-读素问钞-第19章
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更发长）二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子（续癸北方水干名也任脉波脉皆奇经脉也肾气全盛冲任流通经
血流盈应时而下天真之气降与之从事故云天癸也然冲为血海任主胞胎二者相资能故有子谓月事者平和之气常以三旬而一
见也愆期谓之有病）三七肾气平均故真牙生而长极（续真牙谓牙之最后生者表牙齿为骨之余也）四七筋骨坚发长极身体
盛壮（续天癸七七而终年居四七材力之半故身体壮盛长极于斯）五七阳明脉衰面始憔发始堕（续手足阳明之脉气营于面
循发际至额颅故其衰也发堕而憔）六七三阳脉衰于上面皆憔发始白（续三阳之脉尽上于头故衰则面憔发白所以衰者妇人
有余于气不足于血以其经月数泄之故）七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子也（续经水绝止是为地道不
通冲任衰微故形坏无子丈夫八岁肾气实发长齿更（续老阴之数极于十少阴之数次于八男子为少阳之气故以少阴数合之易
曰天九地十是也）二八肾气盛天癸至精气溢泻阴阳和故能有子（续男子之质不同精血之形亦异阴静海满而去血阳动应合
而泄精二者通和故能有子易曰男女构精万物化生是也）三八肾气平均筋骨劲强故真牙生而长极四八筋骨隆盛肌肉满壮（续
丈夫天癸八八而终年居四八亦材力之半也）五八肾气衰发堕齿槁（续肾主于骨齿为骨余肾气既衰精无所养故发堕而齿干
枯）六八阳气衰竭于上面憔发鬓颁白（续阳气阳明之气也）七八肝气衰筋不能动天癸竭精少肾脏衰形体皆极八八则齿发
去（续肝气养筋肝衰故筋不能动肾气养骨肾衰故形体疲极天癸已竭故精少也阳气竭精气衰故齿发皆落矣非惟材力衰谢固
亦天数使然）肾者主水受五脏六腑之精而藏之故五脏盛乃能泻（续五脏六腑精气淫溢而渗灌于肾肾乃受而藏之此乃肾为
都会关司之所非肾一脏而独有精故曰五脏盛乃能泻也）今五脏皆衰筋骨解堕天癸尽矣故发鬓白身体重行步不正而无子尔
曰其有年已老而有子者何也（续言以非天癸之数也）曰此其天寿过度气脉常通而肾气有余也（续所禀天真之气本自有余
也）此虽有子男不过尽八八女不过尽七七而天地之精气皆竭矣（续老而生子子寿不能过天癸之数上古天真论）天食人以
五气地食人以五味（续天以五气食人者臊气凑肝焦气凑心香气凑脾腥气凑肺腐气凑肾也地以五味食人者酸味入肝苦味入
心甘味入脾辛味入肺咸味入肾也清阳化气而上为天浊阴成味而下为地故天食人以气地食人以味也经曰阳为气阴为味是
也）五气入鼻藏于心肺上使五色修明音声能彰五味入口藏于肠胃味有所藏以养五气气和而生津液相成神乃自生（续心荣
面色肺主音声故气藏于心肺上使五色修洁分朗音声彰着气为水母故味藏于肠胃内养五气五气和化津液方生津液与气相副
化成神气乃能生而宣化也六气藏象论）天气清静光明者也（愚谓天气清静故光明不竭人能清静则寿亦延长）藏德不止（止
一作上）故不下也（续四时成序七曜周行天不形言是藏德也德隐则应用不屈故不下也言天至尊高德犹见应况金生之道不
顺天乎）天明则日月不明邪害空窍（续大明见则小明灭故大明之德不可不藏天若自明则日月之明隐矣喻人当清静法道以
保天真苟离于道则虚邪入于空窍）阳气者闭塞地气者冒明（续阳谓天气亦风热也地气谓湿亦云雾也风热害人则九窍闭塞
雾湿为病则掩医清明取类者在天则日月不光在人则两目藏曜也）云雾不精则上应白露不下（续雾者云之类露者雨之类夫
阳盛则地不上应阴虚则天不下交故云雾不化精微之气上应于天而为白露不下之咎矣经曰地气上为云天气下为雨明二气交
合乃成雨露又曰至阴虚天气绝至阳盛地气不足明气不相召亦不能交合也）交通不表万物命故不施则名木多死（续表谓表
陈其状易曰天地 万物化醇然不表交通则为否也名谓名果珍木夫云雾不化其精微雨露不沾于原泽是为天气不降地气不
腾变化之道既亏生育之原斯泯故万物之命无禀而生然其死者则名木先应）恶气不发风雨不节白露不下则死槁不荣（续恶
谓害气也发谓发散节谓节度死谓蕴积槁谓枯槁言常气伏藏而不散风雨无度折伤复多槁物蕴积春不荣也岂惟其物独遇是而
有之人离于道亦有之矣故下文云）贼风数至豪雨数起天地四时不相保与道相失则未央绝灭（续不顺四时之和数犯八风之
害与道相失则天真之气未期失远而致灭亡央久也远也）唯圣人从之故身无奇病万物不失生气不竭（王注圣人法天地藏德
恬淡虚无精神内守病安从来又云从犹顺也谓顺四时之令也然四时之令不可逆之逆之则五脏内伤而他疾起矣）苍天之气清
净（续春为苍天发生之主）则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也（亦以天道喻诸人也）此因时之序（以因天四时之
气序故贼邪之气不能害也）故圣人传精神服天气而通神明（流通精神不耗不治王注久服天真之气则妙用自通于神明也）
失之则内闭九窍外壅肌肉卫气散解（续失谓逆苍天清净之壅也卫气者合天之阳气也所以温分肉而充皮肤肥腠理而司开阖
故失其度则内闭九窍外壅肌肉以卫不宫运攸言散解也）此谓自伤气之削也（续夫逆苍天之气违清静之理使正真之气如削
去者非天降之人自为之尔）阳气者若天与日失其所则折寿而不彰（续此明阳前气之用也喻人之有阳若天之有日天失其所
则日不明人失其所则阳不固日则明则天暗阳不固则人夭）故天运当以日光明（喻人之生固其藉其阳气○愚谓天之营运不
息以藏隐其气而日月得以光明也生气通天论）阴气者静则神藏躁则消亡（续阴谓五神脏也言人安静不涉邪气则祥气宁而
内藏人即动冒邪气则神被害而离散藏无所守故曰消亡）饮食自倍肠胃乃伤（续脏以躁动致伤腑以食饮气损皆谓过用越旺
则受其邪也）岐伯曰根于中者命曰神机神去则机息根于外者命曰气立气止则化绝（诸有形之类根于中者生源击天其
所动浮皆神气为机发之主故其所为也物莫之知是机神舍去则机发动用之道息矣根于外若生源击地故其生长化虚收藏皆为
造化之气所应立故其所出也物亦莫知之是以气止息则生化结成之道绝灭矣其木火土金水燥湿液肾柔弱常易性不及乎外物
去生气离根化绝止则其常体性颜色皆必小变移其旧也六微旨论云出入废则神机化灭升降息则气立孤无故非出入则无以生
长壮老非升降则无以生长化收藏五常正大论）帝曰何谓三部岐伯曰有下部有中部有上部部各有三候候者有天有地有人也
必指而导之（必因师指引教导）乃以为真上部天两额之动脉（续在额两旁动应于手足少阳脉气所行）上部地两颊之动脉
（在鼻孔两旁近千巨 之分动应于手足阳明脉气所行）上部人耳前之动脉（在耳前陷者中动应于手手少阳脉气所行）中
部天手太阴也（肺脉也在掌后寸口中是谓经渠动应于手）中部地手阳明也（大胜脉也合谷之分动应于手）中部人手少阴
也（心脉也在掌后充骨之端神门之分动应于手灵枢经曰少阴无俞心不病乎曰其外经病而脏不病故独取其经中掌后锐骨之
端正谓此也）下部天足厥阴也（肝脉也在毛际外羊大下一寸半陷中五里之分卧而取之动应于手女子取太冲在足大趾本节
后二寸陷中是）下部地足少阴也（肾脉也在足内踝后跟骨上陷中太溪之内动应手）下部人足太阴也（脾脉也在鱼腹上越
筋间直上五里下门之分宽巩足单衣沉取乃得之动应于手○候胃气者当取足跗上冲阳之分动脉应手）故下部之天以候肝地
以候肾人以候脾胃之气（脾与胃以膜相连故兼候胃也）曰中部之候奈何曰亦有天亦有地亦有人天以候肺地以候胸中之气
（手阳明脉当其处经云肠胃同候故以候胸中也）人以候心曰上部以何候之曰亦有天亦有地亦有人天以候头角之气地以候
口齿之气人以候耳目之气（以位当耳前脉底于目外 故以候之）三部者各有天各有地各有人三而成天三而成地三而成人
三而三之合则为九九分为九野（谓邑外为郊郊外为甸甸外为牧牧外为林林外为HT HT 外为野言其远也详六节藏象论
云）九野为九脏（续以是故应天地之至数）故神藏五形藏四（续魂魄心意神皆五脏是也故曰神藏谓其形藏者皆如器外张
虚而不屈合藏于物故云形藏也愚谓徒有其器而无所藏此与宣明五脏篇生气通天论六节藏象论注重）合为九脏五脏已败其
色必夭夭必死矣（续夭谓死色异常之候也色者神之旗脏者神之舍故神去则脏败脏败则色则异常之候死也）曰泱死生奈何
曰形盛脉细少气不足以息者危（续形气相得谓之可治今脉细少气是为气弱体壮盛有余是谓形盛症不相扶故当危也危近死
犹有生者）形瘦脉大胸中多气者死（续此形气不足脉气有余故死凡此者形气不相得也）形气相得者生参伍不调者病（续
参谓参较伍谓类伍参较谓伍而有不调谓不率其常故病）三部九候皆相失者死（续失谓气候不相类也相失之候诊凡有七见
下文）上下左右之脉相应如参舂者病甚上下左右相失不可数者死（续上下左右三部九候凡十八诊也如参舂者谓大数而鼓
如参舂杵之上下也不可数者谓一息十至以上也）中部之候虽独调与众脏相失者死中部之候相减者死（续上部下部已不相
应中部独调亦知不久若减于上下亦是气衰故皆死也减谓偏小也）目内陷者死（续太阳脉起目内 目内陷太阳绝独言太阳
以其主诸阳之气）岐伯曰九候之相应也上下若一（续言迟速小大等也）不得相失一候后则病二候后则病甚三候后则病危
所谓后者应不俱也（俱犹同也一也）察其腑脏以知死生之期（续夫病入腑则愈入脏则死故死生期准察以知之）必先知经
脉然后知病脉（续经脉四时五脏之脉）帝曰何以病知之所在岐伯曰察九候独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病
独寒者病独陷下者病（相失之候诊凡有七者此也然脉见七诊谓参伍不调随其独异以言其病）肉脱身不去者死（续谷气外
衰则肉如脱尽天真肉竭故身不能行）中部乍疏乍数者死（续气之散乱也）形肉已脱九候虽调犹死（续亦谓形气不相得也
证前肉脱身不去者九候虽平调亦死）帝曰冬阴夏阳奈何岐伯曰九候之脉（此九候以脉言寸关尺三部各有浮中沉三部合之
而为九也）皆沉细悬绝者为阴主冬故以夜半死盛疾喘数者为阳主夏故以日中死（续位无常居物极则反乾坤之文阴极则龙
战于野阳极则亢龙有亢是以阴阳极脉死于夜半日中也）是故寒热病者以平旦死（续亦物极则变也平旦木王木气为风故木
王之时寒热病死经曰因于露风乃生寒热故知寒热乃风薄所为也）热中即热病者以日中死（续阳之极也）病风者以日夕死
（续卯酉冲也愚谓寒热病者木气实也故木之王时死此病风者木气虚也酉则金王木虚金胜故病于酉也）病水者以夜半死（水
王故也）其脉乍疏乍数乍迟乍疾者日乘四季死（脾气内绝故日乘四季死）七认虽见九候皆从者不死（续若九候顺四时之
令虽七诊互见亦生）所言不死者风气之病及经月之病似七诊之病而非也故言不死（续风病之脉诊大而数经月之病脉小以
微虽候与七诊之状略同而死生之症乃异故不死也）若有七诊之病其脉候亦败者死者（续七诊虽见九候若从者不死若病同
七诊之状而脉应败乱纵九候皆顺犹不得生也）必发哕噫（续心为噫胃为哕胃精内竭神不守心故死之时发斯哕噫）必审问
其所以始病与今之所方病（续方正也当原始以要终）而后各切循其脉视其经络浮沉以上下逆从循之其脉疾者不病（脉经
盛故）脉迟者病（气不足故）脉不往来者死（精神去也）皮肤着者死（骨干枯也三部九候论）帝曰余知百病生于气也（续
气之为用虚实逆顺缓急皆能为病故问之）怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则
气结九气不同何病之生岐伯曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气上矣（续怒则阳气逆上肝气乘脾故甚则呕血及飧泄何以明之
怒则面赤甚则色苍经曰盛怒不止则伤志明怒则气逆上而不下也）喜则志和气达营卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而
上焦不通营卫不散热气在中故气消矣（续悲则损于心心系急则动肺肺气击诸经逆故肺布而叶举）恐则精却却则上焦闭闭
则气还还则上焦胀故气不行矣（续恐则阳精却上而不下上故却则上焦闭也上焦既闭气不行流下焦阴气亦还回不散而聚为
胀也上焦固禁下焦气还各守一处故气不行也矣）寒则腠理闭气不行故气收矣（续腠谓津液渗泄之所理谓文理逢会之中闭
谓密闭气谓卫气行谓流行收谓收敛也身寒则卫气沉故皮肤文理及渗泄之处皆闭密而气不通行卫气收敛于中而不发散也）
炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣（续人在阳则舒在阴则渗故热则肤腠开发营卫大通津液外渗而汗大泄）惊则心无所倚
神无所归虑无所定故气乱矣（续气奔越故不调理）劳则喘息（一作且）汗出内外皆越故气耗矣（续疲于力役则气奔速故
喘息也气奔速则阳外发故汗出然喘且汗出内外皆逾越常纪故气耗损矣）思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣（续
击心不散故气亦停留举痛论）凡未诊病者必问尝贵后贱虽不中邪病从内生名曰脱营（续神屈故也贵之尊荣贱之屈辱心怀
眷慕志结忧惶而病从内生血脉虚减故曰脱营）尝富后贫名曰失精五气留连病有所并（续富而从欲贫则损财内结忧煎外悲
过物然则心随想慕从往计营卫之道闭以迟留气血不行积并为病）医工诊之不在脏腑不变躯形处之而疑不知病名（续言病
之初也病由想恋所为故未居脏腑事因情念所起故不变躯形医不悉之故疑而诊也）身体日减气虚无精（续言虚之次也气血
相迫形肉稍烁故身体日减经曰气归精精食气今气虚不化精无所滋故也）病深无气洒洒然时惊（续言病之深也病气深谷气
尽阳气内薄故恶寒而惊洒洒寒貌也）病深者以其外耗于卫内夺于营（续血为忧煎气随悲减故外耗于卫内夺于营病深者何
以此耗夺故尔）良工所失不知病情此治一过也（失谓失问其所始也）凡欲诊病者必问饮食居处（续饮食居处五方不同故
问之也详见异法方宜论今具论治钞愚按丹溪云凡治病必先问饮食起居何如盖主一人之身而言与此不同当参考之）暴乐暴
若始乐后苦皆伤精气（精气竭绝）形体毁沮（续喜则气缓悲则气消然悲衰动中者竭绝而伤生故精气竭绝形体浅毁心神沮
散矣）暴怒伤阴暴喜伤阳（续怒则气逆故伤阴喜则气缓故伤阳愚按此二句及下二句与阴阳应象论文重而注异今并具汇萃
钞）厥气上行满脉去形（续气厥逆也逆则气上行满于经络故神气荡散去离形骸矣）愚医治之不知补泻不知病情华日脱邪
气乃并此治之二过也（续不知喜怒衰乐之殊情概为补泻而同贯则五脏精华之气日脱邪气薄蚀而乃并于正真之气矣）善为
脉者必以此类奇恒从容知之为工而不知道此诊之不足贵此治之三过也（续奇恒谓气候奇异于常之候也从容谓分别脏气虚
实脉见高下几相似也示从容论曰脾虚浮似肺肾小浮似脾肝急沉散似肾此皆工之所惑乱然从容分别而得之矣）诊有三常必
问贵贱封君败伤乃欲侯王（续
