378-王氏医桉绎注-第4章
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安。但须惩忿是嘱。予黄连黄芩栀子楝实鳖甲羚角旋复赭石海 地栗为大剂。送当归龙荟丸
。未及十日汛至。其色如墨。其病已若失。后予养血和肝调理而康。（气机不舒以下十一句
。皆病不在气分之象。孟英诊曰小恙者。脉病患不病则病重。人病脉不病则病轻。此证必肝
脉沉实数有力。能受苦甘寒大剂。故曰小恙。属惩忿。人忿则全身气血颠倒。最易伤肝。肝
郁热亦易忿怒。酒炒川连八分。酒炒枯芩一钱五分。黑栀皮三钱。川楝实杵先三钱。血鳖甲
杵四两。生赭石一两杵。二味同先炭煨六句钟。取汤代水煎药。羚角磨冲一钱。旋复绢包三
钱。荸荠八钱。泡淡陈海 二两。药送当归龙荟丸二钱。此证血分中肝有实热。肝阴虚。肝
阳浮。养血和肝方。大生地八钱。连皮藕二两切先。箱归身二钱。蒲桃干三钱。干桑叶四钱
。陈木瓜三钱。酒炒桑枝次入三钱。生白蒺去刺次入三钱。血鳖甲杵先四两。夜交藤三钱。
生甘草三钱。）
王炳华室夏患臂痛。孙某曰。风也。服参 归芍数帖。臂稍愈而脘痛。孙曰。寒也。加以附
桂。痛不止而渐觉痰多。孙曰∶肝肾不足也。重用熟地枸杞。令其多服取效。不料愈服愈剧
。渐至昏厥。孙尚谓体虚药轻。前方加重。时时发厥。孟英诊之。脉沉而有弦滑且数之象。
此由过投温补。引动肝风。煽其津液为痰。痰复乘风而上。此晕厥之所由来也。余波则奔流
经络。四肢因而抽搐。阳气尽逆于上。宜乎。鼻塞面浮。浊气不能下达。是以便滞不饥。予
大剂甘寒息风化饮。佐以凉苦泄热清肝。厥果渐止。各恙递蠲。两月后康复如常。（此证臂
痛。本系阳虚挟痰。孙某过投温补。引动肝风。痰乘风上。脉沉为痰浊遏伏。脉弦滑为痰乘
风上。脉数为温补。以致阴虚挟热。方义以息风化饮为主治。尤重息风。风不息则饮不能化
。姜竹沥三两。和服花粉五钱。荸荠二两。泡淡海 一两。鲜敛斛一两杵先。冬桑叶四钱。
川楝实三钱。炒川黄柏一钱五分。胆星一钱炖和服。石菖蒲次入一钱。生白蒺去刺三钱。生
赭石一两，青果四钱杵。 牡蛎六两。石斛赭石楝实青果牡蛎五味。先炭煨六句钟。取汤代
水煎药。）庄半霞闱后患感。日作寒热七八次。神气昏迷。微斑隐隐。孟英视之。曰∶此平
昔饮酒。积热深蕴。挟感而发。理从清解。必误投温补。以致热势披猖若是。询之果三场皆
服参。且携枣子浸烧酒入闱。初病尚不至此。因连服羌防姜桂。渐以滋甚孟英先予白虎汤三
剂。斑化而寒热渐已。（日作寒热七八次三句。此外感之邪欲外达。温补锢邪。邪欲达而不
能径达。生石膏先煎八钱。酒炒知母三钱。去米草。加黑栀皮三钱。淡豆豉次入三钱。炒枳
实一钱。姜竹茹三钱。陈胆星炖和服八分。石菖蒲次入六分。赖橘红八分。姜川连六分。）
继用大苦寒之药泻其结热。所下黑矢皆作枣子气。（生厢黄三钱。开水泡冲去渣。炒枳实二
钱。生冬瓜子四钱。晚蚕砂五钱。制根朴一钱。鲜莱菔一两先煎。药送滚痰丸三钱。）旬日
后予甘润滋濡之法。两月始得全愈。（南花粉四钱。花麦冬三钱。蜜炙桑皮三钱。甜杏仁三
钱。蜜炙枇叶刷包三钱。大荸荠打三个，泡淡海 八钱。青蔗浆一酒杯和服。生粉草三钱。
）
金魁官九月患五色痢。日下数十行。七八日来口噤不纳。腹痛呻吟。危在旦夕。孟英
视之。曰∶暑挟食耳。误服热药矣。攻补皆不可施也。轻清取之。可即愈焉。以北沙参黄连
鲜莲子栀子黄芩枇叶石斛扁豆银花桔梗山楂神曲滑石为方。（痢日下数十行四句。病情皆在
气分。暑伤气阴。攻则伤正。补则助邪。经云上焦如羽。非轻不举。北沙参三钱。姜炒川连
六分。姜炒枯芩一钱五分。鲜莲子三钱。黑栀皮一钱五分。姜炒鲜枇叶刷包三钱。鲜石斛杵
先四钱。生扁豆杵一钱五分。济银花三钱。苦桔梗次入一钱。生山楂杵次入一钱。生神曲杵
次入一钱五分。西滑石包先三钱。）覆杯即安。旬日而起。孟英尝曰∶莲子最补胃气而镇虚
逆。若反胃由于胃虚而气冲不纳者。皆是热邪伤其胃中清和之气。故以黄连苦泄其邪。即仗
莲子甘镇其胃。鲜莲子清香不浑。镇胃之功独胜。附录孟英玉芝丸。猪肚一具。治净以莲子
去心入肚内。水煎糜烂。收干捣为丸服。凡胃气薄弱者。常服玉芝丸。令人肥健。
陈足甫禀质素弱。上年曾经吐血。今夏患感后咳嗽夜热。饮食渐减。医作损治。滋阴潜阳。
久服不效。秋杪孟英诊之。曰∶阴分诚虚。第感后余热逗留于肺。阻气机之肃降。搏津液以
为痰。此关不清。虽予滋填培补之药。亦焉能飞渡以行其药耶。先清肺气以补胃津。俾治节
行而灌溉输。然后以甘润浓浓之法补实真阴。始克有济。如法施之。果渐康复。（咳嗽夜
热。原有肺热血瘀两条。饮食渐减。则病情专在上焦气分。北沙参四钱。姜炒川连六分。姜
枯芩一钱。姜竹茹三钱。丝瓜络三钱。炒枳实一钱。姜枇叶刷包三钱。姜汁拌芦根八钱。陈
胆星八分炖和服。苦杏泥一钱五分。薄橘红一钱。苦桔梗次入三钱。）
胡蔚堂年近古稀。患囊肿小溲赤短。寒热如疟。孟英曰∶非外感也。乃久蕴之湿热下流。气
机尚未宣泄。予五苓合滋肾加楝实栀子木通。（囊肿而小溲赤短。乃湿邪结于下焦气分。上
蒸而为寒热。与外感之邪在上焦者各别。生泽泻三钱。生猪苓三钱。赤茯苓三钱。酒炒川黄
柏二钱。酒炒知母一钱。酒炒楝皮去核二钱。栀皮三钱。木通一钱。）两帖后囊间出腥粘黄
水甚多。小溲渐行。寒热亦去。继予知柏八味。去山药萸肉。加栀子楝实芍药苡仁等久服而
愈。（此必高年偏阳之体。不虑苦寒伤损肾阳。故去山药萸肉。酒炒知母三钱。酒炒川黄柏
一钱。酒炒楝皮去核二钱。大熟地五钱。白茯苓三钱。粉丹皮二钱。生泽泻三钱。黑栀皮三
钱。生苡仁杵八钱。湿热郁久则伤阴。小溲渐行。是小溲尚未畅行也。固由湿热未净。亦因
阴气不濡。故用熟地。一派苦寒泻热。不可不兼顾脾土。故用云苓。大凡苦寒沉降中。不用
轻扬之药。则气不行。故用栀皮。）
壬寅夏感受暑湿。误投温散。以致谵语神昏。势濒于危。肛前囊后溃出腥脓。疮口深大。疡
科
以为悬痈。敷治罔效。孟英诊曰。悬痈乃损怯证。成之以渐。今病来迅速。腥秽异常。是身
中久蕴浓味湿热之毒。挟外受之暑邪无所宣泄。下注而为此证。切勿敷药。以遏其外走之热
。但舌强而紫赤。脉细而滑数。客邪炽盛。伏热蕴隆。阴分甚亏。深虞津涸。先予清营之剂
。三投而神气渐清。（一人之身。前患湿热挟实。此患暑邪挟虚。编次具有苦心。温散伤阴
。故云阴分甚亏。常法治病先治气。后治血。此主清营。系变法医药之义。元参片一两。大
生地八钱。二味开水泡汤去渣冲入。酒炒川连六分。莲子心一钱。陈胆星炖和服八分。九节
蒲研次入一钱。生冬瓜子四钱。鲜茅根五钱。鲜荷杆三钱。竹叶卷心十个。木通一钱。）次
以凉润阳明。便畅而热蠲脓净。（清营系急则治标。心肺热邪。必由胃腑宣泄。故主凉润阳
明。方用生石膏八钱。酒炒知母三钱。南花粉四钱。姜竹沥两酒杯冲大荸荠三个打。花麦冬
三钱。钗石斛杵先八钱。鲜枇叶刷包三钱。生苡仁杵八钱。竹叶二钱。）改用甘柔滋养。月
余溃处肌平。善后参入参 。竟得康强如昔。（甘柔滋养方。大生地八钱。生甘草三钱。白
茯苓三钱。肥玉竹三钱。甜杏仁三钱。箱归身二钱。酒桑枝三钱。木瓜三钱。）
汪吉哉久疟不愈。医谓元气已虚。杂投温补。渐至肌瘦内燔。口干咳嗽寝汗溺赤。饮食不甘
。孟英视之。曰∶此热邪逗留血分也。予秦艽鳖甲散而瘳。（温补劫阴。内燔口干。寝汗溺
赤。为热邪逗留血分。左秦艽次入一钱五分。血鳖甲一两杵先煨六句钟。酒炒知母次入三钱
。去当归嫌其温腻。春柴胡次入三钱。地骨皮五钱。乌梅肉一钱五分。鲜青蒿次入八分。
）
堂兄汪养余亦患疟数月。多医药之罔效。肌瘦自汗。腰膝酸 。不能稍坐。极其畏冷。孟英
曰。此大虚证。胡反不补。犹以消导。是何居心。予参 术草熟地白芍五味杜仲山药龙骨牡
蛎桑枝大枣木瓜数十帖而起。（肌瘦自汗。为阳中之阴虚。腰膝酸为肝肾阴虚。腰膝 为肝
肾阳虚。极其畏冷。为气分阳虚。炒潞党五钱。炒西 五钱。炒白术三钱。炒甘草一钱。炒
熟地三钱。酒炒白芍一钱五分。五味子三钱杵先。绵杜仲五钱。炒山药三钱。醋 龙骨三钱
。醋 牡蛎八钱。二味同杵先。酒炒桑枝二钱。大枣三枚。扯破先煨。陈木瓜五钱先煎。）
王丈高年痰嗽。喘逆碍卧肢冷颧红。饮食不进。予真武汤而安。（高年痰嗽三句似热实证。
辨虚寒在饮食不进。炒干姜五钱。炒熟附片五钱。炒潞党三钱。白茯苓三钱。酒炒白芍一钱
五分。真武汤去白术。生姜改煨姜三钱。加制半夏三钱。炒焦陈皮一钱。陈木瓜三钱。）
频服温补药。甚觉畏冷。辛丑春延孟英诊之。脉甚数。曰∶阴
亏也。温补非宜。改服滋水培元之剂。颇为有效。夏间或劝以灸火云可以除百病。盖未知灼
艾之可以除百病者。谓可除寒湿凝滞。阳气不能宣通之证。非谓内伤外感。一切之病皆可灸
以除之也。故仲景有微数之脉慎不可灸之训。正以艾火大能伤阴也。灸后数日即寒少热多。
宛如疟疾。医者以为脾寒病。投以温散。日以滋甚。孟英切其脉滑数倍加。曰∶阴虚之体。
热自内生。灸之以艾。火气内攻。时当溽暑。天热外烁。三者相交。阴何以堪。再投温散。
如火益热。当从瘅疟治。专以甘寒息热。则阴津不致枯涸。而寒热不攻自去。所谓治病必求
其本也。竟不用一分表散药而治愈。（头眩脑鸣。阴本不足。温补畏冷。热深厥亦深也。脉
滑为痰。数为阴虚挟热。生石膏一两六钱包先。酒炒知母次入三钱。南花粉四钱。姜竹沥两
大酒杯冲服。活水芦根二两。鲜枇叶刷包三钱。生北梨三两。青甘蔗一两。皆不去皮。同榨
汁冲。）
陈芝田仲夏患感。诸医投以温散。延至旬日。神昏谵妄。肢搐耳聋。舌黑唇焦。囊缩溺滴。
胸口隐隐微斑。孟英诊之。脉细数而促曰∶阴亏热炽。液将涸矣。用西洋参元参生地二冬知
柏
楝实石斛白芍甘草梢银花木通犀角石菖蒲大剂投之。（此证可救。在溺滴胸口隐隐微斑脉细
数以促三句。肝阴绝则溺绝。胸口隐隐微斑。邪旺正亦旺。病邪尚能外达。脉细数而促。固
属热极风生。然系阳证阳脉。能任阴药。若脉 弱则不治。元参片一两。大生地八钱。明天
冬六钱切。花麦冬五钱。四味开水泡汤去渣用汤煎药。西洋参四钱。酒炒知母三钱。酒炒川
柏一钱五分。酒炒楝皮去核二钱。钗石斛一两杵先。整白芍杵先二两。生草梢三钱。济银花
一两五钱。细木通一钱。镑犀角片磨冲一钱。石菖蒲次入一钱。）次日其家人云。七八日来
小溲不过涓滴。昨服药后约六七个时辰解得小溲半杯。孟英曰∶此即转机也。然阴气枯竭。
甘凉濡润不厌其多。于前方再加龟板鳖甲百合须花粉大锅煎之。频灌勿歇。如是者八日。神
气始清。诸恙悉退。纯用滋阴之药。调理匝月而瘳。孟英尝云。温热液涸神昏。有投犀角地
黄
等药至十余剂。始得神清液复者。（药随气为升降。气不降则药亦不降。此证孟英如接诊即
用龟板鳖甲则不效。盖气火尚浮而上逆也。至添解小溲半杯。则阴津有濡润将复之机。故介
属加入能收效。但少用则药不胜病。宜用血龟板四两。血鳖甲四两同杵。先炭煨八句钟。百
合须四钱。南花粉五钱。频灌则药力不断。）
江小香病热危笃。孟英诊之。脉虚弦而小数。头痛偏于左后。子夜热躁。肢冷欲呕。口干不
欲饮。不饥不欲食。舌謇言涩。溺黄而频曰∶体属素虚。此由患感时过投温散。阴津阳气皆
伤。后来进补而势反剧者。滋腻妨其中运。刚烈动其内风。以致医者佥云表之不应补亦无功
竟成无药可治之证。虽然。不过难治耳。未可遽弃也。予秋石水拌制高丽参苁蓉首乌生白芍
牡
蛎楝实盐水炒橘红桑葚石斛蒺藜茯苓药吞饭丸肉桂心五分。一剂躁平呕止。各恙皆减。连投
数服。粥食渐安。（叙证惟肢冷及口干不欲饮不饥不欲食暨溺频属阳虚。余皆阴虚挟热之象
。秋石水拌制丽参三钱。淡苁蓉三钱。制首乌三钱生白芍四钱。 牡蛎一两杵。先煨六句钟
。
川楝实三钱杵先。盐水炒蛀陈皮一钱。干桑葚三钱。鲜石斛杵先八钱。生白蒺去刺次入三钱
。白茯苓三钱。药送饭丸肉桂心五分。此杂证杂治之法。须玩其从阳引阴，从阴引阳。机轴
灵
动。此证阴虚重于阳虚。）乃去首乌桂楝。加砂仁末拌炒熟地菊花枸杞。半月而瘳。（砂仁末
二分。炒松熟地四钱去砂仁。杭菊花二钱。甘枸杞三钱。）
溽暑之令。 疹盛行。幼科仅知套药。升柴防葛乱施。陈书芾女势最剧。以 甫出而汛适至
也。医者却走。孟英视之。脉滑而数，舌绛大渴。面赤音失。不食便泻。曰∶此由发散太过
。火盛风炽。气血两燔。气分之邪由泻而略泄其焰。营分之热由汛而稍解其焚。岂可畏其脱
陷。妄投止涩耶。予西洋参石膏知母麦冬犀角生地连翘甘草石斛丹皮桑叶竹叶大剂投之。三
日而愈。养阴善后。遂以渐安。其余或轻或重。孟英一以清解而痊。（脉滑而数。热邪皆在
气分。惟舌绛二字。热邪在血分。病邪以有出路为宜。泻泄其热。汛解其焚。正是此病生机
。畏脱陷。投止涩。系治虚证之法。此病系热实证。脉滑而数。数脉热中挟虚。故方中以麦
冬生
地等补之。病情气分热邪过于血分。故此方清气之药较多。西洋参三钱。生石膏先煎一两二
钱。酒炒知母 次入三钱。花麦冬四钱。镑犀角磨冲一钱。大生地开水泡冲八钱。连翘壳次
入三钱。生粉草三钱。粉丹皮二钱。鲜石斛杵先一两。冬桑叶四钱。鲜竹叶次入二钱。）
石诵羲夏杪患感。多医广药。病势日增。延逾一月。孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢。左手
弦数。耳聋口苦。热甚于夜。胸次迷闷。频吐粘沫。啜饮咽喉阻塞。便溏溺赤。间有谵语。
曰∶此暑热始终在肺。并不传经。一剂白虎汤可愈。何以久延。前方惟初诊顾听泉用清解肺
卫法为不谬。余则温散升提。滋阴凉血。皆不中病。病家因溏泄畏服石膏。告孟英以胸中一
团冷气。汤水皆须热呷。孟英答以邪在肺经。清肃之令不行。津液凝滞。结成涎沫。盘踞胸
中。升降之机亦窒。大气仅能旁趋而转旋。是一团涎沫之中。为气机所不能流行之地。其觉
冷也固宜。且予初诊时。即断为不传经之候。所以尚有今日。能自觉胸中之冷。若传入心包
。舌黑神昏。则合古年之犀角地黄汤。然虽不传经。延已逾月。热愈久。液愈涸。药愈乱。
病愈深。宜急投白虎。古云鼻塞治心。耳聋治肺。是皆白虎之专司。不可拘少阳而疑虚寒。
书方以白虎加西洋参贝母花粉黄芩紫菀杏仁冬瓜仁枇叶竹茹竹黄。一剂甫投。咽喉即利。三
服各恙皆去。糜粥渐安。改甘润生津调理而愈。（右寸关滑数上溢九句。热邪多在气分。惟
左手脉
弦数稍挟阴虚。但右不降则左升。法宜治肺。�
