359-友渔斋医话-第13章
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则粪如羊矢，则无救矣。凡人怒必有火，喧嚷呵 ，怒火即泄，当时平复，亦无所伤。其有
含怒不发，肝气久郁成火，轻则胃痛，肝火凌胃；重则胃伤，失通降之权。阳明以通为补，
以降为顺，病则不通不降，食物入胃，逗留不化膈病成矣。治法亦先宜开解病患，后用舒肝
通腑消痰利气之药，轻则易治，重则难愈。好酒之人，日事沉湎，谷食少而胃失养；胃虚欠
运，渐生湿热，上蒸会厌，中滞胃脘，多成噎膈。盖噎在上而膈在中，噎未必即膈，膈则必
并噎，噎轻而膈重也。治法先宜劝其节饮，即以扶胃利湿，清火消痰之药治之，早治十愈八
九。翻胃者，朝食暮吐，暮食朝吐，多有劳心劳力，忧愁不解，饥饱不调，日久胃伤而成。
治法补胃为君，并通腑降气之药，亦可十愈八九。噎膈症至后食物下幽门，谓之下口，入大
肠无几，并有燥火 炼，故大便每如羊粪者，病已八九分，治疗为难。更有肾病阻隔幽门，
（肾为胃之关。）纳食不下者，用六味八味等汤治之，不可不知。
第五种证治指要一卷
痹
属性：痹者，疲也。有周痹，周身及四肢麻木或痛。盖因气血不充，兼受风湿而成，治宜补气
血，
佐散风利湿之药，须带温而行之，方有效也。有行痹，麻木与痛无定所也，其治法与周痹相
同。其胸痹乃胸中阳气窒滞，治用薤白、白酒、栝蒌皮之类，通其阳气即愈矣。
第五种证治指要一卷
痿
属性：（附肺痿）
痿症多由湿热，或寒邪流注于腿膝间，或肿或不肿，或酸楚软弱，行步维艰。亦有好色
精亏
，肝血不能相济，筋失所濡，以成是症者。当戒色欲，再用滋补肝肾，兼疏通之药治之。若
因受寒，宜温通筋络，湿热须清利中加威灵仙、牛膝、木瓜等味。半由药治，半须病患留心
调养，切忌火酒，庶能速痊。其肺痿一症，名同而路别。肺痿乃心火刑金，久嗽而成者，盖
肺为燥金，有复感燥气而成者，治心火刑金，当先和心阳，加黄连亦可，继用养肺之品，如
人参、麦冬、五味、燕窝、北沙参之类。若因感燥而成痿者，宜玉女煎、清燥救肺汤之类。
肺痿之重者，眉毛脱落，皮肤干枯，肺主皮毛也，治至数月，药须百剂，方能痊可。
第五种证治指要一卷
咳嗽
属性：咳嗽有外感，有内伤，有内伤兼外感。肺主皮毛，又为娇脏。人受风寒，皮毛洒淅，肺
气不
得外泄，为喷嚏，鼻流清涕，而咳嗽者，宜用温散，如苏叶、防风、前胡、橘红、葱白、炙
草、姜皮之类。如已化火者，宜用辛凉，如薄荷、杏仁、荆芥、连翘、山栀、竹叶之类。若
受暑风，为气闷自汗而嗽者，须兼清暑之品，如滑石、茯苓、苡仁；因暑中有湿故以淡味渗
之，沙参、丝瓜叶、淡竹叶之类。受燥气，舌干口渴而咳者，须入石膏、鲜生地、桑叶之类
。若内伤，本经有形寒饮冷则伤肺，为恶寒喘促，咳吐痰血者，宜补土降气，消痰理表之药
，如六君加苏子、杏仁、桂枝木、老姜渣、大枣之类。若心火刑金，宜和心阳，养肺之药，
如茯神、枣仁、柏子仁、元参、沙参、麦冬、连翘、竹卷心、灯心，甚则黄连、黄芩亦可用
。肝火上炎，必口苦吐酸，脉弦咳嗽者，宜用和肝泄木，如生地、归身、白芍、丹皮、桑叶
、钩藤、白蒺藜之类。若肾水泛痰，而见咳嗽者，其痰必咸，耳必鸣，夜重日轻，六味汤、
都气丸俱可用。因二方有茯苓、泽泻，故能降一切虚火。更有劳倦咳嗽，其治在滋化源，方
用补中益气，去升麻、柴胡，加茯苓、麦冬、五味子；有痰再加半夏、象贝。予治此症，获
效多矣。有日晡身热，咳嗽至晓，热解，嗽亦缓者，泻白散主之。有酒客胃中湿热熏蒸，而
为咳嗽者，又当燥湿清火，如茯苓、生苡仁、茅术、半夏、神曲、黄芩、黑栀之类。以上所
采药味，原与病症相合，然并非即以此数味为方也。在观者参而用之，方为合格。更有老年
卫气不固，每当新寒束缚之时，多有咳痰者，俗称痰火病。宜于平时服补肺胃之丸，至期
不致受凉，多可免者。予治数老人。其效如神。
第五种证治指要一卷
消症
属性：消症分上中下三种。上属心肺，中属肠胃，下属肝肾。大抵消症多因水火偏胜为患，治
法不
外乎滋清并施。欲别其上中下，先视其外象。上消则舌上赤裂，大渴引饮，是心移热于肺而
成。古法用人参白虎汤为主。中消则善食而瘦，自汗大便硬，是大肠移热于胃而成。古用调
胃承气汤为主。下消则烦躁引饮，小便如膏，多属肝肾亏损。古用六味八味加减。至于饮一
溲二，多致难治。孙真人云∶消渴之人愈后，多有发大痈而卒。此无他，明系精液气血耗尽
之故也。凡消渴症。溺于干土，必有如盐汁然；溺于盆中，必起沫如酒酵。精液消耗。从此
而去，更有平时纳只数合，一旦兼数日而食。此腹中有虫积，当用攻虫法下出之，即愈。
第五种证治指要一卷
哮喘
属性：哮喘实因肺中有实邪。脉浮紧，喘而无汗，能食不得倒卧，大青龙汤；有汗，越脾汤；
其效
如神。稍遇挟虚，祸不旋踵。予每仿其制而轻其剂，用苏叶、前胡、防风、杏仁、连翘、黄
芩。若热甚者，用石膏、橘红、甘草。痰多加浮海石、半夏、莱菔子、枳壳等味。宜加减各
味列于下∶如桑皮、地骨皮、花粉、青黛、芦根、茅根、桑叶、竹叶、枇杷叶、川贝、象贝
、款冬花、紫菀、马兜铃、茯苓、泽泻、苡仁、通草诸味。随其症而采入之可也。稍挟虚者
，佐以生甜冬术、麦冬、沙参、元参。寒而无热者，屏去一切寒凉，加老姜、桂枝木。俟其
病去六七，宜疏补并施。若痊愈后，必得补土生金，兼固表调里之药。如异功散合玉屏风
，再加甜杏仁、苏子、梨汁。或莱菔汁熬膏为丸，以杜不发。华真人曰∶哮喘似乎肺实
，乃肺虚也。信然。故用
补剂，多见其效，用清疏久而愈甚，亦可验矣。凡治肺病，能用补母收功，可谓万全，再
不复作。其有肾虚喘而不哮者，宜贞元饮，用熟地、归身二味，其应如响。
第五种证治指要一卷
伤寒
属性：伤寒，予存其名，而无言也。自南阳立法以来，历代有人条论，各有可取。学人自当求
之，
岂待予言哉？然而善读仲景书者，不但能明经络，见症了如指掌，并可得其立方用意之妙。
故前人云∶能明《伤寒论》一书，非止能治伤寒，而于杂症亦思过半矣。岂不在立方之妙乎
？不善读书者，虽治真正伤寒，尚如隔靴搔痒，而况以此法治杂症，其为误人非细焉！予少时
曾见一人病胃痛，呕吐酸水，色如青草汁。延城北王某来治，曰∶此症正合《伤寒论》中厥
后条，宜理中汤。方用附子、干姜、半夏、茯苓、人参、白术、陈皮、白芍、甘草，一服而
愈，用之当也。又见一人，夏月患畏风自汗，身热气短，延一医延医，用桂枝汤一服而毙，
用不当也。我故曰∶《伤寒论》须善读为益广大，不善读贻害非细。岂虚语哉？
第五种证治指要一卷
斑
属性：斑，温热所化也，由感而得。其邪从皮毛渐至于胃，胃主肌肉，温热郁不得泄，化而为
斑。
其先必见脉洪数，舌黄胸闷，口渴气秽，壮热诸症，甚则谵语，无论见斑与未见，宜散表清
胃，用苏叶、淡豆豉、（早春初冬可用。）葛根、薄荷、黄芩、连翘、花粉、地骨皮、鼠粘子
、橘红、芦根、甘草等药，服一二剂，无斑即可解。若热不解，而反见气急，面带黑滞油光
，大便已多日不解者，可用大黄、元明粉、枳实，再加清疏双解之，腑气得松，有斑即起，
无斑即愈矣，犀角地黄汤、化斑汤，临症酌用可也。水晶斑乃热之甚者，阳极似阴之象，方
中须重用石膏，其蓝斑必因从前失治，热至肾水已涸，故见此症，多致不治。斑症稍涉补药
，鲜不死者。
第五种证治指要一卷
疹
属性：疹，亦温热所化也，从肺所发。其先必咽痛咳嗽，身热恶风，脉浮数，宜散表清肺，苏
叶
（早春初冬用之） 薄荷、杏仁、连翘、花粉、地骨皮、蝉衣、橘红、生甘草、竹叶、西河柳
枝。热甚加黄芩，咽痛加射干、马勃，有痰加象贝，二三剂可痊。愈后忌肉食一月，避风为
要。蔗浆甘寒，病中最宜。
第五种证治指要一卷
咽痛喉风
属性：此症有轻有重，轻者不过肺气不宣，火郁咽痛，或心火上炎，治肺有郁火者，用苏叶、
（不
恶寒可勿用） 薄荷、杏仁、射干、橘红、马勃、连翘、元参。火甚者，加黄芩或石膏。
痰涎缠绕，加天虫、象贝。治心火上炎，竹卷心、灯心、茯神、甘草，或加黄连、连翘，俱
一二服可愈。惟有一种冬温，伏火又为寒邪所袭，每在小寒后，春分前，患恶寒身热，脉紧
咽喉作痛，不能纳食。若失治与治之不当，必致胶痰壅盛，并鼻塞不通，一二日间，多有殒
命。治法须用大青龙汤、麻桂散寒邪，石膏清伏火，杏仁开肺，炙甘、姜、枣和表里，煎服
取效甚速。予治五房工人张二，腊月患喉痛颈肿，恶寒壮热，脉紧神呆，语言不清，用前方
得汗即瘥。后周身脱皮，可见伏火寒邪，尽从肌肤而泄，皮受冲夺，故麸而脱也。不然极甚
之邪，尽升于三寸之喉，其不毙者几希。再用真鸭嘴胆矾研细，同酽醋调。（酽醋，醋之好
者）用鸡翎蘸探喉中，吐出胶痰，胀即松而可愈矣。此方最效。胆矾须平时购得，以便临时
取用也。蛾喉者，喉间起紫血泡如茧。一为单蛾，二为双蛾，泡起象茧，故曰蛾。亦因风寒
火毒而成。血泡须用银针点破出血，即无妨，用药亦宜散风寒，清郁火。更有大便燥结，多
日不解者，用大黄下之，为釜底抽薪法亦可。间旋上病取下，古人有之。若从肝肾而发，用
八味汤，导火归源。予未之遇，不敢妄断焉。
第五种证治指要一卷
吐血
属性：真痨病之吐血，南齐褚澄曰∶“饮溲溺，百不一死。”夫溲溺能清脏腑虚热，兼降浮火
。痨
病吐血，实由于此，最为切要。然有法焉，俗谓之还元汤。乃服自便之溺，宜不食腥秽之物
食，味略淡，晚餐白粥，如是数日后，五更或清晨，解时去头末，取中一碗服之，更能散心
远色戒性，虽沉 宿疾，不数日可痊。海盐县村寺
有一僧，能疗一切劳伤，虚损吐血，干痨无血可吐之症。此僧绝不知《神农本草》、《黄帝
内经》。惟善于起居得宜，饮食消息，患者住彼寺中，三月半年，十愈八九。此虽勿药，记
之名医可也。予举斯，亦愿病者，知起居得宜，饮食消息之法，莫单仗草根木皮，久归不起
。夫血，心主之，脾统之，肝藏之，用心过度，心阳不摄。吐血者，药用人参、枣仁、茯神
、
柏子仁、麦冬、丹皮、犀角、生地、茅根、藕节之类。须加橘红、通草、牛膝炭以松之；劳
倦伤脾，药用人参、白术、茯神、炙草、广皮、归身、炙侧柏叶、藕节之类；怒气伤肝，药
用丹皮、桑叶、生地炭、归身炭、炒白芍、钩藤、白蒺藜、甘草之类。以上药味，并非成方
，惟与脏相合，在圆机之士，采而施之可也。吐血有数种，呕血属阳明胃，与厥阴肝为多，
故盈盆满碗；咯血唾血，俱从肺肾出，咳血心肺胃三经俱有；痰中带血，肝肾为多，吐红痰
脾虚肺热也。心肝肾先伤，继及脾胃肺。吐血者为真痨病难治，余当辨其何脏何腑何因，随
其症而治之。每有因外感吐血，观予医案可得也。
第五种证治指要一卷
鼻衄
属性：鼻衄因受外感，内有伏火。为疟为单热，数日后忽鼻衄如注。此邪入血分，欲借血而泄
，名
为红汗。徒伤血分，不及正汗远甚，治须清疏中佐凉血之品。有少年磕伤成病，每逢烦劳即
发，宜当归补血汤，加生地炭、牛膝炭、荆芥炭，陈皮、归身，亦须炒黑，方能止血，免助
火也。有心肺火炎，犀角地黄汤亦可用。
第五种证治指要一卷
牙衄
属性：宿有是病，屡屡发者，为劳损之苗。予每用黄连六味汤、补血汤，加旱莲草、生地、丹
皮，多效。亦有外感，内有伏火，出血吐地即凝者，此由郁火，药用柴胡、薄荷、黄连、
山栀、丹皮、赤芍之类，随其症而加减之。
第五种证治指要一卷
疟疾
属性：疟成于夏秋为多，他时虽有，终不似夏秋之众也。盖夏月人食肥浓，并吸受暑邪，外感
凉风，
或冒露水，始则皮毛闭塞，暑邪欲泄不泄；内之肥浓，间化为痰。风露之感在表，暑食所
伤
在里，半表半里，足少阳胆经应之。卫气陷入营分，则为寒；营气不交于卫，则为热呕吐者
，胃有积痰也；心烦少寐者，胃不和也；口苦者，胆热也。此日疟、间疟之所由作也。治法
当疏邪清热，涤痰利气、消痰并施，柴胡、（日疟寒轻者用薄荷亦可。）青蒿、半夏、陈皮、
黄芩、神曲、甘草。无汗加苏叶；热甚加石膏、知母、竹叶；口渴加花粉；呕甚加炒竹茹，
小便短赤加滑石，胸满或闷，加枳实、栝
蒌皮；嗳腐加楂肉；舌黄或煤色，脉弦实，大便多日不解者，可加大黄下之；咳嗽加杏仁、
射
干、前胡。服药先一剂，系其惰，谓将解早一时服；第二帖迎而夺之，谓未发前早一时服。
近世富贵人，畏服柴胡。按∶此味惟
邪未入少阳服之，所谓开门揖盗，引邪入室，原所禁用。既往来寒热，脉弦口苦，心烦喜呕
，少阳症已见，柴胡升清肝胆之热，必用之品，何碍之有？凡疟之寒甚者，战栗气急，虽热
天绵被数重，不足蔽其辜，不知者当寒作时，恣饮姜汤火酒，寒不能祛，而其日热作必甚，
助其火也。《准绳》一说殊妙，谓疟之作寒，乃阳气陷入阴中，须升提之，予用之多效。一
医治一人寒重，用桂枝、当归，即变为壮热不休，几致丧命。嗟乎！治疟又当分初、中、后
，在气在血。以上之治，是在初在气之法也，中则气血之间，后则皆在血分矣。更宜疏中用
补，补中兼清，无一定之方，不移之法，如鸳鸯绣出，金针难度，在人聪明好学，神而明之
也。更有疟作，女人月事适行，为壮热谵语，甚有如狂者，此为热入血室，小柴胡去参，加
生地、归须、丹皮，一服可愈。其 疟，即三日疟，予医案中虽有数条，一时偶中，其大
段细节，未能深究，不敢妄言。《 疟论疏》一卷，明·卢之颐撰，至为详悉，可观也。
第五种证治指要一卷
痢疾
属性：痢亦夏秋为多，他时间有也。其因亦由夏月爱啖瓜桃生冷，内受暑邪，外感风凉，伏邪
欲泄
，为斑为疹为疟者有之，至迫入大肠，则病痢矣。其白者在气分，黄痢伤脾，赤痢在血分，
赤白黄紫并见者，为五色痢，当分治之。前人以白属寒，赤属热，非也。分气血则可，分寒
热则未当。治白痢疏气消导，或加清利湿热，或用丁香温脾。治黄痢补脾，如炒白术、茯苓
之类，加清导利疏之品。治赤痢以黄连、黄芩、白
芍为主药，随症加减。下痢兼身热头疼恶风者，加表药。若疟当兼和解，惟初起赤痢作呕不
纳
者，为噤口痢，最重，因兼胃病也。前人有用对金散，予治此症，每加半夏、炒竹茹、银花
露、莲肉之类，�
