573-古今医鉴-第12章

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不除；内伤恶寒，得就温暖即解。外感恶风，乃不禁一切风寒，内伤恶风，惟恶夫些少贼　
风。外感症显在鼻，故鼻气不利，而拥盛有力。内伤者不然，内伤症显在口，故口不知味，而腹中不和。　
外感者无此，外感则邪气有余，发言壮厉，且先轻而后重，内伤则元气不足，出言懒怯，且先　
重而后轻。外感手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热。外感头痛，常常有之，直须传里方罢；内伤　
头痛，有时而作，有时而止。内外辨法，大要如斯。然有内伤而无外感，有外感而无内伤者。苟或内伤外感　
兼病而相挟者，则从乎轻重以治之。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜先补益而后散邪，以补中益气　
汤为主，加散邪药。当以六经脉症参究，各加本经药治之。若显外症多者，则是外感重而内伤轻，宜先发散而　
后补益，以辛凉等剂解散为君，而以参、术、茯苓、芎、归等为臣、使。以此辨之，则判然明矣。　
x治x　
王安常曰∶夫饮食劳倦伤而内热者，乃阴火乘其坤土之位，故内热以及于胸中也。《内经》有云∶劳者温　
之，损者温之。惟以温药以补元气而泻火邪。盖温能除大热耳。故东垣立补中益气汤加减以治之，其惠也不　
其大哉。然饮食所伤，又当分别。夫劳倦伤，饮食伤，虽与外感风寒暑湿有余之症不同，然饮食伤又与劳倦　
伤不同。劳倦伤诚不足也，饮食伤尤当于不足之中，分其有余不足也。何　
也？盖饥饿不饮食，与食太过，虽皆是失节，然必明其有两者之　
分，方尽其理。节也者何无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者，胃气空虚，此为不足，以停滞言则有　
余矣。惟其不足故补益，惟其有余故消导。亦有物滞气伤，必补益消导兼行者，亦有物暂滞　
而气不甚伤，宜消导独行，不须补益者，亦有既停滞不复自化，不须消导，但当补气，或亦不须补益者。洁　
古枳术丸，东垣橘皮枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意存乎其间耳。其他如木香分气　
丸，枳实导气丸，大枳实丸之类，虽无补益，然施之于物暂滞，气不甚伤者，岂不可哉。但不宜视为通行　
之药耳。且所滞之物，非枳实之力所能去者，亦安可泥于消导而不知变乎？故备急丸、煮黄　
丸，感应丸，瓜蒂散等之推逐者，洁古、东垣亦未尝委之而费用也。故善将兵者，攻亦当，守亦当；不善者，　
则宜攻而守，宜守而攻，其败也非兵之罪，用兵者之罪耳。观乎此，则知消导补益推逐之理矣。若夫劳倦伤　
则纯乎补益，固不待议。虽东垣丁宁告诫，然世人犹往往以苦寒之剂，望除劳倦伤之热。及其不愈而反甚，自　
甚而至危，但曰病势已极，药不能胜耳。医者、病者，主病者，一委之天命，皆懵然不悟其为妄治之失也。　
呜呼！仁人君子，能不痛心也哉！　
x方x　
x补中益气汤x〔批〕（按此方补元气，养脾胃，升提下陷之气，治内伤之要药也）　
治中气不足，肢体倦怠，口干发热，饮食无味；或饮食失节，劳倦身热，脉大而虚；或头痛恶寒自汗；　
或气高而喘，身热而烦；或脉微细软弱，自汗体倦少食；或中气虚弱而不能摄血；或饮食劳　
倦而患疟痢；或疟痢因脾胃虚而不能愈；或元气虚弱，感冒风寒，不胜发表，宜用此代之；或入房而　
后感冒；或感冒而后入房，亦用此汤，急加附子；或泻利腹痛，急用附子理中汤。　
嫩黄　（蜜水煎炒一钱半，脾胃虚，肺气先绝用之以益皮毛而闭腠理，止自汗）　
人参（去芦、一钱，上喘气短，元气大虚，用以补之）　
