416-续名医类案-第39章

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（足阳明不足也。）心下急痛而痞，（手足太阴受寒也，故急痛。太阴血滞为痞。）身热近火，（热在皮表，　
寒在骨髓，故振寒战栗也。）脐下恶寒，（丹田有寒。）浑身黄而白睛黄，（寒湿也，以余症推之，知其寒也。）　
溺黄赤而黑，频数。（寒湿盛也。）自病来身重如山，便着床枕。（至阴湿盛也。）其　
诊脉，得左右关并尺命门中得弦而急极细，杂之以洪而极缓，（弦急为寒，加之以细者，北方寒水。杂以又洪　
大者，心火受制也。缓甚者，湿盛出黄色也。）左手按之至骨，举止来实者，（壬癸俱旺也。）六脉按之俱空　
虚者，下焦无阳也。先以轻剂去其中焦寒湿，兼退其洪大脉，理中汤加茯苓是也。水煎冰之，令寒服之。谓　
之热因寒用，假寒以对足太阳之假热也。以干姜之辛热，以泻真寒也。故曰∶真对真，假对假。若不愈，当以　
术附汤，冰之令寒，以补下焦元气也。（《试效方》、《医说续编》。）　
陆祖愚治潘巨源，食量颇高，恣肆大嚼，因劳役失饥伤饱，每患脾胃之症，或呕或泻，恬不介意，后成黄　
疸，用茵陈五苓散治之，而症仍前。饮食不节，疸症复作。人传一方，以苦药葫芦煮，服之即效。试之果然。　
仍力疾生理，后试之至再，至周身熏黄，肚腹如鼓而卒。　
薛立斋治大司徒李浦汀，南吏部少宰时，患黄胆。当用淡渗之剂，公尚无嗣，犹预不决。曰∶有是病，而　
用是药。以茵陈五苓散加芩、连、山栀，二剂而愈。至辛卯得子。　
应天王治中，遍身发黄，妄言如狂，苦于胸痛，手不可近。此中焦蓄血为患，用桃仁承气汤，一剂下瘀血　
而愈。又太守朱阳山弟，下部蓄血发狂，用抵当汤而愈。　
马元仪治沈玉格患疸症，一身及面目悉黄，微见黑滞，烦渴腹满。脉之，左弦数，右空大，此内伤发黄，　
为厥阴肝木，太阴脾土，二脏交伤之候也。夫肝郁则生热，脾郁则生湿，湿热交争，而烦渴腹满，发黄之症生　
矣。至黑色兼见于面，则并伤其肾，汗之下之，非其治也。宜平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以清气道，除湿　
蒸而和中气。用人参三钱，白术二钱，白芍一钱，黄连、山栀七分，归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱，柴胡　
七分，炙草五分，半夏曲一钱，服三十剂愈。　
顾奉常务远目黄，脾气弱，仲淳疏方用茵陈三钱，人参三钱，薏仁三钱，莲肉三钱，木通八分，黄连酒炒　
一钱，山栀炒八分，白术土炒一钱，石斛酒蒸三钱，皆治疸之剂。以事冗未服，既而身目皆黄，小便亦赤，乃　
服仲淳先见，饮前药稍愈。一按摩者，投以草汁药酒，脾败，遂不起。临殁，下瘀血数升，亦蓄血症也，以其　
年迈不绝欲故耳。前方尚有茯苓二钱。　
施灵修乃兄，七年前曾患疸症，服草药，愈后复发。坐多气多劳，故草药不效。服田螺汁，服一日夜，大　
作寒热，因发渴，小便如油，眼目黄且赤，手足黄紫。仲淳以瘀血发黄，服药后，大小便通，黄及渴俱减。橘　
红一钱五分，红曲炒研二钱，山楂五钱，郁金汁十五匙，薏苡六钱，木瓜三钱，牛膝五分，麦冬五钱，车前二　
钱五分，赤茯三钱，通草五分，白芍酒炒四钱，竹茹二钱，河水二钟，煎八分，饥时服。三日后，加人参三钱。　
（《广笔记》。）　
魏玉横曰∶徐环薇，年二十余，病疸，服山栀茵陈五苓、六一之剂将两月，不效。脉之，弦细而驶，面目　
爪甲俱淡黄，语言迟倦。谓之曰∶君以黄胆求治，此其余症耳，今病成劳损矣。乃竦然曰∶诚有之，近来夜卧　
不宁，晚即发热，黎明始退，咳嗽痰稀，腰膝疼痛。然治之当奈何？曰∶病缘阴虚火盛，肝热久郁，移其所胜，　
故食少便溏，发为黄症。与酒谷诸疸为湿热熏蒸者不同，乃服苦寒渗利，重伤其阴，致成劳损。今宜峻养肝肾，　
俾嗽止热退，食进便调，而黄自消矣。与集灵膏加减十余剂，诸症渐退，黄亦愈矣。　
金鲁胆，年四十余，馆于时医汤静公宅，病疸，诸治不效。已历数医，最后一人与草头方四味，中有六月　
雪，余忘之矣，服之增剧。脉之，软无神，略数。外症目黄如橘，面额则黄而黑暗，腹大脐凸，便溏食少，动　
则气促，知为脾肾两亏，近乎女劳一症，乃疸中最难治者也。与熟地、山药各一两，杞子、枣仁、米仁各五钱。　
彼疑太补，持以问汤。汤老医也，谓曰∶方极是，第吾辈素不用此，姑试之。一剂减，二剂又减。再诊，脉渐　
起，仍前方八剂全愈。　
朱天一年二十余，喜食糖及燥炙诸饼，忽病黄，面目如金。脉之，两关数实有力，尺滑。大便六七日不行，　
小便黄涩。此敦阜太过燥热，如以素瓷覆火，其色必黄，非湿症也。与小承气汤加当归、白芍，一剂便行而瘥。　
治黄胆方，苍耳子、薄荷、木通、茵陈谷三钱。用好陈酒一斤，煎一碗，冲砂仁末三钱服。若小便赤若血水　
者，加川连一钱同煎。　
裴兆期曰∶凡泻病、痢病、虫病、疳病、水病、酒病、疸病，于初愈时，断不可骤服滋补之药。盖此数症，　
以湿为本，滋补之药，乃助湿热之尤者，骤服之，少不致害。昔当湖一孝廉，余通家世好也，为人偏滞多思，　
无事而恒戚戚，偶于甲午秋病疸，后虽治愈，而饮食未能撤消，则脾尚虚而湿未清也。值公车北上，一医以天　
王保心丹数斤为赆，一往舟中，饵无虚日，渐觉胸膈窒碍，饮食日减，入春而疸病复作。迨归而形容枯槁，仅　
存皮骨，其腹庞然，按之如石。此余往视，则真气已衰败无余，无可措手矣，越旬而殁。此亦误投滋补之一验也。　

卷九
赤丹
属性：（又名风瘅，又名赤游风，又名赤瘤。）　
孙思邈曰∶贞观七年三月，予在内江县饮多，至夜觉四体骨肉疼痛。至晓，头痛，额角有丹如弹丸，肿痛。　
至午通肿，目不能开，经日几毙。予思本草芸苔治风游丹肿，遂取叶捣敷，随手即消，其验如神。亦可捣汁服　
之。（一云无叶用子研代之。）　
张子和治黄氏小儿面赤肿，两目不开，以　针刺，轻砭之，除两目尖外，乱刺数十针，出血乃愈。此法人　
多不肯从，必治病，不可谨护。　
朱丹溪治一中年男子，痈溃后，发热干呕，背发丹　，用诸般敷贴丹　药，乃用刀于个个丹头出血，皆不　
退。后用半夏、生姜加补剂治呕，不效。遂纯用参半两，归、术各一钱五分，浓煎，一帖呕止。二三帖，丹渐　
缓，热渐减。约五十余帖，热始除，神气始复。　
饱允中，年五十岁，风丹痒甚，腹微痛，咽不利，面目微肿，五六日不退，两寸脉滑大实，右浮大，左浮　
弦小。以炒芩、炒连、四物、枳、梗、甘草、鼠粘、紫葳各一钱，防风、黄　各五分，凡五六帖而安。　
黄师文治一妇人，苦风丹，每酒沾唇则风丹重造而起，痒刺骨，殆不可活，令服五积散。约数服，以杯酒　
试之，如其言，饮酒已，丹不作。德昭一婢，亦苦风丹，亦以此闻其说，遂服五积散，亦疾。又师文用五积散　
治产泻有奇功。（《北窗炙　》。）　
薛立斋治一妇人，素清苦，因郁怒，患游风，晡热内热，自汗盗汗，月经不行，口干咽燥。此郁气伤脾，　
乃以归脾汤数剂，诸症稍退。后兼逍遥散，五十余剂而愈。　
一妇人患此，性躁，寒热，口苦胁痛，耳鸣腹胀，溺涩，乃肝脾血虚火旺也。用六君加柴胡、山栀、龙胆，　
数剂，更与逍遥散兼服渐愈。又与六味丸、逍遥散，七十余剂，诸症悉退。　
一妇人患前症，误服大麻风药，破而出水，烦渴头晕，诚类风症，六脉洪数，心脾为甚。曰∶风自火出，　
此因怒火，脾胃受邪，血燥而作，非真风症也。与逍遥散、六味丸以清肝火，滋脾血，生肾水而愈。　
一妇人患前症，久不愈，食少体倦，此肝脾亏损，阴虚发热也。先用补中益气汤加川芎、炒栀，元气渐复。　
更以逍遥散而疮渐愈。　
一妇人患赤游风，晡热痒甚，用清肝养血之剂。不信，乃服大麻风药，臂痛筋挛。又服化痰顺气之剂，四　
肢痿弱。又一妇患前症，数用风药煎汤泡洗，以致腹胀并殁。　
一女子十五岁，患瘰　赤晕，形气倦怠，此肝火血虚所致。用加味逍遥散而赤晕愈，用益气汤、六味地黄　
丸而瘰　消。　
一妇人身如丹毒，搔破脓水淋漓，热渴头晕，日晡益甚，用加味逍遥散而愈。　

卷十
瘕
属性：（附　癖）　
陈自明治昆陵一贵宦妻，患小便不通，脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治，如八正散之类，俱不得通。陈诊　
之曰∶此血瘕也，非瞑眩药不可去。与桃仁煎，更初服，至日午，大痛不可忍，遂卧。少顷，下血块如拳者数　
枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药治病的切，然猛烈大峻，气虚血弱者，宜斟酌之。桃仁、大黄、朴　
硝各一两，虻虫半两炒黑，共为末，醋炼丸梧桐子大。五更初，温酒吞下五丸。（原注∶此方不可妄用。《良方》。）　
杜壬治马氏妇，年三十二，腹中血块作疼，经五六年，形已骨立，众皆曰不可为，奈其未死何。家甚贫，　
而大小悯之。一日召杜至，告杜曰∶但以济物为怀则可，业已请召明医，非所言也。遂以少物帛赠杜。杜不　
受，曰∶但服某药必获安。无以是为疑，遂示方。用没药、牛膝、干漆、当归各半两，　砂、木香、水蛭炒、　
红娘子炒、红花、丹皮、朱砂各一分，海马一个，斑蝥去翅足炒十四个，为末，酒醋各半升熬为膏。每日天明　
用一皂子大，酒醋化下，一月病退，六十日渐安。（此药较桃仁汤更峻，宜斟酌用之。）　
陈藏器曰∶昔有患　癖者，梦人教每日食大蒜三颗，初食遂致瞑眩吐逆，下部如火。后有人教取数瓣，合　
皮截却两头吞之，名曰内炙，果获大效。（《本草纲目》∶张景岳治面停小肠右角，与此意同。）　
张子和治汴梁曹大使女，年既笄，病血瘕数年。太医宜企贤以破血等药治之不愈。企贤曰∶除得陈州张戴　
人方愈。一曰，戴人至汴京，曹乃邀问焉。戴人曰∶小肠移热于大肠为伏瘕，故结硬如块，面黄不食。乃用涌　
泄之法，数年之疾，不再旬而愈。　
柴屿青乾隆己未寓沈阳京兆署，兵房吏王某患症疾，教以蒸脐法治之，兼服加减五积散而愈。其妻母同患　
是症，王即照方遗之，亦痊。　
孙文垣治汪氏妇，经水久不止，内有紫黑色血块，胃胸腹皆痛，玉户且肿，手足皆冷，不知饥饿，腹下有　
一块，坚如石，脉左数，右沉涩，此血瘕症也。用糖球子五钱，元胡索、五灵脂、香附、麦芽、青皮各一钱，水　
煎服，痛减半，手足渐温。加当归、丹皮、蒲黄、益母、川芎，四帖痛止，玉户亦消。又四帖而经水调。（方甚平稳。）　
张子和治一童子，入门状如鞠躬而行。张曰∶此　气也。令解衣揣之，二道如臂，其家求疗。先刺其左，　
如刺重纸，剥然有声，而令按摩之，立软，其右亦然。观者嗟异，或问之。曰∶石关穴也。　
永康应童婴腹疾，恒病　行，久不伸，松阳周汉卿解裳视之，气冲起腹间者二，其大如臂。汉卿刺其一，　
魄然鸣，又刺其一，亦如之。稍按摩之，气血尽解，平趋无留行。（《续大粹》。）　
武叔卿曰∶夫　癖　瘕，血气块硬，发歇刺痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为。　
陈良甫常治一妇人，血气刺痛，极不可忍，甚而死一二日方省。医巫并治，数年不愈。仆以葱白散，乌鸡丸遂安。　
陈良甫治一妇人，血气作楚，如一小盘样，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此一二药而愈。寻常小　
小血气，用此二药，亦有奇效。（《济阴纲目》。）　
陈良甫治妇人病，血气作楚，痛不可忍，服诸药无效。召诊之，曰∶关脉弱沉，而肝脉沉紧，此血气渐成　
癖也。亦只以前二方治之而愈。又四明马朝奉后院，亦病此，用二方治之亦愈。（同上。）　
宋孝武路太后病，众医不识，徐文伯诊之曰∶此石博小腹耳，乃为水济消石汤病即愈。（《南史》。）　
董含外家腹内生一痞，始如弹丸，五六年后，大类鹅卵，中似有一窟，往来移动，或痛或止，百药罔效。久　
之遍体发肿，内作水声，日夕呻吟，死而复苏者再，诸医束手无策，皆云∶此名水鼓，病已成，不可复痊矣。　
章文学旭，字东生，名医也，善治奇疾。往邀之，曰∶此非水症，乃积聚所致，不半日可愈。但所用药猛烈，　
转斗而下，驱水甚疾，试问疾人愿服与否？而病者曰∶我已垂殆，苟一钱可救，死无憾也。于是取红丸十粒，　
如绿豆大，以槟榔、枳实等五六味煎汤下之。初觉喉中响声可畏，势将不支。顷之，胸膈间如刀刃乱刺，哀号　
转掷，痛不可状。又顷之，下水斗许，头面肿退，不超时又下数升，腹背亦退。病患曰∶我今觉胸背顿宽，遂　
熟睡片刻。时章君犹在坐也，曰∶此番不独水去，痞亦当渐散矣。进补剂二日，明后日可连服之，遂辞去。至　
晚又下水四五升，手足肿全退，不三日病全愈。既而忽痞势摇动，下红黑痢三昼夜，痞亦不见。众医惊服，往　
叩其故。章曰∶此名肠覃，在《内经》水胀论中，君辈自坐不读书耳。皆惭而退。按歧伯曰∶寒气客于肠外，　
与胃气相搏，癖而内着，　肉乃生，始如鸡卵，至其成，若怀子之状，按之则坚，推之则移，月事以时下，肠　
覃生于肠外故也。又有一种名石瘕，病状相同，月事不以时下，石瘕生于胞中故也。皆妇人之病，因有积聚，　
可导而下，似水胀而非水胀也。（临症之工，大宜分别。）此疾若非章君，久作泉下之鬼矣。（今人能感激如　
是者鲜矣。《三冈识略》。）　
一男子肠鸣食少，脐下有块耕动，若得下气多乃已，已而复鸣，屡用疏气降火药，半年不愈。乃以理中汤　
为君，佐芩、连、枳实，一服肠鸣止。又每服吞浓朴红豆蔻丸，其气耕亦平矣。　
薛立斋治一妇人，经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热，晡热　
恶寒，肌肤消瘦，饮食无味，殊类瘵症，久而不愈。此肝脾血气亏损，用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随症互服而愈。　
一妇人性多郁怒，勤于女工，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调。恪服伐脾之剂，（今人受此　
害者尤多。）内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，　
肾水不能生肝木，当滋化原，用补中益气、六味地黄，至仲春而愈。（必举仲春者，以肝木斯令时也。）　
松江太守何恭人，性善怒，腹结一块，年余上　蚀透，血气虚极。时季冬，肝脉洪数，按之弦紧，余脉微　
弱。或用伐肝木清胃火之药。薛曰∶真气虚而邪气实也，恐伐肝木，至春不发生耳。用八珍汤以生气血，用地　
黄丸以滋肾水，肝脉顿退。因大怒耳内出血，肝脉仍大，烦热作渴，此无根之火也，仍以前药加肉桂，二剂脉　
敛热退。复大怒，果卒于季冬辛巳日，乃以金克木故也。　
一妇人耳下肿赤，寒热口苦，月经不调，小腹内一块，此肝火气滞而血凝也，用小柴胡加山栀、川芎、丹　
皮治之，诸症悉退。　
润州某公，补剂中多用败龟板，垂十年颇健，晚患蛊膈，乃谒白飞霞。飞霞诊视良久，曰∶此瘕也，公岂　
饵龟板药耶？今满腹皆龟，吾药能逐之。其骨节腠理者，非吾药所能也。乃与赤丸如粒服之，下龟如菽大者升　
余，得稍宽，不数月死。易箦时，验小遗，悉有细虫仿佛龟形。物得气而传如此，可不慎哉。（《