416-续名医类案-第53章

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沙苑蒺藜一钱半，紫石英五钱生研。（徐灵胎曰∶以五味易牡蛎则无弊矣。）　
蒋某年六十二，宿伤怒劳，血溢紫块，先以降气导血，苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金钗石斛、制大黄。　
徐灵胎曰∶叶氏治血病，其议论大端不信古，而用药全然不知其大犯在用麦冬、五味、玉竹、沙参。夫　
麦冬乃补肺之重剂，肺气虚极，气不能续，则用之以补肺气，如麦门冬汤、竹叶石膏汤是也，盖防其窒　
腻耳。若吐血咳嗽，乃肺家痰火盘踞之病，岂宜峻补，从此无愈日矣。至五味之酸，一味收敛，仲景用之　
以治上气咳逆，肺脉不合之症，然必与干姜同用，以辛散寒邪，从无独用者。今吐血之嗽，火邪入肺，痰　
凝血壅，惟恐其不散不降，乃反欲其痰火收住肺中，不放一毫去路，是何法也？其沙参、玉竹之补肺，大　
略相近。呜呼，此之不明，后世永无吐血不死之人矣。举世尽然，今为尤甚，伤哉！又曰∶古时虚劳与吐　
血，确是二病。虚劳是虚寒症，以温补为主。吐血之症不一，大约原阴虚火旺者为多。叶氏亦言之凿凿，　
但有时仍以建中汤为治，则又误以仲景虚劳治法，混入吐血门中，终是胸无定见也。五十年前吐血者极少，　
诸前辈无不以服补肺药为戒，所以死者绝少。目今吐血者十人而五，不服药者无不生，服麦冬、五味者　
无不死。此虽时令使然，而药误亦不少也，可不畏哉。　
《广笔记》曰∶今之疗吐血者，大患有二∶一则专用寒凉，如芩、连、山栀、知、柏之类，往往伤脾作泻，　
以致不救。一则专用人参，肺热还伤肺，则咳嗽愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，与阴虚火炽者不同，　
然亦百不一二也。仲淳立论，专以白芍药，炙甘草制肝，枇杷叶、麦冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺，薏苡仁、　
淮山药养脾，韭菜、降香、苏子下气，青蒿、鳖甲、银柴胡、丹皮、地骨皮补阴清热，炒枣仁、白茯神、山萸　
肉、枸杞补肾，屡试辄验。然阴无乍长之法，非多服不效。病家欲速其功，医者张皇无主，百药杂试，以致殒　
身，覆辙相寻不悟，悲夫。（郁金治吐血圣药，患无真者耳。）　
藜按∶所指二弊，极为明透。苦寒之弊，人皆知戒，无敢犯者。惟温补一途，凡以名医自负，及古今方　
书，无不以此为主，杀人无算，毫不知悟。偶遇阳虚之疾，治以温补而愈，遂认影作身，列为医案，哓哓　
辨论，以为治血症之法，理应如此，不知血症之能服参、　者，愈之甚易，殊不劳先生之畅发高论也。论　
中所列药品，亦极平稳，惟韭菜、山萸、枸杞，尚宜斟酌用之。　
张飞畴治邹孔昭昆仲，俱患喘咳吐血，肩息不得卧。孔昭之脉，尺部虽弦，而寸关却和平，此火迫肺脉，　
又兼感客邪。审其所吐之血，多带痰水，知必从胃而出。先与小建中加丹皮和其荣卫，续与异功去术，加山药、　
丹皮、灵砂丹，收摄泛火，则肺胃自清，遂愈。千昭之脉，关尺皆弦细，如循刀刃，血色正赤如凝朱，为少阴　
守藏之血，辞不治。又治费仲雪，久患膈塞呕逆，中脘觉痛如刺，不时痰中带血，六脉沉细如丝。自谓六阴之　
脉，及按至神门，别有一脉，上至阳溪，迢迢应指，知胃气未竭，尚可久延。其女不过咳血一二次，尚能梳洗　
出入，诊得纯弦细数，此胃气已竭，安有复生之理？亦辞不治。　
藜按∶观此数案，知诸公于阴虚火炎之虚劳，皆弃之不治。而其所谓用建中、异功及归、　、麦、术等　
药而愈者，皆阳虚之症，而非阴亏火炎之症也。遍览方书，所列虚劳诸治法，未尝不灿然可观，于阴虚火　
炎之症，亦未尝混同立论，而其究必归于补阳，盖未尝于此中身亲阅历，故所谈皆捕风捉影也。以余所见，　
阴虚火炎之症，其脉无不细数而弦，皆医者医书所谓不治之症，然调治得宜，亦有愈者。其治法大约以脾　
胃为主，而难处在不能用参、术，故非积以岁月不可。迨至阴气渐回，弦细之脉渐减，可用参、术大补时，　
而其病已愈矣。　
徐灵胎曰∶五十年前，吐血者绝少，今则年多一年，其证本皆可愈，而多不治者，药误之也。盖血证因伤　
风咳嗽而起者，十之七八，因虚劳伤损者，十之二三。乃医者概以熟地、人参、麦冬、五味等滋补酸敛之药，　
将风痰瘀俱收拾肺管，令其咳嗽不止，元气震动，津液化痰，不死何待？凡风寒补住，必成劳病，无人不知，　
今竟无一人知之矣。盖吐血而嗽者，当清肺降气，略佐补阴之品。其不嗽者，乃喉中之络破，故血从络出，并　
不必服药。其甚者，只取补络之药以填损处，自可除根，即不服药，亦能自愈，历试不爽。但病者进以不服药　
之说，则虽或面从，背后必非笑随之。进以熟地、麦冬、人参、五味等药，则甘心就死。前者死矣，后者复然，　
岂非命乎。　
黄锦芳治刘某，咳血有年，时发时止。审其血，虽色红不黑，而半杂白饮；望其色，虽红而不白，而却倏　
忽不定；察其气息，虽奔迫上急，但静坐则平，动作则剧；听其声音，则暴迫不响；询其饮食，则阴润之物，　
不敢习进。先服之药，类多清润，初服似效，再服即觉不宜。偶服柿饼，遂觉冷气沁心。诊其脉，左右二关俱　
弦数击指，而却无力。用苡仁三钱，麦冬五分，下气为君；龙骨、首乌、阿胶各一钱，养肝为臣。牛膝钱半，　
引气及血归左；附子五分，五味子五粒，引火及气归右。用浓朴、广皮以除脾胃痰湿。服二剂，气平大半，左　
关数脉亦减。但脾肺脉仍鼓指未平，是肺之寒，脾之湿，尚未除也。去五味、麦冬，加广皮、浓朴以疏脾，　
枳壳、桔梗以开肺，咳嗽即止，但日间劳动则复发。病者问善后之图，黄曰∶是病诸经虚损，先宜息气凝神，　
节劳欲以立其基，次宜节饮食以保其脾，终宜调寒温以补其肺，然后随病症之虚实寒热，用药饵以调其偏。大　
约症见肝燥咳红，脉见左关独数，非用首乌、阿胶不能润；肝气上逆，非用龙骨不能镇；肺气随湿上涌，非用　
苡仁不能泻；肝气燥而不收，非用牛膝、车前不能使气归阴，下朝于左；火衰气浮，非用附子、五味不能使阳　
阴下行于右。至或脾湿痰涌，不思饮食，则当重陈皮、浓朴以疏之，或加半夏以降之。肺有感冒而见胸痹，微　
用枳壳、桔梗以开之，盖重用则恐其肾气上浮也。若更见哮喘，则又当用麻黄、杏仁，使血归经而不上溢。但　
总不宜过润过清致伤脾胃，俾流为呕吐泄泻之症。又不宜碍肝碍气，使血随气涌，而致不可救也。　

卷十二
衄血
属性：窦材治一人患衄血，日夜有数升，诸药不效，窦为针关元穴，入二寸，留二刻。呼问病患曰∶针下觉热否？　
曰∶热矣。乃令吸气出针，其血立止。　
一法，治鼻衄与脑衄神方∶用赤金打成一戒指，带左手无名指上，如发作时，将戒指捏紧箍住，则衄止矣。　
（《医林指月》。）　
赵汝隆治一官病齿衄，日流血数升，诸医束手，隆摘苦蒿令细嚼立愈。（《云南通志》。）　
李嗣立治赵季修，赴龙泉知县，单骑速行，时值盛暑，未几患鼻衄，日出血升许，李教服藕汁、生地黄膏　
方。赵云∶某往年因赴铨曹听选，省前急走数回，心绪不宁，感热骤得鼻衄之症，寻扣临安一名医，服药遂痊，　
谢以五万钱。临别时，医再三嘱云∶恐后时疾作，万勿轻信医者，服生地黄、藕汁之药，冰冷脾胃，无服可生。　
半月易医无效。李乃就此方，隐其药味俾服之，三日疾愈。赵问曰∶此药如是灵验，得非与临安医之药同乎？　
李笑曰∶即前所献之方也。赵叹曰∶前医设为谲谋，几误性命，微君调治，吾其鬼矣。（《续医说》。）　
龚子才治一人，年近五旬，素禀弱怯，患衄血，长流五昼夜，百药不止，脉洪数无力。此去血过多，虚损　
之极，以八物汤加熟附子等分，又加真茜草五钱，水煎频服，连进二剂，其血遂止。又根据前方去茜草，调理十数剂而愈。　
李时珍治一妇人，衄血一昼夜不止，诸治不效，令捣蒜敷足心，实时遂愈。　
汪石山治陈锐，面黑形瘦，年三十余，患鼻衄，发热恶寒，消谷善饥，疲倦，或自汗呕血。汪诊之，脉细　
且数，约有六至，曰∶丹溪论瘦黑者，鼻衄者，脉数者，参、　皆所当禁，固也，然不可执为定论。《脉经》　
云∶数脉所主，其邪为热，其症为虚。宜人参三钱，生甘草、陈皮、黄柏、白术、归身、生地、山栀、生白芍，　
递为佐使，服之果安。　
张路玉治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较往时所发最剧。服犀角地黄汤，柏叶、石膏、丹、栀之属转盛。　
第四日邀诊，脉迫急如循刀刃，此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，伤其胃中清阳之气，所以脉变弦紧。与　
生料六味加五味子作汤，另加肉桂三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下。甫入咽，其血顿止。少顷，口鼻去　
血块数枚，全愈。自此数年之后，永不再发。　
杨乘六治施鸣玉，衄血如注，三日半不止，凡止衄方法，并无一应，气息欲绝。脉之，虚大而缓，面色萎　
黄，舌嫩黄而胖，知其四肢疲软，浑身倦怠，懒于言语，动辄嗜卧者，匪朝伊芳夕也。询之果然。而衄起之故，　
缘自钟溪归家，一路逆风，操舟尽力，不及达岸即衄，至今第四日矣。曰∶病患中气大亏，本不足以摄血，复　
因劳力太甚，重伤胃络。胃络，阳络也，阳络伤则血出上窍，胃脉络鼻，所以血出鼻孔也。乃用补中益气汤加　
炒黑干姜，一剂而衄止。去干姜，加白芍、五味子，数剂而从前诸症渐除。　
吕东庄治一张姓者，好学深思士也，年十八，冬杪得齿衄，及手足心热，恍惚不宁，合目愈甚，盗汗胸前　
出如油，间或梦遗，或不梦而遗。伊芳叔录脉症求方，吕曰∶脉不敢凭，据所示症，乃三焦胞络火游行也。试用　
后方∶连翘、黄芩、麦冬、生地、丹皮、丹参、茯苓、石斛、滑石、辰砂、甘草、白豆蔻等，二剂而愈。及明　
年，用功急迫，至夏其症复作。或云∶皆不足症，用温补肾经及涩精等剂，服之日剧。又进温补肾经丸料斤许　
愈剧，至不能立，立则足底刺痛。或谓为虐症矣。乃求诊，吕曰∶体虽　羸，而面色憔悴之中，精神犹在。问　
所服药，出示方。曰∶生药铺矣，何得不凶？且少年朴实人，何必用温补？曰∶手足心热奈何？曰∶劳心之人，　
大抵如是。曰∶梦泄奈何？曰∶梦泄人人各殊，此乃心肾不交所致，与夫盗汗恍惚症，皆三焦胞络之火行游而　
然。药宜清凉，遂仍前方去滑石、豆仁、辰砂，加升麻五钱，灯草十余茎，又用麦冬、生地、滑石、石斛、茯　
苓、白芍、丹参、神曲、辰砂作丸，守服而愈。（真通人之论，可为执方治病者作顶门针。）　
王执中母氏，忽患鼻衄，急取药服，凡昔与人服有甚效者，皆不效。因阅《集效方》云∶口鼻出血不止，　
名脑衄，灸上星五十壮。尚疑头上不宜多灸，只灸七壮而止。次日复作，再灸十一灸而愈。有人鼻常出　
脓血，执中教灸囟会亦愈。则知囟会、上星皆治鼻衄之上法也，医者不可不知。（《资生经》。）　
一妇人郁结而患前症，用加味归脾汤，其血渐止，饮食渐进。用加味逍遥散，元气渐复，寒热渐止。后因　
怒仍衄，寒热往来，用小柴胡汤加芎、归、丹皮而愈。　
一妇人因劳衄血，服凉药之剂，更致便血。或以血下为顺，仍用治血。薛曰∶此因脾气下陷而从，当升补　
脾气，庶使血归其经。不信，果血益甚，乃朝用补中益气汤，夕用加味归脾汤而愈。此症用寒凉止血，不补脾　
肺而死者多矣。　
马元仪治陆太史母，患衄血不已，两脉浮大而数，重按无神，面赤烦躁，口干发热，心悸恍惚。群作阳明　
火热阴虚内动之症治，旬日转盛。此因忧思悒郁，致伤阳气，阳气既伤，阴血无主，上逆则衄，下夺则便。当　
作中虚挟寒治，用附子理中汤，内益人参至三两，众阻之。明日复诊，脉象散失，较之浮数为更天渊。乃谓众　
曰∶症既非实，以补养为主。然气血俱要，而补气则在补血之先，阴阳并需，养阳在滋阴之后，是以非助火而　
益水，不如是不得其平也。令进前方，不得已减去人参二两，服至第九日，衄血便血俱止。后以归脾汤调理而愈。　
谯知阁熙载，壬子年病衄血，用灯草数枚，以百沸汤煮，逐枚漉出，乘热安顶上，冷即易之，遂愈。（《百乙　
方》。此即灸上星、囟会之意。）　
苏滔光云∶其母夫人，常衄血盈盆，百药不效，用好麻油纸捻　鼻中，顷之打嚏即愈。此方甚奇。（同上。）　
杨子县吏陈某，当腊月鼻衄至正月，凡十三日始定。其脉实而数，治当下导，与桃仁承气汤去积瘀，次服　
既济汤而愈。盖此人过食煎炙，饮醇酒，皆积热所致也。（《白云集》。）　
《医旨绪余》曰∶有侄女十岁，因伤齿动摇，以苎麻摘之，血出不止，一日夜积十一盆，用末药止之，少　
顷，复从口出。诊其脉，皆洪大有力。以三制大黄末二钱，枳壳汤少加童便调下，去黑粪数枚，其血顿止。（未入选。）　
一男子每齿根出血盈盆，一月一发，百药不效。知其饮酒，投前药一服而安，是知此疾多阳明热甚所致。　
缘冲任二脉，皆附阳明，而阳明一经气血俱多，故一发如潮涌，急则治其标也。投以釜底抽薪之法，应手而愈。　
窦汉卿曰∶一人齿根边，津津血不止，苦竹茹四两，醋煮含漱，吐之而愈。　
一人舌上忽出血，有穴如簪孔大，赤小豆一升杵碎，水三碗，和捣取汁，每服一盏，不拘时服，用槐花末　
糁上而愈。（《良方》但用槐花末糁，名曰舌衄。）　
沈明生治给谏姜如农长君勉中，患衄不已，去血盈斗，一月后衄止，复患囊痈，六脉如丝，精神困惫，始　
犹健饮，渐至　粥不入。先后医友但云虚而当补，莫测病根所在，于是，参、　不效，桂、附随之，愈补而形　
愈虚，愈温而气愈弱。最后沈至，时居冬至矣，据脉与症，亦谓当温无疑，独念桂、附太热，姑用补中益气，　
尝之毫无进退。忽悟吾亦踵其误矣，夫食虽不入，而大便秘结，症类虚寒，而口渴喜饮。盖衄血之来，本因邪　
火上炽，乃遽用血脱益气之法，衄虽止而热不下，发为囊痈。既溃，疡科又泥寒药不能收口之戒，亦务温补。　
周旋左右者，目击病患　羸，又闻众口称虚，强令进食，以久卧床蓐之体，恣啖肥甘，不为运化，是以药　
食并壅，内热外寒，此病中之病，初非衄与痈所致，宜其愈补而愈不灵也。先哲云∶脉浮者谷不化。又云∶大　
实有羸状，误补益疾，其斯之谓与。遂力主清润疏解，以硝、黄为前茅，而大便立通，以芩、芍为后劲，而饮　
食渐进，如丝之脉，一钱添长，久冷之躯，一阳来复，不惟衄血不作，且令疮口易收。孰谓从脉可以舍症，不思　
而得病情哉。向非翻然易辙，转败为功，人惟知补之不效而已，又安知效之不在补也？此事难知如此。　
吴桥治文学于学易，举孝廉，病衄，其衄　然，七昼夜不止，甚则急如涌泉，众医济以寒凉不效，急以　
大承气汤下之，亦不行。桥曰∶孝廉故以酒豪，积热在胃，投以石膏半剂愈之。众医请曰∶积热宜寒，则吾剂　
寒之者至矣，公何独得之石膏？桥曰∶治病必须合经，病在是经，乃宜是药，石膏则阳明胃经药也，安得以杂　
投取效哉？（《太函集》。）　
聂久吾治叶氏子，年十五，患衄血，治不效。询其症，自九