大千老师讲气道中医-第42章
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所以学中医啊，一定要掌握住神用，这个神和这个用是主宰我们整个人身运化的关键所在，如果没有了神运，我们这整个体啊都是死体，他不会让我们产生一种积极地、蓬勃向上的、生命不息、流延不穷的这种境况，所以说五脏也好啊，五行也好啊，这个神用非常重要。如果这个用不能依附于体，他就不可能存在，就是游魂。如果这种体失去了用，它就是僵尸。体用互滋互助，自然才有旺盛的生机，各种植物啊，动物啊，乃至我们很多看不到摸不到的这种潜在的生命体，所以今天我和志一老师主要跟大家沟通一下五脏体用、五味体用的这个表现，大致就是这么一个意思。
比如说肝病，很多慢性肝炎或者说肝硬化腹水，他这个用不好了，这个用是升达之气，升达畅通之气，肝主升，你整天灰心丧气，工作上失志不得意，各方面非常不顺，它整个的生机被阻遏了，肝用就发挥不了作用了，也就是我们所说的肝郁气滞。那么这个肝用发挥不了作用直接导致它回来克这个体，导致整个肝体也发生了不好的变化，比如硬化了，原先是柔的，这个生机像烟囱一样徐徐的向上导发，那么这种向上的冉冉的生机被阻遏之后，直接导致整个的出现臃肿，下面调柔的肝体也慢慢的变成僵硬的状态了，这就是肝硬化的实质。
所以这时候治疗这个肝硬化一是滋其体二是畅其用，就是说酸辛并用，所以说白芍是必须加的。有人说肝硬化应该辛以散之，不断地加些芳香燥烈的药去舒畅这个淤滞的肝气，正好像和剂局方很喜欢用这个辛散的药一样，结果导致这个病情会有加重的可能。有一些医家也论述过，就是由于用不能畅达，导致体之滋性也相应改变，这个时候你要治他肯定是从两方面着手了。如果是单纯辛散，那么脾意已经衰了，你再去散它，没有资粮去畅达，本来是调柔的肝脏，它在这种体下已经显不了用了，所以说要用白芍去柔肝，我们通常所讲的白芍柔肝的道理就在此。这也不能说是破阴结以行阳，因为肝硬化这种病人都是缓慢形成的，不可能一天一夜就肝硬化，应该是柔肝而不应该是破阴结，因为破它有一个强力嘛，必须徐徐而导之，你不能说是用三棱、莪术这样的药物不断地破肝阴、破肝血，这样对肝体会有进一步的损害，所以说治肝硬化这样的病症你不能急，最好的药就是白芍。对于滋体来讲，因为白芍它是禀这个酸之正气嘛，然后再少少的用辛散的药去疏散肝阳，不能用过急的药，比如说，不能用川芎、羌活、白芷这样的药，包括三棱、莪术、川楝子这样的药，不能把它作为主药，可以作为辅药，畅其阳而不是很生硬的去发散、去行阳。因为时间关系，具体的治疗方案我就不再说了，只是抛砖引玉，告诉大家这个体用互滋的道理。
任何东西你要照顾到体，同时也要照顾到用。体就是一种状态，状态不利于我，我要改变这种状态，如果这种状态很虚弱，我要补益这种状态。所谓畅其用，就是我的整个的神用，在每一方面，这种神用是否被阻滞或者是改变了方向，如果被阻止或是改变了方向，我们要纠正过来。第三点，就是体用不要用强，冰冻三尺非一日之寒嘛，比如原先我想考大学，但是由于受到挫折我自己不想考大学了，那么你说通他考大学需要费以时日，不能一下子给他扭转过来。那同时体也是这样，我原先身体强，现在身体不好，我不能说一天叫我身体好，要慢慢下功夫，也就是小滋其体，小畅其用，掌握一个度嘛，这是治病的大原则。刚才给大家讲了一个肝的体用，那么同理，肺的体用，心的体用，和肾的体用都可以这样来考察。现在我们作为一个医生，大部分病应该都是三分治七分养，你想靠中药绝对的调过来不现实。
有人问：体和用是不是类似于功能和器官的关系？
答：可以这样说，但是不能完全和这个体用相契合。因为我们尽量用古人的言语去表达，可以举一些很生动的例子，但是你用功能和器官，器官这也不好说呀，器官本身就是分体用的，你非要把功能和器官扯开，这个不好，你可以这样说，器官的体和器官的用。如果你认为体是器质，用是功能，也可以这样来说。最好还是刚才所说的，我在哪儿我想干什么，中医是这样认为的，任何一点它都有我和想，因为这叫有情世间嘛，我就是体，想就是用，你从这方面不断地去理解就可以了。
有人问：心的体用关系有特殊性吗？
答：是这样的，刚才只讲了肝体阴而用阳嘛，体聚而用散，肺是体散而用聚，那么心，你可以这样来理解，在外面来说，心主火，它是体散而用散，它达到了极致，它的体已经完全充满运动了，你也不能说是散，应该是运动、运转，体运转而用运转，两个都是运转的。这个很有意思啊，他中间有一个阴气，作为里面的一个核心，这个核心如果你把它说成体的话，那就是体阴而用阳了，如果把外面这个心包说成体的话，那么它的心体应该是开的，体是开的，而用是在动，体开而用动，跟肾是相反的嘛，体闭而用静，一个是静守，体也是闭的，用也是静的，这正好跟肝和肺是不一样。关于心肾今天没有时间讲了，因为心肾很有意思。大家可以这样来理解心肾，理解了龙卷风你就理解了什么叫做心，理解了蜡烛就理解了什么叫做肾，这个我们可以留在下一堂来说这个心肾，因为心肾是水火嘛，它不是一句话两句话说明白的，如果说的深而又不彻底那么会产生更多的疑惑，龙卷风是心，蜡烛是肾。
问：心是体阳而用阳，肾是体阴而用阴？
答：你可以说心是体阳而用阳，肾是体阴而用阴。可以这样来说，如果从后天循环来讲的话，这个水火它是立极的，它是立到两端都是太阴太阳，那么从两端奔走到对方就是肝和肺。如果我们拿方位来讲，上下方位来讲，就是这个肾呢居于地下而安于地下，它的用也在地下，心在上边而安于上边。那么中间有两个东西不是这样安于的是交通的。所以说这个心肾不好讲嘛，今天志一老师也说了，有一个本乎天者亲上，本乎地者亲下嘛。它是一个交通的过程，这个是藏在里面的，那么在下边不安于下边想往上走呢就是肝，在上面而不甘于在上呢，想往下走的就是肺。
问：苦发还是苦降？
下面我大致说一下这个苦是降还是发？你看几乎所有人都回答这个苦是降，那么大家可以搜一下《黄帝内经》有没有苦是降的明文，现在大家就可以搜，我记得以前跟大家讲过这个问题，大家现在就可以搜这个苦是降的明文有没有，苦以降之或者说苦降，大家搜一下。如果大家坚定的认为苦是降，那么有很多道理需要我们进行探讨。
你看有人说苦是涌泄，酸苦涌泄为阴嘛。你看刚才道之找到了：“肺苦气上逆，急食苦以降之”。大家可以搜一下“苦以发之”有没有。这样跟大家说一下，如果说苦是火性的话，那么他的正解应是苦以发之。以苦发之，大家可以搜一下，以苦发之有多少条。那么后来我们学中医都不讲，几乎再也没有涉及到以苦以发之这个论调，都是苦降辛开，慢慢的就形成了我们所说的把苦说成是降了，其实不符合内经的对苦正确的理解。苦以降之，只是这个苦作为他的延伸出来的一个性质，而不是它的本来的性质。你看，辛以散之，苦以发之，酸以收之，咸以软之，甘以缓之，这个是五味的正解。那么苦以降之，这个降只有一条吗，“肺苦气上逆，急食苦以降之”，他这个降之已经不是苦的正解了。关于为什么会降，一会咱们可以讨论。
刚才给大家举了一个简单的例子，就是手榴弹扔出去爆炸。这个苦我是这么认为的，这个五味他也有体用，今天可能时间太仓促了，我们只以苦为例，苦的体是聚的。大家可以看一下，很多食物它的里面聚了很多浓汁最终没有散开，它是一个苦的，没有长开，长开就是甘的，没有长开就是苦的，或者里面聚的毒素或是聚的能量很强那叫苦，苦通心嘛，所有的能量聚在心，使心能够不断地波动，供给整个周身的运转，这个叫做苦，就是能量和意识的凝聚。我们讲气道中医，无非是讲升降开合聚散，那么苦就是气之所聚，聚的很紧叫做苦，所以大家一定要充分的来理解啊，凡是苦味的东西里面都含有很丰富的物质，聚在一起就苦了。它一发就甜了，气一散开，很缓和的一散，散的过程是辛，散开了就是甘味，那么收在一起是苦，凝聚在一起而不化就是咸。那么由这个咸啊凝聚不化想往外开，开的过程就是酸。那么佛家讲嘛，大苦聚嘛，聚在一起就是苦的，这就手榴弹，苦就是手榴弹嘛，把这个所有的炸药放在弹皮里面包裹好准备爆炸，没有爆炸前聚在一起这叫做苦，苦的体，这个大家一定要跟上思路啊，这是苦的体，那么扔出去一爆炸这就是苦的用，爆炸了怎么了，所有的弹片向外发散，这叫发。所以说《黄帝内经》一再强调苦以发之，这是苦的正解，没有说是苦以降之嘛，如果降那就是水了，不是火了，水润下，火炎上嘛，苦是发的，向外发。
你看我们的栀子豉汤，栀子它是苦的，所有的微苦包括这个大黄、黄连，不是有一个大黄黄连泻心汤嘛，拿水泡一下喝了嘛，那个都是发泄，是胸中有邪，拿这个苦味，微苦之味，稀煎，喝了以后到胸中一发，这个邪气就散掉了，它不是降下来了，大家一定要清楚，不是降下来了，是发开了，那比如说我们讲这个各种泻心汤啊，它是用苦味把这个心下的邪气给破开，发散开来，然后随着胃气的下降这些邪气走下去了，千万不要认为这个苦喝下去之后苦带着这个味往下坠，那是镇，不是降，不是苦的本意，这个大家一定要理解一下。那么酸苦涌泄为阴是苦味能是人便溏，它是由于苦聚这个体，脾胃受不了了，你下去之后这个体很沉嘛，聚了很多能量嘛，它的发还没有显现出来呢人先拉稀了，这就是它的体作用在人体导致的好像下降涌泄这个拉稀这个原因，跟大黄一样，大黄那个发性还没有显出来呢大黄的这个体啊，阴寒的这个体啊，这个性啊，这是一个苦寒的，是寒性和这个苦的聚性到了肠胃使肠胃受不了，在下面再加芒硝啊直接就走了，这就是承气汤的意思，那么单就这个大黄如果说你配以干姜去制了它的寒性并且辛，大黄的泄性就表现不出来了，它就疏散到全身这样一个发散的作用，能够活血嘛，所以说大黄为什么活血呢？道理就是他这个发力体现出来的。
有人说奶糖也是聚在一起的物质，这个会有很多人是奇怪，任何东西都是聚在一起的物质，但是我所说的聚不是物质层面的聚，是里面的气机在聚，奶糖这个我们《黄帝内经》讲了，甘味气小，弱也，流于脾胃当中，气不能往上走也不能往下走，它达不了上焦，也不能下到下焦，它停在中焦，这个大家一定不要从简单的物质方面说什么是聚什么是散，那么任何一种味道都是凝聚产生的嘛，那么五味都是聚合而成的。你不能这样来理解。
看看大家有什么问题，因为这样会讲的很乱，因为本身这个五味啊你想搞明白就很不容易。这包括五脏，很多人研究了几十年了他一直在这方面存在着困惑啊或者一定的偏见。或者对经文的不理解，都会存在的。大家回去以后可以回味一下苦以发之的道理，微苦则发，大苦它的体就体现出来了，大苦胃受不了，别说大苦啊，大酸也会使肠道受不了，也会导致便溏，包括大辛，你看吃辣椒吃多了他肠胃也不行，也都下去了，大咸那更是，所以说有一个肠胃的耐受力和真气的耐受力的问题，包括酸苦涌泄为阴用的都是体，而不是用的酸苦的用。看看这里面有没有问题。
如果说你明白了这五行和五味的体用，在用药方面或是对生理病理的理解会活泼更全面。你看前面《黄帝内经》说了嘛，少火生气，壮火食气，就是这个微苦则发，大苦则泄的翻版。所以我们想用苦的发散就用微苦，所以来讲，你看黄连3克点一点，不要多，大黄泡一下这个都会导致一个发性的存在，薄则通嘛，《内经》上说薄则通，味厚则泄。
问：大酸大苦跟用量有关系吗？
这个当然有关系了，你看与用量、煎法都有很大的关系，这个煎浓了，煎稀了跟这个性能发挥都不一样，就跟你做一碗面条，盐搁多少，跟口感和下胃之后的感受有很大的区别的，咱就说黄连，你要浓煎的话，他这个用还没有显呢，胃已经受不了直接走大肠了，所以说我建议大家如果说开方常用的方子最好煎出来自己尝一尝，是酸了、甜了、苦了、辣了，你尝一尝你会能够自己有一个体会。那你说跟这个用量的关系怎样？给大家举一个例子啊，昨天和今天吃了不同批次的，就是我尝了一下不同批次的六味地黄丸，同仁堂的六味地黄丸，甜中带酸这个没有问题，但是昨天吃的能够吃出带着丹皮的辛味来，丹皮的辛味很有意思，大家可以尝一尝，今天我吃就没有吃出来这个丹皮的辛味，对于这个用药啊，你就能知道这里面这功效上的差别，今天就说到这儿吧，看看志一老师还没有其它的，然后咱们可以再接着讨论一下。
这个熟地对胃刺激都是有的，因为熟地毕竟是阴寒的嘛，也不能说是阴寒的，熟地虽然是温性的，但是熟地它禀的这种厚味啊，厚重之味很多人脾胃弱的受不了，看脾胃的强弱了，一般用量在10—30克都可以。还有根据病人的情况了，从小剂量开始试用嘛，若没有不良反应可以往上加量，最好配一些阳药，阳分的药。
问：什么时候用苦的体，什么时候用苦的用？用量来调吗？
答：关于任何一个药下肚之后他这个药的体用他都会互显的，那么你只能根据量上、浓煎、稀煎和其他药的配合来调，比如很多药它是互相制衡的嘛，你是制衡它的体还是制衡它的用。比如说这个小青龙汤吧，小青龙汤比如说它是一个发散的一个药，温肺发散的一个药，里面有干姜细辛麻黄桂枝，这些都是辛散的药，它想把这个寒邪和水饮之气通过辛温之气解出去，那同时又有五味子和白芍的牵制，那这时两个用意嘛，一个用意是使药不至于过燥，这个用的白芍和五味子的体，尤其是白芍的体，第二个，主要是用的五味子和白芍的用，这里面五味子的用体现的更明显一些，也就是说使发散不至于太过，收中有发，发中带收，那么这样的互相有一个制约和协调嘛，因为你这个发散的劲儿不能大了也不能小了，有一个混合的劲儿就要辛酸并用，这个是用药的一个基本原则。一般都不是寒热并用，这个大家一定要了解啊，一般配药啊，经典方子上配的药都不是寒热并用，都是五味并用，它的意思不是寒热并用，这里纠正一下啊。
有些用的是寒热但是绝大多数不是寒热去
