吴鞠通医案-第18章
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片） 半夏（六钱） 杏仁粉（五钱） 小枳实（二钱） 生苡仁（五钱） 炙甘草（二钱）
初一日 渴为痰饮欲去，不寐为胃仍未和，故以枳实橘皮汤逐不尽之痰饮，以半夏汤和
胃令得寐。
半夏（一两） 杏仁粉（三钱） 广皮（三钱） 桂枝（三钱） 生姜（三片） 生苡仁（五钱）
枳实（二钱） 秫米（一合）
得寐再诊。
初六日 服半夏汤，既得寐矣，而反咳痰多，议桂枝干姜五味茯苓汤，合葶苈大枣泄肺
汤逐饮。
桂枝（五钱） 茯苓块（六钱） 苦葶苈（三钱） 半夏（二钱） 肥大枣（四钱，去核） 干姜
（五钱） 五味子（三钱）
甘澜水五碗，煮取二碗，分二次服。再煮一碗服。
初八日 先以葶苈大枣泄肺汤，行业已攻动之饮，令其速去。
苦葶苈（四钱） 肥大枣（五枚）
服葶苈汤后，即以半夏汤和胃。
半夏（一两） 生姜（五大片） 小枳实（四钱） 洋参（二钱，生姜块同捣炒老黄）
水八杯，煮取三杯，三次服。
九月初十日 逐去水后，用《外台》茯苓饮，消痰气，令能食。
茯苓块（六钱） 半夏（三钱） 小枳实（四钱） 洋参（二钱，姜汁制黄色） 生姜（八钱）
广皮（三钱） 于术（六钱，炒）
十五日 饮居胁下则肝病，肝病则肝气愈衰，故得后与气则愈。先与行胁下之饮，泄肝即所
以舒脾，俟胁痛止，再议补脾。
生香附（三钱） 广皮（二钱） 旋复花（三钱，包） 青皮（钱半） 苏子霜（三钱） 降香末
（三钱） 半夏（四钱） 枳实（钱半）
二十日 行胁络之饮，业已见效，尚有不尽，仍用前法。
生香附（三钱） 归须（一钱） 半夏（三钱） 广皮（一钱） 苏子霜（钱半） 降香末（钱半）
郁金（二钱） 小枳实（一钱） 旋复花（三钱，包）
二帖。
二十二日 通补中阳，兼行胁下不尽之饮。
代赭石（五钱） 焦术（三钱） 旋复花（三钱，包） 桂枝（三钱） 炙甘草（三钱） 茯苓（
五钱） 生姜（三片） 半夏（五钱）
四帖。
十月初二日 通降胁下之痰饮，兼与两和肝胃。
旋复花（三钱） 小枳实（二钱，杵） 干姜（钱半） 苏子霜（三钱） 桂枝尖（二钱） 广皮
（二钱） 生姜（三片） 半夏（六钱）
金氏 二十六岁 癸亥二月初十日 风寒挟痰饮为病，自汗恶寒，喘满短气，渴不多饮
，饮则呕，夜咳甚，倚息不得卧，小青龙去麻、杏，加枳实、广皮，行饮而降逆气。
桂枝（六钱） 制五味（钱半） 炙甘草（三钱） 干姜（三钱） 白术（四钱，炒） 半夏（六
钱） 小枳实（二钱） 广皮（二钱） 生姜（三片） 茯苓（六钱）
甘澜水八杯，煮成三杯，三次服。
十一日 昨用小青龙，咳虽稍减，仍不得卧，今用葶苈大枣合法。
桂枝（八钱） 广皮（三钱） 干姜（五钱） 五味子（二钱） 半夏（六钱） 炙甘草（三钱）
白芍（四钱，炒） 小枳实（二钱） 大枣（去核，五枚） 苦葶苈（二钱，炒香研细）
水八杯，煮取三杯，三次服，渣再煮一杯服。
十二日 用小青龙逐饮，兼利小便，使水有出路。
桂枝（五钱） 小枳实（二钱） 干姜（二钱） 白通草（钱半） 杏泥（五钱） 制五味（钱半）
炙甘草（一钱） 白芍（二钱，炒） 生苡仁（五钱） 半夏（五钱） 生姜（三片）
煮成两杯，分二次服，渣再煮一杯服。
十三日 脉稍平，病起本渴，大服姜桂，渴反止者。饮居心下，格拒心火之渴也，仍以
蠲饮为主。微恶寒，兼和营卫。
桂枝（六钱） 茯苓（三钱） 杏泥（四钱） 半夏（六钱） 干姜（三钱） 白芍（三钱，炒）
炙甘
草（钱半） 广皮（一钱） 生姜（三片） 小枳实（钱半） 制五味（钱半） 大枣（二钱，去核）
