359-友渔斋医话-第9章

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上。　
桂枝木（七分）　吴茱萸（五分）　半夏（一钱五分）　党参（一钱五分）　白术（一钱五分）　
砂仁末（五分）　香附（一钱五分）　归身（一钱五分）　

第四种肘后偶钞上卷
肩痛
属性：王氏（三六）　肩胛酸痛，经月不愈，属血虚，兼受风邪。　
归身　黄　冬术　秦艽　川续断　羌活　防风　
两服不知病之所在。　

第四种肘后偶钞上卷
胁痛
属性：陈（五十）　肝火内煽，络脉受伤，胁肋大痛，疏痛气血。　
桃仁（二钱）　红花（一钱）　生白芍（一钱五分）　丹皮（一钱五分）　橘皮（一钱）　延胡索　
（一钱五分活血化气第一品）　旋复花（一钱）　青葱管（七寸二味能入络止痛）　
周（四十）　肝阳犯胃，胁痛呕吐。　
川楝肉　归须　生白芍　橘白　半夏　山栀　茯苓　炙草　老姜渣　
三服痛止呕除，午后觉脘中嘈杂，六脉细软，胃土久受木侮，气虚不能健运。阳明以通　
为补，以降为顺，所以补中须佐清降。　
人参　蒸于术　茯苓　半夏　枳壳　橘皮　归身　白芍　炙草　
张（二五）　木郁为热而胁痛，湿蕴则肌黄并见矣。　
柴胡　薄荷　丹皮　黑栀　延胡索　旋复花　归须　桃仁　新绛　青葱管　
久痛必入络脉，今三服既得减去什七，治黄新病要紧。纳少嗜卧，因脾气欠运，疸症之　
常，此恙若平一二分痛，不治而瓦解矣。　
柴胡　薄荷　夏枯草　川连　山栀　香附　广皮　木通　茵陈　
徐（五一）右胁闪痛，咳呛腥痰，内痈之象。　
苡仁　桑皮　地骨皮　橘红　茯苓　杏仁　党参　白术　甘草　
六服竟愈。　
陶（二八）　左肋痛如刀割，畏寒身热，神气昏惫，脉象模糊，势甚危急。此乃客邪干犯　
，疏风兼治络，冀得速平，方保无事。多有变失血者，亦属瘀滞，流行无妨。　
炒延胡　当归　红花　桃仁　橘红　生香附　旋复花　苏叶　青葱管　

第四种肘后偶钞上卷
腹痛
属性：钱（四十）　幼年腹中起块，时常作痛。迩来频发，食入膨胀，吐出方松，究其病源，属　
肝木乘土。通阳明，泄厥阴，遵叶氏成法。　
川楝肉（一钱）　炒延胡（一钱）　橘白（一钱）　半夏（一钱五分）　枳实（七分）　生白芍（一　
钱二分）　丹皮（一钱五分）　炙草（三分）　姜渣（二钱）　
柴妪（五一）　两脉虚细，当脐作痛，连及胸胁，而兼身热足冷。此系元虚阳亏，当投温　
补。　
党参　于术　黄　归身　白芍　桂心　橘皮　香附　炙草　煨姜　大枣　
四服热退神旺。　
沈（三七）　寒湿内侵，腑气不行，腹痛下痢。　
苏叶　羌活　茅术　楂肉　浓朴　橘白　一服而愈。　

第四种肘后偶钞上卷
胸痹
属性：某　关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。　
薤白（一钱五分）　香附（一钱五分）　橘皮（一钱）　半夏（一钱五分）　茯苓（一钱五分）　
栝蒌皮（一钱五分）　姜汁（一匙）　
三服效。　

第四种肘后偶钞上卷
肝
属性：本氏（三四）　肝阳上冒，口苦耳聋，滋肾生肝饮。　
熟地（四钱）　萸肉（一钱五分）　山药（二钱）　茯苓（一钱五分）　丹皮（一钱五分）　麦冬　
（二钱）　泽泻（一钱）　归身（一钱五分）　芍药（一钱五分）　

第四种肘后偶钞上卷
脾胃
属性：某　腰酸胸满，纳食作膨，遇风寒栗，虚浮之脉，中阳欠运何疑？补中益气加桂枝六分　
，三帖效。　

第四种肘后偶钞上卷
痨损
属性：沈（二六）　阴平阳秘，水火既济，自然无病。今则反之，上热下寒，故所见咽痛音低，　
咳嗽　
涎痰，此属上热；足冷便泄，溲血，此属下寒，脉来浮数无根，损疾成痨，诚为重候。幸胃　
气尚可，试投一方以补救之。　
麦冬（二钱）　元参（一钱）　茅草根（二钱，以上三味轻清上焦之热）　党参（一钱五分）　
蒸冬　
术（一钱五分）　茯神（一钱五分）　山药（一钱五分，以上四味补土生金）　广皮（八分）　牛膝　
（一钱五分，以上二味理气达下，使痰涎下行）　
两服便实胃纳稍增，夜嗽未宁，前方加五味子十粒，早上服。补肾水，暖命门，引火归　
元，加减金匮肾气丸。　
熟地（三两）　萸肉（一两）　山药（一两）　茯苓（一两）　丹皮（一两）　泽泻（一两）　
牛膝（一两）　桂心（四钱）　破故纸（一钱）　
张（二六）形寒夜热，盗汗气短，咳呛脉，虚数而弦，绵延四载，叹从前医治，不遇　
明眼。此积劳成损，急宜补土生金，兼治营血。　
党参　蒸冬术　茯苓　苡仁　黄　熟地　五味子　橘皮　归身　炙草　大枣　浮小麦　
四服知，又十剂，四年沉痼痊愈。此等虚症，若药料不道地，不能成功。所以业斯道者　
，药物岂可不讲哉！设遇穷乡僻壤之人，尤宜指点某家药材妥当，莫轻其价，方为合法。前　
方药品，乃贫家之人参也。黄　产陕西为上，余方多劣，但辨糯体无渣味甘，金井玉栏者为　
佳耳。白术，台州宁国、江西诸处俱产，野生最上；台之种术，亦自功效，惟欲蒸透，防、　
党验法同黄　。　

第四种肘后偶钞上卷
童劳
属性：陈（八岁）　童子咳呛内热，已经三年，证属童劳，治宜滋养化源，清降肺气。　
党参　北沙参　茯苓　苡仁　地骨皮　桑皮　生冬术　麦冬　橘皮　炙草　枇杷叶　
方立甚妙，童劳安得不愈？三年沉痼，四服而愈。　

第四种肘后偶钞上卷
呕
属性：周氏（十四）兼旬进食辄呕，近日粥饮亦吐，神识潦倒，大为危候。皆因平素善怒，肝　
血不足，木火易升，上凌胃土。拟苦辛酸法，必可纳谷，再商扶治。　
党参（二钱）　半夏（一钱五分）　生白芍（一钱五分）　川连（六分）　生牡蛎（三钱）　橘白　
（八分）　丹皮（一钱五分）　山栀（一钱五分）　吴茱萸（三分）　老姜渣（二钱）　
服一剂，胸脘宽舒，纳食不呕，面青稍退，略有口苦，脐旁动气，宜养脾阴，切戒动怒　
。　
生地　归身　白芍　丹皮　牡蛎　桑叶　麦冬　甘草　
数剂安然。后因不戒于怒复发，仍来招余，力辞难治，缠绵两月，竟成膈症而殁。　
外母（五七）　丙午仲秋，患晨起呕吐黄水，腹痛泄泻，食物些微亦胀，神气潦倒，将成　
重候　
。切脉左浮弦，右沉涩，知为肝木不平，脾胃虚弱。用斯意调治不效，改投温通酸敛而愈。　
因夏月喜饮井泉，及生冷瓜桃之类，脾胃虚寒，肝火上乘所致。　
吴茱萸（六分）　干姜（一钱）　党参（一钱五分）　白术（二钱）　白芍（一钱五分）　乌梅肉　
（七分）　煨木香（三分）　炙草（五分）　大枣（二枚）　
一服呕止，再剂能下紫血数块，腹即不痛，纳食亦安，惟大便未实，换方∶　
党参　炒白芍　茯苓　橘皮　破故纸　山药　肉果　炙草　菟丝饼　
六服痊愈。　
陈（四三）　病发先泻，既吐食并酸水，旬日一发，经历三年，欲成反胃。自述当临发时　
，汗出寒栗。此病由于厥阴浊阴上僭，致脾胃气弱，传化无节，纳导无权。治当苦降辛散，　
甘补酸收，法乌梅丸意，临发前一日服。　
桂枝木　白蔻仁　半夏　川连　党参　生冬术　当归　白芍　乌梅　茯苓　炙草　
张（十五）　咳呛弥月，呕吐饮食，便燥如栗。询述脐旁宿有块上攻，即咳吐食物。此系　
厥阴之气犯胃，胃不下降所致，今以抑肝通腑润肠。　
乌梅　鳖甲　生白芍　生地　半夏　通草　归身　麦冬　玉竹　
又　病减大半，惟午餐吐尚未除，脉来短数，中气亦虚，前法兼补胃。　
归身　白芍　生地　党参　蒸冬术　鳖甲　乌梅　麦冬　半夏　
凡人病中，虚实不可不辨也。有神色惨淡，不能起坐，似乎虚极，而不知病气未去也。　
何以　
辨之？当察其胃中不快纳少，舌胎或黄或黑，便赤口渴，身有寒热，是其验也。设投补剂，　
鲜不误事。无以上诸症，而见神色惨淡，起坐不能，方是真虚，惟胃闷纳少，更当辨其虚否　
。　

第四种肘后偶钞上卷
咳
属性：曹女（二二）恶风背痛，身热咳呛，外感风邪，内有郁火。　
柴胡（五分）　薄荷（五分）　杏仁（二钱）　前胡（一钱五分）　橘红（八分）　山栀（一钱五分）　
丹皮（一钱五分）　甘草（四分）　
唐（四八）　发热咳嗽多汗，脉弦细。经云∶形寒饮冷则伤肺。肺虚则脾气亦弱，诸症从　
此而生。治当调摄营卫，若作外感而投表散，失其本矣。　
党参（二钱）　黄　（二钱炒）　归身（一钱五分）　于术（一钱五分）　茯苓（一钱五分）　半　
夏（一　
钱五分）　橘红（一钱）　白芍（一钱五分）　苡仁（二钱炒）　苏子（一钱五分炒研）　炙草（三分　
）老姜（二片）　大枣（三个）　
又前方只服三剂，热止嗽减汗无，此培植中气，肺疾亦痊，所谓虚补其母之法。　
万（三七）　脉软咳嗽，法当补土。　
党参　于术　黄　归身　橘红　茯苓　扁豆　苡仁　炙草　
四服如失。　
屠妪（六三）咳呛半年，六脉微细，每至夜卧，犹苦气上逆，难以着枕。是虚火上炎，　
都气汤加肉桂甜梨皮。　
王（二十）　身热干咳，夜不思寐，自汗淋漓，两脉虚数无绪，一息八九至，当此病后，　
脉唯细数，是假实。确系营卫大虚，守护失宜，浪用疏肺，能免重虚之戒乎？　
党参（二钱）　生地（四钱）　归身（一钱五分）　萸肉（一钱五分）　黄　（二钱）　枣仁（一　
钱五分）　茯神（一钱五分）　白芍（一钱五分）　炙草（四分）　龙眼肉（二钱）　
淮麦（一钱五分）　
两服汗止热退嗽减，加五味子十粒，麦冬二钱，去白芍、萸肉、小麦、龙眼，十服痊愈　
。　
张（三一）咳嗽夜热，至晓汗解，晚食作胀，脉来软大。此情怀抑郁，阳气下陷，补中　
益气，四贴有效。惟咳嗽仍然，去升麻，加麦冬、五味而痊。　
周（三七）卧着安然，坐起即欲呕吐，畏寒咳嗽，脉来弦细。按脉证确非中气不足，补　
药壅滞，难以遽投，实缘外感肺郁有火，疏利清理，万全之策。　
杏仁　通草　橘红　半夏　苏叶　茯苓　连翘　川斛　老姜皮　
钟（四八）　老劳咳嗽多痰，不能倒卧，侧右尤觉气逆不安。此由水亏火升，胃虚不降，　
投都　
气丸加青铅，气急略减。自述气不上逆，可以伏枕安卧足矣，彻夜转侧，已经一月。人藉安　
息以养营血，其病至此，实属难当。即思一方，以左司升，右司降，是属东方肝木，西方肺　
金所主，气逆不降，责在肺不清肃，秋令不行。　
苡仁（二钱）　茯神（二钱）　通草（六分）　橘皮（六分，秋石水炒）　粉草（二钱。以上五味　
色白行降令，兼和肺气）　钩藤（三钱）　菊花炭（和肝阳缓气上逆。）　
立方在命意好，不在药之轻重，一服即效。病者喜出过望，酬予重值古玩。因彼家贫不　
受，回言尊恙非旦晚可愈，可售价病中调理。后因酒色不戒，仍归不起。　
鲁（十七）发热咳嗽，舌苔干黄，脉来细数而动。此因外感风热，内受惊恐，痰气结于中　
焦，治宜疏肌开郁。　
杏仁　薄荷　连翘　橘红　川连　枳实　栝蒌皮　郁金　
朱妪　内热烦渴，频喜凉饮，嗽咸痰。此肾水不足，虚火上泛，六味地黄汤，加麦冬、　
五味子。　
戴（二七）　肌热盗汗咳呛，加味泻白散。　
桑皮　地骨皮　甘草　杏仁　前胡　连翘　橘红　通草　
三服愈。　
毛（五一）　咳嗽八阅月，从前吐红，近日吐痰，消瘦失音，夜热脉数，积劳成损。　
炒熟地　党参　归身　半夏　怀山药　橘皮　茯神　苡仁　丹皮　
六服，其病如失。　
蒋氏（二五）　脉来细数，频年咳嗽，不时寒热。治宜补土以止嗽，养营以除热。六君子　
加归、地、五味子、麦冬、苡仁，四服病减，再服十剂可愈。　
倪氏（四六）　咳呛有年，每到春时发作，入夏渐愈。今已小暑，其病反增，内热口苦，　
呕痰多汗，声喘背痛，两脉虚数微弦。此久嗽肺伤，必夺母气，治法宜补胃清金。　
党参　白术　茯苓　半夏　橘红　杏仁　连翘　北沙参　炙草　茅草根　
又四帖，病减其半。前方去连翘，再服四剂，照方制丸料，用茅根与大枣葱汤泛丸，可　
冀来春不发。　

第四种肘后偶钞上卷
喘
属性：徐（二八）肺气失于清肃，则欠下行，致生腹胀痰喘，小便赤短，治法宜行秋令。　
石膏　茯苓　通草　桑皮　苏梗　杏仁　浓朴　连翘　
四服腹不胀，痰喘缓，小便清长，改用∶　
北沙参　麦冬　茯苓　桑皮　杏仁　连翘　甘草　茅根　
胡（三二）宿有气喘，多年不作。近因劳倦复发，肢软无力，脉象浮大。按∶脉大为劳　
，当作伤治。加味贞元饮。　
熟地（四钱）　归身（一钱五分）　党参（二钱）　生冬术（一钱五分）　杏仁（一钱）　苏子（　
一钱五分）　橘红（六分）　茯苓（一钱）　黑栀（一钱五分）　炙草（四分）　
时有一邻人在旁，略能医理，见予骤用熟地、党参，乃曰∶观病者形体魁梧，愿切其脉　
，脉　
无虚象，但觉有力，而竟投腻补，恐壅滞肺气，喘更甚焉。予曰∶医贵小心胆大，明眼快手　
，此方实合其症，非冒昧粗率可比。凡气呼属肺，吸属肾，今肺肾不足，故息出入不顺而急　
，当补一也。脉之浮大，似乎有余，其实不足，当补二也。脉有真假，有假寒假热，假虚假　
实，此即假实也。予方中佐杏、苏二味，当非十全本领，君欲舍补而全用疏肺顺气，似是而　
实非也。约服四剂，复诊时，可来一证。后四日邻人见来复诊，随至小山园，先问服药若何　
，答言∶气已不促，四肢略觉有力，昨日已能帮拔菜箕。始无间言。设其与病者为邻，必止　
其不服予方，药之是否，亦无从而验矣。世间似此者岂少哉！　

第四种肘后偶钞上卷
热
属性：张（二四）　初冬病热旬日，舌黄口渴，胸满背痛自汗。此内有伏暑，外感新寒，用双解　
法。　
石膏（五钱消暑止汗）　苏叶（一钱）　羌活（一钱，疏肌逐邪）　黄芩（一钱，退热）　花粉　
（一　
钱，止渴）　橘红（一钱，宽胸）　栝蒌（二钱，清热消烦）　浓朴（一钱三分，除满）　甘草（三　
分和中）　
又两服，诸症皆退，尚有余热。　
川斛　地骨皮　青蒿　知母　丹皮　橘皮　甘草　
曹（十七）　左脉弦细，右弦大而数，日夜发热，头痛不休，频喜饮啜，而不消水。正属　
劳倦内伤，壮火食气，用景岳四阴煎。若因头痛作外感，脉弦数喜饮作寒热，或用小柴胡和　
解，　
危矣哉！　
生地（四钱）　麦冬（二钱）　党参（一钱五分）　于术（一钱五分）　归身（一钱五分）　广皮　
（一钱）　丹皮（一钱）　青蒿（一钱）　炙草（四分）　
又前方四服热解，略有头痛，入暮微发寒热，自汗盗汗。虚象毕露，当补营卫，补　
中益气去升、麻，加生地三钱，浮小麦钱半，四帖痊愈。　
庄（三四）　发热十日，神昏谵语，唇焦口臭，烦躁呻吟，脉反沉细。此热邪已入血分，　
症非轻浅，拟桃仁承气下之。　
大黄（三钱）　芒硝（一钱）　桃仁（一钱五分）　黄芩（一钱五分）　知母（一钱五分）　滑石　
（二钱）　甘草（四分）石膏（一两）　
服下旋即如圊，数回解下燥粪两块，浊秽甚多，热退神清，舌苔退淡。古称阳症见阴脉　
者死　
，未尽然也。盖邪气结于阳明，血无不燥。营行脉中，卫行脉外，营卫热结不交，其脉多现　
沉细阴脉，此段与古人翻案。学人审之，余热未尽，只消清养胃阴。　
鲜生地　鲜石斛　知母　麦冬　花粉　甘草　
费（三十）　畏寒身热，脉虚肢软，舌苔白滑，属脾虚不能护表，补中益气去升、麻，加　
桂枝四帖愈。　
陆（三六）　身热吐蛔，咳痰面清淡，脉浮洪而数。此脾虚发热，非时疫也。（因多时疫　
。）误　
投攻