吴鞠通医案-第20章
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之际，恐成疟疾，且与宣通三焦。
杏仁（三钱） 半夏（四钱） 云苓皮（五钱） 白蔻仁（钱半） 枳实（三钱） 苡仁（五钱）
广皮（三钱） 藿梗（三钱） 青蒿（二钱）
二帖。
十九日 寒热已止，脉微弱，去蔻仁、青蒿，加桂枝、干姜，以治其咳。
二十二日 咳减寒热止，胃开，嗽未尽除，脉尚细小，效不更方，服至不咳为度。
周 二十二岁 正月初七日 六脉弦紧，右脉沉取洪大，先从腰以上肿例。舌白滑喘而
咳无汗，从溢饮例之大青龙汤，去甘药，为其重而滞也。
麻黄（六钱，去节） 细辛（二钱） 生姜（三钱） 杏仁（五钱，去皮留尖） 生石膏末（一
钱） 炙甘草（二钱） 桂枝（五钱） 大枣（二枚，去核）
煮成三杯，先服一杯，覆被令微汗佳。得汗即止后服，不汗再服第二杯，如上法。
十一日 溢饮，脉紧，无汗，喘咳，浮肿，昨用大青龙汗出，肿消，喘咳减，与开太阳
阖阳明法。
半夏（五钱） 苍术炭（二钱） 桂枝（钱半） 广皮（三钱） 猪苓（三钱） 茯苓块（五钱）
苡仁（五钱） 泽泻（三钱） 飞滑石（五钱）
煮三杯，分三次服。已服十数帖，后加∶
益智仁（二钱） 莲子（五钱）
陈 七十六岁 正月初十日 悬饮脉弦，左胁不快，为水在肝法，当用十枣汤。近八旬
之老人，难任药力，与两和肝胃可也。
半夏（五钱） 青皮（三钱） 旋复花（三钱，包） 广皮（三钱） 香附（五钱） 小枳实（三
钱） 淡吴萸（三钱）
煮三杯，分三次服，已服十数帖。
二十三日 脉结加∶杏泥（六钱）
三帖。
觉罗 六十二岁 壬戌正月十三 酒客痰饮哮喘，脉弦紧数，急与小青龙去麻辛，加枳
实橘
皮汤不应。右胁痛甚，此悬饮也，故与治支饮之小青龙不应，应与十枣汤。以十枣大峻，降
用控涎丹。
甘遂（五钱） 大戟（五钱） 白芥子（五钱）
神曲糊丸梧子大，先服十三丸不知，渐加至二十一丸，以得快便下黑绿水为度，三服而
水下喘止，继以和胃收功。
汪 室女 伏暑夹痰饮，与三仁汤重加半夏、广皮，屡效而热不退。痰不除，右脉微结
，中
有块痰，堵塞隧道。因延郏芷谷兄针中泉穴，紫血出后，继咳老痰二口。以后用药无不见效
，半月后伏暑痰饮皆愈矣。
钱 三十二岁 甲子八月初十日 咳嗽胃中停水，与小青龙去麻辛，重加枳实、广皮五
帖，
已愈八九。因回母家为父祝寿，大开酒肉。其父亦时医也，性喜用人参，爱其女，遂用六君
子汤，服关东参数十帖。将近一年，胃中积水胀而且痛。又延其父治之，所用之药，大抵不
出守补中焦之外。治愈胀而愈痛，以致胸高不可以俯，夜坐不可以卧，已数日不食。其翁见
势已急，力辞其父，延余治之。余视其目欲努出，面色青黄，胸大胀痛不可忍，六脉弦急七
八至之多，余曰∶势急矣，断非缓药所能救。因服巴霜三分，下黑水将近一桶，势稍平，以
和脾胃药调之。三四日后渐平，胃大开，于是吃羊肉饺三十二枚，胃中大痛一昼夜。又用巴
霜一分五厘，下后痛止。严禁鱼肉，一月而安。
赵 四十六岁 正月三十日 太阳痹则腰脊痛，或左或右，风胜则引也。或喘或不喘者
，中
焦流饮，上泛则喘，不泛则不喘也。切戒猪肉生冷，与一切补药，周年可愈。六脉洪大已极
，石膏用少，万不见效，命且难保。
生石膏（六两） 云苓皮（五钱） 白通草（一钱） 桂枝（五钱） 半夏（五钱） 黄柏炭（二
钱） 杏仁（五钱） 小枳实（五钱） 生苡仁（五钱） 防己（四钱）
煮三杯，三次服。四帖。
二月初二日 于前方加∶
猪苓（三钱） 滑石（一两） 小枳实（三钱）
四帖。
初七日 于前方去黄柏炭，加∶
半夏（五钱） 桑皮（三钱） 石膏（四两）
二十七日 减石膏止留一两。
二十八日 石膏仍用四两，因拜扫停药六天。
二十九日 右脉洪大已减，右膏只用一两。
三月一日 石膏每日用二两。
十一日 石膏每日用一两，因感燥气，停药五天。
十二月十三日 石膏每日用二两，共服九帖。
十四日 石膏每日用三两，停药十天。
二十二至三十日、四月初一至初五日 自淮安复至绍兴，又诊得洪大之脉，较前已减七
八，
然较之平脉，仍大而有力。现下小便赤浊，阴痿，牙缝臭味复出。痹痛虽止，阳明太阳二经
湿热未净，太阴化气未复。
十五日 生石膏（四两） 杏仁（四钱） 云苓皮（五钱） 苡仁（五钱） 晚蚕砂（三钱） 海
金砂（五钱） 滑石（六钱） 木通（三钱）
四帖。
十九日 脉渐退，减石膏至二两，加∶
姜夏（五钱） 广皮（三钱）
二十至二十二日 每日用石膏一两。
二十三至二十六日 每日用石膏二两。
二十七日 小便不利。
杏仁（四钱） 云苓皮（五钱） 生苡仁（五钱） 海金砂（五钱） 木通（三钱） 飞滑石（六
钱） 姜半夏（五钱） 陈皮（三钱） 生石膏（四两）
四帖。
五月初一日 感风寒，服桂枝汤。
初四日 仍服前二十七日方。三帖。
内饮招外风为病。
桂枝（四钱） 广皮（三钱） 杏仁（三钱） 白芍（二钱） 枳实（五钱） 半夏（五钱） 炙甘
草（钱半） 干姜（一钱） 防己（三钱）
煮三杯，先服一杯，即啜稀热粥一碗，覆被令微汗即解，得汗后余药不必啜粥。四帖。
十一日 前因风寒夹饮之故，用小青龙法。现下风寒解而饮未除，脉复洪大，仍与大青
龙与木防己汤合法，兼治饮与痹也。
桂枝（六钱） 杏仁（四钱） 防己（四钱） 半夏（六钱） 广皮（三钱） 飞滑石（六钱） 云
苓皮（六钱） 木通（三钱） 小枳实（三钱） 生石膏（六钱）
八帖。
十四日 其人本有痹症痰饮，现下盛暑发泄，暑湿伤气，故四肢酸软少气，口中胶腻欲
呕，与局方消暑丸意。
云苓块（一两，连皮） 炙甘草（三钱） 姜夏（六钱） 鲜荷叶（一张去蒂） 姜汁（每杯三
匙）
煮三杯，三次服。三帖。（十九至二十三日停药）
二十四日 仍服十一日方，至六月初七日止，共服十一帖。
六月初八日 停药。
十八日 气急欲喘，新感暑湿之故，于原方加∶
广皮（二钱） 小枳实（二钱）
五帖。
二十二日 桂枝（四钱） 杏仁（四钱） 防己（四钱） 半夏（六钱） 广皮（三钱） 枳实（
三钱） 滑石（六钱） 云苓皮（六钱） 木通（三钱） 生石膏（六两）
四帖。
二十七日 于原方减石膏三两，加滑石六钱，共成一两二钱，木通二钱，共成五钱，蚕
砂三钱。
四帖。
六月二十九日 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
苍术（三钱，炒枯） 桂枝（三钱） 藿香（三钱） 云苓皮（六钱） 半夏（五钱） 猪苓（四
钱） 泽泻（四钱） 姜汁（每杯三匙）
三帖。
七月初二日 饮食有难化之象，于原方去苍术。加∶
广皮炭（四钱） 炒神曲（三钱） 益智仁（二钱） 小枳实（三钱）
通胃腑，醒脾阳。
二帖。
初七日 右脉洪数，六腑不和，食后恶心，二便不爽，暑湿所干之故，议通宣三焦。
生石膏（三两） 广皮（三钱） 滑石（六钱） 黄芩炭（三钱） 生姜（三钱） 益智仁（三钱）
姜半夏（五钱） 白蔻仁（钱半） 枳实（三钱） 茯苓皮（六钱） 生苡仁（五钱）
二帖。
初九日 加益智仁、枳实。
服一帖。
中焦停饮，晚食倒饱，是脾阳不伸之故，一以理脾阳立法。
姜半夏（五钱） 广皮（三钱） 川椒炭（八分） 煨草果（五分） 云苓皮（五钱） 益智仁（
钱半） 生苡仁（五钱） 白蔻仁（钱半） 小枳实（二钱）
煮三杯，三次服。二帖。
十七日 停饮兼痹，脉洪，向用石膏，无不见效。数日前因食后倒饱，脉不大，石膏已
近三
十斤之多，转用温醒脾阳方法，丝毫不应，水之蓄聚如故，跗肿不消，胃反不开，右脉复洪
大有力，小便短。思天下无肺者无溺，肺寒者溺短，热者溺亦短，仍用石膏凉肺胃。
生石膏（四两） 广皮（五钱） 杏仁（六钱） 半夏（五钱） 枳实（五钱） 云苓皮（五钱）
桂枝（三钱） 防己（四钱） 苡仁（五钱）
四帖。
二十一日 加云苓皮五钱，共成一两，杉木皮五钱，减石膏二两。
二十二日至二十四日 石膏用四两。
二十五日至二十八日 石膏用二两。
共服八帖。
二十九日 饮聚不行，小便已清，少时即便臭浊，六腑之不退可知，大药已用不少，而
犹然如是，病机之顽钝，又可知矣。议暂用重剂，余有原案。
生石膏（四两） 枳实（五钱） 杏仁（八钱） 飞滑石（一两先煎） 防己（三钱） 半夏（八
钱） 云苓皮（八钱） 广皮（四钱） 海金砂（八钱）
八月初一日
初二日 加石膏二两。
初七日 又加石膏二两。
初十日 减广皮四钱，枳实二钱。
以上共服七帖。
九月初四日 脉之洪大不减，加∶
石膏（二两）
至二十七日，共服二十帖。
服石膏至五十斤之多，而脉犹浮洪，千古未有如是之顽病。皆误下伤正于前，误补留邪
于后之累。今日去补阳明药，盖阳明之脉大也。
生石膏（八两） 杏仁（一两） 云苓皮（一两） 飞滑石（二两） 防己（五钱） 小枳实（五
钱） 木通（三钱）
煮四杯，四次服，专以苦淡行水，服一二帖再商。
初九日 生石膏四两，共成十二两。
九帖。
十三日 脉洪滑，痰饮未除，晨起微喘，足跗肿未消尽，余有原案。
生石膏（八两） 云苓皮（六钱） 杏仁（四钱） 滑石（一两） 葶苈子（三钱） 木通（四钱）
生苡仁（六钱） 半夏（六钱）
十五日 气已不急，去葶苈；右脉仍浮洪，加石膏一倍，成一斤。
三帖。
十六日 气急者得葶苈而止，右脉之洪大者，得石膏一斤大减，病减者减其制，但仍滑
数，加行痰饮。
生石膏（六两） 枳实（三钱） 杏仁（四钱） 云苓皮（五钱） 半夏（一两） 香附（五钱）
广皮（四钱） 旋复花（四钱，包）
二帖。
十八日 脉渐小，减∶
石膏（二两）
二帖。
二十日 脉洪数，加石膏八两，成十二两。
二帖。
二十二日 脉减，减石膏六两，加∶
葶苈（一钱五分）
二帖。
二十三日至二十五日 共服二帖。
脉之洪大者，得石膏一斤大减，病减者减其制，脉复洪大有力，再酌加其制。
生石膏（十二两） 枳实（五钱） 杏仁（四钱） 云苓皮（五钱） 半夏（一两） 香附（五钱）
广皮（四钱） 旋复花（四钱，包）
二十九日 小便短，加∶
滑石（一两）
十月初一日 停药三日。
初四日 气喘，于原方加石膏四两，共成一斤。杏仁四钱，共成八钱。广皮二钱，共成
六钱。加∶
桂枝（六钱） 生姜（四钱）
五帖。
初二日服妙应丸二分六厘，大枣三枚，煎汤下，清晨服后，约二刻先从左胁作响，坠痛
至少腹便下绿水胶痰碗许。
初三日服妙应丸二分六厘，大枣二枚，煎汤下，便痰水如前，汤药未服。
妙应丸方，《金匮》谓凡病至其年月日时复发者，当下之。此症痰饮兼痹，自正月服药
至十
月，石膏将近百斤之多，虽无不见效，究未拔除病根。左胁间漉漉有声，不时呕咳，此水在
肝也。《金匮》谓水在肝，十枣汤主之；又谓偏弦饮 ；又谓咳家之脉弦为有水，十枣汤主
之；又谓咳家一百日，至一岁不死者，十枣汤主之。合而观之，此症当用十枣无疑。但十枣
太峻，南人胆怯，未敢骤用，降用妙应丸续续下之，庶无差忒也。
制甘遂（五钱） 白芥子（五钱） 制大戟（五钱）
神曲为丸，小梧子大，从三十丸明起得下痰水即止。停数日水不尽再服，以尽为度，初
四至初七，共服五帖。
初八日 石膏（一斤） 飞滑石（一两） 苏子霜（二钱） 旋复花（四钱） 云苓皮（六钱）
广皮（三钱） 小枳实（五钱） 半夏（一两） 杏仁（八钱）
三帖。
十一日 服妙应丸三分。
十二日 脉仍洪大有力。
生石膏（八两） 杏仁（四钱） 半夏（六钱） 云苓皮（六钱） 广皮（三钱） 香附（三钱）
旋复花（四钱） 苡仁（六钱）
一帖。
十三日 杏仁（八钱） 半夏（一两） 广皮（四钱） 云苓皮（五钱） 小枳实（五钱） 香附
（三钱） 旋复花（四钱） 滑石（一两） 苏子霜（二钱） 桂枝（六钱） 生石膏（一斤）
二十二至二十九日 去香附，加苏子霜。
五帖。
服妙应丸三分四厘，服之即下痰水。
十一月初四日 服妙应丸三分八厘，下痰水如前。
右脉洪数，本有饮聚，小便不长。
生石膏（一斤） 苡仁（六钱） 云苓皮（六钱） 小枳实（四钱） 半夏（六钱） 杏泥（六钱）
飞滑石（一两） 白通草（二钱） 蚕砂（三钱）
煮三杯，三次服。
初六日 服妙应丸三分八厘，下痰水如前。
十二日 于前方加∶
广皮（三钱） 石膏（八两）
十三日 加枳实（二钱） 旋复花（四钱，绢包）
补十一日 于前方加∶
郁金（三钱）
十四日 加苏子霜（四钱）
共服五帖。
十五日 服妙应丸六分，自服丸药，每次皆下痰水，惟此次未下，以服药后即食粥故也
。
二十三日 服妙应丸六分，大便仍行痰水。
十一月十七日 痰饮喘咳，右脉洪，左关独浮，与建金制木法。
生石膏（八两） 青皮（三钱） 杏仁（六钱） 旋复花（四钱） 苏子霜（三钱） 香附（四钱）
半夏（六钱）
十八至二十六，共服五帖。
二十七日 洪大之脉已退，惟两关独浮，右大于左而兼实，木陷入土。与两和肝胃，兼
开膀胱，小便短而水易停故也。
半夏（六钱） 苏子霜（三钱） 香附（三钱） 白芍（四钱，酒炒） 旋复花（三钱） 滑石（
一两） 青皮（二钱） 云苓皮（六钱） 广皮（三钱）
十二月初一日 数日不服石膏，右脉复洪数，左关之独浮者，亦未十厘清净。与金木同
治法。
生石膏（六两） 半夏（六钱） 杏仁（六钱） 滑石（一两） 香附（四钱） 旋复花（四钱）
云苓皮（六钱） 枳实（六钱）
以后凡右脉大者，服此小即停止。
初三日 服妙应丸六分，下痰水如前。
仍服初一日原方。
二帖。
初五日 于初一日方内加桂枝五钱，广皮四钱，至初九日止，以畏寒故也。
初十日 服妙应丸八分，下痰水如前。
十一日 于前方去桂枝、广皮，脉不肯小故也，服至十五日止。
十六日 服妙应丸一钱。
丙戌正月十四日 《金匮》谓心下坚大如盘，水饮所作，枳术丸主之。兹虽不坚大而水
停不
去，病情相合，再脉洪大，洪大甚则喘发，最宜服石膏、杏仁。但石膏不可入丸方，议用橘
半枳术丸，脉小时用开水下，脉大时暂用石膏汤送下，喘发加杏仁，脉复小，不用石膏。
鹅眼小枳实（一斤） 茅山苍（一斤，炒半枯） 广皮炭（六两） 姜半夏（十两）
神曲汤法丸梧子大，每服三钱，日三服，夏日间服消暑丸亦可。
陈 四十六岁 病由疟邪伤胃，土虚则水泛，以致喘而肢软，正虚邪实，六脉俱结，且
有块痰，塞滞经脉隧道。病有三虚一实者，先治其实，后治其虚。
杏泥 广皮（三钱） 枳实（四钱） 云苓 姜半夏（六钱） 苏子霜（二钱）
甘澜水八碗。煮成三碗。分早中晚服。二帖。
初六日 脊病，痹也。右腿偏软，痿也。咳嗽而喘，支饮射肺也。日久不愈，皆误用熟
地等补�
