378-王氏医桉绎注-第5章

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服各恙皆去。糜粥渐安。改甘润生津调理而愈。（右寸关滑数上溢九句。热邪多在气分。惟　
左手脉　
弦数稍挟阴虚。但右不降则左升。法宜治肺。病邪此脏传彼脏名传经。热证右脉无力。便溏　
则肺阳已败。忌服柔剂及石膏。热证右脉有力。则便溏为热邪出路。宜服阴剂及石膏。右寸　
关滑数上溢。则右脉有力可知。故不忌白虎。左脉弦数。虽挟阴虚。惟清肺则肺阴能生肝阴　
。且洋参花粉等一派清润。肃肺即以补肝。斯为一笔两用。一丝不漏。生石膏八钱先煎。西　
洋参三钱。川贝母杵三钱。酒炒知母一钱。南花粉三钱。酒炒枯芩二钱。杏仁泥一钱五分。　
紫菀茸一钱。生冬瓜子三钱。姜枇叶刷包三钱。鲜竹叶二钱。姜竹茹三钱。天竺黄三钱。甘　
润生津方。生甘草三钱。花麦冬三钱。花粉四钱。北沙参四钱。甜杏仁三钱。蜜枇叶刷包三　
钱。鲜地骨皮四钱。清阿胶炖和二钱。活水芦根八钱。）　
刘廉方受暑。医治垂危。孟英诊之。裸卧昏狂。舌黑大渴。溺赤便秘。脉数而芤。予犀角地　
黄　
汤加减。服之神识已清。略能进粥。颇知问答。大有生机。仍处甘凉以赠之。嗣误热药致死　
。（此证可生在大渴。大渴则肺阳尚旺。病情全系热邪由气传营之象。脉数而芤。芤为虚。　
此证阴虚重于热实。磨犀角冲一钱。大生地八钱。元参片一两。二味开水泡汤。去渣用汤煎　
药。　
酒炒知母三钱。明天冬六钱。鲜地骨皮五钱。鲜石斛杵先一两。鲜茅根五钱。枯青果连核杵　
先三个。云茯神三钱。龟板胶二钱炖和服。济银花次入八钱。神识已清。颇知问答。则营热　
已解。亟宜清其气分之热。故处甘凉以赠之。方用生石膏先煎八钱。酒炒知母三钱。北沙参　
八钱。花麦冬四钱。蜜炙枇叶刷包三钱。生粉草三钱。南花粉四钱。鲜地骨皮五钱。蜜水拌　
鲜芦根一两。甜杏仁三钱冬桑叶三钱。青果连核杵先三个。）　
孙楚楼途次患寒热如疟。胁痛痰嗽。面黧形瘦。医投疏散。甚不相安。孟英诊断阴亏。忌从　
疟　
治。以苇茎汤加北沙参熟地桑叶丹皮海石旋复贝母枇叶为剂。方义主肃肺润燥。滋肾清肝。　
数　
服而痊。（孟英诊断阴亏。必有脉情。疟分正疟时疟。正疟属寒挟实。时疟属热挟虚。疏散　
甚不相安。其为阴亏何疑。胁痛痰嗽。为虚中挟实。鲜芦根二两。生冬瓜子四钱。生苡仁杵　
八钱。生桃仁杵三钱。北沙参四钱。大熟地泡煎去渣八钱。冬桑叶三钱。粉丹皮二钱。海浮　
石先煎五钱。旋复花绢包三钱。川贝母杵五钱。姜炙枇叶刷包三钱。）　
姚雪樵母年逾花甲。患感两月。医皆束手。孟英诊之。身已不能转侧。水饮难于下咽。声音　
不出。便溺不通。曰。此热邪逗遛不去。津液剥削殆尽。计其受病之时。正当酷暑。岂即温　
补是投。但知其虚而不知其病耶。前方惟入手顾听泉从吸受暑邪轻清开上立治合法。余方与　
病无涉。阮某小柴胡服之最多。医执此和解之法。谓不犯汗吐下三者之险。病家见其参胡并　
用。谓补正祛邪。一举两全。孰知和解足少阳伤寒传经之剂。不可以概和各经各气之病。徒　
使参胡提升热邪以上逆。致一身之治节无以清肃下行。而姜枣温腻湿浊于中焦。致运花之枢　
机失其灌溉之布。气机愈窒。津液愈干。和解之剂愈进。气愈不和。病愈不解。今咽喉仅容　
点滴。气结津枯已极。书甘凉濡润之方。属其不限时刻。不计多寡。频以水匙挑入。使其渐　
渗下喉一日仅灌一小杯许。灌至旬余。气机始渐流行。药可服小半剂。坚守前法。日以向愈　
。粥　
食递加。惟大解久不行。孟英告以谷食安津液充则自解。若欲速妄攻。则久不纳谷之胃。尚　
有何物以供其荡涤哉。至九月下旬。始有欲解之势。孟英连予补气益血之药。尚不能下。于　
前方加蜣螂一对。热服即解。凡不更衣者计及五十日。继以平补善后而痊。（此病本系时疟　
。医误作正疟治。以小柴治伤寒之法用人参补阳。非寒虚证。则愈伤阴。身已不能转侧四句　
。　
热邪皆在气分。气伤则津伤。甘凉濡润方。蜜炙枇叶刷包三钱。生甘草三钱。蜜炙桑白皮四　
钱。南花粉三钱。鲜地骨皮四钱。甜杏仁三钱。海浮石先煎四钱。干桑葚杵先三钱。连皮青　
蔗劈先一两。津回食进。宜兼补气。不可沿用凉润　。致伤阳气。补气益血方。潞党参三钱　
。生黄　三钱。生粉草三钱。箱归身二钱。花麦冬三钱。云茯神人乳拌蒸三钱。大生地八钱　
。乌梅肉三钱。）　
盛少云严寒患痰嗽。夜热自汗不寐。左胁痛如针刺。肌削不饥。病来虽恶。未经误药。孟英　
予固本加龟板鳖甲苁蓉知柏青黛石斛花粉白芍楝实海石旋复贝母蛤壳牛膝出入为大剂投之即　
效。连服四五十帖而痊。（病情为邪正俱实。夜热自汗不寐。为兼挟阴虚。左胁痛为肝阳。　
川贝母杵一两，酒炒知母三钱。旋复花绢包三钱。南花粉四钱。海浮石四钱。生蛤壳八钱。　
二味同杵先。飞青黛一钱。更方去贝母知母花粉海石蛤壳。加酒炒川黄柏一钱五分。花麦冬　
四　
钱。整白芍杵先二两。钗石斛杵先一两。血鳖甲杵先四两。淡苁蓉三钱。酒制牛膝一钱川楝　
实　
杵先三钱。更方去鳖甲青黛麦冬旋复。加血龟板四两杵先。明天冬切六钱。大生地八钱。大　
熟地一两。）　
邵小墀妻春患汛愆。释医诊以为妊。广服保胎药。渐至腹胀跗肿。气逆碍卧。饮食不进。夏　
延孟英视之。曰∶血虚气滞。误补成胀也。先以黄连浓朴山楂鸡内金橘皮大腹皮枳实茯苓栀　
子楝　
实杏仁紫菀旋复等药少佐参术服之。气机渐运。胀去食安。渐入滋阴养血之治。数月经行而　
愈　
。（胀分虚实两大门。此为实中挟虚。误补则气滞成胀。气不生血故血虚。重气滞不重血虚　
。故方多气药。姜炒川连二钱。姜制根朴八分。焦楂肉杵一钱。炙鸡金三钱。蛀陈皮一钱　
。　
大腹皮酒洗一钱五分。炒枳实一钱。白茯苓三钱。焦栀皮三钱。次入川楝实杵先二钱。苦杏　
泥一钱五分。紫菀茸一钱。潞党参一钱。炒白术七分。渐入滋阴养血之治。前方去连朴腹皮　
枳栀紫菀。加肥玉竹三钱。箱归身二钱。大生地八钱。山萸肉三钱。酒制牛膝一钱。）　
一人患晨泄有年。累治不效。春间尤甚孟英按脉曰。汝虽苦泻。而泻后腹中反觉舒畅。其人　
对曰诚然。苟不泄泻。又胀闷减食矣。服四神附桂之药。其泻必加何故。曰∶此非温升补涩　
之证。乃肝强脾弱。木土相凌。处一方令其常服。数帖即安。后竟无恙。方用白术苡仁黄连　
楝实桑枝茯苓木瓜芍药蒺藜橘皮而已。（春间尤甚。已露肝强。泻后腹中反觉舒畅者。肝强　
贼脾。得泄泻稍解其郁抑之苦。服四神附桂反加者。温热助肝贼脾。肝强脾弱。两脏俱病。　
惟肝强较重。炒白术三钱。炒苡仁杵八钱。酒炒川连八分。川楝实杵先四钱。鲜桑枝三钱。　
白茯苓四钱。陈木瓜三钱。整白芍杵先二两。生白蒺去刺三钱。蛀陈皮一钱五分。）　
邵鱼竹起居饮食如常。惟仅能侧卧。稍一合眼。则惊窜而醒。虽再侧眠。亦彻夜不得寐。多　
年莫能治。孟英以三才合枕中丹加黄连肉桂服之良效。（心肾不交。系囫囵吞枣之词。实系　
肾阴不能上济心火。但一味滋肾无效。盖肾阴虽足。无肾阳以济之。肾阴亦不能上朝。孟英　
此方妙在加黄连以泻心火。加肉桂以鼓肾阴。方能收效。明天冬切六钱。大熟地八钱。九节　
蒲杵次入一钱。焦远志肉次入一钱五分。血龟板杵先三两。　龙骨杵先一两。淡盐水炒川连　
八分。肉桂心五分。）　
邵鱼竹孙久患痰多。胸膈满闷。连年发痫。药之罔效。孟英脉之。曰∶气分偏虚。痰饮阻其　
清阳之旋运。宜法天之健以为方。则大气自强。而流行不息。胸次乃廓然如太空矣。予六君　
去甘草。加黄　桑枝薤白蒌仁石菖蒲蒺藜旋复服之。满闷渐舒。痫亦不发。（此证气先虚而　
痰饮中之。一味治痰。则气愈虚。故以补气治本。豁痰治标。以桑枝蒌仁白蒺柔肝舒肝。治　
兼证之痫。潞党参五钱。炒白术三钱。白茯苓三钱。炒黄　三钱。制半夏八钱。蛀陈皮一钱　
五分。姜汁炒桑枝二钱。姜汁拌炒蒌仁一钱。九节蒲研次入三钱。西薤白打次入三钱。生白　
蒺去刺三钱次入。旋复花绢包一钱。）　
周HT　妻娩后恶露不行。或劝服生化汤。孟英诊曰。阴虚内热。天令炎蒸。虽赤沙糖不可服也　
。以生地丹参丹皮豆卷茺蔚子茯苓桃仁山楂栀子泽兰琥珀投之即效。并曰∶生化汤体寒固妙　
。若血热或兼感温热者概投之。骤则变证蜂起。缓则蓐损渐成。（阴虚内热。必另有脉象病　
情　
可据。非但以天令炎蒸。遂制此方。大生地八钱。丹参三钱。丹皮二钱。大豆卷次入一钱五　
分。白茯苓人乳拌蒸三钱。生桃仁研三钱。茺蔚子杵先四钱。焦楂肉杵一钱五分。黑栀皮三　
钱。泽兰叶一钱五分。琥珀研冲八分。）　
戚媪年六十余。秋患霍乱转筋。孟英视之。暑也。投自制蚕矢汤两服而安。三日后忽倦卧不　
能反侧。气少不能语言。不饮不食。孟英切脉曰∶此高年之体。元气随泻而泄。固当补者。　
第余暑未清。热药在所禁耳。以丽参麦冬知母玉竹木瓜扁豆石斛白芍苡仁茯苓蒺藜为方。服　
六剂始能言动。渐进饮食。调理月余而健。（蚕矢汤前后另案均见。元气随泻而泄。此霍乱　
治迟之故。高丽参切三钱。整麦冬三钱。酒炒知母二钱。肥玉竹三钱。陈木瓜三钱。　
生扁豆杵三钱。鲜石斛杵先四钱。生苡仁杵四钱。白茯苓三钱。生白蒺去刺三钱。）　
周HT　七月夜患霍乱转筋甚剧。仓猝间误服青麟丸钱许。孟英晓诊脉微弱如无。耳聋目陷。汗　
出　
肢冷。音哑肌削。药恐迟滞。先浓煎高丽参汤。急为接续。随以参术白芍茯苓附桂干姜木瓜　
苡仁扁豆莲实为方。一剂而各证皆减。（辨阳虚在脉微弱如无。音哑肌削。先浓煎丽参一两　
。分次服以接续微阳。方用丽参五钱。炒白术三钱。酒炒焦白芍　一钱五分。白茯苓干切三　
钱。炒熟附片五钱。肉桂心二钱。炒干姜三钱。陈木瓜三钱。炒苡仁三钱。炒白扁豆三钱。　
炒莲肉去心不去皮三钱。重用附桂干姜。方能鼓舞一派补药。）次日复诊。孟英曰∶气分偏　
虚。那堪吐泻之泄夺。误饵苦寒。微阳欲绝。昨予真武理中合法。脾肾之阳复辟矣。刚猛之　
品可以撤去。盖吐泻甚而津液伤。筋失其养则为之转。薛生白比之痉病例可推也。凡治转筋　
。最要顾其津液若阳既回而再投刚烈。则津液不能复而内风动矣。此治寒霍乱之用附桂亦贵　
有权衡。不可漫无节制致堕前功也。即于前方裁去姜附肉桂。加黄　石斛。服至旬日而愈。　
（前方加生黄　五钱。钗石斛杵先五钱。）　
陈艺圃妻仲秋患霍乱转筋。自诊为寒。投热剂势益甚。延朱茂才视之。与艺圃见同药同。病　
尤剧。孟英诊之。曰∶寒为外束之新邪。热是内伏之真病。口苦而渴。姜附不可投矣。应予　
刘河间法。不信。仍投热药。至口鼻出血而死。（霍乱分寒热两大门。先后投热剂病益重。　
且口苦而渴。热霍乱已确。口苦为热邪。渴为阴液已伤。方应用酒炒知母三钱。酒炒川连八　
分。鲜莲子四钱。活水芦根二两。鲜枇叶刷包三钱。生苡仁杵八钱。鲜荷杆二尺。陈木瓜三　
钱。生白蒺去刺一钱五分。淡吴萸次入四分。钗石斛杵先一两。）　
顾云坨体丰年迈。患疟于秋。脉芤而稍有歇止。孟英曰∶芤者暑也。歇止者。痰湿阻气机之　
流行也。大忌温补助邪。及予清解蠲痰之法。病不少减。而大便带血。孟英曰。暑湿无形之　
气。平素多痰。邪反得以盘踞。颇似有形之病。清解不克胜其任。气血皆受其滋扰。必攻去　
其痰。使邪无根据附而病自去。切勿以高年而畏峻药。遂以桃仁承气汤加西洋参滑石芩连橘红　
贝　
母石斛为方。送礞石滚痰丸。径服二剂。下粘痰污血甚多。疟即不作。仍以清润法善后而康　
。（勘病制方。本参脉证。年迈而体丰。则必其人阳气尚充。且便血有倦否之分。倦者阳虚　
。不倦阳实。脉芤而稍有歇止句。重稍有歇止。痰阻气则脉有歇止。去痰则脉无歇止。即无　
所谓　
芤。非单纯芤脉。妄用桃仁承气方义也。生厢黄三钱。开水泡冲去渣。生桃仁研三钱。西洋　
参三钱。西滑石四钱。姜炒枯芩一钱。姜炒川连六分。赖橘红一钱。川贝母杵三钱。钗石斛　
杵先五钱。药送礞石滚痰丸三钱。）　
邵子受妻患吐血。肌肤枯涩。口渴脉虚大。孟英曰。气分之阴亏也。温补既非。滋填亦谬。　
以参　二冬知母百合玉竹石斛桑叶枇叶投之而愈。（吐血分虚实两大门。此为虚证。辨气分　
阴亏。在肌肤枯涩口渴脉虚大。温补固与病情相反。滋填则系应补肺阴。误补肾阴。潞党参　
五钱。生黄　五钱。花麦冬四钱。明天冬切三钱。酒炒知母一钱五分。百合须三钱。肥玉竹　
三钱。钗石斛八钱。冬桑叶四钱。蜜炙枇叶刷包三钱。）　
张春桥九月患疟。寒少热多。间二日而作。甫两发。形即清瘦。孟英诊曰。脉弦而细。尺中　
甚数。疾作于子夜。口干嗜饮。乃足少阴热疟也。两发遽尔形消。胡可玩视。方用元参生地　
知　
母丹皮地骨皮天冬龟板茯苓石斛桑叶。（辨肾经热疟。固在疾作子夜。口干嗜饮。尤在尺中　
甚数。切脉万勿心粗气浮。炒元参八钱。炒大生地五钱。酒炒知母三钱。丹皮二钱。地骨皮　
四钱。明天冬切六钱。血龟板杵先三两。白茯苓三钱。钗石斛八钱。冬桑叶四钱。）　
金宽甫初冬患感。黄某进以姜桂之方。渐至足冷面赤。谵语烦躁。疑为戴阳束手。孟英诊曰　
。此伏邪晚发。误予升提。热浮于上。清解可安。饮之霍然。（热证气不下行则足冷。清其　
热则气下行而足温。面赤谵语烦躁。热邪在气。方用酒炒枯芩一钱五分。酒炒川连六分。黑　
栀皮三钱。活水芦根二两。鲜竹茹三钱。鲜茅根五钱。南花粉四钱。鲜枇叶刷包三钱。鲜荷　
杆二尺。生苡仁杵八钱。陈胆星炖和服七分。生冬瓜子四钱。川贝母杵三钱。）　
周品方患冬温。顾听泉知其体属阴亏。病非风寒。不犯一分温升之药。证不能减。孟英于方　
中加贝母杏仁紫菀冬瓜子等味遂效。孟英尝云重病有轻取之法。于此可见。（此必听泉原方　
一味清解。少痰药及辛开之药。）　
邵秋子母年近六旬。春患寒热如疟。诸医杂治罔效。孟英视之。曰∶此湿邪久蕴。已从热化　
。误投升补。动其肝阳。痰饮因而上逆。予通降之法。寒热即减病家误进首乌鳖甲等药。渐　
至脉伏胸痞。呃忒自汗。渴饮不食。颧赤便泄。孟英再诊曰。此滋腻阻塞气机。清阳不司旋　
运。痰饮闭滞隧络。非脱象也。补药不可进。以栝蒌薤白合小陷胸加菖蒲竹茹旋复贝母杏仁　
紫菀枇叶投之。呃止脉出。大有转机。（脉伏胸痞四句。皆邪实热浮之象。病在气分。姜汁　
拌蒌仁四钱。鲜薤白打一钱五分。姜炒川连八分。半夏曲一钱五分。石菖蒲次入六分。姜竹　
茹三钱。旋复花绢包一钱五分。川贝母杵三钱。苦杏仁一钱五分。紫菀茸一钱。姜汁炒枇叶　
刷包三钱。）病家又误姜桂频投。既而唇肿咽疼。不能进饮。舌干短硬。难出语言。复请孟　
英救疗。予犀角地黄汤加玄参知母银花竹黄花粉胆星石菖蒲竹沥之类。六七剂吐出极臭胶痰　
甚多。粥饮渐进。（唇肿咽疼四句。温燥大伤气分之阴。不能进饮。为痰升风上。壅塞清道　
。大生地