。常服疏导之药，则大便通利，暂止则结滞。忽得孕，　
至四月间，医者禁疏导之药，大便仍难，临圊则力努为之胎堕，凡如此胎坠者三。又孕已经三四月，前后结涩，　
自分胎陨。张诊之，两手脉虽滑，不敢陡攻，遂以食疗之，用花减煮菠　、葵菜，以车前苗作蔬，杂猪羊血作　
羹食之。半载居然生子，燥病亦愈。屡见孕妇利脓血，下迫极努损胎，但用前法治之愈者，莫知其数。（减字疑误，　
然《儒门事亲》亦是减字，故仍之。）　
薛立斋治李蒲汀侧室，妊娠，大小便不利。或用降火理气之剂，元气反虚，肝脉弦急，脾脉迟滞。视其面　
色青黄不泽，薛曰∶此郁怒所致也。用加味归脾汤为主，佐以加味逍遥散而安。　
主政王天成之内，妊娠痢病，愈后二便不通。其家世医，自用清热之剂未效。诊其脉浮大而涩，此气血虚。　
朝用八珍汤加桃仁、杏仁，夕用加味逍遥散加车前子而瘥。　
陆养愚治一妇，孕九月，大小便不通，已三日，忽胎上冲心，昏晕数次。诊之，脉洪大而实，谓当下之，　
与服大承气汤一剂，少加木香、豆仁。村医见用大黄两许，摇头伸舌，其良人有难色。乃谓之曰∶余坐汝家，　
待其得生始去。始安心煎服。一二时许，二便俱行，去黑矢极多，胎亦无恙。乃留调气养荣汤二剂而不服，数　
日后小水不利，乃煎服之而愈，月余产一男。　
陈三农治一妇，妊娠五月，大小便不通，胸腹痞满，腿足及心腹刺痛难忍，用芎、归、赤芍、枳壳、槟榔、　
木通、滑石、杏仁、葱白，童便、水各一钟，煎八分，入大黄末二钱，车前子末二钱，再沸入蜜四五匙，温服，　
大小便皆利而安。　
聂久吾曰∶一医来问云，我治一妇孕八九月，忽然大小便不通，腹胀甚，用承气汤下之仍不通，今危矣。　
此非煎药所能下，教用牵牛大黄丸下之，服至一两许而大小便俱通。次日其夫来谢，因云∶诸病皆除，惟小便　
时，要人将手紧按小腹方可便，否则不能便。因思此是气尚闭，与青皮、香附等行气药，一剂而愈。逾月生男，　
母子毋恙。（方见呕门。）　
沈尧封曰∶昔丹溪治一妊妇，小便不通，令一妇以香油涂手，自产门入托起其胎，溺出如注，即用人参、　
黄、升麻，大剂煮服。又治一妇转胞，用参归煎服，探吐得愈。汪　庵载其方名参术饮，盖当归、熟地、川　
芎、芍药、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙甘草，加姜煎，空心服。丹溪论曰∶窘胞之病，妇人之禀受弱者，　
忧闷多者，性躁急者，食味浓者多有之，古方用滑药鲜效。因思胞不自转，为胎被压，若举起胞，则水道自通　
矣。近吴宅宠人患此，脉似涩，重则弦。予曰∶此得之忧患。涩为血少气多，弦为有饮。血少则胎弱不能举，　
气多有饮，中焦不固而溢，则胎避而就下。乃以上药与饮，随以指探吐，候气定，又与之而安。此恐偶中，后　
治数人皆效。　

卷二十四
疟疾
属性：薛立斋治一妊妇，疟久不已，嗳气下气，胸腹膨胀，食少欲呕，便血少寤寐，此属肝脾郁怒。用归脾汤加　
柴胡、山栀渐愈。又用六君子汤加柴胡、山栀、升麻而愈。　
一妊妇患疟已愈，但寒热少食，头痛，晡热内热，此脾虚血弱。用补中益气汤加蔓荆子头痛顿止。又用　
六君子汤加芎、归，饮食顿进。再用逍遥散加白术而寒热愈。　
陈良甫治一妊妇，六七个月而疟疾，先寒后热，六脉浮紧，众医用柴胡、桂枝无效。陈言此疾非常山不愈，　
众医不肯，因循数日，病甚无计，勉强听之，遂用七宝散一服愈。（《良方》。）　
薛立斋治一妊妇，三月，饮食后因怒患疟，连吐三次，用藿香正气散二剂，随用安胎饮一剂而愈。后因怒　
痰甚，狂言发热，胸胀，手按少得，此肝脾气滞。用加味逍遥散加川芎，二剂顿退，四剂而安。　
蒋仲芳治一孕妇，疟疾大作，脉得弦数，用知母四钱，柴胡三钱，陈皮二钱，甘草一钱，井、河水各一碗，　
煎至一碗，露一夜，明早隔汤顿服而愈。不愈，加生首乌五钱；自盗汗甚，加黑豆三钱；食多，加枳壳二钱。　
此方热多者宜之。　
一孕妇疟疾，右脉微滑，左脉微弦，曰∶脾虚生痰也。以白术五钱，生姜三钱，井、河水煎，露一夜，温　
服而愈。此方寒多者宜之。　

卷二十四
下痢
属性：薛立斋治地官胡成甫之内，妊娠久痢。自用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不　
应。薛曰∶腹重坠下，元气虚也；胎动不安，内热甚也。遂用补中益气而安，又用六君子汤全愈。（何以遗却内　
热？薛氏用药不惬人意，往往如此。）　
盛用敬治陈杰妻，有胎而患痢数月，昏厥六日矣，所下若室漏水，棺敛已俱。盛诊之曰∶无虑。药之，痢　
止而胎动，越数日生一子。（《吴江县志》。）　
孙文垣表侄女，孕已七月，患赤痢，腹痛后重，体素弱，以白芍三钱，条芩一钱五分，白术、地榆各八分，　
甘草三分，二帖而愈。后因稍劳，痢复作，以当归三钱，川芎一钱五分，真阿胶二钱，艾叶三分，一帖全愈。　
（此非积滞为痢，故治法如此。）　
朱丹溪治八婶将产患痢，脉细弦而稍数，后重里急。用滑石三钱，白芍二钱，枳壳炒一钱五分，木通二钱，　
甘草五分，白术二钱，茯苓一钱，桃仁九枚，研同煎。　
马元仪治张氏妇，孕八月患痢，昼夜四五十行，腹痛，胎气攻逆，不思饮食。诊之，两关尺沉细，下半彻　
冷，曰∶据证亦湿热成痢，但脉沉则为寒，微细则为虚，又下半彻冷，乃火衰于下，土困于中。五阳之火，敷　
布于上，则水谷之气，顺趋而下，津液血脉不充，胎元失养而攻逆。便脓脉沉，腹痛脉微，均属危险，当舍证　
从脉，可以母子保全。用人参一两，合附子理中汤二剂，脉安和。四剂减半，调理而愈。　
友人虞元静房中人，方孕五月，患滞下腹痛，日不下数十次，为定此方。甫服一钟，觉行至腹，即解一次，　
痛亦随已，滞亦全愈。川黄连四钱，白芍、黄芩、枳壳各三钱，莲肉四十粒，橘红、干葛各一钱五分，扁豆、　
红曲各二钱，升麻五分，炙草一钱，乌梅肉一个。（《广笔记》。）　
魏玉横曰∶汪陛堂，邻居也，其室人病痢已久，未尝药。初下红白，后单下红，每甚于夜，腹痛后重。渠　
岳翁乃儒而医者，与归脾合补中益气，持方问余。余曰∶此古人成法也，第虑服之转剧耳。不信，服二剂，果　
下益频。乃延诊，脉沉细且驶，与枣仁、山药、杞子、地黄、当归、白芍、甘草、黄芩，六剂全愈。因问曰∶　
君向谓归脾补中，服之必增剧，已而果然，此何故也？余曰∶久痢亡阴，　、术、升、柴令阳愈升，则阴必愈　
降，理所必然。又问腹尚痛而后重未除，乃不用香、砂，此又何说？余曰∶用香、砂亦无大害，第不能速愈耳。　
唐赤城内人，年二十余，孕月喜瓜果。夏间，腹痛下痢，以为胎气。冬尽，已分娩，而痛痢不减。一老医　
谓产后虚寒，且久痢，与白术、炮姜、建莲、扁豆、香附、砂仁、木香、远志，诸温燥健脾，痢转甚。又加补　
骨脂、肉豆蔻，痢益频。每粥食才下咽，粪秽即下出不及至圊，视之乃完谷不化，佥谓肠胃已直，泻若竹筒，　
病必不起，将治木。诊之，脉细数而涩，额颊娇红，舌苔燥黑，曰∶此痢疾也。第服药二剂，必见红白。因告　
以向医谓为虚寒将败之证，今以为痢，再下红白，宁望生乎？曰∶病缘过伤生冷，滞于回肠，久从热化。产后　
腹空，其积将下，乃为燥热所劫，致积反留，而真阴愈伤，内热愈炽。今之频并急速，乃协热下痢之痢，非虚　
寒下脱之痢也。试观其面红，阴虚可知；舌黑，内热可知。但先助其阴，则其下必缓，而积滞见矣。与熟地、　
杞子各一两，枣仁五钱，服下面红顿减，舌黑渐退，食入遂不下迫。再服则里急后重，红白兼行。仍与前方入　
芩、连、归、芍、甘草，出入加减，十余剂已愈八九矣。以岁除停药，新正邀诊，已饮食如常，起居复故。惟　
便后微有淡血水，此脾络受伤之余证也。前方去芩、连，加乌梅，二剂可愈。乃云∶舍亲谓先生用补药太早，　
致成休息痢。盖前医是其至戚，特令其邀予一次以相嘲耳。予因谓曰∶与其为直肠泻，毋宁为休息痢乎。一笑而别。　
凌表侄妇素怯弱，孕数月，几成损证，以重剂滋养而愈。已十月，因时感发　，专科投荆、防、枳、桔等　
二剂，其师黄澹翁力止之，乃但服头煎，已而干咳咽痛，面赤口燥，夜热盗汗。因食生梨数片，遂泄泻如痢，　
腹痛后重，日夜十余行。或曰∶立斋云，梨者利也。凡病后及孕产，皆不可食。今腹痛下痢，非伤生冷而何？　
诊之，脉洪数，左寸鼓指，曰∶钱仲阳谓疹子无他症者，但用平药。今病患阴虚多火，滋养犹恐不及，乃用香　
窜以鼓之，致三阴之火，乘虚上冲，肺既热甚，势必下迫大肠而为痢，于梨何与？盖立斋之言，言其常耳。合　
脉与证，犹当以凉润取效也。询其小便热短而口臭，用生地、杞子、沙参、麦冬，川连、蒌仁、元参、牛蒡，　
二剂痢止，后重除。忽肛门肿痛，谓欲作痔。曰∶非也，此肺火下传，病将愈耳。去黄连加黄芩，数剂诸证全愈。　

卷二十四
疟痢
属性：赵养葵治一孕妇，疟痢齐发，他医治两月余，疟止而痢愈甚，又加腹痛，饮食少进。赵诊之曰∶虚寒也。　
以补中益气加姜、桂，一服痢止大半，再一服而反加疟疾大作。主人惊恐，赵曰∶此吉兆也。向者疟之止，乃　
阴甚之极，阳不敢与之争。今服补阳之剂，阳气有权，敢与阴战，再能助阳之力，阴自退听。方中加附子五分，　
疟痢齐愈。大进补剂，越三月产一子，产后甚健。　
张路玉治太学夫人，怀孕七月，先疟后痢，而多鲜血，与补中益气汤加吴茱萸、制川连而愈。每见孕妇病　
疟胎陨而致不救者多矣。　
郝氏妇怀孕九月患疟，三四发即呕恶畏食。诊其脉，气口涩数不调，右关尺弦数微滑，此中脘有冷物阻滞　
之候。以小柴胡去黄芩，加炮姜、山楂，四服稍安，思食。但性不嗜粥，连食肺、鸭之类，遂疟痢兼并，胎气　
下坠不安，以补中益气去黄　，加木香、乌梅，五服而产，产后疟痢俱不复作矣。其仆妇产后数日，亦忽下痢　
脓血，至夜微发寒热，小腹胀痛，与《千金》三物胶艾汤去榴皮，加炮姜、山楂，六服而瘳。　
万密斋治典史熊镜妻，有孕，先于五月病热。或治之变疟，更医加痢。至八月，疟痢并行，脉左沉实有力，　
右浮大而虚，此男娠内伤病也。用补中益气汤加条芩，倍白术，十余剂疟痢俱止。后以胡连丸调理而安，后生一男。　
沈尧封曰∶夏墓荡一妇，丰前桥章氏女也。己卯夏，章氏来请云∶怀孕七月，患三疟痢疾。及诊，病者止　
云∶小便不通，腹痛欲死，小腹时有物垄起，至若痢疾，昼夜数十起，所下无多，仍是粪水，疟亦寒热甚微。　
予思俱是肝病，盖肝脉环阴器，抵小腹，肝气作胀，故小腹痛，溺不利，胀甚则数欲大便。肝病似疟，故寒热。　
予议泄肝法，许其先止腹痛，后利小便。彼云但得如此即活，不必顾胎。用川楝子、橘核、白通草、白芍、茯　
苓、甘草，煎服一剂，腹痛止，小便利。四剂疟痢尽除，胎亦不坠。以后竟不服药，弥月而产。　
雄按∶徐悔堂云，秣陵冯学团之内，久患痞痛，每发自脐间策策动，未几遍行腹中，疼不可忍。频年医　
治，不一其人，而持论各异。外贴膏药，内服汤丸，攻补温凉，备尝不效，病已频危，论绝医药。迨半月　
后，病势稍减，两月后饮食如常，而向之策策动者，日觉其长，驯至满腹，又疑其鼓也。复为医治，亦不　
能愈，如是者又三年。忽一日腹痛几死，旋产一男，母子无恙，而腹痞消。计自初病至产，盖已九年余矣。　
此等异证，虽不恒见，然为医考不可不知也。　

卷二十四
内伤
属性：高鼓峰治吴餐霞室人妊娠，患胸腹　胀，不思饮食，口渴下痢。医以消导寒凉与之，病转甚，而胎不安。　
高曰∶此得于饮食后，服凉水所致耳。（脉必沉而迟濡。）投以大剂理中汤，数剂乃全愈。　
一妇人患内伤证，孕已八月，身体壮热口渴，舌苔焦黑，医以寒凉治之。高曰∶无论内伤，即麻黄、桂枝　
证也，须安胎后攻邪。今两手脉数大无伦，虚热盛极，乃复用寒凉，阳受阴逼，其能久乎？投以滋肾生肝饮，　
一剂热退，继用补中益气汤而愈。　
薛立斋治一妊妇，因停食，服枳术丸，胸腹不利，饮食益少。少服消导宽中之剂，其胎欲坠，此脾气虚而　
不能承载也。用补中益气及六君子汤，中气渐健，其胎渐安。又用八珍汤加柴胡、升麻调理而痊。　
一妊妇饮食停滞，心腹痛胀。或用人参养荣汤加青皮、山楂、枳壳，其胀益甚，其胎上攻，恶心不食，右　
关脉浮大，按之则弦。此脾土不足，为肝木所侮。用六君子加柴胡、升麻而愈。后小腹痞闷，用补中益气汤升　
举脾气乃痊。　

卷二十四
虚损
属性：魏玉横曰∶姚葭田室人，年三十余