吴鞠通医案-第10章
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桑叶（二钱） 生苡仁（五钱） 杏仁（三钱） 茯苓块（五钱） 沙参（三钱） 连翘（八分）
生扁豆（五钱）
三帖。
初三日 血后咳不止，进食不香，右脉不浮而仍洪，兼与养阳明之阴。
桑叶（钱半） 茯苓块（三钱） 百合（二钱） 生扁豆（三钱） 生苡仁（三钱） 玉竹（二钱）
麦冬（二钱，连心） 沙参（三钱） 甜杏仁（二钱）
初五日 诸证俱退，惟进食不旺，右脉大垂尺泽，先与甘寒养胃阴。
大麦冬（六钱，连心） 桑叶（一钱） 生扁豆（三钱） 玉竹（三钱，炒） 甜杏仁（三钱）
细生地（三钱） 秋梨汁（一酒杯，冲） 沙参（三钱）
初九日 甘润养阴。
麦冬（六钱，连心） 桑叶（一钱） 生扁豆（三钱） 甜杏仁（二钱） 大生地（三钱） 玉竹
（二钱，炒） 沙参（三钱） 柏子霜（二钱） 火麻仁（二钱） 白芍（三钱） 冰糖（三钱）
四帖。
伊芳 二十四岁 癸酉七月二十五日 六脉弦数，两关独浮，左更甚，右胁痛，胸中痞塞
，肝郁吐血，先理肝络。
新绛纱（三钱） 广郁金（二钱） 旋复花（二钱） 归须（二钱） 降香末（二钱） 丹皮（三
钱，炒） 苏子霜（三钱）
三帖。
乙丑三月十七日
细生地（五钱） 丹皮（五钱） 白芍（四钱） 甘草（钱半） 阿胶（二钱） 麻仁（三钱） 沙
参（二钱） 天冬（三钱） 麦冬（四钱） 真云连（一钱，炒黑） 黄柏炭（三钱） 三七（一钱）
水八碗，煮取三杯，分三次服。
二十三日 左脉仍弦细数锋钢如刃，吐血，左手脉坚搏，治在下焦血分。
细生地（五钱） 丹皮（五钱） 白芍（四钱） 甘草（钱半） 霍石斛（五钱） 阿胶（二钱）
麻仁
（三钱） 沙参（三钱） 天冬（三钱） 麦冬（四钱，连心） 元参（三钱） 茯苓块（三钱） 黄苓
炭（二钱）
煮四杯，分四次服。
二十六日 脉数减，弦刚甚。
大生地（五钱） 炒白芍（四钱） 炙甘草（钱半） 丹皮（五钱） 阿胶（二钱） 麻仁（二钱）
洋参（三钱） 麦冬（四钱） 茯苓块（三钱） 生牡蛎（三钱）
章 丙寅二月初九日 劳伤吐血，脉双弦，《金匮》谓大则为虚，弦则为减，虚弦相搏
，其名曰革，男子失精亡血诸不足，小建中汤主之。
白芍（六钱） 桂枝（四钱） 炙甘草（三钱） 大枣（二枚） 生姜（四钱） 胶饴（一两，去
渣后入上火二三沸）
水五碗，煮取两碗，渣再煮一碗，分三次服，病轻者日一帖，重则日再作服。
章 丙寅二月二十四日 右脉空大，左脉弦，血后咳吐浊痰腥臭，真液不守，阴火上冲
克金，非纯补纯清之症，然而惫矣。
沙参（二钱） 麦冬（三钱，连心） 生扁豆（三钱） 枇杷叶（钱半） 霜桑叶（三钱） 生阿
胶（
三钱） 甜杏仁（二钱，蜜炙，研去尖皮） 白花百合（二钱） 五味子（钱半，研） 天门冬（三
钱）
藿石斛五钱，煎汤代水，浓煎两杯，分二次服。
二十八日 脉少敛，痰咳亦减，切戒用心。
沙参（三钱） 麦冬（三钱，连心） 天门冬（三钱） 百合（三钱） 生阿胶（三钱） 生牡蛎
（三钱） 桑叶（二钱） 生白扁豆（三钱） 生西洋参（钱半） 五味子（三钱）
水五碗，煮取两碗，渣再煮一杯，分三次服，日二帖。
脉大敛戢，古所谓脉小则病退是也，颇有起色，若得舌苔化去，则更妙矣。
沙参（三钱） 桑叶（三钱） 白扁豆（三钱） 麦冬（三钱，连心） 洋参（钱半） 天门冬（
三钱） 五味子（三钱） 芦根汁（五杯，鲜冲） 梨汁（一小杯，冲） 生苡仁（五钱）
四帖。
胡 三十一岁 乙酉四月二十八日 劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主
之。
白芍（六钱） 桂枝（四钱） 炙甘草（三钱） 生姜（五钱） 大枣（三枚，去核） 胶饴（一
两，去渣后入上火二三沸）
五月初六日 汗减，足麻愈，食少加，再服。
十五日 前药已服十四帖，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、半夏。
沈 二十四岁 乙酉五月初十日 六脉弦数，劳伤吐血，建中汤主之。
白芍（六钱，炒） 生姜汁（三匙，冲） 桂枝（三钱） 大枣（二枚，去核） 炙甘草（三钱）
胶饴（一两）
十二日 加麦冬（五钱） 丹皮（三钱）
煮三杯，分三次服。四帖。
十四日 肝郁胁痛，病名肝着，治在肝经之络，经药弗愈也。
新绛纱（三钱） 归横须（二钱） 吴萸（一钱） 旋复花（三钱） 广郁金（二钱） 青皮（三
钱） 苏子霜（三钱） 广皮炭（二钱） 降香末（三钱） 半夏（三钱）
煮三杯，分三次服。
十五日 六脉弦劲，前用建中，现脉已和，左手仍劲，胸前咳甚则痛，间有一二日紫色
之血，按∶肝脉络胸，是肝络中尚有瘀滞，且与宣络。
新绛纱（二钱） 归须（二钱） 广皮炭（二钱） 旋复花（三钱） 丹皮炭（三钱） 桃仁泥（
三钱） 苏子霜（三钱） 郁金（二钱） 降香末（三钱） 姜半夏（五钱）
四帖。
二十一日 六脉弦数，以清气在头之故，受微风，右寸独浮大而衄血，暂与清清道之风
热。
白茅根（五钱） 甜杏仁（三钱） 黑山栀（一钱，炒） 桑叶（三钱） 侧柏叶（三钱，炒）
茶菊花（三钱） 鲜芦根（三钱）
吴 七十岁 周身痒不可当，脉洪，狂吐血，与大黄黄连泻心汤，以后永不发。
史 五十岁 酒客大吐狂血盛盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与大黄黄连泻心汤
，一帖而止，二帖脉平，后七日又复发，血如故，又二帖。
吴 二十五岁 每日饱食就床，脾阳致困，因失其统血之职，此为伤食吐血，脉弦，与
灶中黄土，每日一斤，分二次煎服，将尽半月而愈，戒其夜食，永远不发。
寿 二十岁 乙酉十一月十二日 怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈。凡怒伤
肝郁，必有瘀血，故症现胁痛，一以活肝络为主，俟瘀血去净，而后可以补虚。
新绛纱（三钱） 桃仁（三钱） 丹皮炭（三钱） 归须（三钱） 降香末（三钱） 苏子霜（二
钱） 旋复花（三钱） 广郁金（二钱）
煮三杯，分三次服。四帖。
二十二日 复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未净除，与原方去桃仁，加
细生地（五钱）。
四帖。
十二月初五日 六脉弦细而紧，《金匮》谓脉双弦者寒也，弦则为减，男子失精亡血，
小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以小建中复阳生阴。
焦白芍（六钱） 生姜（三钱） 桂枝（三钱） 大枣（二枚） 炙甘草（三钱） 胶饴（一两，
后化入）
初九日 加丹皮（三钱） 麦冬（三钱）
服八帖。
十八日 诸症全愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布津液于十二经脏
，则虚从饮食中复矣。
金 三十日 肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋复花汤
法，切戒恼怒介属。
新绛纱（三钱） 旋复花（三钱包） 丹皮（五钱） 降香末（三钱） 归须（三钱） 桃仁（二
钱） 香附（三钱） 广郁金（二钱） 苏子霜（二钱）
以胁痛止为度。
卷三
便血
属性：毛 十二岁 癸亥十二月初二日 粪后便红，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科
，举世业医者，不知有此，无怪乎十数年不愈也，用古法黄土汤。
灶中黄土（二两） 生地黄（三钱） 制苍术（三钱） 熟附子（三钱） 阿胶（三钱） 黄芩（
二钱，炒） 炙甘草（三钱）
加酒炒白芍 全归（钱半）
水八碗，煮成三碗，分三次服。
初七日 小儿脉当数而反缓，粪后便血，前用黄土汤，业已见效，仍照前法加刚药，即
于前方内去白芍、全当归，加∶
附子（一钱） 苍术（二钱）
孙 男 三十八岁 戊寅七月初一日 湖州孝廉其人，素有便红之症，自十八岁起至今
不绝，现面色萎黄，失血太多，急宜用古法，有病则病受，虽暑月无碍也。
方法分两同前，服一帖即止，次日停后服，半月复发，再服一帖痊愈。
福 二十九岁 初因恣饮冰振黄酒，冰浸水果，又受外风，致成风水。头面与身，肿大
难状
，肿起自头，先与越婢汤发其汗，头面肿消，继与利小便，下截三消胀减，后与调理脾胃，
自上年十月间服药，至次年三月方止，共计汤一百四十三帖，其病始安，嘱其戒酒肉生冷。
不意夏月暑热甚时，仍恣吃冰冷水果，自八月后粪后大下狂血，每次有升数之多。余用黄土
汤去柔药，加刚药，每剂黄土用一斤，附子用六钱，或止复来。伊芳本人见其血之不止也，加
附子至八钱，或一两，他药接是，服至九十余帖，始大愈。
胡 三十岁 乙酉年九月十七日 本系酒客，湿中生热，久而发黄，颜色暗滞，六脉俱
弦，其来也渐，此非阳黄，况粪后见红，非又为小肠寒湿乎。
灶中黄土（八两，代水先煎） 熟附子（三钱） 茵陈（五钱） 苍术炭（三钱） 黄柏（三钱
，炒） 猪苓（三钱） 泽泻（三钱） 云茯苓（三钱）
煮三杯，分三次服，五帖全愈。
陈 三十五岁 乙酉四月二十一日 粪后便红，寒湿为病，误补误凉，胃口伤残，气从
溺管
而出，若女子阴吹之属瘕气者然。左胁肝部，卧不着席，得油腻则寒战发杂无伦，几于无处
下手。议治病必求其本，仍从寒湿论治，令能安食再商。与黄土汤中去柔药，加刚药。
川椒炭（三钱） 广陈皮（三钱） 生姜（二钱） 灶中黄土（四两） 云茯苓（五钱） 生茅术
（三钱） 香附（三钱） 熟附子（三钱） 益智仁（三钱）
煮三杯，分三次服，服三帖。
五月初二日，又服二帖。
初三日 心悸短气，加小枳实四钱，干姜二钱，已服四帖。
十一日 去川椒三钱，已服三帖。
二十一日 诸症皆效，大势未退，左脉紧甚，加熟附子一钱，降香末三钱，干姜一钱，
已服三帖。
二十七日 诸症向安，惟粪后便血又发，与黄土汤法，粪后便血，乃小肠寒湿，不与粪
前为大肠热湿同科。
灶中黄土（八两） 广皮炭（三钱） 熟附子（四钱） 益智仁（二钱） 黄芩炭（四钱） 云茯
苓（五钱） 苍术（四钱，炒）
煮三杯，分三次服，以血不来为度。
七月十四日 面色青黄滞暗，六脉弦细无阳，胃口不振，暂与和胃，其黄土汤，俟便红
发时再服。
姜半夏（六钱） 云苓块（五钱） 广陈皮（三钱） 生苡仁（五钱） 益智仁（三钱） 川椒炭
（一钱） 白蔻仁（一钱）
煮三杯，分三次服。
十七日 加桂枝（五钱）。
十一月十五日 肝郁挟痰饮，寒湿为病，前与黄土汤，治粪后便血之寒湿，兹便红已止
，继
与通补胃阳，现下饮食大进，诸症渐安，惟六脉细弦，右手有胃气，左手弦紧，痰多畏寒，
胁下仍有伏饮，与通补胃阳，兼逐痰饮。
桂枝（六钱） 小枳实（三钱） 川椒炭（三钱） 旋复花（三钱） 香附（四钱） 广皮（五钱）
炒白芍（三钱） 干姜（三钱） 云苓（五钱） 姜半夏（八钱）
煮三杯，分三次服。
十二月初十日 脉弦紧痰多畏寒，冲气上动，与桂枝茯苓甘草汤，合桂枝加桂汤法。
桂枝（一两） 茯苓块（二两，连皮） 炙甘草（五钱） 全当归（三钱） 川芎（二钱） 桂
（五钱，去粗皮）
服一帖，冲气已止，当服药后，吐顽痰二口。
十一日 冲气已止，六脉紧退，而弦未除，可将初十日方，再服半帖，以后再服二十九
日改定方，以不畏寒为度。
十三日 服十一月十五日疏肝药二帖。
十四初 背畏寒，脉仍弦紧，再服十二月初十日桂枝加桂汤二帖，以峻补冲阳，服药后
吐顽痰二口。
十七日 脉仍弦紧，背犹畏寒，阳未全复，照原方再服二帖，分四日服。
十九日 前之畏寒，至今虽减，而未痊愈，脉之弦紧，亦未冲和，冲气微有上动之象，
可取初十日桂枝加桂汤法，再服二帖，分四日，立春以后故也。
丙戌正月初五日 六脉俱弦，左脉更紧，粪后便红，小肠寒湿，黄土汤为主方，议黄土
汤去柔药，加淡渗通阳，虽自觉胸中热，背心如热水浇，所云热非热也，况又恶寒乎。
灶中黄土（八两） 生苡米（五钱） 云苓块（六钱） 熟附子（四钱） 苍术炭（四钱） 桂枝
（五钱） 黄芩炭（四钱） 广皮炭（四钱）
煮四碗，分四次服，血多则多服，万一血来甚涌，附子加至八钱，以血止为度，再发再
服，切勿听浅学人妄转一方也。
丸方
阳虚脉弦，素有寒湿痰饮，与蠲饮丸方，通阳渗湿而补脾阳。
桂枝（八两） 苍术炭（四两） 生苡仁（八两） 云苓块（八两） 干姜炭（四两） 炙甘草（
三两） 益智仁（四两） 半夏（八两） 广皮（六两）
神曲糊丸，小梧子大，每服三钱，日三服，忌生冷猪肉介属。
初十日 粪后便红虽止，寒湿未尽，脉之紧者亦减，当退刚药，背恶寒未罢，行湿之中
，兼与调和营卫。
苍术炭（三钱） 黄芩炭（钱半） 灶中黄土（一两） 焦白芍（四钱） 生苡仁（三钱）
煮三杯，分三次服，以背不恶寒为度，戒生冷介属猪肉。
卷三
肿胀
属性：陈 三十二岁 甲寅年二月初四日 太阴所至，发为 胀者，脾主散津液，脾病不能散
津，
土曰敦阜，斯 胀矣。厥阴所至，发为 胀者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦
胀矣。此症起于肝经郁勃，从头面肿起，腹因胀大，的系蛊胀，而非水肿，何以知之。满腹
青筋暴起如虫纹，并非本身筋骨之筋，故知之。治法行太阳之阳，泄厥阴之阴为要，医用八
味丸误治，反摄少阴之阴，又加牡蛎涩阴恋阳，使阳不得行，而阴凝日甚，六脉沉弦而细，
耳无所闻，目无所见，口中血块累累续出，经所谓血脉凝泣者是也。势太危极，不敢骤然用
药，思至阳而极灵者，莫如龙，非龙不足以行水，而开介属之翕，惟鲤鱼三十六鳞能化龙，
孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方去鳞甲用醋煮，兹改用活鲤鱼大者一尾，得六斤不
去鳞甲，不破肚，加葱一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。
服鲤鱼汤一昼夜，耳闻如旧，目视如旧，口中血块全无，神气清爽，但肿胀未除。
初五日 经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治
其上，后治其下，此病始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。
麻黄（二两，去节） 熟附子（一两六钱） 炙甘草（一两二钱）
煮成五饭碗，先服半碗，得汗，止后服，不汗再服，以得汗为度。
此方甫立未分量，陈颂帚先生一见云∶断然无效。予问曰∶何以不效？陈先生云∶吾曾
用来
。予曰∶此在先生用，诚然不效，予用或可效耳。王先生名谟（忘其字）云∶吾甚不解，同一
方也，药止三味，并无增减，何以为吴用则利，陈用则否，岂无知之草木，独听吾兄使令哉
？予曰∶盖有故也。陈先生性情忠浓，其胆最小，伊芳恐麻黄发阳，必用八分，附子护阳，用
至一钱以监制，又恐麻黄、附子皆剽悍药也，甘草平缓，遂用一钱二分，又监制麻黄、附子
。服一帖无汗，改用八味丸矣，八味阴柔药多，乃敢大用，如何能效。病者乃兄陈荫山先生
入内室，取二十八日陈颂帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆哗然笑曰∶何先生
之神也。予曰∶余常与颂帚先生一同医病，故知之深矣。于是麻黄去净节用二两�
