359-友渔斋医话-第5章
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，焉
有固驻之功？答曰∶金石之药，其性 悍，而无津液之润。人服金石，当壮盛时，未见其害
；及其衰弱，毒则发焉。夫壮年气盛则能制，血旺则能行，故不发也。及其气虚血衰，不能
行制，毒积于脏腑，大患生焉。何固驻之有？或问曰∶亦有未衰弱而石发，何也？答曰∶忧恚
在心，气血不宣畅，营卫涩滞，不能行石，热结不散，随其所积，发诸痈疮。又有服石之人
，倚石热而纵欲，恃石势而啖肥浓，以为奇效，而不知精液潜耗，猛热遂作，烈火燎原，罕
不焦土，问曰∶金石之为害若此，农皇何以标之于本经？答曰∶大虚积冷之人，不妨暂服，
疾愈即止，亦无害也。又问曰∶石性标悍，脏衰则发，今病者先虚而后服石，岂能制其势力
乎？且未见其害何也？答曰∶初服之人，石势未积，又乘虚冷之体，焉得发邪。又曰∶草木自
不能久，岂能益人载？答曰∶服之不倦，势力相接，积年之后，必获大益。夫攻之药，以疾
瘥见功；固驻之方，觉安为效。形神既宁，则寿命日永矣。
第二种橘旁杂论下卷
轻重失宜先后失序
属性：医贵适中，毋太过，毋不及。用药失于不及，譬如浅力之弓，取兽百步之外；又如升斗
之水
，救车薪之火，势必无济也。用药失于太过，譬如牮屋，用机过力，梁柱损裂；又如饮酒过
量
，呕吐委顿，有何益乎？徒见其害。二者似是而实谬，为医不可不知也。治病先表后里，先
攻后补，先本后标，先气后血，此一定之理也。然而有先里后表者，（如痘疮斑疹不起，用
承气下之。）有表里并治者，（如伤寒之用大柴胡汤。）有先补后攻者，（古人治大积大聚多用
先补后攻。）有攻补并施者，（如枳术丸、黄龙汤）有先标后本者，（所谓急则先治其标。）有
标本并顾者，（如参苏饮、人参白虎之类。）有先血后气者，（如用承气后用白虎等汤。）有
气血并治并补者。（如通圣散、八珍汤之类。）为医亦不可不知也。
第二种橘旁杂论下卷
治重疾须用重药
属性：病当危急时，非峻重之剂，不能救百中之一二。今之医者，皆顾惜名节，姑以轻平之方
，冀
其偶中，幸而不死，则曰是我之功；不幸而死，则曰非我之罪。恐真心救世，不应如此也。
真心救世者，必慨然以生死为己任。当寒即寒，当热即热；当补即补，当攻即攻。不可逡巡
畏缩，而用不寒不热，不补不攻，如谚所谓
不治病，不伤命之药。嗟乎！既不治病，欲不损命，有是理耶？倘于此认不的确，不妨缺疑，
以待高明。慎勿尝试，以图侥幸，庶不负仁者之初心也。
第二种橘旁杂论下卷
痢无止法
属性：痢疾皆由暑湿内侵，脾胃受伤，饮食不化精微，而成积滞，欲从大肠而泄。经云∶在下
者因
而导之，使邪之出也。若用药涩住，邪气必上升，为祸最烈。如邻翁姚姓子，年二十岁，七
月患赤痢腹痛，日夜数十行。人传一方，用罂粟壳一钱煎汤服，才下咽，痢固止，不半日腹
胀胸闷气急，身作寒热。延医治之，用柴平汤，一服胀满更甚，两目赤突，招予治之。知
其伏邪为粟壳涩住，不得出路，致先腹胀胸闷，渐攻上部，气促而目突也。予心知前方柴平
汤，非安危定乱之剂，若用承气汤下之，或可救也。此时两脉抟指，口中秽气难闻，神呆目
瞪，肠胃已败，辞不定方。越一日而殁。非止涩药不可用，即经年休息痢，用脾肾双补，
不加轻清消导之品，亦难免无弊。如邻翁王君利川令嗣，患久痢不痊，翁自能医，不能自信
，往苏州雨田顾翁延医，方用缪仲淳脾肾双补。予适过其斋，见称药满案，因谓之曰∶按久
痢不愈而成休息，其原究因暑湿伤脏腑也。末治虽用补剂，如楂肉、砂壳、淡芩、黑栀之类
，不可废也，若峻补恐有弊。翁不能用，竟服之，渐觉腹胀纳减；若易方尚可为治，其如坚
信不疑，后竟成鼓胀而殁。钱洪台上舍，病休息痢两载，就予延医。其体壮实，更喜肥浓酒
食，知其阴分无亏，方用西党参、炒于术、茯苓、广皮、楂肉、砂仁壳、淡芩、谷芽、炒苡
仁、炙草，四服有效，出入加减二十剂，改用丸方而痊。亦见补中用消之一证也。更如治痢
疾
用柴胡、升麻之类，以除后重。按∶升、柴只升无形之气，不滞有形之邪；若桔梗能提阻邪
秽，断不可用。
第二种橘旁杂论下卷
为医须明阴阳之理
属性：文学戈生之母，早秋患赤痢，腹痛日夜数十回，予用川连、黄芩、白芍等药。戈生曰∶
我母
当腹痛甚时，用热水泡布置于大腹，则痛缓，内必有寒。若属火，何以得暖而痛缓乎？予曰
∶若属火，火为阳，阳中有阴，譬如灯火之焰，以物罩之，其色则黑。黑属水，水属阴，腹
痛得
暖而缓者，亦犹火本阳而焰则阴也，是为假寒。乃破其疑，决意服之。两剂痛止而痢亦减，
加升阳药而痊。若无前之一论，非止不能开其疑，自亦为其摇惑矣。故为医者，不可不深究
乎阴阳之理。
第二种橘旁杂论下卷
脏腑难知
属性：远在千万里之外，可以数测；近在一身之内，不可以理推。何以故？天地之远，中国之
外，
按历象，据图籍，可尽知；一身以中，心肝脾肺肾之五脏，膀胱小肠胆大肠三焦之五腑，位
置则可知矣。若其中所以营运，所以溉注以生吾人者，今之医流，虽度量揣摩，终不知也。
昔，列子称∶工人偃师，所造倡者，歌舞合节，千变万化，惟意所适，皆傅会草木胶漆，白
黑丹青之所为，内则肝胆心肺脾肾肠胃，外则筋骨支节皮毛齿发，无不毕具。试废其心，则
口不能言；废其肝，则目不能视；废其肾，则足不能步。若偃师者，非知造化之所为乎？呜
呼！惟如是，然后知吾身中之所以营运，而惜乎
偃师之不再生也！
第二种橘旁杂论下卷
用药不论多少
属性：许嗣宗善医。言∶病与药，惟用一物攻之，则气纯而愈速。今人多其物以幸其功，他物
相制
，不能专力。按∶药用一味为单方，施于轻浅之症，何尝不可。古方莫如《内经》半夏秫米
汤、鸡矢醴，雀卵丸，亦并非独用。至孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，如淮阴用兵
，多多益善。对症施之，其应如响，亦何尝因多药而相制耶？
第二种橘旁杂论下卷
再论为医之弊
属性：古之圣王贤臣，始辨药味，原病因以救人疾患，岂小道哉？《周礼》设司医之官，岁终
则稽
其医事，十全为上，十失一次之，十失四为下。上世之见于史传者，惟仓公、扁鹊、淳于意
、华佗，数人而已；魏晋及前明见于方术传者，屈指亦不过百余人耳。可见为名医有着述传
世，亦云难矣！何近来为医之多耶？殆有说焉。天下之广，通都大邑无论矣。穷乡僻壤，必
欲如古之名医，始可为治，非化意兆身，岂能遍哉？其势不得不取其近便，或邀或就，而求
为延医。夫为医者，始则习举业而不售，为商贾而乏资，为农无力，为工不屑。于是手择易
知易
见之方书，春习而夏；而质稍慧者，借病为鹄，渐能知黑道白；其愚者依样葫芦，虽至老死
，终无所得。古来如狄梁公之针难产，海陵王纂之疗邪鬼，皆为一代名臣，非专专于是业者
，而其技仰何神耶！吾愿天下之人，有学而志淡功名，有业而不谋衣食。任聪明年壮之时，
博览古圣前贤之说，更访明理造诣之家，沟求精蕴，志存拯济，为一代善良。可得也耶！可
得也耶！
第二种橘旁杂论下卷
童子好睡说
属性：或问童子好睡。孩提无论已，凡三岁以下，十岁以上之童子，每到晚餐才罢，或竟倒卧
或扶
头坐睡，无不如沉醉然何耶？答曰∶此脾系急，心系缓也。何谓脾系急？童子纯阳好动，一日
之中，无刻停歇，则体劳。脾主运动，故曰脾系急。何谓心系缓？童子天机活泼，心无所用
，即入塾课读，亦是口内工夫。十岁之外，有用机记者，即不然也。心主血，不用则血不耗
，故曰心系缓。夫农夫粗人，身虽老大，亦多体劳心逸者，伸脚即酣睡可验矣。富贵人心劳
体逸者多，故不及农夫粗人之好睡耳。
第二种橘旁杂论下卷
长病与高年病
属性：长病与高年病，大要在保全胃气。保全胃气，在食不在药，万不可专恃于药，致妨于食
。倘其力能食时，宁可因食而废药，不可因药而废食。
第二种橘旁杂论下卷
治病虽愈善后不可缺
属性：天下之事，经理一番，其有未尽善者，从而修饰润色，不可缺也。若大病久病愈后，必
当随
时调理，方为无弊。前张邑侯令媛病肝厥，延湖州一医疗治，经月而愈。时予适晤侯于灵芬
馆，乃相告曰∶女公子之疾虽痊，原其故乃血虚木燥，必得滋养兼开郁散滞之品，作丸料常
服，庶保不复作也。侯诺而未暇终服，不数月，疾复作，湖医敛手无术，竟归不起。是谁之
咎欤？
第二种橘旁杂论下卷
病愈肉食辨
属性：斐一中曰∶人当病愈，胃气必虚，固不可恣情口吻，尤不可小心太过，绝口不沾肉味。
此言
只说得一面，未能圆光。予谓∶病后胃气既虚，必欠于运化，肉食肥浓，发风动气，助火生
痰，皆未能免；须淡味与谷食调养，胃气渐能健运，然后与风肉猪脂煮极烂充膳，方为无弊
。若病愈便啖豕肉，断不可也。如疟疾斑疹之后，尤当切戒。
第二种橘旁杂论下卷
煮药有法
属性：煮药之法，取味者火宜缓，取气者火宜速。若人参虽取气，亦须武火缓煎。
第二种橘旁杂论下卷
服药有六弊
属性：世俗服药之弊有六，不可不知。有食已而即药者，有药已而即恣饮茶汤者；有药食杂进
而恬
不知忌者；有才服此医之药，而旋以彼医之药继之者；有明受此医之药，而阴则服彼医之药
，不肯明言以欺人者；更有苦于服药，所投汤丸，潜倾暗废，中外侍人，又互为之隐，无可
稽穷者。病或偶减，因无论已；设或病增，咎将安责？
第二种橘旁杂论下卷
热症饮水得汗而愈
属性：一人七月间病热，日夜炎炎不解，医用杏仁、薄荷、芩、连之类，解肌退热，数服不
愈。病
经旬日，其人开张药铺。略知医药，因谓同伴曰∶前所服药，甚为对症而不瘳，我其殆焉哉
！惟心中想冷冻饮料，同伴咸谓闭塞腑气，不与，病者无可如何？又经数日，适无人在侧，因意床
下
藏有雪水一瓮。乃勉力支撑，掀盖连饮数碗，即倒卧床下，汗流遍身；及觉即思粥饮，身凉
脉静矣。其伴询于其人，所患乃燥热之症，治法当用玉女煎加解肌药，早已愈矣。其如芩、
连能清热，不能润燥，兼有杯水车薪之弊，所以似是而实非。其饮雪水而愈者，如热斧沃水
，则气蒸蒸然，燥火之邪，从汗而泄，此必然之势，无足奇者。
第二种橘旁杂论下卷
难于末治
属性：凡病难于末治。前人有言，如钱孔中过鼠，全身已出，而尾不能出。要知尾不能出，其
中有
故在，只要细心体定，自然有得，不然则一篑之亏，前功尽弃矣！昔闻一人伤寒愈后，昼能
食，夜能眠，二便如常，可称无患矣。然坐卧一室，窗户紧闭，或启透风，庭除小步，便作
寒
热。近处知名者，药治殆遍，终无一效。后诣吴门薛一瓢延医，曰∶贼去而门未关者，用玉
屏风散而痊。此所谓知其要者一言而终，脱尾而出，究何难哉？人患身热咳嗽，予为延医。
知其暑风，用辛凉无效，因其烦躁不宁，用大黄下之，一服而愈，粥饭兼进。一日忽目赤舌
红，咽痛如刺，服西瓜汁缓痛，弹指顷，诊其脉如平人。因思表邪已散，暑热已清，结食已
消，而见此症何耶？静思一片时，念其痛虽甚，只宜轻清，方为合法，乃用灯心二十茎，竹
卷心二十个，以清心火，大甘草三片，以甘泻之，煎半杯，才服即合眼酣寝。觉而谓人曰∶
前药下咽，即不痛
，是何仙方耶？而不知药不值一文，此亦脱尾之验也。
第二种橘旁杂论下卷
跋叶氏医案
属性：或问∶近来习医者，案头无不置一《叶氏医案》，究竟其书何如？予曰∶先生乃吴中之
名医
也，始习幼科，后学力日进，扩充其道，于内科一门，可称集大成焉。其论肝风内动，非外
来之风，用和阳熄风之法，发前人所未发；于暑症一门，虽宗河间，而用方工细，亦可谓青
出于蓝；其于痢疾，辄用温补，疟疾少用柴胡，未免美玉微瑕。其案辨症多而论脉少，夫切
后于问，岂可浓非。更如肋痛用入络之品，若青葱管、新绛、旋复、桃仁之类；腹痛用甲己
化土，亦开后来无穷之秘。但欲观是书，须读张李刘朱各家之说，然后探究叶氏方意所从来
，庶不为无根之萍，亦免随波逐浪之诮。
第二种橘旁杂论下卷
古今药味不同论
属性：古之为医，躬亲药物，如韩伯休之卖药，卖药即医也。《千金方》载采药以时，故有雷
公之
炮炙，仲景之咀 ，无一不入山采药，以救世人之疾。乐府虽有飞龙落药店之句，然至宋季
，始立和剂局，复多药铺。是时医人尚摧药笼，贮一切丸散，其饮片则取给于店铺矣。药乃
各方所产，皆本天生。白术赞曰∶津如玉液，味似琼浆；人参必钉头鼠尾，黄 必金井玉栏
。至于近世，药既有铺，聚必有行，若汉口集川陕两湖两广之药，号称为薮，天下之商贩感
集焉。蒙艟巨舰，日以百计，营运四方，而所产之地界不加广，生不敷销，无以应天下之求
。土着者乃有下子分根之法，如茯苓乃百年松脂所化。近以松枝埋于土中，三年可采。凤州
党参，陕州黄 ，于潜白术，无不称者，安能气味纯浓，得及上古哉？出处道地，最为难得
，欲求天生者，非我所知也。即人参一味，从长白发祥，得地灵气浓，功魁群草；尚有下子
分苗，名曰秧参，味淡而气薄，辛叨朝廷严禁，罪伪行真，功力如前。薄荷、青蒿，极贱
之品，吴中山野，几遍原隰，余者可知矣。惟金石血肉之品，与结子采叶之药，无分古今也
。
第二种橘旁杂论下卷
以药得名为善得子
属性：医贵集大成，而秦越人过洛阳为老人医，入赵为带下医，入秦为小儿医。又似入国问境
，因
地制宜者。我邑唐介庵先生，抱性慈浓，于医学深究南阳之旨，各家亦能探讨。中年后，以
用大黄著名。凡士夫与穷巷僻乡，遇有热结不解者，必延唐大黄焉；于是乎先生之字，竟为
大黄之名掩矣。先生遇表症则汗之，虚则补之，寒则温之，亦何尝执大黄而疗人之疾哉！乃
人过欲下之症，延先生耳，非先生之偏用大黄也！先生之品，堪师堪拜，遇贫苦有疾，邀一
次，下日自来；数里之内不坐船，常佩纸笔墨砚，暨一囊钱。诊视后，随取写方，不待假诸
邻也。嘱服几剂，即将钱数置案头，够药炭之需。常见一家，深秋尚眠竹簟，曰∶不宜，盍
勿易草席？答言∶乏钱。先生归，令一价持席往。又一邻人手艺营生，积银十两，常置卧所
。一日忽不见，遂病，医药终无效。先生知其情，袖银如数，诊脉时潜置于枕席间，病患一
旦复得，喜悦而病瘥。后皆知先生所为，
