359-友渔斋医话-第4章
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能却邪？虽己试之方，珍异之药，或未必能有神明助乎？其间非可摈之为妄语也！
第二种橘旁杂论上卷
治贵人有四难
属性：后汉郭玉谓，疗贵人有四难∶“自用意而不任医，一难也；将身不谨，二难也；骨节安
间，
不能使药，三难也；好逸恶劳，四难也。”余以为此四病，贵人果有之。然贵人之遇医，亦
有四难∶远地相召，素不曾试，一难也；稍涉毒味，不敢轻用，二难也；尊高临之，医不能
尽意三难也；专任仆外家，烹煮失宜，四难也。以此言之，贵人不可轻于致病，尤须慎于服
药，如夫子所谓某未达，不敢尝焉。然后可。
第二种橘旁杂论上卷
医家五失
属性：医家乘人之危，古经比之杀人。古经云∶不恤缓急，妄索事分杀人也；不问有无，必欲
多得
，杀人也；懒惰睡眠，轻视人命，杀人也；辨察不明，用药差误，杀人也；见不即治，俄至
增剧，杀人也。有此五失，挟术杀人，甚于挺刃。昔陈景仁妻张氏有微疾，医误投血膈之药
，遂至不起。既死，魂神荡越。一日，因景仁出郊，遂合为一，恍惚如狂，独歌独笑，以
终其身。观此临人疾患，可不慎夫。
第二种橘旁杂论上卷
七情皆听命于心
属性：人之病，不外乎三因∶外因六淫，内因七情，与饥饱劳倦、跌扑为不内不外因。凡单感
六淫
，虽其人素弱，无甚大病。若兼伤七情，脏腑先虚复感外邪，为病必重。故七情之伤，过于
外感。夫七情之伤，各有所属。心为喜，肝为怒，脾为思，肺为忧，肾为恐，此为五志。尚
有悲属肺，惊属心，共为七情。七情者，人不能免，惟不可过耳，过则伤矣。其伤虽分五脏
，其实止一心耳。夫心为君主，其余各脏为臣，皆听命于君。惟君所使，臣下奉行而已。故
善养生者，心常有主，如岳家军，撼之不动，主师既能镇定，各营孰敢轻动耶？又如张魏公
在
军，夜闻营中喧扰，魏公安卧不动，俄顷寂然，明日廉得首乱者一人斩之。一见主不动而孰
敢动，一见众虽动而主为不动。心之于四脏亦然，在军则无乱，在人则无伤。至于不为饥饱
劳役所困，人自易为，非比七情之难伏，若跌扑何待言？
第二种橘旁杂论上卷
再论七情总由心发
属性：昔如谢傅之折屐，景文之敛棋，虽属矫情，终为雅量。一遇喜而若无喜，一逢悲恐而若
无悲
恐，心有所持也。古人以非理相加，横逆之来，在庸夫必勃然怒发矣。而贤者乃曰可以理遣
，可
以情恕，必不似庸人之勃然怒发焉。此无他，在明理。管幼安泛海值飓风，舟欲覆溺，众人
不胜恐惧，幼安面无忧容，语不改常。此无他，在知命。夫明理与知命，惟心能然。我故曰
∶七情虽分五脏，其实止一心而已。观此更觉晓畅。
第二种橘旁杂论上卷
人病何者为多
属性：或问∶人之病何者为多？予曰∶火热为多。如病机十九条，火居其五，热居其四。凡人
毛窍
三千六百，窍窍通气，气即火也。（《内经》气有余便是火。）若感风寒，毛窍闭塞，气不得
泄，便郁而成火，所谓人伤于寒，则病热也。若感暑感燥，暑即火而兼湿，燥即火在其中，
故人感六淫，皆为热病。更脏腑中各有少火，少火生气为无病。一脏失调，一腑气逆即郁滞
，少火变为壮火，壮火食气则病。故外之六淫，内之脏腑，违之则皆化火而病生矣。岂非
火热为多乎？问∶病既火热为多，何温热之药，补益之方，方书并载，未曾独多寒凉耶？答曰
∶壮火食气，久则为虚为寒。（气少故也。）或过用寒凉，或禀气素弱，或命门火衰，或劳倦
内
伤，或寒邪直犯脏腑。如此等症，自然要用温热补益耳。治火诸法，条述于后。风寒初感，
火未甚郁者用辛散，已愈者用辛凉，半表半里者用和解，表邪未祛而里症又急者用双解。表
邪已尽，惟内有实热者，或清或下。感暑湿者清而利之，暑兼风者散而清之，湿热者苦辛淡
分消之，感燥者清而兼润之。脏腑郁火为病者，心郁则泻之，肝郁则疏之，脾郁则夺之，肺
郁则散之，肾郁则泄之。其六腑郁火，各从其类而治之。
第二种橘旁杂论上卷
正气受逼则为邪火
属性：风寒之中人也，始则皮毛，肺应之，为喷嚏恶风，鼻出清涕，肌肤烘热，咳嗽咽痛，甚
则发
疹，继逼腠理。肺与胃应之，为恶寒头痛，身热咳嗽，纳食无味，甚则为斑为疹；渐浸肌肉
，胃应之，为舌黄口渴壮热，口中气秽，不思纳食，形体牵滞，卧不安寐，甚则发斑。及至
半表半里，则为口苦胁痛，往来寒热，心烦喜呕，不欲纳入，甚则壮热谵语。夫风寒之中人
也，由浅而深；其为病也，亦由轻而重，总不外火郁二字。至郁久而为毒，此毒非鸩酒蛇泥
也，乃人自家正气，被外邪所逼，一步退一步，始于皮毛，及至脏腑；始于一星，终于燎原
，荧荧不灭，炎炎奈何？今详述明晓，俾患者早为疗治，咸登寿域焉尔。
第二种橘旁杂论上卷
三折肱医不三世不服其药辨
属性：《左传》云∶三折肱知为良医也。从未有人注及三折肱之意。予谓∶古之医者，自备药
笼至
病家延医后，向笼取药，或君臣未配，或轻重失宜，取而复置，置而复取，总以郑重为事，
此为三折肱也。又《礼记》云∶医不三世，不服其药。后注者，多以世业之谓，非也。医必
父而子，子而孙，如是其业则精，始服其药。若传至曾元，更为名医矣！其间贤者不待言，
其不肖者若何？因其世业，而安心服其药。设为所误，生死攸关，虽愚者不为也。况医道可
通仙道，远数十百年，偶出一豪杰之士，聪明好学，贯微彻幽。然而上世并非医者，舍是人
而必求所谓三世者，有是理乎？凡医者必读上古《神农本草》、黄帝《素问》、《灵枢经》
，及仲景《伤寒论》三世之书，方为有本之学，从而服药，庶无误人。三世者，三世之书也
。汉儒谓∶《神农本草》、黄帝《素问》、元女《脉诀》，为三世之书。聊记以质博学之君
子。
第二种橘旁杂论上卷
求疗尽告所悉
属性：扁鹊兄弟三人皆善医。魏文侯问曰∶子兄弟三人孰最善？对曰∶长兄视色，故名不出家
；仲
兄视毫毛，故名不出门；如鹊针人血脉，投人药饵，故名闻诸侯。然扁鹊见齐桓侯，知疾在
腠理，疾在血脉，疾在肠胃，亦未尝非能视色知人之疾也。若彼之兄弟，后世安有如是之神
哉！夫脉之难明，古今所病也。至虚有盛候，而大实有羸状，疑似之间。便有生死之异。士
大夫多秘所患以求延医，验医之能否，使索病于冥漠之中，辨虚实寒热于疑似之间。医不幸
而失，终不肯自谓失也。巧饰遂非，以全其名；间有审密者，虽惑主人之言，亦参以己见，
两存而杂治，亦云难矣。不如东坡之言∶凡医之工拙，先验于平时，有疾求疗，尽告以所患
，使医了然知患之所在，然后参之以脉，虚实寒热，洞然胸中。故虽中医，治吾疾常愈，吾
求疾愈而已，岂以困医为事哉？如此则岂非智耶？
第二种橘旁杂论上卷
择医宜谨
属性：夫医者，非仁爱不可托也，非聪明达理不可任也，非廉洁淳良不可信也。是以古之用医
，必
选名姓之后。其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解；处虚实之分，定顺逆之节；原疾 之轻重
，而量药剂之多少；贯微达幽，不失细小。如此乃谓良医。
第二种橘旁杂论上卷
详问为要
属性：经云∶望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，脉而知之谓之巧。予谓∶
治人之疾，神圣难明，惟切问为要。孙思邈必问病者二便，亦可悟矣。
第二种橘旁杂论上卷
医家功德
属性：施效验良方。平时须合应验丹药，遇急病者，请致即行。（迟速时刻生死有关。）诊脉
不轻
率任意。不因贵药，辄减分数。不因酬薄，迟滞其往。不因错认病症，下药委曲回护。不因
祁寒暑雨，惮于远赴。不因饮酒宴乐，托辞不往。耐心替病患诊脉。遇贫病者，捐药施治
。不因循用药，迟其痊愈。（病本易治，而用无关紧要之药以图浓谢。外科尤甚，怀良心
，丧天理，不可不戒。）不用霸道劫剂，求其速效。不乘人重病险疮， 勒浓谢。不妄惊病
家
。不卖假药误人病。不轻忽临危病患。不厌恶秽恶病患。不与同道水火，误及病患。不用堕
胎药。不忌时医，辄生毁谤。不认病失真，
强用峻剂。可以步行，不必舟舆，费人财物。不待药资，然后发药。以上二十四条，业斯道
者，能反而求之，后福无穷矣！
第二种橘旁杂论上卷
十不治
属性：前人称病有十不治。人能反躬自省，不治仍可治也。纵欲 淫，不自珍重。窘苦拘囚
，无潇
洒之态。怨天尤人，广生懊恼。念朝预愁明日，一年营计百年。室人聒噪，耳目尽成荆棘。
听信巫师赛祷，广行宰割。寝同不适，饮食无度。多服汤药，荡涤肠胃，元气渐耗。讳病忌
医，使寒热虚实妄投。以死为苦，与六亲眷属，常生难舍之想。
第二种橘旁杂论上卷
为医首重读书论
属性：医乃古圣人设法以济后世，生死存亡所系焉。欲探其精微，务在博览古今，潜心体贴。
如上
古有轩岐，以下代不乏人。神农氏尝百草，一日而化七十毒，是有《本草》。黄帝与岐伯天
师更相问难，上穷天文，下穷地理，中极民瘼，《灵枢》、《素问》作焉。其间推原运气之
变迁，阐明经络之标本；论疾必归其要，治法务合其宜。井然而有条，粲然而不紊；其道
至精至微，知人之所不能知，发人之所不能发，诚万世全生之大典也。扁鹊得其遗意，演而
为《难经》。皇甫士安次而为《甲乙》，杨上善纂而为《太素》，王叔和因之而作《脉经》
，俱彪炳璀灿，为一时宗。独汉长沙太守张仲景，推本求源，探微索隐，而作《伤寒论》、
《金匮要略》。其方取大小奇偶之，制定君臣佐使之宜，真千古不传之秘；而于春温、夏热
、中暑、伏暑等症，则有未尽也。幸守真刘子，作《要旨论》、《原病式》、《直格书》、
《宣明论》四书，补长沙所未及。如改桂枝麻黄各半汤为双解散，变十枣汤为三花神佑丸，
可谓青出于蓝，真有功医门者。同时有张子和者，作《儒门事亲》，方分汗吐下三法，其曰
吐中有汗，泻中有补，圣人止有此三法，无第四法，乃不易之确论，于是世人知有刘张之派
矣。其奈后学欠于精详，用之失当，至东垣老人阐《素问》之理
，宗仲景之法，作《济生拔萃》十书，以传于世。独于内伤一门，立《脾胃论》，补中益气
等汤，出千古之特见，开后来之瞽蒙。及丹溪朱氏，伤寒火热，内伤杂病，无不精研。其时
世人泥于局方，故立补阴诸法，以救偏弊。其因不一，慨无善法救人之夭，乃发神明之识，
各撰成书，以为世之准绳也。至于巢元方之《病源》书，孙思邈之《千金方》，王焘之《外
台秘要》辞繁方广，足称往代之大作。如陶节安之《伤寒六书》，似胜朱奉议之《活人书》
。因节安发仲景所未发，奉议不遵阴阳为表里，解阴阳为寒热，差之毫厘，谬以千里，其活
人也固多，而其杀人也岂少哉！薛己之《外科》，补东垣所未备。戴元礼之《证治要诀》，
葛可久之《十药神书》，钱瑛之《小儿方论》，张景岳之《大宝论》，赵养葵之《水火论》
，
如牛渚燃犀，无微不照。秋燥是嘉言独得，瘟疫属又可新裁，皆近代之皎皎者也。至于国朝
名家叠出，接脉前贤，咸宜购览，以广见闻。名医著作，汗牛充栋，不胜备载，兹举其要耳
。业斯者，探讨以上种种，兼之临症权衡，以时为要，亦不失为大丈夫也哉！
第二种橘旁杂论上卷
为医须明十弊论
属性：治病如救焚，须器械整齐，同心合力，处置有方，自然手到成功，存乎其人耳。其不
能者
，盖有大弊十端，列举于后。一曰不辨。阴阳气血，表里虚实寒热，此十字是医家纲领；
风
寒暑湿燥火之外感，劳倦饮食七情之内伤，必须分晰的确，施治方得有效。若胸中茫然，头
痛治头，脚酸医脚，此固粗工之不足道也。二曰辨不真。如六淫之邪，知其外感，而所伤何
气，所中何经，则又不能分晓。头痛恶寒，知为感冒，而伏邪发泄，不具表症，亦应汗散。
凡此之类，难以枚举。若不辨真，与不辨无异。三曰过于小心。孙真人云∶小心胆大。原是
至言，相须而不可相离。但一味小心，
亦归误事。如实火当清，杯水难胜车薪之火；里急当下，弱弩安及高举之鸿。竟有以水不能
制火为无火，射不能中禽为去远，遂改弦易辙，得而复失，良可叹也。四曰粗心胆大。因其
平素不学，临症之际，得末忘本。有一医于孟夏治一症，见有畏风自汗，头痛脉缓，竟投桂
枝汤，下咽而毙，犹曰此伤寒明法也。殊不知霜降后，春分前，犹有伏暑伏寒阳症，现病相
同，况其非时者乎？五曰假立名目。病虽多岐，原可一贯，纵使千变万化，必穷其源。设遇
一二理所难通，沉思莫测，不妨直道相告，推贤任能，切不可不知为知，强立名目乱投杂治
。缘病家知医者鲜，但我不可自欺也。六曰固窒不通。执偏知偏见，固属害事；即援引合节
，
亦当思地气之各别，天时之不同膏粱藜藿，体质殊途，但执成法以从事，难其必无弊焉。故
先贤以执成方治今病，比以拆旧料改新屋，必经匠手，此圆机之谓也。七曰性急误事。如膨
胀一症，原有虚实寒热气血水虫之分，惟虚与寒两种，最难调治，药非一日数剂不瘳。病家
不肯耐性，医家必须明说，少服无效，但服至二三十剂，必有应验，使彼敬信，方能有济。
为医最忌当圆勿圆，当执勿执。遇此等症，识见不真，希图速效，往往舍补用峻，或下或疏
，以致败事。中风痹痿等症，皆因脏腑虚损，日积月累而成，俱宜缓图，一涉性急，多致
不起。八曰贪心损德。疾病侵扰，富贵贫贱，皆所不免。然经营劳力之人，易于受邪，即如
时
疫流行，多生于饥寒劳役之辈；三疟肠癖，亦农夫居多。所谓邪之所凑，其气必虚。予习医
有年，所治大半系贫苦之人，药物维艰，安望其报，是必细心切问，和言安慰。若存厌恶，
致起轻忽，伤德非细。九曰妄自为能。孙思邈唐季之真人，其治人疾病，必详问至数十语，
必得其情而后已。何后人反智，以三部难形之脉，决人无穷之病，若非浅学无知，必遵古贤
之训。十曰虚耗精神。医之为道，首重保生，未有自己不立而能立人者也。《内经》四气调
神诸篇，皆贵怡养。故业斯道者，远酒色财气，及一切耗心费神之事，养得一片精明，闲来
读
书会意，临症至诚聪明。一遇疑难之疾，方能专心构思，志在必得。如是利济，始为仁术焉
。较之杂务分心，用意肤浅，奚啻霄壤哉？
第二种橘旁杂论下卷
论金石
属性：或问曰∶金石之药，埋之不腐，煮之不烂，用能固气，可以延年；草木之药，未免腐烂
，焉
有固驻之功？答曰∶金石之药，其性 悍，而无津液之润。人服金石，当壮盛时，未