煎法如前。
十四日 咳则胁痛，不惟支饮射肺，且有悬饮内痛之虞，兼逐胁下悬饮。
桂枝（六钱） 青皮（二钱） 干姜（四钱） 广皮（二钱） 杏仁泥（四钱） 郁金（三钱） 生
香附
（三钱） 制五味（钱半） 旋复花（三钱，包） 小枳实（钱半） 半夏（八钱） 苏子霜（二钱）
生姜（五钱）
三碗，三次服，渣再煎一碗服。
十五日 咳止大半，惟胁痛攻胸，肝胃不和之故。切戒恼怒，用通肝络法。
半夏 苏子（三钱，去油） 干姜（三钱） 桂枝尖（三钱） 降香末 归须（二钱） 青皮（
二钱） 旋复花（三钱） 郁金 生香附
头煎二杯，二煎一杯，分三次服。
谢氏 二十五岁 癸亥二月二十二日 痰饮哮喘，咳嗽声重，有汗，六脉弦细，有七月
之孕，与小青龙去麻辛主之。
桂枝（五钱） 半夏（五钱） 干姜（三钱） 白芍（三钱） 小枳实（二钱） 炙甘草（一钱）
五味（一钱） 广皮（钱半）
甘澜水五杯，煮成两杯，二次服，渣再煮一杯服。
二十二日 其人本渴，服桂姜热药当更渴，今渴反止者，饮也。恶寒未罢，仍用小青龙
法，胸痹痛加薤白。按∶饮为阴邪，以误服苦寒坚阴，不能速愈。
桂枝（八钱） 小枳实（二钱） 薤白（三钱） 干姜（五钱） 制五味（一钱） 川朴（三钱）
半夏（六钱） 焦白芍（四钱） 广皮（二钱） 炙甘草（二钱）
甘澜水五杯，煮成两杯，分二次服，渣再煮二杯服。
二十三日 胃不和则卧不安，亥子属水，故更重。胀也，痛也，皆阴病也，无非受苦寒
药之累。
桂枝（八钱） 半夏（八钱） 炙甘草（一钱） 白芍（三钱，炒） 干姜（五钱） 薤白（三钱）
生苡仁（五钱） 川朴（三钱） 杏泥（三钱） 苦桔梗（三钱） 五味子（钱半） 茯苓块（五钱）
甘澜水八杯，煮三杯，分三次服，渣再煮一杯服。
二十四日 寒饮误服苦寒坚阴，大用辛温三帖，今日甫能转热，右脉始大，左脉仍弦细
，咳嗽反重者，是温药启其封固也。再用温药兼滑痰，痰出自然松快。
桂枝（五钱） 生苡仁（五钱） 薤白（三钱） 杏泥（三钱） 干姜（三钱） 茯苓（五钱） 栝
蒌（二钱） 小枳实（二钱） 半夏（八钱） 白芍（三钱，炒） 川朴（三钱） 制五味（钱半）
甘澜水八杯，煮取三杯，三次服，渣再煮一杯服。
二十五日 右脉已退，病势少减，但寒热汗多胸痹，恐成漏汗，则阳愈虚，饮更难愈。
议桂枝加附子，去甘草，以肋胀故也。合栝蒌薤白汤意，通中上之清阳，护表阳为急。
桂枝（六钱） 大枣（二枚，去核） 川朴（三钱） 焦白芍（四钱） 熟附子（二钱） 小枳实
（钱半） 生姜（三片） 薤白（三钱）
甘澜水五杯，煮取两杯，渣再煮一杯，三次服，其第一次即啜稀热粥半碗，令微汗佳，
第二三次不必啜粥。
二十六日 昨日用桂枝汤加附子，再加薤白法，漏汗已止，表之寒热已和，但咳甚，议
与逐饮。
桂枝（六钱） 大枣（五枚，去核） 半夏（五钱） 茯苓块（六钱） 生苡仁（五钱） 葶苈子
（二钱，炒研细）
甘澜水八杯，取三杯，分三次服。
僧 四十二岁 脉双弦而紧，寒也；不欲饮水，寒饮也；喉中痒，病从外感来也；痰清
不粘
，寒饮也；咳而呕，胃阳衰而寒饮乘之，谓之胃咳也。背恶寒时欲浓衣向火，卫外之阳虚，
而寒乘太阳经也。面色淡黄微青，唇色淡白，亦寒也。法当温中阳而护表阳，未便以吐血之
后，而用柔润寒凉，小青龙去麻杏，加枳实、广皮、杏仁、生姜汤主之。服此方十数帖而愈
。
徐 二十六岁 二月初十日 酒客脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌白滑而
浓，恶风寒，倚息不得卧，此系内水招外风为病，小青龙去麻辛证也。
桂枝（六钱） 干姜（三钱） 杏泥（五钱） 白芍（四钱，炒） 生姜（五片） 半夏（六钱）
炙甘草（一钱） 制五味（钱半） 旋复花（三钱，包）
邵 四十三岁 癸亥七月二十三日 右关单弦饮癖，少阴独盛，水脏盛而土气衰也。至
吞酸饭后吐痰不止，治在胃肾两关。不能戒酒，不必服药，真武法。
熟附子（五钱） 茯苓块（六钱） 生苡仁（六钱） 细辛（钱半） 生姜（五片） 真山连（钱
半，同吴萸浸炒） 吴萸（三钱）
水八杯，煮成三杯，分三次服。四帖。
二十八日 内饮用温水脏法，已见大效，但药太阳刚，不可再用，所谓一张一弛，文武
之道。且议理阳明，以为过峡文本。
半夏（六钱） 广皮（一钱） 小枳实（钱半） 茯苓块（六钱） 生苡仁（六钱） 白豆蔻（一
钱） 生姜（六钱）
四帖。
八月初三日 用理阳明，亦复见效，惟吐酸仍然未止。按∶吞酸究属肝病，议肝胃同治
法。
半夏（六钱） 桂枝（三钱） 吴萸（三钱） 茯苓块（六钱） 青皮（六钱） 生姜（三片） 苡
仁（五钱） 山连（钱半，姜炒）
四帖。
某氏 内饮招外风为病，既喘且咳，议小青龙法。
桂枝（三钱） 麻黄（一钱，蜜炒） 制五味（一钱） 白芍（钱半） 细辛（八分） 半夏（三
钱） 炙甘草（钱半） 茯苓块（三钱） 干姜（三钱） 生苡仁（五钱）
痰饮喘咳，前用小青龙汤，业已见效，但非常服之品，脉迟缓，议外治脾法。
桂枝（五钱） 炙甘草（二钱） 生于术（三钱） 制茅术（四钱） 茯苓（六钱） 生苡仁（五
钱） 益智仁（钱半） 半夏（六钱） 生姜（五片）
四帖。
皮氏 四十八岁 甲子十月二十八日 痰饮喘咳，左脉浮弦沉紧，自汗，势甚凶危，议
小青龙加杏仁、浓朴，去麻、辛。
桂枝（六钱） 白芍（四钱） 半夏（六钱） 炙甘草（三钱） 干姜（五钱） 浓朴（三钱） 制
五味（二钱） 杏仁霜（五钱）
甘澜水八杯，煮成三杯，分三次服。
二十九日 于前方内加∶
云苓块（五钱） 半夏（五钱）
三十日 服青龙已效，然其水尚洋溢，未能一时平复。
桂枝（八钱） 炙甘草（三钱） 五味子（三钱） 杏仁霜（五钱） 半夏（一两二钱） 干姜（
五钱） 云苓（八钱） 白芍（五钱，炒） 生姜（五大片） 广皮（三钱）
四帖。
甘澜水八碗，煮取三碗，渣再煮一碗，日三夜一，分四次服。
初二日 以眩冒甚，于前方内加∶
于术（六钱）
初四日 脉现单弦，喘止咳喊，眩冒未宁，再太阴属土，既重且缓，万不能一时速愈。
且痰饮五年，岂三五日可了。
于术（六钱） 半夏（一两） 杏仁霜（五钱） 桂枝（五钱） 干姜（三钱） 云苓（六钱） 炙
甘草（三钱） 五味子（六钱）
甘澜水八碗，煮三碗，分三次服。
福 三十二岁 乙丑二月初三日 痰饮胸痹，兼有胁下悬饮。
杏泥（三钱） 薤白（三钱） 栝蒌（二钱） 桂枝（三钱） 广皮（钱半） 川朴（二钱） 小枳
实（三钱） 旋复花（三钱） 生香附（三钱） 半夏（五钱）
水八杯，煮取三杯，三次服。三帖。
初七日 胸痹悬饮已愈，惟肠痹食不甘味，议和肝胃，兼开肠痹。
半夏（三钱） 广皮（二钱） 小枳实（二钱） 白通草（二钱） 杏仁（八钱） 生苡仁（五钱）
姜汁（三匙冲）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。
邵 三十八岁 十一月十一日 脉弦细而沉，咳嗽，倚息不得卧，胸满口渴，小青龙去
麻辛法。
桂枝（六钱） 白芍（四钱） 炙甘草（三钱） 干姜（五钱） 半夏（一两五钱） 五味子（二
钱） 茯苓（一两） 小枳实（七钱） 广皮（三钱）
四次服。
十三日 服小青龙已效，但喉哑知渴，脉见微数，为痰饮欲去，转用辛凉，开提肺气法
。
麻黄（三钱，蜜汁） 杏仁（五钱） 石膏（八钱） 生甘草（三钱） 苦桔梗（三钱） 半夏（
三钱） 广皮（一钱）
焕氏 三十八岁 丙寅正月 痰饮法当恶水，反喜水者，饮在肺也。喜水法当甘润，今
反用
温燥者，以其为饮也。既喜水，曷以知其为饮？以得水不行，心悸短气，喘满眩冒，咳嗽多
痰，呕恶，诸饮证毕具也。既为饮证，何以反喜水？以水停心下，格拒心火，不得下通于肾
，反来上烁华盖，又格拒肾中真水，不得上潮于喉，故嗌干而喜水以救之也，是之为反燥。
反燥者，用辛能润法。
半夏（一两） 茯苓块（一两） 小枳实（八钱） 广皮（五钱） 杏仁泥（六钱） 生姜（一两）
甘澜水八碗，煮取三碗，渣再煮一碗，分四次服。
颜 四十二岁 丙寅正月二十四日 嗽不欲饮，倚息不得卧，胁痛，自汗，不寐，脉弦
缓，议小青龙去麻辛，加杏仁、苡仁，再重加半夏。
桂枝（六钱） 干姜（三钱） 五味子（钱半） 炙甘草（钱半） 焦白芍（三钱） 半夏（一两）
杏泥（六钱） 生苡仁（一两）
甘澜水八碗，煮取三碗，分三次服。
二十七日 呕凉水，于前方内加干姜广皮以消痰气。
干姜（二钱） 广皮（三钱）
二月初一日 《金匮》谓桂枝干姜为热药，服之当遂渴，今反不渴者饮也。兹证不惟不
渴，
反呕凉水不止，其为寒饮无疑。既真知其饮，虽重用姜桂何惧乎！世人之不能立方者，皆未
真知病情也。畏而不敢服者，亦未真知病情也。
桂枝（八钱） 干姜（七钱） 五味子（钱半） 半夏（二钱） 焦白芍（四钱） 带皮苓（四钱）
炙甘草（三钱） 生姜（五片） 小枳实（三钱） 广皮（三钱）
甘澜水八杯，煮取三杯，渣再煮一杯，分四次服。
昆 四十二岁 正月二十六日 饮家眩冒，用白术泽泻汤法，脉洪滑而沉。
白术（一两） 泽泻（二两） 半夏（一两） 茯苓块（一两） 小枳实（三钱）
甘澜水八碗，煮取三碗，渣再煮一碗，分四次服。一帖服三日。
二十六日 于前方内加竹茹六钱，姜汁每杯冲三小匙。
二月初十日 脉沉微数。
于术（一两） 泽泻（二两） 半夏（一两） 茯苓块（一两） 竹茹（一两）
丸方
半夏（八两） 天麻（八两） 泽泻（八两） 白术（六两） 云苓（六两）
共为细末，神曲姜汁糊丸，如梧子大，每服三钱，日再服，重则三服。
陶 氏三十六岁 二月二十五日 痰饮脉洪数，咳嗽，倚息不得卧，有汗，胸痹。
桂枝（五钱） 石膏（八钱） 杏泥（五钱） 炙甘草（三钱） 半夏（六钱） 枳实（五钱） 老
川朴（三钱） 广皮（二钱）
煮三杯，分三次服。
某 悬饮者，水在肝也，非下不可。但初次诊视，且用轻法。
半夏（一两） 苏子霜（三钱） 青皮（三钱） 降香末（三钱） 旋复花（四钱） 广皮（三钱）
生香附（五钱）
佟 氏七十五岁 脉沉细而不调，喘满短气，心悸气上阻胸，咳嗽倚息不得卧，乃中焦
痰饮
，下焦浊饮为患。年老全赖阳气生活，兹阴气阴邪上僭如此，何以克当。勉与通阳降浊法。
半夏（二两） 茯苓（六钱） 旋复花（四钱） 秫米（一合） 小枳实（一两） 干姜（六钱）
广皮（六钱）
煮三碗，分三次服。
十七日 悬饮内痛肠鸣，非下不可，以老年久虚，且不敢下，止有降逆而已。
半夏（二两） 桂枝（五钱） 生姜（一两） 广皮（五钱） 椒目（四钱） 薤白（五钱） 小枳
实（一两） 旋复花（三钱） 秫米（五钱）
十八日 年近八旬，五饮俱备，兼之下焦浊饮，随肝上逆，逼迫心火，不得下降，以致
胸满
而愦愦然无奈，两用通阳降逆，丝毫不应。盖年老真阳太虚，一刻难生难长，故阴霾一时难
退也。于前方内加香开一法。
半夏（一两） 生姜（一两） 栝蒌（三钱） 降香（三钱） 小枳实（一两） 干姜（五钱） 桂
枝（六钱） 薤白（�
