大千老师讲气道中医-第5章
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“心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也浮而短涩者肺也。肾肝俱沉，何以别之？”浮而大散者就是万物开花嘛，浮大而散是心气的象征，“浮而短涩”，浮到极致，气开始收涩，就变成短涩的肺气的象征。
“肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。”就是说肝肾从体上讲都是沉的，为什么牢而长者是肝并且按之濡，举指来实者是肾呢？这都是从气机上来考虑的，不是从外在形体就能琢磨透的。肾气可以说是牢固的，肾脉主实嘛！什么叫实呢？“实脉大而长，微强，按之隐指愊愊然。”（《脉经》）实就是沉，使劲按下去才能感觉到脉的有力。牢和实是一个意思，“牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。”“长”指肝气在下面沉着，沉到一定程度就向上发越伸长，就像树干生长一样，树干要藏起来之后才能生长。所有的脉都是在讲脉气而不是普通的形体或者分类，所以说牢讲的是体，长讲的是用。牢而长，摸脉就感觉绵绵而长，是这种气感，如果不建立在气机的角度上那就很难理解牢而长，会想牢是长度还是时间长，都不能这样理解的。就像观人面像一样，不能说以圆方大小高矮胖瘦来判断一个人的气机，气机的微妙就在这里，需要感而悟之，如果不感而拿尺子去丈量，就失之大矣！完全是南辕北辙，缘木求鱼了。这里先给大家捋一遍，关于具体的运作就要神而明之，去不断体悟了。“举指来实者肾也”肾气主封藏，气收起来之后就变成实了，散则为虚聚则为实，肾者气聚气藏，所以说肾者举指来实，实指气实，大家可以仔细体验。用气道中医的方式来理解难经就是在所有的概念前加一个气字，并且对气字有一个感官的认识，慢慢的就能够融会贯通。
“脾者中州，故其脉在中”有了四象，春夏秋冬，心肾肝肺，还缺一个和事佬来调和诸位（在中药上来讲就是甘草），就像媒人一样，如果没有媒人，那么交流的时候就会出现障碍，容易产生割裂，有脾在中州运化产生了四象之间的交流。“故其脉在中”，在哪个中呢？在气之中！不要理解为身体或脉道的中，而要理解为气之中，气之上者心也，气之下者肾也，气之左为肝气之右为肺。左右不是位置的左右而是气场的左右，不是左边肝右边肺，这样理解浅显没有体会到气机的深层含义。如果从位置上言，那气左边升右边也升，左边降右边也降，不可能左边升右边降，否则形体上就会发生很大的改变，左边和右边就是两回事了。只是无法用言语来准确形容气机升腾和下降的方式，所以简而言之左升右降，这是一个抽象的概念不是实指。
“脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。”六种脉象可以理解为六种气象。下面具体来讲浮、沉、长、短、滑、涩如何相配来导致一阳一阴，几阳几阴的特点。这里讲一下六种脉，首先分阴阳，浮、滑、长都是阳，沉短涩都是阴。很多人问脉怎么体会，有的指下明了但不能很好的表达出来或者指下不了了，很多年都不明白脉象什么意思，只是看过脉经生搬硬套。以前讲过，脉象就是气象就是气的表示，接触象的任何部分目的都是把握气机的状态，摸脉方便而且脉是跳动的，在动中容易体察气机，所以用摸脉的方式来体察气机是方便直接的。“浮”和“沉”相对，“浮”脉就是气浮于表，“浮”有外感的浮，有体质好的浮或者虚浮。比如外感的“浮”是邪气浮于表，里气鼓荡于表与邪气相争，表气非常激烈与热闹，气机在表上动就表现出浮脉来，气浮泛搭指而有而且很浮数，很多发烧感冒的病人都会有该症状。如果表邪盛往里一攻，里气陷那马上就不是浮脉了，直接转里了。所以伤寒论上讲只要浮脉有表证不论多久，总是桂枝汤麻黄汤主之，因为邪在表嘛！邪在里（风邪、寒邪也好，攻进去了，不在边疆打仗了，打到里面去了，打到胸中或者腹中，血分、气分，就要查其邪气所在而攻之，在上吐在中间下，搏血分下血，这是总的原则，所以说脉浮就是气浮于表。
还有很多人虚浮发热，比如体虚之人总觉得身体一阵阵热，而且自汗乏力，很多人是脾虚发热，补中益气汤主之，甘温除大热嘛！虚浮的病人用甘温除热法为什么能起作用，其实用气机的道理很简单，以前说过气机的八大条，有一条是：气机是有感应的，当身体很虚的时候，虚而不摄，就像一个国家君主昏庸，四方诸侯不安分了；从身体而言就是收气不足，四肢收不住了，气收不回来，权力控制不了，这就产生了呼呼发热或吁吁发热的感觉。这也表现出浮脉，但这是虚浮，里气不收而表现出的外在的浮相，所以用补中益气汤或甘温的小建中汤，里气壮了就有收摄之权了，就能把发散于表的阳气控制住，慢慢收摄回来，浮脉就慢慢的可以消失，这样的病人很多。所以说“浮者阳也”，这是浮脉就是气浮。
“滑”脉按指很滑润，很有劲（气血盛而现滑脉），很滑利和涩相对。涩是无血里面没有多少血了，涩涩的很难形状，没有血的濡润气很难走，有血的濡润，气血充盛但过头了就是滑脉，往往表现是热症，气聚成热嘛！
“长”和“短”相对，脉来绵绵若长，跳动的时间很充沛，可以说是粮草供应很充足或者是意味很深长。
浮、滑、长这三种脉象都是一种实证，浮可以理解为浮于表的浮（先不用理解为虚浮），气血充盛，或者是热象的一种表现，就像白天一样。
沉者阴也，短者阴也，涩者阴也，沉短涩这都是气血收聚在里，气血亏少的表现。像短气不足以息，就是气不够了，粮草供应不上，脉就短没有后劲。涩脉亡血也，血不足了，涩涩然。沉和浮相对，虚而现沉，阳气不能鼓荡周身运营，就往里收涩，就像兵力不够，不能再向外分散了，聚集在一起不能开拓疆土，就沉在里了；第二种郁闭的现沉像，比如阳气被郁，邪气攻于表，陷于里，人的正气不能争而出外，在里面藏着出不来了，就是被别人打到家门口了，而自己的部队让别人截住了出不去，一个是自身不足一个是被对方所遏表现出沉脉，所以沉者气沉，沉在里。因此沉短涩都是不足，邪气来干正气之不足。
“所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也”，气沉在里并且现滑象，也就是滑在里。滑在里指什么呢？如果有邪气攻在里和正气在里相搏，所以沉而现滑。手一搭没有脉，往里一按滑溜溜的，是气血在滚动，就可以判断是肠胃有热（一般首先就是攻在肠胃，不可能是首先攻在五脏）比如痢疾或者小结胸或者是还未完全形成承气汤的证，正邪相争争在里就是沉而滑，这就是一阴一阳。
“一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也”邪气争在里，里气盛变热像，这就是沉而滑，并且热像争得很有劲，这就是沉滑而长。
“一阴三阳者，谓脉来浮滑而长”，时一沉，大部分情况下浮滑而长，阳气鼓动在表，又浮又滑又长，所有的正邪相争都在表。“时一沉”指有时候正气好像是间歇性的，比如疟症，突然一下子阳气陷到里了马上又出来了，这种情况大部分都表现在阳证。
同理，“所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也”也是如是的解释。阳气滚动在表，突然血不足了或者粮草供应不足了，比如葛根汤证项背强紧紧。
“一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也”沉涩意味深长，长指气韧劲很长，这是抽象地来说，和临床还是有一定距离的。
“一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。”又在里又缺血又短气，这样的气机表现的病会很多。“时一浮”突然上浮一下又沉下不动了。《难经》在很大程度上是对《内经》的发挥和解释，只是理论上的建筑，并没有很好的应用到现实疾病中来，所以只是从气机上串一下。
“各以其经所在，名病顺逆也”也就是在何经而现何气象，十二正经的浮沉滑数，邪气之所在都会表现在不同的部位。
五 难
五难曰：脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。
这里讲气怎么取，人身气分表里内外深浅，取何部而探何部之气，摸手部的脉探中气，摸颈部的脉探上部之气，摸脚踝或扶阳脉探下部之气，这是三部气，表里气也是这样来摸的。
“菽”，豆类之总称也，可以理解为黄豆，往手腕上搭三个黄豆粒，体会下三个豆子的分量，六菽九菽往下按越来越重，最外面的是肺脉。前面寸关尺代表由里入深，这里从肌肤的由浅入深来体会里面的沉浅气机所在的部位。肺部就像是毛脉，很轻微的，肺为相傅之官，把所有的气运布于表，所以通过最体表的气就能体验肺脉之有无。再往里走心脉，然后脾脉，脾脉在中间，越往里走证明气机越深，然后是肝脉，最后按到骨了，骨气就是肾脉之气所发，一层层按下去就可以体会整个的气机的强弱。比如越往里按气越弱而一搭就有，说明气机在表而不在里；一搭没有越往里按越有说明气机在里不在表，所以说轻重是体察气机的一种方式。
《难经》、《内经》、《伤寒》所用的言辞都是从气机而非形体的角度出发，有时候会比较抽象，背后都是对气机的描述，不要把这些话落实到形体这个实在的东西上，否则就失去了中医的韵味。就像画画一样，不能和西方的油画相比，西方油画强调的是形上的逼真，而中国强调的是神上也就是气上的逼真。中医也一样，是神气的医学而不是形体的医学，古代文字也同样是神气而非形体的文字。有人说象形文字是糟粕，阻碍文明的发展，其实恰恰相反，象形文字尤其中国的方块字可以无限的组合，可以很好的模拟整个气场的特点与状态。而英文字母只有那么多个，可以不断的组合，就落实在了，因为只有这么多个，定死了，所以就没有太多的生命力。但是汉字可以不断的组合，可以龙飞凤舞，草书、行书都好，得其天然。当然东西方文明各有其灿烂的地方，不能偏颇。
六 难
六难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。
这里说的就是阴阳和浮沉的关系，浮就是阳，沉就是阴。“浮之损小，沉之实大”就是浮少而沉多，气在里就是阴盛；沉少而浮多，气都浮在表就是阳盛。理解了气机就知道整句话的大概含义了，没有必要死守章句，一个字一个字的去考证、训诂、穿凿附会就都舍了。
七 难
七难曰：经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脉邪？将病脉耶？然：皆旺脉也。
其气以何月，各旺几日？然：冬至之后，初得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子少阴王，复得甲子太阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
“经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；少阴之至，紧大而长；太阴之至，紧细而长；厥阴之至，沉短而紧。此六者，是平脉那？将病脉耶？然：皆王脉也。”这里就要说一下六经三阴三阳的关系，首先有一个大前提，《内经》上讲的三阴三阳是有矛盾的，三阴三阳作为一种方法来讲气机之变化，把气机分成六段，有时候用在不同的地方三阴三阳的解释是不同的。很多人研究三阴三阳，但没有一个很好的定论。其实三阴三阳有时候只是一个介质，而并不代表实际的存在，就像一条河流一样，我们人为分成上中下游，其实河流是一个整体。我们只要理解河流是一个整体，并且知道水流和水纹的变化就可以了，然后就自然理解了三阴三阳指什么意思，没有必要死抠三阴三阳的具体含义。因为《内经》之中也是经常偷换概念的，比如阴阳，里面大量的提阴阳，但有的所指的只是表里、寒热或者其他，如果直接理解为阴阳就永远不知道什么是阴阳。同样，如果只理解为三阴三阳也就永远不知道什么是三阴三阳，但大致有规律可循。下面用一年四季来表示，一年四季三百六十天，正好三阴三阳是六处，相除各得六十天，六十一甲子嘛！一年三百六十天有六个甲子，每一个甲子配三阴三阳中的其一。气之生者为少阳，气之长者为阳明，气之盛者为太阳；气之降者为太阴，气之沉者为少阴，沉到家了要向上返了是厥阴（厥者逆也，物极必反，逆而要向上了就是厥阴的代表），大致是这样分段的。如果以人生来说，则少阳指少年，阳明指盛年，太阳指壮年；太阴指四五十岁这个由盛转衰之年，少阴指晚年，厥阴指人之将终之年，就是这样的循环。
这样讲一下大家对三阴三阳可以有一个大体的认识。“经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短”就是少阳生气来的时候在脉上体现为乍大乍小，乍短乍长，也可以不理解为在脉上，在任何一点都是这样。为什么是乍大乍小，乍短乍长？少阳主肝，也可以说主胆，就是生气之阳，在卦上是震卦。突然大突然小突然短突然长，这里就不好理解了�
