378-王氏医桉绎注-第27章

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黄连浓朴黄芩竹茹木瓜扁豆叶。服后脉稍出。汗渐收。吐利亦缓。即去肉桂。加桑枝滑石甘　
草。头痛吐利皆止。苔色转黄。随用清暑和中而愈。（木猪苓三钱。生泽泻三钱。云苓一钱　
半。姜炒川连二钱。姜炒枯芩一钱。制浓朴一钱。姜竹茹三钱。陈木瓜二钱。扁豆叶七片。　
肉桂心二分。嗣去肉桂。加姜炒桑枝二钱。西滑石先煎四钱。生粉草一钱。）　
吴竹溪时感将瘥。患呃三日。声闻于邻。人皆危之。予通腑行气法。便行痰吐而痊。（通腑　
行气用酒炒枯芩一钱半。酒炒川连一钱。鲜芦根二两。鲜枇叶刷包三钱。制半夏一钱。姜竹　
茹三钱。旋复包先三钱。苦桔梗次入三钱。石菖蒲次入一钱。淡海　先煎一两。鲜芦菔切一　
两。炒枳实一钱半。）　
朱浦香年五十六。自幼患童劳。继以吐血。三十外即绝欲。得延至此。而平素便如羊矢。其　
血分之亏如是。今秋陡患呃忒。连服滋镇温纳之药。势濒于危。延孟英诊。脉至弦滑搏数。　
苔黄浓而腻。口苦溺赤。主大剂凉润。如雪羹蒌仁竹沥枇杷叶芦根元参紫菀射干兜铃菖蒲等　
多剂。连下赤矢始瘳。如此衰年虚体。尚因痰热致呃。故虚寒之呃。殊不多见。（大剂凉润　
用淡海　先煎二两。整荸荠一两。姜蒌仁研四钱。姜竹沥一大酒杯冲。姜枇叶刷包三钱。鲜　
芦根二两。元参片泡冲去渣八钱。紫菀茸一钱半。姜射干三钱。马兜铃三钱。石菖蒲次入二　
钱。）　
蒋循庵媳患霍乱转筋。交三日矣。厥逆目窜。膈闷无溺。苔黄苦渴。脉极弦细。屡进桂附姜　
术。气逆欲死。予昌阳泻心汤加减。煎成徐服。外以吴萸研末。卤调贴涌泉穴。服二剂。吐　
止足温。去苏朴。加楝斛蒲公英。多剂始痊。盖伏暑挟素盛之肝阳为病。误服温补。以致遽　
难廓清也。（昌阳泻心汤方。治霍乱后胸前痞塞。汤水碍下。或渴或呃。石菖蒲黄芩酒炒。　
制　
半夏各一钱。川连姜汁炒。五六分。苏叶三四分。制川朴八分。鲜竹茹枇杷叶刷。各二钱。　
芦根一两。天雨水急火煎。徐徐温服。小溲秘涩者加紫菀。加减用酒炒枯芩三钱。姜竹茹四　
钱。姜枇叶刷包三钱。芦根二两。制朴一钱。生苏子一钱半。海　先煎二两。菖蒲次一钱。　
）　
谢氏妇怀孕五月。便泻四日。医投姜附桂朴药一帖。遂四肢麻冷。气塞神昏。溺闭汗淋。大　
渴呕吐。延孟英诊。脉未全伏。先饮以酱油汤。吐渐止。随予参连芩柏茹斛银花扁豆叶蒲桃　
干芦根绿豆。以冬瓜汤煎。徐徐温服。外用炭醋熏之。各恙皆瘥。次日脉弦滑。泻未止。以　
白头翁汤加参草银花扁豆蒲公英蒲桃干砂仁。两剂而痊。（西洋参三钱。酒炒川连八分。酒　
炒枯芩一钱半。酒炒川柏二钱。姜竹茹三钱。石斛先煎一两。银花一两五钱。扁豆叶十片。　
蒲桃干一钱。芦根一两。整绿豆先煎五钱。整冬瓜二两。煨汤煎药。）　
詹耀堂子年二十。患霍乱。服姜桂数剂。泻不止。素吸鸦片。疑为虚漏。补之泻益甚。孟英　
视之。大渴而脉弦数。幸而起病不因暑热。然阴分素亏。虽饮冷贪凉。热药岂堪过剂。设无　
便泻以分其药力。则津液早枯矣。予白头翁汤合封髓丹。加银花绿豆石斛。一剂知。二剂已　
。（方义甘凉救阴。苦寒泻暑。酒炒白头翁一钱半。酒炒川柏三钱。酒炒川连一钱。大生地　
八钱。明天冬切六钱。开水泡煎去渣。济银花一两五钱。生绿豆先煎五钱。石斛先煎一两。　
）　
蒋敬堂母年七十四。陡患呕泻。身热腹痛。神思不清。孟英诊之。脉微弱而数。曰∶暑脉自　
虚。不可以高年而畏脱。辛散痧药。则不免耗伤其津液。爰定芩连滑斛茹柏银花竹叶橘皮枇　
杷叶之方。冬瓜汤煎。一剂而热退神清。再剂霍然。（酒炒枯芩一钱半。酒炒川连一钱。酒　
炒川柏三钱。西滑石先煎四钱。济银花一两五钱。鲜竹叶二钱。酒炒枇叶刷包三钱。五爪红　
一钱半。冬瓜二两。煨汤煎药。）　
罗吉人立冬前。患霍乱转筋。某知其阴分素亏。病由伏暑。服药已得转机。数日后渐有呃忒　
。孟英视之。脉弦数左甚。苔焦而渴。龈衄脘闷。便溏色酱。小便短赤。皆伏暑未清。气机　
阻塞之象。既失清肃。当脐尚贴回阳膏。屡嘱揭去不从。后闻不起。　
某新秋陡患洞泻如注。　
即浑身汗出如洗。恹恹一息。孟英往勘。脉来沉细。身不发热。俨似虚寒之证。惟苔色黄腻　
。小溲全无。乃湿热病也予桂苓甘露饮加浓朴。投匕而瘳。（木猪苓三钱。生泽泻三钱。云　
苓一钱半。生石膏先煎一两二钱。西滑石先煎五钱。制浓朴次入一钱。）　
余杭纸客在舟次病此。至乞孟英诊之。已舌卷囊缩。形脱神离。不可救药矣。口开苔黑。询　
中　
途并未服药。谛思其故。暑湿既可伏至深秋而发为霍乱。则冬伤于寒者。至春不为温病。亦　
可变为霍乱也。虽为温病之变证。而温即热也。故与伏暑为病。不甚悬殊。且细绎仲圣书。　
亦未尝不微露其意也。如太阳与少阳合病。自下利者予黄芩汤。若呕者黄芩加半夏生姜汤主　
之。张石顽注云∶温病始发。即当用黄芩汤去热为主。若伤寒必传至少阳。热邪渐入里。方　
可用黄芩佐柴胡解之。盖黄芩汤乃温病之主方。即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜。以桂枝主　
在表风寒。黄芩主在里风热。乃不易之定法。其生姜辛散。非温热所宜。故去之。此表里寒　
热之不可不知者也。周禹载注云∶明言太少二阳。何不用二经药。非伤寒也。伤寒由表入里　
。此则自内发外。无表何以知。或胁满。或头痛。或口苦引饮。或不恶寒而即热。故不得谓　
之表也。如伤寒合病。皆表病也。今不但无表。且有下利里证。伤寒协热利。必自传经而入　
。不若此之即利也。温何以即利。其人中气本虚。内伏已深。不能尽泄于外。势必下走利也　
。孟英谓此论温邪外发未久。即可下走为利。本文更有若呕者句。岂非温病可转霍乱。早逗　
端倪于此乎。曩纂温热经纬。于此条下附注云。少阳胆木。挟火披猖。呕是上冲。利由下迫　
。何必中虚始利。饮聚而呕。半夏生姜。专开饮结。如其热炽。宜易连茹。　
辛酉秋。盛行霍乱转筋之证。一男子胸次拒按。孟英以芦菔子枳实槟榔等导之。（此证系寒　
霍乱挟食。）　
某赤膊不容盖复。犹云五内如焚。目陷音嘶。苔黄大渴。而啜饮即吐。肢厥脉伏。市医令服　
姜汤一杯。幸不受。适孟英至。亟取冷雪水命将小匙徐灌之。遂不吐。更以石膏黄连知母泻　
其逆冲之火而愈。（此证可治在苔黄大渴。得饮即吐。生石膏先煎一两二钱。酒炒川连一钱　
。酒炒知母五钱。鲜枇叶刷包三钱。鲜芦根二两。石斛先煎一两。南花粉四钱。西滑石先煎　
五钱。旋复包先三钱。陈木瓜一钱半。石菖蒲次入二钱。）　
钱某患霍乱。兼吐蛔十余条。而口干脉细。是暑伏厥阴以犯中也。以连梅茹楝苡斛苏芩清之　
而愈。（酒炒川连一钱。酒炒楝核杵先四钱。乌梅肉杵先三钱。姜竹茹三钱。生苡仁杵八钱　
。石斛先煎一两。酒炒枯芩一钱半。紫苏叶次入四分。）　
陈某患霍乱。而所下皆血。苔黄大渴。而舌色紫黯。乃暑毒深伏。起病时又饮烧酒也。用犀　
角益母地丁茅根菖蒲绿豆银花芩连黄柏藕汁大剂灌之。投匕而瘥。（镑犀角先煎四钱。益母　
草五钱。紫地丁三钱。鲜茅根五钱。生绿豆先煎一两。银花一两五钱。酒炒枯芩一钱半。酒　
炒川连一钱。酒炒川柏三钱。藕二两打汁冲。石菖蒲次入一钱。）　
张二梅年逾六旬。秋间患霍乱转筋。医见高年而厥逆多汗。拟进温补。张不敢服。但用平淡　
单方及外治法而瘥。然从此大便不坚。时时自汗。遍身疮疥。畏热异常。立冬后。孟英诊之　
。脉甚滑数。口渴苔黄。便溺皆热。犹着夹衣。是赋质偏阳。湿热内盛。幸而畏进温补。得　
以引年。予大剂清化法渐愈。（酒炒西茵陈三钱。酒炒枯芩一钱半。酒炒栀皮三钱。冬瓜皮　
四钱。蚕砂五钱。芦根二两。生苡仁杵八钱。鲜枇叶刷包三钱。西滑石先煎五钱。淡海　先　
煎二两。）　
某传一方颇佳。以麻黄（一两）　川椒（五钱）　蛇床子（五钱）　斑蝥（七枚）　雄猪油或地沥青熬　
透去渣。另用明矾黄柏（各一两）　蓖麻子大枫子各四十粒共研末。调入油内。绢包擦患处。　
能拔蕴毒伏邪。未出旬日可愈。无后患。比予火酒摩转筋之义正同。（以麻黄等之辛烈。行　
使明矾黄柏苦寒也。）　
石雨田母年近五旬。陡患霍乱转筋。苔黄大渴。神情烦躁。证属伏暑。脉颇不恶。而浑身冷　
汗。摇扇不停。已为阳越之象。不敢予方。寻即告殒。此证书不凭脉也。朱巽泉父年已六旬　
。患霍乱转筋。证不甚剧。问答音清。而脉微欲绝。亦决其不治。已而果然。此凭脉不证书　
也。某丙夜患此证。刺　
出黑血。侵晓孟英往视。形脉两脱。大汗如淋。目陷音嘶。溺无苔腻。平素嗜饮少谷。好善　
忘劳。暑湿蕴中。正气溃散。勉投参药。竟不能救。孟英次女。八月二十三日忽患痛泻。肢　
冷脉伏。崔某进附子理中汤加减。泻不止而苔黑唇燥。颇露热象。改投犀斛生脉散等药。形　
渐脱。又用附桂八味汤。遂于二十九日舌焦如炭而逝。噫。据此病情。是伏暑也。痧证霍乱　
。挟食者必先去食。伤寒亦然。秦氏论之详矣。然竟有病始饱食之余。初非因食为患者。半　
痴尝云。既无枵腹待病之理。岂可专以攻消为治。故临证必审问慎思而明辨之。庶免颟顸贻　
误之弊。　
李华甫继室。陡患霍乱兼溺血如注。头疼如劈。自汗息微。势极危殆。速孟英诊视。脉甚弦　
驶。此肝火内炽。暑热外侵。以犀角木通滑石栀子竹茹薏苡银花茅根菊叶为大剂。和入藕汁　
。送当归龙荟丸。吐泻即已。溺血亦减。惟小便时头犹大痛。必使人紧抱其头。重揿其巅。　
始可略耐。尚是风阳僭极。肺胃不清也。以苇茎汤去桃仁。加百合白薇元参小蓟蒲公英竹叶　
西瓜翠衣莲子心为方。和入童溺。仍吞龙荟丸。服旬日全愈。（镑犀角先煎四钱。细木通一　
钱。滑石先煎五钱。黑栀皮三钱。姜竹茹三钱。生苡仁八钱。银花一两五钱。鲜茅根五钱。　
鲜菊叶二钱。藕二两打汁冲药送龙荟丸三钱。次方清肺胃佐息风阳。肺胃清。风阳始有下降　
之机。鲜芦根二两。生冬瓜子四钱。生苡仁杵八钱。百合花三钱。香白薇一钱。元参片泡冲　
去渣八钱。蒲公英一两。小蓟一钱半。鲜竹叶二钱。西瓜皮四钱。莲子心一钱。童便煎去头　
尾冲一大酒杯。仍药送龙荟丸三钱。）　
吴绿园仲夏陡患发热呕吐。茎缩腹痛。孟英诊脉。弦　而数。苔色黄腻。宜清厥阴蕴热。非　
痧也。予楝茹连斛栀柏银花通草丝瓜络为方。一剂知。数剂愈。（辨厥阴蕴热。在茎缩腹痛　
。酒炒楝核杵先二钱。姜竹茹三钱。酒炒川连一钱。酒炒川柏三钱。石斛先煎一两。黑栀皮　
三钱。济银花一两五钱。方通草三钱。丝瓜络三钱。）　
或问半痴曰∶既肝郁于土而食不下行矣。何以干矢自遗而不觉乎。半痴谓胃与大肠。原一气　
相贯。惟其食滞于胃而不化。似与大肠气不相贯。故广肠宿粪出而不觉。经云∶中气不足。　
溲便为之变。是亦变也。所谓不足者。非言中气虚也。以中气为病所阻。则不足于降浊升清　
之职。故溲便为之改常也。因思霍乱之吐泻无度。干霍乱之便秘不行。皆变也。皆中气为病　
所阻而不足于降浊升清之职也。设泥不足为虚。则诸霍乱皆当补中气为治矣。此说与前释邪　
之所凑其气必虚之说。可以互证。　
姜秋农疟泻初痊。遽劳奔走。陡患霍乱转筋。面臂色紫。目陷音嘶。胸闷苔黄。汗多口腻。　
神疲溲秘。脉细而弦。孟英以沙参蚕矢苡仁竹茹半夏丝瓜络木瓜车前子扁豆叶。阴阳水煎。　
送左金丸一钱。外以吴萸一两研末。盐水调涂涌泉穴。服后吐泻渐止。噫气不舒。呃忒胁痛　
。汗减口燥。脘下拒按。脉　而弦。以素多肝郁也。去沙参蚕矢木瓜车前左金。加紫菀郁金　
楝实通草枇杷叶。二帖溲行呃止。苔退足温。腰胀腿痛。手紫渐淡。去郁苑通楝。加沙参石　
斛兰叶藕鲜稻头。亦二帖。脉和胀减。啜粥口咸。体素阴亏也。去半夏扁豆叶。加归身花粉　
橘皮。又二帖。大解行而安谷。腰酸少寐。为易西洋参加麦冬羊藿以调之。数帖后。又加枸　
杞杜仲而愈。此本虚标实之证。须看其先后用药之法。半痴游刃有余。治标而不犯其本。用　
药与病机宛转相赴。（北沙参四钱。蚕砂五钱。生苡仁杵四钱。姜竹茹三钱。制半夏一钱半　
。丝瓜络三钱。陈木瓜八分。车前子杵先四钱。扁豆叶十片。药送左金丸一钱。嗣去沙参蚕　
矢木瓜车前左金。加紫菀茸一钱半。黄郁金一钱。楝核杵先二钱。方通草三钱。姜枇叶刷包　
三钱。二帖后去郁苑通楝。加沙参四钱。石斛先煎五钱。建兰叶三钱。藕肉切五钱。鲜稻头　
三钱。又二帖后。去半夏扁豆叶。加箱归身一钱。南花粉四钱。陈皮八分。又二帖后。沙参　
易西洋参。加花麦冬四钱。羊藿一钱。数帖后。加枸杞三钱。川杜仲一钱。）　
丁姓患霍乱。苔色白薄而不渴。但觉口中粘腻。彼自知医。欲从寒湿治。孟英曰∶中焦原有　
寒湿。所以不渴。然而粘腻。岂非暑入而酿其湿为热乎。以胃苓汤去甘术。加苡仁川连半夏　
枇杷叶。二剂而瘳。（木猪苓三钱。生泽泻三钱。生茅术一钱半。制半夏一钱。制浓朴一钱　
。生苡仁杵四钱。酒炒川连一钱。酒炒枇叶刷包三钱。）　
胡次瑶妇陡患肢麻昏运。以为急痧。孟英视之。面微红。音低神惫。睛微赤。苔色微黄。足　
微冷。身微汗。胸微闷。脉微弦。乃本元素弱。谋虑萦思。心火上炎。内风随以上僭。岂可　
误作痧闭。妄投香散之药哉。以人参龙蛎菖连石英麦冬小麦竹叶莲子心为方。两啜而瘥。寻　
予平补善其后。（高丽参八分。醋　龙骨杵先五钱。醋　牡蛎杵先二两。石菖蒲次入八分。　
酒炒川连一钱。紫石英杵先三钱。花麦冬四钱。北小麦三钱。鲜竹叶二钱。莲子心一钱。）　
姚欧亭初夏偶患大泻。后苦脾约。更旬始一更衣。既而匝月一行。甚至月余一行。极其艰滞　
。而先硬后溏。汗出神惫。年逾六秩。步履蹇滞。虽广服人乳及润导诸药。率不效。间或纳　
食如哽。呕吐酸辣。六脉迟　。苔色白润不渴。小便清长。腹无胀痛。此真中气不足。溲便　
为之变也。岂肠燥便秘。可以润药濡之哉。既不宜润。更不可下。以中虚开阖无权。恐一开　
而不复阖。将何如耶。亦不可升提。盖吐酸食哽。已形下秘上冲之势。又素吸洋烟。设一阖　
而竟不开。又将何如耶。爰以参术橘半旋芍鸡金木瓜枇杷叶为方。服六剂。更衣两次。解四　
弹　
丸。又三剂。解十五六丸。又三剂。下九丸而始畅。并不坚燥。亦无溏矢。毫不怯力。是药　
证已符。为留调理法而别。设或吐酸食哽。则暂用参连橘半旋茹苏叶枇杷叶紫石英以清肃镇　
息之。八月初秋阳正烈。欧亭初七日忽然身热呕泻。白苔满布。神惫不支。腹痛汗频。音低　
溺涩。先予参连夏朴茹滑苡苏蚕砂扁豆叶。二剂热退神清。而左脉仍弦。关上高。呕酸无寐　
。手足振惕。客邪虽解。土受木乘也。去滑朴蚕砂扁豆叶。加茯神蛤壳紫菜绿豆白蔻仁。三　
剂苔化能眠。知饥泻减。去蔻蛤。加菖蒲白术。五剂而痊。霍乱之开阖失常。中枢为邪所乱　
也。此证之开阖无权。中虚不能主持也。一实一虚。正可互勘。