甘草（炙，一钱，甘温以泻火热而补脾胃中元气，若脾胃急痛，腹中急缩者多用之）　
以上三味，除渴热、烦热之圣药也。　
白术（土炒，一钱，苦甘温，除胃中热，利腰脐间血）　
柴胡（五分，能使胃中之清气左旋而上达）　
升麻（五分，能使胃中之满气从右而上迁）　
橘红（一钱，理胸中之气，又能助阳气上升，以散滞气肋诸脾胃为用）　
当归身（酒洗，一钱，用之以和血脉）　
上锉一剂，生姜三片，水煎温服。或少加黄柏以救肾水，而泻阴中之伏火也。红花三分，入心养血。内　
伤挟外感者，以本方为主，从六经所见之证，加减用之。如见太阳证，头项痛，腰脊强，加羌活、　本、桂　
枝。如阳明，则身热，目痛，鼻干，不得眠，倍升麻、加干葛。如少阳，则胸胁痛而耳聋，加黄芩、半　
夏、川芎，倍柴胡。如太阴，则腹满而嗌干，加枳实、浓朴。如少阴，则口燥舌干而渴，加生甘草、桔梗。　
如厥阴，则烦满，多加川芎。如变证发斑，加葛根、玄参，倍升麻。如挟痰，加半夏、竹沥、姜汁。若头　
痛，加蔓荆子，或加川芎。顶痛脑痛，加　本、细辛。诸头痛，此四味足矣。若耳鸣目黄，颊颌肿颈肩　
肘臂后廉痛，面赤脉洪者，加羌活一钱，防风七分，甘草、　本各五分，通其经血。加黄芩、黄连各　
三分，消肿。嗌痛颔肿，面赤，脉洪大，加桔梗七分，黄芩、甘草三分。口干嗌干，或渴　
者，加葛根五分，升胃气，上行润之。心下痞闷，加芍药、黄连一钱。腹中痞闷，加枳实三分，浓朴七分，　
木香、砂仁各三分。如天寒，加干姜。腹中痛者，加炒白芍药、炙甘草各三分。如　
恶寒觉冷痛，加桂五分。夏月腹中痛，不恶寒反恶热者，加黄芩　
五分，芍药一钱，甘草五分，以治时热。脐下痛者，加熟地一钱。如胸中滞气，加青皮五分。壅滞可用，短促　
少气，去之。如身体重疼，乃风湿相搏，加羌活、防风各五分，升麻一钱，柴胡五分，　本、苍术各一钱，　
中病即止。大便闭涩，加归梢一钱。病久痰嗽者，去人参，初病勿去之。冬月、春寒或秋凉，各宜加不　
去节麻黄。若春温热，加沸耳草三分，款冬花一分。长夏湿土，客邪大旺，加苍术、白术、泽泻，上下　
分消其湿热之气。湿热之气大胜，主食不消，故食减不知谷味。加神曲以消之，加五味子、麦　
门冬，助人参泻火益肺金，助秋损也。在三伏中为圣药。胁下急或痛，俱加柴胡、甘草、人参。多唾或　
唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁。若胃脘当心痛，加草豆蔻仁三分。若食不下，乃胸中有寒，或气涩滞，加　
青皮、陈皮、木香。寒月加益智仁、草豆蔻，夏月加黄芩、黄连；秋加槟榔、砂仁。若脚软乏力或痛，加　
酒炒黄柏。不已，加汉防己。心烦躁，加生地黄。若气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之，则愈。　
x白术散x〔批〕（按此方治胃虚之剂）　治胃虚不能食，而大渴不止，不　
可用淡渗药，恐胃中元气虚少故也。并治伤寒杂病，一切吐泻烦渴，霍乱，虚损气弱，及治酒积呕哕。　
人参（一钱）　白术（一钱，土炒）　茯苓（一钱）　藿香（八分）　木香（五分）　葛根　
（一钱）　甘草（七分）　
上锉一剂，水煎温服。如饮水者，多煎与之时时服。如能食而渴者，人参白虎汤。　
x补气汤x〔批〕（按此方治气虚之剂）　凡遇劳倦辛苦，用力过多，即服此　
三、四剂，免致内伤发热之病，宜预防之。　
黄　（一钱半）　人参（一钱）　白术（一钱）　麦门冬（一钱）　陈皮（一钱）　五味　
子（十粒）　甘草（炙，七分）　
上锉一剂，姜三片，枣二枚，水煎食前服。劳倦甚，加熟附子五分。　
x补血汤x〔批〕（按此方治血虚之剂）　凡遇劳心思虑，损伤精神，头眩目　
昏，心虚气短，惊悸烦热等症，并宜服之。　
生地黄（一钱）　人参（一钱）　当归（一钱）　白芍药（炒，一钱）　茯神（一钱）　陈　
皮（五分）　栀子（炒黑，五分）　酸枣仁（炒，一钱）　麦门冬（一钱）　五味子（十粒）　甘草（炙，七分）　
上锉一剂，加圆眼十枚，水煎，空心服。　
x参苓白术散x　治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后，调脾助胃，此方最宜。　
白术（土炒，一钱）　人参（八分）　甘草（八分）　干山药（一钱）　白茯苓（八分）　
白扁豆（一钱）　莲子肉（十个）　薏苡仁（八分）　砂仁（炒，五分）　桔梗（八分）　陈皮（一钱）　
上为末，每服二钱，黑枣泡汤，空心调下。　
x参苓白术丸x（云林制）　治病后元气虚弱，此药进美饮食，壮健身　
体，充实四肢，清火化痰，解郁固本。　
人参（一两）　白术（二两，土炒）　白茯苓（一两）　干山药（炒，一两）　莲肉（去　
皮，二两）　陈皮（一两）　半夏（制，一两）　白扁豆（炒，一两）　薏苡仁（炒，二两）　桔　
梗（二两）　黄连（姜炒，一两）　神曲（炒，一两）　香附（一两）　砂仁（五钱）　甘草（一两）　
当归（一两）　远志（一两）　石菖蒲（五钱）　
上为末，姜、枣煎汤，打神曲糊为丸，如梧桐子大。每服百丸，空心白汤送下，忌食生冷、油腻之物。　
x白术八宝丹x（胡云阁传）　治一切虚损之症。　
白术（半斤，二两朝阳土炒，六两熬膏）　人参（五钱，如有嗽，去之）　白茯神（去　
皮木，一两半）　远志（去骨，两半）　陈皮（去白，两半）　白芍药（酒炒，两半）　神曲　
（炒，一两）　麦芽（五钱）　
上为末，用白术膏丸，如梧桐子大。每服一钱，或加至一钱五分，白沸汤空心送下。　
x白术膏x　治脾胃大虚，自汗乏力，四肢怠倦，饮食不思；或食而不化，呕吐泻痢，泻下完谷白沫。　
白术（一斤，去芦，火上炙一块，锉一块成片）　
上用水十碗，熬汁二碗，去渣。再入水再熬，又滤出，将渣捣烂，入水再熬。如是五次，共得药汁十　
碗，合一处，入白蜜半斤，再熬至稠粘，滴水成珠为度。日服二、三次，白沸汤调下。　
x白云膏x（单孟齐传）〔批〕（按此方养元气，健脾胃，王道之剂）　调脾健胃，固本还元。　
大米（一升）　糯米（一升）　山药（四两）　芡实（四两）　莲肉（去皮、心，四两）　
上为细末，入白砂糖一斤半，搅和令匀，入笼蒸糕，任意食之。　

卷之四
伤食
属性：x脉x　
气口脉紧盛为伤食。食不消化，浮滑而疾。经曰∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。又曰∶气　
口脉大于人迎三倍，食伤太阴。盖饮食填塞胸中，太阳之分野，肝木之气，郁而不伸，故　
必吐以达之，然伤有轻重，必甚而至于两手尺脉绝无者，乃用瓜蒂散吐之。不则或以指，或以鹅翎蘸桐　
油胆矾探吐之，免致夭枉之患也。　
x证x　
病源曰∶宿食不消，由脏腑虚弱，寒气在于脾胃之间，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾气　
既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，胸膈痞塞，咽酸噫气，如败卵臭。时复憎　
寒壮热，或头痛如疟状，皆其症也。凡伤食必恶食，胸中有物，宜　
用消导之剂。若伤食挟外感者，不可专攻其食，用行气香苏散，兼而治之。　
x治x　
饮者，无形之气。伤之，则宜发汗、利小便，使上下分消其湿也。五苓散、葛花解酲汤、生姜、半夏、　
枳实、白术之类是也。食者，有形之物。伤之则宜损其谷，其次莫如消导。重者，宜吐。宜　
下，枳术丸、保和丸、备急丹之类，量轻重择用。　
x方x　
x行气香苏散x（三山陈氏方）〔批〕（按此方治内伤、外感、七情、四气，和解表里之剂）　
治内伤生冷浓味、坚硬之物，胸腹胀满疼痛，及外感风寒湿气，发热恶寒，遍身酸痛，七情气逆，呕吐　
泄泻，饮食不下等症。　
紫苏（一钱）　柴胡（八分）　陈皮（八分）　香附（醋炒，一钱）　乌药（八分）　川芎　
（八分）　羌活（八分）　枳壳（八分）　苍术（八分）　麻黄（一钱）　甘草（三分）　
上锉生姜三片，水煎温服。外感风寒，加葱白三根；内伤饮食，加神曲、山楂各一钱。　
x消滞丸x　消酒消食，消痰消气，消痞消胀，消肿消痛，消积　
聚，消　瘕。此药消而不见，响而不动，药本寻常，功效甚妙。　
黑牵牛（头末，二两）　香附（炒，一两）　五灵脂（一两）　
上共末，醋糊丸如豆大，每服二十丸，生姜汤下。　
x宽中丸x　治一切饮食不消，腹胀发热之症。　
山楂（蒸过，去核，曝干）　
上为末，每服五钱，米汤调下。　
x利气丸x（方见气门）〔批〕（按此方消导积热之剂）　
x备急丸x　治胃中停滞寒冷之物，及诸心腹卒痛。　
大黄　干姜　巴豆（去油，各等分）　
上为末，炼蜜丸如绿豆大。每服三丸，温水送下，量虚实加减丸数。若中恶客忤，心腹胀满，痛　
如刀刺，气急口噤，尸厥卒死者，以热酒灌下。或口噤，以木棒撑起牙关，令下咽，须臾瘥，未瘥，更　
与三丸，以腹中鸣转，即吐下便愈。若口噤，须折齿灌之，令人为　
妙。忌猪肉、冷水、肥腻之物。　
x化滞丸x〔批〕（按此方通利冷积之剂）　理一切气，化一切积。夺造化有　
通塞之功，调阴阳有补泻之妙。久坚沉涸，磨之自消；暴积乍留，导之自去。　
木香（二钱）　丁香（二钱）　青皮（二钱）　陈皮（二钱）　黄连（二钱）　半夏（为末，　
姜汁和饼，阴干，二钱）　三棱（五钱，火煨）　蓬术（五钱，火煨）　
以上八味俱为末。　
巴豆（六钱，去心膜，以瓦器盛醋，浸一宿，熬至醋干，研）　
乌梅（五钱，取肉焙干为末，用水醋熬膏，调前药为丸）　
乌梅膏和丸黍大，每服五丸，或七丸至十丸，量虚实用。欲通则用热汤。欲止则用冷水。常服磨积，　
不欲通泄，津液咽下，或空心陈皮汤下。停食饱闷，枳壳汤下。但有所积之物，取本汁饮下。因食吐不止，　
津液下。小肠气痛，茴香酒下。食泻不休，及霍乱吐泻，新汲水下。赤痢，冷甘草汤下。白痢，　
冷干姜汤下。心痛，菖蒲汤下。诸气痛，生姜陈皮汤下。若欲宣通，滚姜汤下，仍加丸子。未利再服，利　
多饮冷水一口即止。　
妇人血气痛，当归酒下，有孕不宜服。小儿量岁数加减用。疳积常服，不拘时候，米饮下三、五丸。　
x保和丸x　消痰利气，扶脾胃，进饮食。一切饮食所伤，胸膈满　
闷不安；或腹中有食不化；或积聚痞块，多服日渐消散，大有效验。　
白术（五两）　陈皮（洗，三两）　半夏（泡，三两）　茯苓（三两）　神曲（三两，炒）　
山楂肉（三两）　连翘（二两）　香附（醋炒，二两）　浓朴（姜炒，二两）　萝卜子（二两）　
枳实（炒，一两）　麦芽（炒，一两）　黄连（姜炒，一两）　黄芩（酒炒，二两）　
上为末，姜汁糊丸桐子大。每服五十丸，加至七、八十丸，食后茶清送下。　
x理气健脾丸x（高硕尹传）　
白术（土炒，六两）　归身（酒洗，六两）　陈皮（洗，三两）　白茯苓（三两）　黄连　
姜炒，二两）　香附（醋炒，二两）　枳实（麸炒，二两）　桔梗（一两五钱）　山楂（去核，　
二两）　半夏（姜炒，二两）　神曲（炒，二两）　木香（五钱）　
上末，荷叶煮饭为丸，梧子大。每用百丸，白汤下。　
x三补枳术丸x〔批〕（按此方半消半补，平和之剂）　化痰清热。健胃补脾，消食顺气。　
白术（土炒，二两）　陈皮（去白，一两）　枳实（麸炒，一两）　黄连（姜炒，五钱）　
黄芩（酒炒，五钱）　黄柏（盐炒，一两）　贝母（去心，八钱）　白茯苓（五钱）　神曲　
（炒，五钱）　山楂（去核，五钱）　麦芽（炒，三钱）　香附（醋炒，五钱）　砂仁（一钱）　桔　
梗（二钱）　连翘（二钱）　甘草（炙，三钱）　
上末，荷叶煮饭为丸，如桐子大。每百丸，姜汤下。　

卷之四
伤酒
属性：夫酒者，大热有