416-续名医类案-第78章
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治之，不可执也。
陆养愚治姚明水，天禀素弱，脾肾两虚，幸能节养，兼服温补之剂，中年颇健啖，因无子置外家，遂患口疮，
齿痛。初以凉膈散数钱，服之即愈。自后常发常服，至半年许满口腐烂，饮食不进。脉之，两寸浮数而微，关
尺浮弱而涩。谓形虽有余，精仍不足，当严守禁忌，服滋补药，凉剂不可再投矣。用八物汤倍地黄，以峻补肾
水，加桂、附各一分，引火归原，经谓折之不去，求其属以衰之是也。煎就凉服十剂，其患如失。
薛立斋治儒者刘允功，形体魁伟，冬日饮水，自喜壮实。薛曰∶此阴虚也。不信。一日口舌生疮，或用寒
凉之剂，肢体倦怠，发热恶寒，乃与六味地黄、补中益气而愈。
王肯堂治常熟严养翁相公，春秋高而求助于浓味补药，以致胃火久而益炽。服清胃散不效，加山栀、芩、
连而益甚。以为凉之非也，疑其当补。闻王善用人参，因延诊而决之。才及门则口中秽气达于四室，向之欲哕，
此正清胃散症也。独其热甚，当用从治。而既失之，今且欲从而不可矣，当求其属而衰之。用天冬、麦冬、生
地、熟地、石斛、升麻、犀角、兰香之类，大剂投之，数日而臭已止矣。经云∶诸病寒之而热者，取之阴，所
谓求其属也。火衰于戌，故峻补其阴而热自已。后因不屏肉食，胃火复作，大便不利，目翳耳鸣，不能自忍。
杂进寒凉，时或利之，遂致不起。嗟乎！苟知其热，凉之而已，则涂之人，皆可以为卢扁，何事医乎？（《郁岗斋
笔尘》。）
邑侯许少微患口糜，王谓非干姜不能愈。许犹疑之，后竟从王言而愈。从子懋 亦患此，甚危急，热甚惟
欲饮冷水，王用人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷服，数服乃已。噫！此岂可与拘方者道耶？
口疮无论新旧，遇夜卧时，将自己两睾丸，以手握紧，左右以手揉之三五十遍，每夜睡觉辄行之，愈于服
药。（苏谈。）
立斋治一男子，口舌生疮，服凉药愈甚，治以理中汤而愈。又一男子，口舌生疮，饮食不甘，劳而愈甚，
亦与前汤顿愈。
一男子口糜烂，服凉药愈甚，脉数而无力，以四物加酒炒栀、柏、元参，一剂顿退，四剂而痊。
一男子口舌生疮，脉浮而缓，饮补中益气汤加炮姜，更以桂末含之即愈。又一男子患之，劳而愈盛，以前
药加附子三片，三剂即愈。丹溪云∶口疮服凉药不愈者，此中焦气不足，虚火泛上无制，用理中汤，甚则加附子。
一妇人常口舌糜烂，颊赤唇干，眼涩作渴，脉数，按之则涩，此心肺壅热，伤于气血为患，名热劳症也。
当多服滋阴养血药。彼欲速效，用败毒寒剂攻之，后变瘵症而殁。《妇人良方》云∶妇人热劳者，由肺壅热，
伤于气血，气血不调，脏腑壅滞，热毒内积，不得宣通之所致也。其候心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，四肢
壮热，烦渴不止，口舌生疮，神思昏沉，嗜卧少寐，饮食无味，举体酸疼，或时心怔，或时盗汗。肌肤日渐消
瘦，故名热劳也。
焦秀才病口苦，罗谦甫制龙胆泻肝汤，治之得效。经云∶有病口苦，名曰胆瘅。乃肝主谋虑，胆主决断，
为清净之府，肝取决于胆，胆或不决，为之恚怒，怒则气逆，胆汁上溢，故口苦，或热盛使然也。（《宝鉴》。）
罗谦甫治梁齐民，膏粱多饮，因劳心过度，肺金有伤，以致气出腥臭，涕唾稠粘，咽嗌不利，口舌干燥，
以加减泻白散主之。《难经》云∶心主五臭，入肺为腥臭，此其一也。因大饮大热之气所伤，从心火刑于肺金。
以桑皮、地骨皮苦微寒，降肺中伏火，而补气为君；以黄芩、知母苦寒治气腥臭，清利肺气为臣。肺欲收，急
食酸以收之，五味子酸温，以收肺气，麦冬甘寒，治涕唾稠粘，口苦干燥为佐；桔梗辛温，体轻浮，治痰逆，
利咽膈为使。服数剂而愈。
尤在泾曰∶王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不愈，卒如其言。又从子懋 亦患此，势甚危急，欲饮冷水，
与人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷冻饮料，日数服乃已。盖土湿则火敛，人多不能知此。所
以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中。脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮。其症饮食少思，大
便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。
卷十七
唇
属性：李大富而极鄙吝，唇生肉须一尺长，痛不可忍。或云用刀，或云用药。邻有金先生者，曰∶我能治，须讲
定谢金方医。众亲友讲以十两为谢。金用末药一匕，炉中烧烟熏之，即落去一寸。袖手索谢，李先付一两。五
日已好，及讲完前约，乃坚不与矣。金笑曰∶逆知其然也，明年必发，即百金不用药。后果发，遂死焉。（扁鹊谓
重财者，为六不治之一。见《续金陵琐事》。）
晋魏咏之，生而兔缺，有善相者谓之曰∶卿当富贵。年十八，闻荆州刺史殷仲堪帐下有名医能疗之，贫无
行装，谓家人曰∶残丑如此，用活何为？遂 数斛米西上，以投仲堪。既至，造门自通，仲堪与语，嘉其盛意，
召医视之。医曰∶可割而补之，但须百日进粥，不得笑语。咏之曰∶半生不语，而有半生，亦当疗之，况百日
耶。仲堪于是处之别室，令医善疗之，遂闭口不语，惟食薄粥，百日而瘥。（《槎庵小乘》。）
薛立斋治一妇人，怀抱久郁，患茧唇。杂治消痰降火，虚症悉具，盗汗如雨。此气血虚而有热也，用当归
六黄汤，内黄芩、连、柏，俱炒黑，二剂而盗汗顿止。仍用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复。更以逍遥散加归
脾汤间服，百余剂唇亦瘥。
一妇人唇裂内热二年矣，每作服寒凉之剂，时出血水，益增他症。此胃火伤血，而药伤元气也，用加味清
胃散而愈。后因怒，唇口肿胀，寒热作呕。此属肝木乘脾土，用小柴胡加山栀、茯苓、桔梗，诸症顿愈。复以
加味逍遥散，调补元气而愈。
一妇人生育多胎，月经不调，两足发热。至年余而身亦热，劳则足腿酸疼。又年余，唇肿裂痛。又半年，
唇裂出血，形体瘦倦，饮食无味，月水不通，唇下肿如黑枣。此肝脾血虚火盛也，彼不信，用通经药而殁。
一妇人忿怒而唇肿，或用消毒之药，唇肿出血年余矣。此肝木克脾土而血伤也，须养脾胃，滋化源为主。
彼执用前药，反进蚀，状如翻花瘤而殁。
一妇人怀抱久郁，或时胃口嘈辣，胸膈不利，月水不调，晡热食少，体倦唇肿，已年余矣。此脾经郁火伤
血，用归脾汤加姜汁炒黄连、山栀，少佐吴茱萸，嘈辣顿去，饮食稍进。乃去黄连，加贝母、远志，胸膈通利，
饮食如常。又用加味逍遥散、归脾汤间服百余剂，月水调而唇肿愈。
州守刘克新患茧唇，时出血水，内热口干，吐痰体瘦，肾虚之症悉具，用济阴地黄丸，年许而愈。
一儒者因劳役感暑，唇生疮，或用四物汤加知、柏之类而愈。后复作，彼仍用前药益甚，腹中阴冷，乃用
补中益气汤加茯苓、半夏，治之而愈。
一男子素善怒，唇肿胀，服清胃等药，时出血水，形体骨立。用补中益气汤加半夏、茯苓、桔梗，月余唇
肿渐消，元气渐复。又以四物加柴胡、炒栀、丹皮、升麻、甘草，数剂乃去栀，加参、术而愈。
一男子内热作渴，咳唾痰涎，大便干涩，自喜壮实。此脾肾阴亏，阳旺之症，当壮水之主。不信，自服二
陈、芩、连之类，次年下唇渐肿，小便赤涩。执守前药，唇出血，大便黑块，小便淋沥。再求治，曰∶大便黑
结，小便淋沥，肝肾败也，唇口肿白，脾气败也。辞不赴，竟殁。
卷十七
齿
属性：元亨在大圣中结道友登岳顶，至明皇馆故址，得断碑数行，仿佛有古文，洗涤之，得歌一首，曰∶猪牙皂
角及生姜，犀角升麻蜀地黄。木律旱莲槐角子，细辛荷叶要相当。青盐等分同烧 ，研细将来使最良。揩齿固
牙髭 黑，谁知世上有仙方。荷叶下注云，翦荷叶心子也。因录以归。朝之名卿巨公，皆根据之修用，其效附应。
（《皇朝类苑》。）
朱端章云∶余被檄任淮西幕府时，牙疼大作，一刀镊入，以草药一捻，汤泡少时，以手蘸汤挹痛处即定。
因求其方用之治人多效，乃皱面地菘草也。俗人讹为地葱，沈存中《笔谈》专辨地菘，其子名鹤虱，正此物也。
钱季诚方用鹤虱一枚，擢置齿中。高监方，以鹤虱煎米醋漱口。或用防风、鹤虱煎水噙漱，及研草塞痛处，
皆有效。（《本草纲目》。）
周密《志雅堂杂抄》治齿痛肿云∶用黑豆以酒煮汁，漱之立愈。王修竹云∶其阁中尝用验。
仙人郑思远常骑虎，故人许隐齿痛求治。郑曰∶虎须及热插齿即愈。拔数茎与之。（《医说》。）
泽州李继之忽病牙痛，皱眉不语。栾景先见之曰∶何不乐也？ 曰∶牙痛。栾曰∶曾记戴人云，阳明经热
有余也，宜大下之。乃付舟车丸七十粒，服毕，遇数知交留饮，强饮热酒数杯，药为热酒所发，尽吐之，吐毕而
痛止。李大笑曰∶戴人神仙也。不三五日又痛，再服前药百余粒，大下数行乃愈。（《儒门事亲》。）
姚应凤视一人唇有红痣，无他病苦，乃谓之曰∶此齿荩，三年必死。其人怒不应，三年齿溃，诣求救。谢
曰∶君天谴也，不能过期矣。果殁。（《钱塘县志》。）
龚子才治一人，齿浮作痛，耳面黧色，口干作渴，日晡则剧，此脾虚弱也。用补中益气汤、加减八味丸而痊。
一男子每足发热，牙即浮肿。此足三阴虚火，用加减八味丸而不复作。
李小园患满口牙齿疼痛，溃烂动摇，饮食不下，乃牙疳也，诸医不效。忽遇道人传一方，用川椒炒一钱五
分，铜青一钱，硼砂一钱，三味为末，每少许擦患处，流涎立瘥。
易思兰治一人，患齿病，每有房劳，齿即俱长，痛不可忍，热汤凉水俱不得入。凡有恼怒，痛亦如之。十
年前尚轻，十年后殊甚，每发必三五日，呻吟极楚，竟绝欲。服补肾丸、清胃饮俱不效。一日疾作，七日不饮
食。诊其脉，上二部俱得本体，惟二尺洪数有力，此肾经火邪太盛也。以滋肾饮饵之，且漱且咽下二盏，随觉
丹田热气升上，自咽而出。复进二盏，其痛顿止，齿即可叩，永不再作。其方∶黄柏三钱，青盐一钱，升麻一
钱，水五碗煎汤，频漱之咽下。其人问曰∶吾病齿二十年，试药不下百余，皆未效，君用三味而奏功，何也？
曰∶齿属肾，诸痛属火，今诊得脉洪数有力，愈按愈坚。盖沉濡而滑者，肾脉也；洪数有力者，心脉也。肾脉
不沉濡而洪数，是所不胜者，侮其所胜。乃妻入乘夫，肾经中已有火邪矣。如遇房劳，则相火一动，邪火上冲，
故齿长而痛也。又肾者肝之母，肝者肾之子，肝主怒，怒气一发，则子益母气，木来生火，而火愈炽矣，齿岂
不长而痛乎？其用清胃饮者，以牙龈属阳明胃也。此惟胃脉洪数者为宜，今胃脉平和，是胃无恙，用清胃饮何
益也？非惟无益，且寒凉伤胃，反饮食不进矣。又肾主骨，齿乃骨余，肾经火盛，致令齿长。复用补阴丸治之，
中有干姜等热药，以火济火，其痛愈甚。故用黄柏为君，以滋肾水，泄肾火，青盐为之引，升麻升出肾经火邪。
药一入口，便觉丹田火热上升，自咽而出。肾脏一清，齿自安矣，何必清胃补肾哉。
俞东扶曰∶此案医理讲得最精，由于脉象认得的真，而更运以巧思，斯发无不中矣。清胃散之庸，诚不
足责。即泛用滋阴药，亦难应手。只此三味，诠解甚明，信乎缺一味不可，多一味不必也。余乡有患齿痛
数年，诸药不效者，叶天士用山萸肉、五味子、女贞子、旱莲草各三钱，牛膝、青盐各一钱而全愈。此取
酸咸下降，引肾经之火归宿肾经，可与易公方并垂不朽。雄按∶谢再华室患上龈右痛，匝月益剧，四昼夜
不能合目，浑身肉颤足冷，面红舌赤无津。余视之，患处不肿，脉软无神，气冲觉冷，乃肝火为患也。以
盐汤送下滋肾丸三钱，一睡而愈。
吕东庄治许开壅，病齿上龈从耳根痛起，便苦楚不可耐。医用平胃降火药，日增剧。诊之，关滞而尺衰，
授方以熟地为君，杜仲为臣，女贞子、甘草、黄柏、山药、山萸为佐。其尊人青臣，举以问医曰∶此方何如？
医曰∶大谬，不可服。问其谬状，曰∶齿病为阳明之火，与肾何干？而俱用补肾药耶？青臣曰∶果尔，则吾知
此方之妙矣，乃更邀往视。吕曰∶病见于上，而治当从下起，此有步骤，不可责速效也。仍用前药数剂，继用
人参、白术、茯神、甘草、白芍、枣仁、远志、当归、黄 、丹皮，数剂痛已减而未去也。诊其两尺已应，右
关以上皆平和，惟左关尚郁塞。曰∶今当为君立除之，遂用补中益气汤和龙胆草即愈。后小发，复加减前方愈
之。因嘱之曰∶此虽小疾，而其根在下，当谨调摄，毋使频发也。
孙文垣治昆池内人，患牙痛，一晚晕厥三次，次日两腮红肿，痛不可支，且洒淅恶寒，寝食以废。与清胃
汤加石膏为君，白芷为臣，连翘为佐，北细辛为使，服之痛如失。外以明矾为末，大五倍子一枚，入矾满之，
炭火炙，以矾红炙为末，不时擦牙，痛处立止。此方多效。
孙蠖斋因食鸡嚼骨，迸碎其齿，出血至晕。自后遇鸡鸣时，辄痛不可忍，余时则否。凡燕会遇鸡汤羹则痛
发，即不染指，痛亦然。如是数年，其家禁不畜鸡。亲旧欲招之者，必先戒厨人弗用也。后有人教食黄鼠野狼，
家人乃设法捕得一头，烹而进之。孙以其物异，心恶之，强饮汤数呷，尔后遇鸡辄啖如常，了无所苦矣。（新案。）
文潞公方，治牙齿风热上攻肿痛。独活、地黄各三钱为末，每服三钱，水一盏煎，和滓温服，卧时再用。（本草。）
薛立斋治毛宗伯齿痛，胃脉无力，用补中益气加生地、丹皮，治之而愈。
杨考功齿动作渴，属脾胃虚弱，阴火炽甚，用补中益气加炒黑黄柏，四剂，又服加减八味丸，诸症顿愈。
王侍御齿摇龈露，喜冷冻饮料食，此胃经湿热。先用承气汤以退其火，又用清胃散以调理而齿固，继用六味丸
以补肾而痊。
一男子晡热内热，牙痛龈溃，常取小虫，此足三阴虚火，足阳明经湿热。先用桃仁承气汤二剂，又用六味
丸而愈。
茯苓、石膏、龙骨各一两，寒水石二两半，白芷半两，石燕子大者一枚，小者一双，末之，早晚揩牙。繁
峙王文汉卿得此方于鳞抚折守，折守得于国初洛阳帅李成。折年逾九十，牙齿都不疏豁，亦无风虫。王公今九
十，食肉尚能齿决之。信此方之神也。（《续夷坚志》。）
薛立斋治一妇人，因怒齿痛，寒热作呕，用清胃等药益甚，此肝火伤胃，寒药复伤故也。用六君子加白芍、
柴胡、山栀而愈。
一妇人发热齿痛，日晡益甚，月水不调。此脾经血虚，用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛，仍以前药加川
芎而痊。
一妇人胃中嘈辣，甚则热痛，后患齿动，此胃中痰火也。用二陈加芩、连，下越鞠丸而瘳。
一妇人因怒牙痛，寒热。此肝火侮脾土，用小柴胡加芎、归、苓、术、山栀而疼痛止，用加味逍遥散而寒
热退。
一妇人每产后，齿龈动摇皆痛，逾月乃止，此气血虚动也。后复怀妊临月，与十全大补汤二剂，令产后煎
服，其齿不动如故。
廷尉张中梁齿动摇，用安肾丸。考功杨仲玉齿动，用补中益气汤。侍御王济川齿摇龈露，用承气汤。文选
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