吴鞠通医案-第24章
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钱） 焦于术（钱半） 煨肉果（一钱） 煨姜（一片）
甘澜水五茶杯，煎成两茶杯，小儿服十之一二，乳母服十之八九。渣再煎一茶杯，服如
前。
三月初一日 赤子不赤而刮白兼青，脉迟凉汗，舌苔白滑而浓，食物不化，洞泄者必中
寒。
按∶痉必因于湿，古所谓柔痉是也。议从中治。经谓有者求之，无者求之。此症全无风火之
象，纯然虚寒，乳中之湿不化，土愈虚则肝中内风愈动，若不崇土而惟肝是求，恐日见穷蹴
矣。
人参（四分） 广皮炭（三分） 广木香（五分） 生于术（一钱） 焦白芍（一钱） 煨肉果（
五分） 炙甘草（钱） 明天麻（三钱） 生苡仁（一钱）
初二日 风湿相搏，有汗为柔痉。形若反弓者，病在太阳，俯视目珠向下者，病在阳明
，以
阳明为目下纲也。今久病为杂药困伤脾胃，大便泄，乳食不化，为湿多风少，痉时俯时多，
为病在阳明。故此症以脾胃为主，议补中益气法，渗湿下行，内用风药，领邪外出。
人参（三分） 桂枝（二分） 茯苓块（三钱） 白术（一钱） 葛根（二分） 山药（一钱） 炙
甘草（五分） 生苡仁（钱半） 焦白芍（一钱）
初三日 寒湿柔痉，昨用升阳益气法，从阳明提出太阳，兹精神倍昔，颜色生动，舌上
白浊化净，大便已实，甚为可喜，但痉家有炙疮者难治。
人参（三分） 茯苓块（一钱） 嫩桂枝（三分） 生于术（一钱） 焦杭白芍（一钱） 葛根（
二分） 广皮炭（二分） 莲子（三粒，去心不去皮，打碎） 生苡仁（一钱） 炙甘草（五分）
初四日 痉家自汗，有炙疮者难治。刻下且住脾胃，从脾胃中立以条连四肢，是久痉一
定之至理。若镂治其痉，是速之也。
人参（三分） 广皮（三分） 桂枝（二分） 茯苓块（一钱） 焦于术（八分） 煨肉果（三分）
生苡仁（一钱） 炙甘草（八分） 诃子肉（五分，煨） 茅术炭（六分）
初五日 痉家为苦寒所伤，脾阳下陷，又有炙疮，其痉万万不能即愈。议护中阳，勿致
虚脱为要，非深读钱仲阳、陈文仲、薛立斋、叶天士之书者，不知此恙。
人参（四分） 诃子肉（六分，煨） 白芍（二钱） 于术（一钱，炒） 桂枝（三分） 广木香
（四分） 茯苓（一钱） 煨肉果（六分） 广皮炭（三钱） 炙甘草（八分） 苡仁（钱半）
浓煎。
初七日 脉仍不数，大便犹溏，但舌苔微黄，神气渐复，不似前虚寒太甚之象，宜退刚
药，少进柔药。医经谓上守神，粗守形，兵法谓见可而进，知难而退，此之谓也。
人参（三分） 麦冬（一钱，米炒） 茯苓（一钱） 整莲子（一钱） 于术（一钱，炒） 白芍
（一钱，炒） 炙甘草（七分） 陈皮（四分，盐炒黑）
初九日 诸证渐退，神气亦佳，但舌上复起重浊之白苔，乳湿之过，暂停参药，且用疏
补法。
生苡仁（钱半） 整莲子（一钱） 麦冬（一钱，带心） 浓朴（五分） 茯苓（一钱） 焦神曲
（八分） 木香（四分） 广皮炭（五分）
张 十三岁 乙酉六月初三日 脉沉细而弱，舌苔白，滑幼童体，浓纯然湿邪致，痉一
年有余。
苍术炭（三钱） 云苓皮（五钱） 川椒炭（三分） 白蔻仁（一钱） 生苡仁（六钱） 广皮（
三钱） 桂枝（三钱）
四帖。
初八日 痉症发来渐稀，效不更方。
八帖。
十六日 脉至沉至细至缓，舌白滑甚，湿气太重，故效而不愈。于前方中加劫湿而通补
脾阳之草果，调和营卫之桂枝、白芍、甘草。
五帖。
二十一日 痉症脉沉细，舌白滑，与湿淡法，发来渐稀，未得除根，于前方内去刚燥，
加化痰。
桂枝（四钱） 苡仁（五钱） 半夏（六钱） 白芍（三钱，炒） 益智子（二钱） 炙甘草（一
钱） 广皮（三钱） 云苓（五钱） 姜汁（三匙，冲）
二十五日 服前方四帖已效，舌苔仍然白滑，六脉阳微，照前方再服四帖。
二十九日 前方已服四帖，诸症皆安，惟痰尚多，再四帖。
七月初九日 前方又服九帖，痉症只发一次甚轻，已不呕吐，痰尚多，脉甚小，照前方
再服。
卷五
螈（少阳所至）
属性：陈 十五岁 乙丑六月二十五日 病久阴伤已极，骨瘦如柴，又加卒然中暑，中热气，
舌绛芒
刺，唇干液涸，无怪乎痉厥神昏，十指蠕动，危险之至。以脉尚浮弦而芤，勉与一面大队填
阴，兼咸以止厥法。先与紫雪丹二钱，凉水和服，共服六钱。
白芍（五钱） 细生地（三钱） 犀角（五钱） 羚角（三钱） 麻仁（二钱） 炙甘草（二钱）
阿胶（三钱） 生鳖甲（五钱） 牡蛎（五钱）
浓煎，缓缓服。
二十八日 神识未清，间有谵语。
炙甘草（六钱） 麦冬（八钱，连心） 真大生地（八钱） 生鳖甲（五钱） 阿胶（三钱） 麻
仁（三钱） 犀角（五钱） 生白芍（五钱）
七月初一日 邪少虚多，用复脉已当，但舌上黑苔未化，宿粪未见，兼加润法。
生白芍（六钱） 炙甘草（四钱） 麦冬（六钱） 真大生地（八钱） 阿胶（三钱） 麻仁（五
钱） 犀角（五钱） 生鳖甲（六钱） 元参（二两）
煮成三杯，分三次服。
初五日 服前药五帖，见宿粪碗许，黑苔已化，但神识尚未十厘清楚，用三加复脉加犀
角，即于三甲复脉汤内，加∶
犀角（四钱）
初八日 神识仍未清楚，汤药照前，间服牛黄丸三丸。
陈 三岁 九月十六日 燥气化火，壮热，舌黄，脉数，螈 而厥，法宜清凉解肌，切
忌发表。
薄荷（二钱） 羚角（三钱） 杏泥（四钱） 连翘（六钱，连心） 银花（八钱） 丹皮（三钱）
生甘草（二钱） 牛蒡子（三钱） 苦桔梗（六钱） 黄芩（二钱）
共为粗末，分五包，一时许服一包。芦根汤煎，去渣服。
十七日 燥气化火，身壮热，渴甚，于前方内加 石膏、炒知母、麦冬，去牛蒡、薄荷
、丹皮、羚羊。
石膏（五钱） 炒知母（钱半） 麦冬（二钱，连心） 细生地（二钱） 银花（二钱） 连翘
（二钱，连心） 苦桔梗（一钱） 生甘草（八分） 杏仁（一钱） 黄芩（一钱）
岳 八个月 六月二十八日 未及岁之儿，瘟毒头肿，螈 而厥，壮热气促，脉及数大
。恐
真阴不胜阳邪，先以普济消毒饮宣毒外出，必去升麻、柴胡之直升少阳阳明者，加犀角、羚
羊、泻心胆之热。
连翘（六钱） 大力子（六钱） 薄荷（二钱） 人中黄（二钱） 苦桔梗（三钱） 芥穗（二钱）
元
参（五钱） 马勃（三钱） 天虫（三钱） 银花（六钱） 鲜荷叶（一张） 鲜芦根（一两，煎汤代
水）
共为细末，分八包，一时许服一包。
犀角（四钱） 羚羊角（四钱，另包不必研）
于前药每包加五分同煎。
吴 三岁 六月初九日 辰刻以跌扑惊后螈 ，至戌正始醒，醒后身大热，口渴，脉数
，舌无苔，用复脉汤六帖。热退脉静，又服二帖而安。
尹 十五岁 卒中暑风螈 口歪，四肢抽掣，头微痛，与清少阳胆络法。
羚角 连翘 生甘草 桑叶 薄荷 苦桔梗 茶菊 银花 钩藤 丹皮
五帖全愈。
百 五岁 痘后余邪，入少阳阳明二络，但唇口与眼皮螈 ，致饮食不能收合，每从口
张时随落出，四肢不掣，与清二经之络法。
苦桔梗 丹皮 连翘（连心） 生甘草 细生地 银花 桑叶 麦冬（不去心） 钩藤 刺
蒺藜 茶菊
先服汤药数帖，后以三十帖作散，每日早晚中三次，各服二钱，服至半年方愈。
卷五
食积
属性：金 男 四岁 幼孩手心热，舌苔浓浊，呕吐，食积也，法当和胃而醒脾，宜降不宜升
。
藿梗（二钱） 焦曲（钱半） 白豆蔻（三钱，研） 半夏（二钱） 鸡内金（一钱） 广皮炭（
一钱） 苡仁（二钱，研） 浓朴（钱半） 煨姜（二小片）
十三日 热退脉平，以调理脾胃为主。
白术（二钱，炒） 广皮炭（六分） 白扁豆（一钱） 茯苓块（三钱） 神曲（一钱炒） 半夏
（一钱） 浓朴（六分） 山药（一钱，炒）
二十三日 泄久脾虚，将成滞下。
浓朴（二钱） 生苡仁（三钱） 广皮炭（钱半） 焦神曲（二钱） 云苓块（二钱） 益智仁（
五分，煨） 广木香（八分） 鸡内金（二钱） 黄芩炭（八分） 焦白芍（一钱）
陶 二岁 乙酉七月初二 幼童手心热甚，舌微黄，身微热，体瘦，神不足，防成疳疾
，与疏补中焦，兼之消食。
生苡仁（三钱） 浓朴（八分） 焦神曲（二钱） 广皮炭（一钱） 鸡内金（一钱） 云苓块（
三钱） 益智仁（七分）
煮二小杯，分三次服，三帖而愈。
孙 九岁 丁亥七月二十五日 疳疾已久，若不急讲调理饮食，则不可为矣，用药以疏
补中焦立法。
茯苓（四钱，连皮） 鸡内金（二钱，炒） 广木香（一钱） 益智仁（钱半） 浓朴（二钱）
楂炭（钱半） 半夏（三钱） 橘皮炭（二钱）
继男 十二月十四日 脉大浮取弦数，脾虚食滞，疳疾将成，大便频仍，面肿腹大，与
温宣中焦法。
益智仁（钱半） 黄芩（钱半） 橘皮（二钱） 茯苓皮（三钱） 神曲（三钱，炒） 半夏（三
钱） 苡仁（四钱） 蔻仁（一钱）
二十八日 大便后见血，乃小肠寒湿，加黄土汤法。
于前方内，去蔻仁，加苍术炭（三钱） 熟附子（二钱） 中黄土（四两）
再服三帖。
卷五
飧泄
属性：章男 十一个月 六月十三日 泄久伤脾，恐成柔痉，俗所谓慢脾风，议疏补中焦。
茯苓块（三钱） 浓朴（一钱） 煨肉果（一钱） 苡仁（三钱，炒） 扁豆（二钱，炒） 莲子
（三钱，连皮去心） 广皮炭（八分） 芡实（钱半，连皮） 木香（五分）
十四日 仍用通补而进之。
人参（五分） 浓朴（八分） 煨肉果（一钱） 茯苓块（二钱） 广皮炭（八分） 木香（七分）
苡
仁（二钱，炒） 藿梗（八分） 焦神曲（八分） 白扁豆（三钱，炒） 半夏（二钱） 小茴香（一
钱）
十六日 疏补中焦，业已见效，仍不能外此法。
人参（五分） 浓朴（八分） 半夏（二钱） 木香（八分） 茯苓（三钱） 煨肉果（钱半） 苡
仁（三钱，炒） 扁豆（三钱，炒） 藿梗（八分） 广皮炭（八分） 焦于术（一钱）
十七日 神气声音稍健，皮热亦觉平和，大有起色，但积虚旦晚可充。
人参（五钱） 莲子（二钱） 肉果霜（钱半） 茯苓（三钱） 半夏（二钱） 木香（八分） 白
扁豆（二钱，炒） 广皮（钱半） 山药（钱半）
十八日 舌有黄苔，小便色黄，微有积，皆脾虚不运之故，且暂停参药，加宣络法。
茯苓（三钱） 浓朴（一钱） 煨肉果（一钱） 半夏（二钱，炒） 鸡内金（一钱） 白蔻仁（
二钱） 莲子（二钱，去心） 木香（七分） 生苡仁（三钱） 生于术（一钱） 广皮炭（八分）
十九日 大便有不化形，思乳食，为血肉有情，应于疏补之中，加消血肉积者。
鸡内金（一钱，炒） 楂炭（一钱） 广皮炭（一钱） 茯苓块（三钱） 煨肉果（一钱） 范曲
炭（八分） 木香（七分） 川朴（钱半） 白蔻仁（三分） 生苡仁（三钱）
二十日 脾虚火衰，则食物有不化之形，肝肾与冲脉伏寒，怒甚则疝痛。
小茴香（二钱） 生苡米（三钱） 木香（一钱） 黑楂炭（钱半） 煨肉果（钱半） 制茅术（
一钱） 茯苓（一钱） 广皮炭（八分） 白蔻仁（五分） 青皮（六分） 乌药（八分）
二十二日 补下通中。
小茴香（钱半，炒黑） 生苡仁（钱半） 人参（三分） 楂炭（八分） 煨肉果（一钱） 茯苓
（三钱） 制茅术（八分） 白蔻仁（五分） 木香（六分）
张男 八个月 泄泻四五日，暑邪深入下焦，头热如火，手冷如冰，谓之暑厥。羸瘦难
堪，脉迟紧，未必得愈，姑立方以救之。先与紫雪丹五分，三次服。
猪苓（二钱） 制苍术（一钱） 泽泻（一钱） 茯苓（二钱） 桂枝木（一钱） 广皮炭（七分）
白扁豆（一钱） 木香（七分）
略有转机，然终可畏也。
猪苓（二钱） 白扁豆（钱半，炒） 泽泻（钱半） 半夏（钱半） 生苡仁（三钱） 广木香（
八分） 茅术炭（一钱） 浓朴（六分）
广皮炭（五分）
孟 十五岁 八月初八日 伏暑泄泻，加以停食，欲泻腹痛，泻后痛减，防成滞下，与
五苓散加消食，脉细弦而缓。
桂枝（三钱） 云苓皮（五钱） 楂炭（二钱） 苍术炭（三钱） 神曲（四钱，炒） 小枳实（
二钱） 猪苓（三钱） 广皮炭（四钱） 川椒炭（二钱） 泽泻（三钱）
一月后复诊，病已大愈，善后方与调和脾胃。
卷五
咳嗽
属性：郭男 八岁 癸亥七月十一日 咳而呕，胃咳也，痰涎壅塞，喘满气短。
半夏（三钱） 小枳实（一钱） 陈皮（一钱） 杏仁（二钱） 苏梗（二钱） 生苡仁（三钱）
生姜（二钱） 茯苓（三钱）
即于前方内加∶
苦葶苈子（钱半） 半夏（二钱） 苏子（二钱）
去苏梗再服二帖。
二十日 小儿脾虚，湿重胃咳。
姜半夏（六钱） 焦曲（二钱） 小枳实（钱半） 杏泥（三钱） 旋复花（三钱，绢包） 苏子
霜（钱半） 茯苓（三钱） 生白扁豆（三钱） 生苡仁（五钱） 生姜汁（每次冲三小匙）
即于前方内加∶
广皮（二钱） 杏仁（二钱） 苏子霜（钱半） 去神曲
十帖。
吴三岁、吴五岁、吴八岁 三幼孩连咳数十声不止，八岁者且衄，与千金苇茎汤，加苦
葶苈子三钱。有二帖愈者，有三四帖愈者，第三四帖减葶苈之半，衄者加白茅根五钱。
文 四岁 幼孩呛咳数十日不止，百药不效，用千金苇茎汤，加苦葶苈，二帖而愈。
周女 十岁 春风呛咳，医用麻黄向外发法，又有诃子、白果、百合向内收，以致呛不
可解，吐出者皆血沫，用金沸草汤，三帖而愈。
刘 十七岁 乙酉五月二十四日 三月间春温，呛咳见吐，现下六脉弦细，五更丑寅卯
时，单声咳嗽甚，谓之木扣金，鸣风本生于木也。议辛甘化风，甘凉柔木。
苦桔梗（三钱） 连翘（三钱） 银花（二钱） 甘草（二钱） 薄荷（一钱） 鲜芦根（三钱）
桑叶（三钱） 麦冬（三钱） 细生地（三钱） 茶菊（三钱） 天冬（一钱）
二十八日 咳嗽减，食加，脉犹洪数，左大于右。效不更方，再服四五帖。
六月初二日 木扣金鸣，与柔肝清肺已效，左脉洪数已减，与前方去气分辛药，加甘润
。
沙参（三钱） 玉竹（三钱） 麦冬（三钱） 冰糖（三钱）
李女 四岁己丑二月初十日 风温夹痰饮喘咳，肚热太甚，势甚危急，勉与宣肺络，清
肺热法。
生石膏（二钱） 杏仁（五钱） 黄芩（三钱，炒） 苦葶苈（三钱） 芦根（五钱）
十二日 风温夹痰饮喘咳。
生石膏（二两） 杏仁（四钱） 冬瓜仁（三钱） 芦根（五钱） 茯苓皮（三钱） 苦葶苈（钱
半）
煮三小杯，分三次服。服二帖，烧热退。
吴 二十岁 甲子四月二十四日 六脉弦劲，有阴无阳，但嗽无痰，且清上焦气分。
桑叶（三钱） 生扁豆（三钱） 玉竹（三钱） 冰糖（三钱） 麦冬（三钱） 沙参（三钱） 杏
仁（三钱） 连翘（钱半） 茶菊（三钱）
四帖。
二十六日 于前方内，去连翘，加∶
丹皮（二钱） 地骨皮（三钱）
陈 四十岁 丙戌正月十三日 咳嗽起于前年九月，夏伤于湿，伏暑遇新凉而发之咳，
症本
不大，后因误补封固，邪已难出。又用桑皮末用地骨�
