416-续名医类案-第61章

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徐锦衣禀畀素壮，病余肥甘过度，腹胀气粗。诊之，脉盛而滑，按之不甚虚。宜以利气之剂，少佐参、术。　
惑于旁议，旦暮更医。李复诊曰∶即畏参不用，攻击之剂，决不可投也。后与他医商之，仍用理脾疏气之剂而　
安。（消补兼行法。）　
吴孚先治一人患肿胀，皮绷急。脉之系脾肾虚，用二陈去甘草，加人参、干姜、肉桂、木香、茯苓、大腹　
皮、姜皮、车前，十帖腹有皱纹。复与《金匮》肾气丸，一料全愈。（先理脾，后补肾法。）　
张路玉治王庸若，水肿呕逆，溲便涓滴不通。或用五苓、八正不应，六脉沉细如丝。因与金液丹十五丸，　
溺如泉涌而势顿平。后以《济生》肾气，培养而安。（与张抱赤症治同。）　
顾文学鼓胀喘满，昼夜不得寝食者二旬。医用大黄，三下不除。更医先与发散，次用削克破气二十余剂，　
少腹至心下遂坚满如石，腰胁与胯中皆疼痛如折。诊之，脉弦大而革，按之渐小，举指复大，大便八九日不通，　
小便虽少，清白如常。此因削克太过，中气受伤，浊气上逆。与生料六味地黄丸加肉桂三钱，沉香三分，下黑　
锡丹二钱，导其浊阴。是夜即胀减六七，胸中觉饥，进粥，但腰胯疼软，如失两肾之状。再剂胸腹全宽，少腹　
反觉微硬，不时攻动，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。诊其脉，仅存一丝，改用独参汤加当归、枳壳，　
大便略去结块，痛稍可，少腹遂和。又与六味地黄，仍加肉桂、沉香，调理而安。（收残救败法。）　
卢不远治瞿、娄、周、马，皆少年水肿，肢体洪盛，胪腹膨胀，水道不通，饮食绝口。有以为疸者，为鼓　
者，为气者。诊之，以药克济，乃针足上出水，皆石余。次日胀小减，三日大减，足尚肿。又针之，服以八味　
丸，以温其肾，期年皆孕。娄调护善，子母两全。马失调护，子母俱毙。此盖肾中阳气不足，阴气有余，遂聚　
水而病作。饮食汤药用水，而不能导之转助长，乃致于此，非针去水，则菀陈之瘀何从而泄？水去肾衰，非温　
补之，则浊凝之阴必致复聚，肾中之火气复然，周身之阳气有蒂，天癸自行，生育可必。如流离之后，所宜爱　
养，得之则生聚，否则待毙耳。　
杨乘六治汪司农，年近六旬，春仲病腹胀兼作痛，饮食不进。群医不应，且增甚。诊之，六脉洪大滑甚，　
重按益加有力如年壮气实人，面色则　白而带萎黄，舌色则青黄而兼胖滑。简阅前方，则皆香附、乌药、浓朴、　
木香、山楂、神曲、半夏、陈皮、藿香、元胡、枳壳、桔梗、莱菔子、大腹皮等，一派消导宽快之属。曰∶若　
但据脉症，则诸方殊得当也，第面色白上加黄，且　而萎，舌色黄里见青，且胖而滑，则症之胀痛，与脉之洪　
盛，皆非实候矣。此由心境不舒，思虑郁怒，亏损肝脾，致两经虚而脏寒生满，且作痛耳，乃拟养荣汤倍人参　
加附子与之。彼以切中病情，立煎饮之，一剂减，再剂瘥。　
胡念庵治俞翰林母，七旬余，平日患嗽喘痰红，常服滋阴凉润之剂，秋月忽患水肿，喘急难卧，日渐肿胀，　
饮食少进，进则喘急欲死，诸治无效。诊之，六脉弦大而急，按之益劲而空，曰∶此三焦火气虚惫，不能归根　
而浮于外，水随气奔，致充郛郭而溢皮膜，必须重温以化，否则不救。彼云∶吾素内热，不服温补，片姜到口，　
痰即带红，今所论固是，第恐热药不相宜也。曰∶有是病，服是药，成见难执，且六脉紧大，阳已无根，即脱　
矣。此皆平日久服寒凉所致，若再舍温补不用，恐无生理。乃以桂、附、姜、萸、五味，人参三钱，不三剂，　
腹有皱纹。八剂全消，饮食如故。又二剂全愈，痰喘吐红，竟不发矣。　
一妇因子远出，饔飧不给，忧愁成病，变为水肿喘急，粥饮不入者月余矣。诊之，六脉欲绝，脐突腰圆，　
喘难着席，脾肾之败，不可为矣。因处十味方，令服四剂，喘微定而肿渐消，觉思饮食。复诊其脉，略有起色，　
又四剂肿消食进。　
壬子秋，余应试北雍，有孝廉张抱赤，久荒于色，腹满如斗，以参汤吞金匮丸，小便差利，满亦差减。阅　
旬日而满复如故，肢体厥逆，仍投前药，竟无裨也，举家哀乱，惟治终事。抱赤泣告曰∶若可救我，当终身父　
事之。余曰∶能饵金液丹数十粒，虽不敢谓万全，或有生理。乃连服百粒，小便遄行，满消食进。更以补中、　
八味并用，遂获全安。（《本草通元》，一见《扁鹊心书》。）　
陈以揆子，壮年渔色。一曰腹膨如鼓，喘不能卧。或与消导温补，五苓、八味，了无微效。以揆令吞生硫　
黄，每服三分，以腐皮裹咽，日数服，不三日，其胀如失。此予所目击者。　
柴屿青治侍御葛述斋夫人，单腹胀兼脾泻下血，食后愈胀，必捶腹少安。众医咸主攻伐。诊之，知肝木乘　
脾，脾家受伤，不能统血。力排众议之非，并持《薛案》及《医统正脉》中论说与看，彼尚疑信参半。先服加　
减逍遥汤，二剂血止，即继以异功加腹皮一钱，浓朴八分，连进十余剂，其势渐杀。后重用参、术，调理而愈。　
（肝脾调治法。）　
沈涛祖母，年七十余，自上年患腹胀满，医以鼓胀治之，服沉香、郁金、香附等药，数十剂病转剧，脾滞　
腿肿食减。诊之，左关弦洪，右关弦软，此肝木乘脾之象也。先用逍遥散加川连、吴茱萸，连进三剂，胀减泻　
止，饭食顿加。复用归芍六味，调理而痊。（肝肾调治法。）　
太史汪舒怀令弟，腹大胀满。医以鼓胀屡治不效。诊其右关空大而带濡，余脉如常。此乃脾胃不和兼有水　
气，故不思食，而食且不化，与胃苓汤数剂顿安。若果系鼓胀，亦理应补脾，次养肺金，以制肝木，使脾无贼　
邪之患。更滋肾水以治火，使肺得清化，却浓味，远房帏，无有不安。倘喜行快利，不审元气，而概用峻剂攻　
之，临时得宽，其复转甚。病邪既盛，真气愈伤，遂不可救，司命者其慎旃。（脾湿治法。）　
张子和曰∶一男子目下肿如卧蚕状。曰∶目之下阴也，水亦阴也，肾为水之主，故其肿至于目下也。此由　
房室交接之时，劳汗遇风，风入皮腠，得寒则闭，风不能出，与水俱行，故病如是，不禁房室则死。　
凡腹胀经久，忽泻数升，昼夜不止，服药不验，乃为气脱，用益智子，煎浓汤服立愈。（危氏方。）　
喻嘉言治郭台尹，年来似有痨怯意，胸腹不舒，治之罔效，茫不识病之所存也。闻喻治病，先议后药，姑　
请治焉。见其精神言动俱如平人，但面色萎黄，有蟹爪纹，（似伤食矣。）而得五虚脉应之，因告之曰∶多怒乎？善　
忘乎？口燥乎？便秘乎？胸紧乎？胁胀乎？腹疼乎？答曰∶种种皆然，此何症也？曰∶外症未显，内形已具，　
将来血蛊之候也。曰∶何以知之？曰∶合色与脉而知之也。夫血之充周于身也，荣华先见于面。今色黯不华，　
既无旧恙，又匪新　，其所以憔悴不荣者何在？且壮盛之年，而见脉细，损宜一损皮毛，二损肌肉，三损筋骨，　
不起于床矣，乃皮毛肌肉步履如故，其所以微弱不健者又何居？因是断为血蛊。腹虽未大，而如瓜瓠然，其　
趋于长也易耳。曰∶血蛊乃妇人之疾，男子亦有之乎？曰∶男子病此者甚多，而东方沿海一带，比他处尤多，　
医者漫用治水治气之法尝试，夭枉无算，总缘不究病情耳。所以然者，东海擅鱼盐之饶，鱼者甘美之味，多食　
使人热中。盐者咸苦之味，其性偏于走血，血为阴象，（象字不妥。）初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲　
和之气，亦积渐而化为热矣。气热则结，而血始不流矣，于是气居血中，血裹气外。一似妇人受孕者，然至弥月时，　
腹如抱瓮矣。陈修园于此症，拟用六君子加川芎、干姜、防己，共研末，陈米汤糊丸，每服三钱，日三服，　
以为执中央从运四旁之法。用意虽精，然以热益热，亦未见其有当也。但孕系胞中，如果熟自落，蛊蟠腹内，　
如附赘难疗，又不可同语也。究而论之，岂但东方之水土致然！凡五方之因膏粱浓味，椒、姜、桂、醑成热中　
者，除痈疽、消渴等症不常见外，至腹满一症，人人无不有之。但微则旋胀旋消，甚则胀不大消而成蛊耳。要　
知人之有身，执中央以运四旁者也。今反竭四旁以奉其锢，尚有精华发现于色脉间乎？此所以脉细皮寒，少食　
多汗，危羸之状，不一而足也。言当不谬，请自揆之。竟不能用，半载而逝。　
按∶是症多由醉饱入房，大伤真阴，绝其带脉，水亏木燥，乘其所不胜之脾，致成胀耳。鱼盐之论，　
恐未必然。　
一人血蛊，服药百日后，大腹全消，左胁始露病根一条，如小枕状，以法激之，呕出黑污血斗许，余从大　
便泄去始消。每思蛊胀，不论气、血、水、痰，总必自开一宇，如寇盗蟠据，必根据山傍险，方可久聚。《内经》　
论五脏之积，皆有定所，何独于六腑之积久为患，如鼓胀等类者，遂谓漫无根底区界乎？（《张氏医通》载此，谓　
是喻嘉言案，泛论一番。至此积果在何腑，却又说不出，此即吴圣符案之后半段也。）　
杨乘六治孙氏女，年十九，病鼓症。先自头面肿起，渐次手足浮肿，又次肚腹肿胀，小水不利，医杂用枳　
壳、浓朴、苍术、陈皮、三棱、莪术、半夏、黄芩等，并利水药，肿胀益甚，更加痰喘。询其起病之由，知为　
寒水侮土，因治不如法，致水势冲激，而土崩防溃也。以大剂补中益气加木瓜、干姜，送《金匮》肾气丸，月　
余而愈。与立斋治素性急妇人同法。）　
三原民荀氏妇者，病蛊胀，诸医束手，气已绝矣。逾二鼓忽苏，家人惊喜。问之曰∶适已出门，若将远行　
者，途遇一老人云，吾已延孙思邈真人医汝，速反也。乃入门，见真人已先在，年可三十许，以连环针针心窍　
上，久之遂醒，不知身之已死也。视之果有上下二孔，七日始合，又十一年而终。三原医士王文之说。（《池北偶谈》。）　
王损庵治嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱胀，医治半月不效。诊其脉，六部皆不出，于是用紫苏、桔　
梗之类，（紫苏别名水督邮，可知其治水有殊能也。）煎服一盏，胸有微汗。再服则身尽汗，其六部和平之脉皆出，　
一二日其症悉平。（又见《医说续编》谓出《赵氏或问》。）　
一男子三十余，胸腹胀大，发烦躁渴面赤，不得卧而足冷。王以其人素饮酒，必酒后入内，夺于所用，精　
气溢下，邪气因从之上逆，逆则阴气在上，故为　胀。其上焦之阳，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发烦躁，　
此因邪从下而上，盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈，以退阴逆，冰冷冻饮料之，以收上焦之浮热。入咽　
觉胸中顿爽，少时腹中气转，如牛吼，泄气五七次，明日其症愈矣。（《治法汇》。同上。）　
张隐庵在苕溪治一水肿者，腹大肤肿，久服八正散、五子、五皮之类，小便仍淋漓痛苦。曰∶此虽虚症，　
然水不行，则肿不消，正气焉能平复？时夏月，欲用麻黄，恐阳脱而汗漏，止以苏叶、防风、杏仁三味各等分，　
令煎汤温服，覆取微汗，而水即利矣。次日至病者之室，若翻水数盘，床帏被褥无不湿透。告以服药后，不待　
取汗，小水如注，不及至圊，就床上坐溺。天明，不意小水复来，不及下床，是以沾濡若此，今腹胀痛楚悉　
除矣。曰∶未也，此急则治其标耳。病由火土伤败以致水泛，乃久虚之症，必待脾元复故，乃保万全。与六君　
子去甘草，加苍、朴、姜、附，令每日温服，后即以此方为丸。半载后来谢，已全愈矣。张曰∶如此症水虽行，　
而正气不复，后仍肿胀而死者多矣。至不知发汗行水之法，徒事渗利，久之正气日消，邪气日甚，而死者亦多　
矣，可不慎哉。　
陆养愚治吴体原妇，患腹胀，每于鸡鸣时发，至午即宽。或与调气治之不效。后于半夜即发，至两日渐于　
薄暮即发矣，夜不能卧，饮食亦减，肌体日瘦。脉之，沉微而迟，曰∶若论症，日宽夜急，血不足也，当养血；　
论脉沉弱而迟，气不足也，当补气。乃以补中益气汤倍当归，加豆仁、木香，数剂而愈。　
陆肖愚治陆南洋外家患痞。或以为食积痰饮，服消导、二陈之类，痞满益甚。或以为气虚中满，与补中益气　
汤亦不效。寒热消补约一年，饮食大减，肌肉渐消，大便时泻时结。诊其脉，浮之弦大，沉之涩小，曰∶如　
此非百剂不能全愈。用调气养荣汤加参、术各一钱五分，木香、豆仁各三分，二剂反微甚。因减参、术，增木　
香、豆仁，仍不应。乃增木香、豆仁至一钱，减参、术至七分，而胀满稍愈。后增木香、豆仁至钱半，而饮食　
渐加，胀满始宽大半。自后渐加参、术至二三钱，减香、豆至一二分，约六十剂全瘳。　
朱丹溪治一人患趺肿，渐上膝足，不可践地，头面遍身肿胀，用苦瓠瓤实捻如豆大，以面裹煮一沸，空　
心服七枚，至午当出水一斗，三日水自出不止，大瘦乃瘥。须慎口味。（苦瓠须择无靥翳细理紧净者，不尔有毒。　
与徐文江妻用葫芦治法略同。）　
万密斋治万邦瑞之女，年十四，病肿。寅至午上半身肿，午至戌下半身肿，亥子丑三时肿尽消，惟阴肿溺　
不得出，诸医莫识其病。万曰∶此肝肾病也。肾者水脏也。亥子丑水旺之时也。肝属木，肾之子也。木生于亥，　
子丑二时，肝胆气行之时也。肝经之脉环阴器，当其气行之时，故阴肿而溺不出也。水在人身随上下，午时以　
前，气行于上，故上半身肿，午时以后，气行于下，故下半身肿，此病源也。五苓散，泻水之剂也。经曰∶诸　
湿肿满，皆属脾土。平胃散，燥湿之剂也。以二方为主，名胃苓汤。加生姜皮之辛热，助桂枝、陈皮以散肝　
经之邪；茯苓皮之甘淡，助猪苓、泽泻以渗肾经之邪；防己之通行十二经，以散流肿上下之邪也。十余剂而愈。　
张子和曰∶涿郡周敬之，自京师归，鹿邑道中，渴饮水过多，渐成肿满。或用三花神　丸，惮其太峻。或　
用五苓散分利水道，又太缓。淹延数月，终无一效，盖粗工之技止于此耳。后手足与肾皆肿，大小便皆秘，托　
常仲明求治于张。张令仲明付药，比至，已殁矣。张曰∶病水之人，其势如长川泛溢，欲以杯杓取之难矣，必　
以神禹决水之法斯愈矣。（合陈三农案以观之，则洁净府一法，当用宜速用也。）　
薛立斋治一妇人，面目浮肿，月经不通，此水分也。朝用葶苈丸，夕用归脾汤，渐愈。更用人参丸兼服而　
全愈。（泻补兼行法。）　
一妇人素性急，先因饮酒难化，月水不调。或用理气化痰药，反吐，腹膨胀，大便泄泻。又加乌药、蓬术，　
肚腹肿胀，小便不利。加猪苓、泽泻，痰喘气急，手足厥冷，头面肢体肿胀，指按成窟。脉沉细，右寸尤甚。　
此脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运也。东垣云∶水饮留积，若土在雨中则　
为泥矣。得和气暖日，水湿去而阳化，自然万物生长。喜脉相应，遂与《金匮》加减肾气丸料服之，小便即通，　
数剂肿胀消半，四肢渐温，自能转侧。又与六君加木香、肉桂、炮姜，治之全愈。后不戒七情，不调饮食，顿　
作泄泻，仍用前药加附子五分而安。（误消用补法。）　
孙兆治一女子心腹肿痛，色不变。经曰∶三焦胀者气满，皮肤　然石坚。遂以仲景浓朴生姜半夏人参甘　
草汤，下保和丸渐愈。　
丹溪治一妇血气俱虚，患