大千老师讲气道中医-第62章
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意念，这个界啊是神界。上工守着神界，下工守着气机整个的运化。
举一个很简单的例子，一个肝硬化，就像刚才那个肝脾不调嘛，上守神，就是守你整个的心情意志，让心气开达，那么这个就是上守神。下守机，也就是通过草药，去疏通整个肝气瘀滞的气机，使气不通的地方得以通畅，这个就是下守机。
还有就是，《黄帝内经》我们知道，叩之不发啊，就像猎人随时等待猎物到来然后把箭射出去一样，气机是泵嘛，经脉都是气机所流行出入的嘛，那邪气过来了，直接扎了一针，因为疟症嘛，用针把疟气给它引导出来，那么这也属于下守机的范畴。
关于您讲的气道中医我现在是若明若暗，不是很明了，是不是气在上者，下之，在下者也，升之，聚者，散之，等等。
也可以这样理解，整个人身一团气啊，若过上，则要往下按一按。若在下，则往上托一托。若整体的气机偏于寒，则使它温暖，气热要使它凉爽，聚到一起了，要让它散开，要是气过于散，要让它收聚。那么总之，调畅整个气机，使它处于一种和缓调达，不上不下，不寒不热，不收不聚，又收又聚，又寒又热，又上又下，这样一种状态这个就是整个的生机之道，也是一个美学标准。这个中医的道理同样可以应用于琴棋书画，什么是美呢？什么是评判事物的标准？什么是美的？什么是丑的？用一个词语描述就是谐和，所有中国古代文化，琴棋书画，包括经史子集，它们或多或少都是建立在气界的层次来进行运化、体验的。
问：人去世，是神先死还是气先散？
这个问题怎么来回答呢？首先我也没有经历过。如果从气道的角度来推测，那么神气一体，神气形，不同层次有不同层次的气，即便人死了，还有一团气存在，这个实在不好回答，我不能在这胡说。应该是气先散吧，神还在里面呆一段时间，实在不好说，不能胡说，也不一定神先散，因为人一去世之后，神气内敛，外在的气血运行之气，气机先行断绝，神气入里，不能说神气先散，人为什么要做七七呢？神气还在嘛，这个不做解释了。
问：怎么看待五运六气？
现实一些，也就是说，如果大家没有对《内经》的体察和神思的运用，中医包括五运六气，你很难再学了，你哪怕学一个面相啊，都比你学五运六气来得实。你学面相久而久之，你自身就有一种感觉，这种感觉就是整个的气感，一个人立在这儿，他成了一团气相，所说的面相，面相并不是说只是面部的一个相法，对人整个气机，动静刚柔啊，声音啊，气色、气象，整体的一个相法，你这样多实在啊，学到后来，都是自己的，整个能够很纯熟地应用。
问：春三月，此谓发陈，用气道如何解释？
这其实就是解释发陈嘛，把陈旧的东西重新发出来，而有新意，也就是新陈代谢的意思。发，生发，陈旧之物重新焕发生机。
问：人之身唯气血尔，是不这个接近您的思想？
这样气和气血，古人不是没有论述过，问题在于你能否把这个气机理解透，开合、升降、沉浮、刚柔、缓急，这些东西你能不能去准确地解释气机的变动，而不是仅仅像《伤寒论》上说的：“大气一转，其气乃散”，这个大气一转，就是你的气机，该升的升，该降的降，该开的开该布的布，那么整个的气机一转，邪气就散了。
给大家提几点建议，大家读中医的时候，不要只局限于中医本身，一定要加上自己的体会和整个感觉的锻练，这样才能学好中医。
行，就这样吧。
第二十五课 20080506_举例、问答说明气道
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今天遇到一个老太太，楼下的，一只胳膊不太好，给她看了看病，进她家看了一下老太太的神情，说话有气无力的，驼着个背，含着个胸，一只手垂下来，因为打了个绷带，好几年了一只胳膊不好使，这次仔细给她看了看，手很凉，她自我描述，原先有过乳腺癌，89年做手术后，手术做得不利索，不断有些病变，前后共做了五次手术，导致伤了神经，很多肌肉也都没有了，胸肌也都没有了，左臂后来慢慢越来越不好使，发凉、没劲。近一年来病情加重，发麻，知觉渐渐消失，手现在几乎全废了，拿不了东西了，根本没有感觉，手又骨折了，一直吃西药，没有看过中医，今天我头一次给她看了看，因为住在楼上楼下嘛。这老太太行动也很迟缓，语言也没有力气。
象这样的病我跟大家说一下，首先要看她整个人身之机处在一个什么样的状态，并且要知道她既往病史，而且老太太还有房颤，我说有没有自觉症状啊？她说还好，没有自觉症状，心情也不太好，得病这么多年了，子女也都不在身边，就老两口在。我说你这病应该尽早来看中医，别老是看西医。这就要看老太太反应了，如果不相信中医，你硬说也不好，这就是第一点，治病要治有缘人，相信你才能治，不要强求，如果对方勉强答应，我感觉以后的效果也不是很好，如果一旦治出问题，以后还会有一系列连带的责任，所以说第一条，大家治病要治有缘人，给有缘人治病。有缘人是两方面，第一，他相信中医，这个人诚实善良，这是大的前提。第二呢，他对你有好感，觉得你医术还可以，并且还可以在一定程度上相信你，这两点大家以后记住。治病千万不要蛮干，不信中医者不治，不信你还给他治，何苦来呢？人不善良，你尽量不要治，因为不善良的人带来的业力很大，你给他治有可能会产生不必要的麻烦。如果病人不相信你的话，那再好的药投进去，他有可能不吃啊，或者吃了有反应，他觉得不是你这个药有反应的作用。所以两点，无缘者不治，不信中医不善良者不治，不信自己者不治，这个大家要知道。
接着我就给老太太讲了一些道理：中医治本，西医治标，中医调理你内在的机能，扶你一段，象拐棍一样。西医是把你腿锯了，给你条拐棍，他给你做一个假肢。给老太太或者给一些病人看病的时候，要用一些专业术语，同时取得信任之后，要尽量用一些白话，因为病人有时候也有一定智商，你要根据他智商的高低、深浅，说话把握一下分寸。你不能光说一些术语，摸不着头脑了，虽然达到了取信于他的目的了，但不能把各种道理通过各种渠道告诉病人。所以说，第二点，一定要对病人晓之以情，动之以理。尽量让他多了解一些中医知识，也是做医生的一个责任吧。你看就可以拿治标、治本这样的话来跟他说。因为现在在老百姓脑子里面根深蒂固地认为中医治本但太慢，多治慢性病，西医治标，治一些急症，动手术啊，急性症，阑尾炎啊，西医比较好，那么这些在老百姓心目中形成了一个固有的观念。有一点，治标治本很多老百姓都达成共识了，西医治标中医治本。所以，大家跟病人谈话的时候，一定要注意，那么中医是不是对一些急症也有很好的疗效呢？这是确定无疑的。但跟很多病人就没有必要这样来说了，如果说他很相信中医，那么可以跟他说一说，如果不信，直接说标本就可以了，这个是跟病人沟通的问题。然后你可以打一些形象的比喻，阐释疾病是怎么回事。这个老太太还有一定的文化素质，我就这样跟她说，整体素质调好了，气血足了，自然胳膊就会有一定程度的缓解。如果单纯去治胳膊啊，有可能不会产生满意的疗效。她还认为神经传导出了问题，想看一下西医，治一下神经传导。这时你可以从中医治本啊，整体调养啊，对局部恢复有帮助的，慢慢地，谈话要进一步深入。
然后，第三，关于遣方用药的问题，遣方用药一定要看病人的反应，她愿意汤药你可以给开汤药，她不愿意喝呢，你可以诱导让她喝汤药。她反感喝汤药呢，你就没有必要一定让他喝汤药，这个看病人接受的程度。后来我给她留下了三个方子，这三个方子对不对症呢，能不能起到效果呢，这个不一定。因为这个老太太虽然楼上楼下，我只是这次深入接触过一次，还要看看问问。开了三个方子，我可以跟大家沟通一下，第一个方子是补中益气汤，第二个方子，是参苓白术丸或者散，第三个，我开了一个汤药的方子，老太太可以去中医院，建议开这个方子，开了个黄芪建中汤。这个中间呢，我提了个什么呢，补中益气丸加参苓白术散可以用水给它熬开了，放红糖和黄酒。老太太插了一句，不能吃红糖啊，不能吃糖啊，我有糖尿病啊。
这有什么问题呢？现在大家想一下。因为患者得糖尿病，现在固有的观念就是说禁食糖，淀粉多的都不能吃，能化成糖。那么大家可以想一想，老太太这么多年得了糖尿病以来，几乎很少摄糖，导致进一步气血亏虚和营养不良，老太太说话有气无力的，含胸驼背，典型的中气不足，气血整个不足，中焦气血失运，不足了，更没有力量把气血推动到两条胳膊上去了，尤其病侧的胳膊。年岁又大了，六十多岁了，所以慢慢地导致她这个胳膊萎废不用，凉、麻，没有感觉了，麻木不仁。我就拿手摸了一下她的胳膊，搭了下脉，脉明显时有时无，循环都不好了。
当时这种情况我只能说两点，中医不认为糖尿病一定要禁糖，马上我举了几个例子，我们诊治的几个糖尿病患者，用中医疗法治疗，在适量摄糖的前提下取得了很满意的效果，老太太并没有很在意，就不可能马上进一步劝她吃糖，因为能感觉到她观念根深蒂固了，糖尿病一点不能吃糖。我说那你用这方子，因为这方子里有糖，方子有糖她不知道啊，食物有糖她知道，那么你可以适当加些黄酒。这三个方子什么意思呢？其实成方效果并不很理想。老太太觉得喝中药难喝，咱就不能强让老太太喝汤药，那么市场上的丸药、成药质量参差不齐，好的也就是同仁堂的一些药质量比较不错。还不如用一些不起反作用、稍微起作用的一些成方给她吃，首选可以吃吃补中益气丸看一看，如果胸阳能稍微健一下，她这个胳膊会稍微有微小好转。再开参苓白术散，让气机能够畅通一下，因为老太太还有抑郁，开散就不对了，因为主要是中焦营养气血跟不上了。第三个汤药方子我觉得还可以，黄芪建中汤，如果说能大量加些饴糖，用黄芪推动的作用，桂枝白芍通经脉的作用，老太太病情胳膊能适当改善，那么能不能达到很满意的效果呢？就不敢说了。
因为几个原因，大家记住，凡是慢性病，病人如果没有一个坚持不懈的毅力和对你很信任的态度，这样慢性病效果不是很理想。第二个，病人适当调适他的生活方式和心情，然后才是用药对症，并且药材的质量要有保证，最后一点，你要经常跟病人沟通，双方交流不是很别扭的环境。从以上几点呢，你才能对慢性病有七分的把握，剩下三分还要靠机缘、天时、地利，各方面的原因共同协和。所以现在扔给中医的慢性病，尤其生活方式、心情上的疾病，效果很难保证。那么西医呢，咱们就不说西医治疗方式了，就说一个上岁数的老年人的慢性病，这么多年了，根深蒂固了，冰冻三尺非一日之寒，原先的一些伤害能缓解，减少疼痛就很不容易了，然后在更多机缘的前提下，才能把这个病进一步能够缓解，以致进一步治愈。如果你看这个老太太，如果用通经脉的药，这个就不对了，很简单，老人一见面，看相，神态，神情，看步伐，典型是一个中气不足，气血亏虚，又有点忧愁的面相。凡是通经脉的药都耗气血，这个跟大家说一下，通经脉的药必须在后面，在补气血药的前提下通经脉，七分补三分通，这个我们治病开方用药，不管是份量上还是功用上大家一定要掌握这个原则，这个千万不要反了。大军未动粮草先行，补气补血的药、补阴补阳、补液的药要占到七分，要跟得上，在这个基础上再稍微佐一些通经脉的药，尤其这些慢性病患者，这样你才慢慢取得一个比较好的效果。
你看咱们中药学教材上，关于药物的分类，罗列了去风湿药、温里药、补阴补阳药啊，这种分类方式有它可取的地方，也有它的弊病，可取的地方是让人一目了然，知道这个药的主要功效。弊病就是容易在大家不了解开方原则的基础上，遇到风湿病去查风湿药，就去开那些风湿药去了，温里就去开那些温里药，而不会开一个融通的照顾到全局的一个方子，我们开方用药讲究一个活变的大的前提。比如一个人肚子疼，有实寒、有虚寒，有气血瘀滞寒，我们用药啊，觉得肚子凉用干姜，那么这个是不对的，为什么不对呢？因为干姜温里嘛，很多初学者就直接用干姜去温里，那我说不对在哪儿？大家想一下，如果一个人缺盐，汤里淡了，我觉得缺盐了，是不是拿起一勺盐就往嘴里放呢？大家好好想一想，那么肯定不行了，但是有人就会肚子一寒就用干姜，这不是一个意思吗？干姜30克，附子30克，白术30克，茯苓30克，甘草10克或15克，就会开出这样的方子来，很自然嘛，或者桂枝60克，干姜30克，很自然会开出这样的方子，这样的方子跟直接用勺盐服用没什么两样。
跟大家说一下，开方用药跟炒菜做饭是一个道理，不是缺盐了就放一勺盐放嘴里，不是肚子寒了就30克干姜下肚。我们喝盐呢，没有人叫喝盐，都叫吃盐，要用水把盐冲开了，咸淡适口，喝下去，那么用温里的方子也是这个道理，一定要在甘剂当中加这个干姜，它甜哪，甜的东西可以加干姜。比如这个建中汤，它是一个温里剂，没有说用干姜、桂枝30克或60克这样去加的，反而是把饴糖作为一个重要的药，然后桂枝15克，20克，30克这样来加，还有加一个白芍，这个大家一定要清楚。就像白虎汤要加粳米一样，没有说一个有热了，石膏就往上服，服石膏面，没这回事，把石膏磨成面，拿水冲服，没这回事，大家不要这样开方。大家一定要想到，喝盐我们是用水把盐化开服下的。同样温里剂也要在甘剂的基础上，再去加干姜，而且干姜不用多。
有人不说，你这个要是一个虚寒的症或者有寒，很多寒都是，泡在姜附桶里，就是天天吃60克，100克，200克，这样吃，也不能产生一丝的热感，或者病人能有一丝好转的迹象，这就犯了一个大忌：不知道阴阳相济的道理。盐就是阳，水就是阴，盐要放在水里面化成淡盐水，冲服才管事，大家开方子的时候也是一定要阴阳相济。什么是阴呢？饴糖是阴，干姜、桂枝是阳。白虎汤什么是阳呢？石膏、知母是阳。什么是阴呢？粳米是阴。要把阳放在阴中，要把阴放在阳中，这样达到阴阳相济，你这样才是一个方子的意思，这个大家要清楚啊。大量慢性病或者不能急治的病，一定要把主药放在大量甘、平、淡三剂当中来施用，起一个回护的作用，不至于过寒、过热、过辛、过辣、过苦、过酸，这是用方的一个主要原则呀，就是这个意思。
你看啊，有人问了一个问题，为什么要在甘剂的基础上加干姜？能不能在酸剂的基础上加干姜？这个我跟大家说一下，不能。为什么不能呢？要记得，大家学过《伤寒》的话，有句话，土啊，邪气传到胃中，胃属土，土是万物所生的地方，不复再传，土的重要性是其他任何一行都无法比拟的。也就是甘、淡、平之味是任何其他味药都不可比拟的。你看，咱们举一个，大地是�
