573-古今医鉴-第34章

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陈皮　半夏（姜制）　茯苓　当归　川芎　白芷　乌药　官桂　枳　
壳防己　苍术　防风　独活　木香　香附　贝母　甘草（各等分）　
上锉一剂，同姜煎服。　
一妇人患四肢骨节疼痛，呕吐心痛，胁胀遍身浮肿，经年不愈　
五积散全料，加羌活、独活、柴胡、前胡。　

卷之十
消渴
属性：x脉x　
心脉多浮，肾脉多弱。经云∶阴不足，阳有余，则为热中。又云∶脉软散当消渴，气实血虚也。又云∶　
脉数大者生，沉小者死；实而坚大者生，细而浮短者死。　
x病x　
《内经》曰∶二阳结，为之消。又曰∶瘅成为消中。东垣曰∶二阳者，阳明也。手阳明大肠主津液，病　
消则目黄口干，乃津液不足也；足阳明胃主血，若热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结　
者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也，此因数食甘美而多肥，　
故其气上溢，转为消渴。治当以养血滋阴，生津降火，兰除陈气也。不可服膏粱、芳草、石药，其气剽悍，　
能助燥热也。歧伯曰∶实脉，病久可治；脉弦小，病久不可治。当分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴　
引饮，心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便数。叔和　
云∶口干饮水，多食肌虚，瘅成为消中是也，以调胃承气汤、二黄丸治之。下消者，烦渴引饮，耳叶焦干，　
小便如膏。叔和云∶焦烦水易亏，此肾消也。以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背痈；　
不能食者，必传中满膨胀。皆不治之证也。洁古老人分而治之∶能食而渴者，白虎人参汤；不能食而渴者，　
钱氏白术散，倍加干葛治之。上中既立，不复传下消矣，先哲用药，厥有旨哉？然脏腑有远近，亦宜斟酌，如　
心肺位近，宜制小其服；肾肝位远，其制大其剂，皆适其至所为。故如过与不及，皆诛罚无过之地也，　
如高消、中消制之大急，速过病所，久而无中满之病，正谓上热未除，中寒复生者也，非药之罪，　
失其缓急之故也。治斯疾者，宜加意焉。　
x治x　
张洁古曰∶上消者，肺也，多饮水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法当降　
火清金，宜白虎汤加减治之。　
软石膏（二钱半）　知母（一钱）　甘草（五分）　人参（七分）　升麻（一分）　黄柏（一钱）　
上锉一剂，粳米一撮，水煎，食后温服。　
中消者，胃也，多饮食而小便黄赤。盖足阳明胃主血，热则消　
谷善饥，血中伏火，则津液消烁而渴矣。治以调胃承气汤，三黄丸主之。　
黄连　黄芩　大黄　石膏（各一两）　
上为末，炼蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米汤下。　
下消者，肾也，小便淋浊如膏，烦渴引饮，耳叶焦黑，小便频　
数。能食者，必发痈疸背疮；不能食者，必传中满腹胀，须分治之。　
若能食而消者，宜加减白虎汤主之。　
石膏（二钱半）　知母（一钱）　甘草（三分）　人参（七分）　五味子（十粒）　黄柏（七分）　
玄参（五分）　
上锉一剂，粳米一撮，水煎，食后服。　
若不食而消者，宜加减白术散主之。　
人参　白术　茯苓　木香　甘草　黄柏　知母（各五分）　干葛（一钱）　五味子（十粒）　
上锉一剂，水煎温服。　
丹溪曰∶三消者，多属血虚不生津液，俱宜四物汤为主治。　
上消者，加人参、五味、麦门冬、天花粉煎，入生藕汁、生地　
黄汁、人乳，饮酒人加生葛根汁。　
中消者，加知母，石膏、寒水石以降胃火。　
下消者，加黄柏、知母、熟地黄、五味子以滋肾水，又当间饮缫丝汤为上策。　
一人被烧酒醉伤成消渴之疾，饮水无度，余以绿豆汤频频少饮，　
用生冬瓜去皮，细细嚼咽，渴则又饮豆汤，不一日而止渴也。　
x方x　
x生津养血汤x〔批〕（按此方治上消之剂）　治上消火盛，制金烦渴引饮。　
当归（一钱）　川芎（八分）　白芍（煨，一钱）　生地黄（酒洗，一钱）　知母（五分）　
黄柏（蜜水炙，五分）　麦冬门（一钱）　石莲肉（五分）　天花粉（七分）　黄连　
（八分）　乌梅（五分）　薄荷（五分）　甘草（炙，五分）　
上锉一剂，水煎温服。　
x清凉饮子x〔批〕（按此方治中消之剂）　治消中能食而瘦，口舌干，自　
汗，大便结燥，小便频数。　
黄　（一钱）　当归身（六分）　生地黄（六分）　龙胆草（酒洗，钱半）　柴胡（一钱）　
升麻（四分）　防己（五分）　羌活（一钱）　黄芩（酒洗，一钱）　防风（五分）　杏仁　
（十个）　生甘草（五分）　炙甘草（一钱）　
上锉一剂，水煎，加酒一匙，稍热服。　
x人参茯苓散x〔批〕（按此方治下消之剂）　治肾消善饮而食，小便频数，白浊如膏。　
人参（一分）　白术（二分）　茯苓（五分）　泽泻（二分）　滑石（一钱半）　寒水石（一　
钱半）　干葛（五分）　连翘（三分）　黄芩（五分）　桔梗（二分）　栀子仁（二分）　薄荷　
（五分）　大黄（五分）　天花粉（二分）　甘草（七分）　缩砂（二分）　
上锉一剂，水煎，入蜜服，肾消食前，上消食后服。　
x缫丝汤x　治三消渴如神。　
如无缫丝汤，却以原蚕茧壳丝绵煎汤，皆可代之，无时饮之，大效。盖此物属火，有阴之用，大能泻　
膀胱中伏火，引阴水上潮于口而消渴也。　
x玉泉散x　治消渴之神药也。　
白粉葛　天花粉　麦门冬　生地黄　五味子　甘草　糯米　
上锉一剂，水煎服。　
x神仙减水法x　治三焦虚热，三消渴疾，日夜饮水无度。　
黄　人参　麦门冬　黄连　天花粉　知母　苦参　白扁豆　浮萍（照水晒干，各一两）　黄丹（二钱）　
上为末，每服二钱，新汲水调下。　
x神白散x（即益元散，方见中暑）　治真阴素被虚损，多服金石等药，　
或嗜炙爆咸物，遂成消渴，用温水调服，或大渴饮冷者，新汲水尤妙。　
x秘方x〔批〕（按此方总治三消之剂）　治三消。　
用退雄鸡汤，澄清饮之，神效。　
x清神补气汤x　消渴症才愈，止有口干腹不能拿，或者又添舌白滑，微肿，咽喉咽津觉痛嗌痛，　
时时有渴，喜冷冻饮料，口中白沫如　
膏。　
当归身（一钱）　生地黄（一分）　黄连（酒，五分）　知母（五分）　石膏（四分）　柴　
胡（七分）　升麻（一钱半）　防风（一钱）　荆芥穗（一钱）　桃仁（一钱）　杏仁（五个）　红　
花（少许）　川椒（二个）　细辛（一分）　生甘草（一分）　
x肾气八味丸x〔批〕（按此方治消渴收功之剂）　治心肾不交，消渴引饮。　

卷之十一
妇人科
属性：x脉x　
女人尺脉常盛，而右手脉大，皆其常也。若肾脉微涩，或浮或　
滑，而断绝不匀，或肝脉沉而急，皆经闭不调之候也。　
x证x　
夫女子十四则月水行，男子十六则阳精溢，此皆合乎阴阳之数，各及其时。故男子之精气宜盛，女子　
之月水宜调。调经之道，贵乎抑其气以行其血，血盛气衰为从，从则百病不生，孕育乃成。且妇人之病，　
四时所感，六淫七情所伤，悉与男子治法同。惟胎前产后，七　八瘕，崩漏带下之证为异，故别着方。究其　
所因，多由月水不调，变生诸证，大概以经候如期为要。或有愆期，当审其冷热而调之。先期而行者，血　
热也，法当清之；过期而行者，血寒也，法当温之。然又不可不察其有无外感，为之寒热，而后投药。　
且行经之际，与产后一般，将理失宜，为病不浅。若被惊则血气错乱，经脉渐然不行，逆于上则从口鼻中出，　
逆于身则为血分劳瘵。若其时劳力太过，则生虚热，亦为疼痛之根。若喜怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰、　
腿、心、腹、背、胁之间，遇经行时，则痛而重着。过期又安。若怒极而伤于肝，则又有眼晕、呕吐之症，　
加之经脉渗漏于其间，遂成窍血淋漓不已。凡此之时，中风则病风，感　
冷则病冷，久而不治，崩漏带下，七　八瘕，可立而待矣。　
一诊妇女右手寸脉浮长，出于鱼际者，气盛也。盖女人善怀多思多妒，每事不遂意则郁，忿满则气无释，　
血益日消，气益日盛，阴阳交争，乍寒乍热，食减形羸，诸病蜂起，宜越鞠丸主之。然此脉之妇，惟师　
尼寡妇，长年闺女、士大夫商贾之妻，并失志之妇者有之。　
一厥阴肝脉弦出寸口，又上鱼际者，阴盛也，此思男子不可得　
也。盖男子以精为主，男子精盛以思室，妇人血盛以怀胎。故肝脉弦出寸口者，则阴盛可知矣。　
x方x　
x四物汤x〔批〕（按此方治妇人诸疾之总司也）　
当归　川芎　芍药　地黄　
上锉一剂，水煎温服，临病加减用之。　
经水行后作疼，气血虚也，加四君子汤，挟寒者加干姜。经水行过三五日，腹中绵绵走痛者，此血　
行而滞气未尽行也，加木香、槟榔。经水过多，别无余证，加黄芩、白术。若经血过多，得五心烦热，日晡　
潮热，加胡黄连。经水涩少，加葵花、红花。经水常不及期而行者，血热也，用生地黄，加黄连、黄芩、　
香附。经水常过期而来者，瘦人多应是血少，倍当归、熟地黄，加黄　、甘草，少佐以桃仁、红花，以为生　
血之引用也；肥人大概是气虚加痰阻滞升降然也，去地黄，加参，　、甘草、茯苓、半夏、陈皮、香附。　
经水常过期，而紫黑成块，血热也，多作腹痛，用生地，加香附、黄连、玄胡索、五灵脂、乳香、没药。经　
水常过期而血色淡者，痰多血少也，用生地黄加二陈汤。经水如黑豆汁者，加黄连、黄芩。经水微少，渐渐　
不通，手足酸疼，肌肤潮热，脉微数，去地黄、川芎，加泽兰叶三倍，甘草半分。经水不通，阴　
虚血少，小便涩而身体痛，加白术、牛膝、牡丹皮、桃仁、香附；　
经滞不通，加桃仁、红花，经水适来适断，往来寒热如疟者，加小柴胡汤。血崩有热，加生地黄、蒲黄、　
黄芩。一方加阿胶、艾叶、黄芩；一方加荆芥穗，止血甚妙。崩中去血过多，血脏虚冷，加阿胶、艾叶。血　
崩淋漓不断，加炮附子、赤石脂。赤白带下，加香附、官桂。一方加香附、白芷。胎动不安，下血，加艾叶、　
炒阿胶、黄芩。妊娠心腹痛，加竹茹一块。胎死腹中，加交桂、白芷、麝香。产后腹胀，加枳壳、肉桂。产　
后恶露，腹痛不止，加桃仁、苏木、牛膝。产后虚惫，血热烦闷，加生地黄。产后寒热往来，加柴胡、麦门冬　
。产后闷乱，加茯苓、远志。产后伤风头痛，加石膏、甘草。产后血痢腹痛，加槐子、黄连、粟壳。　
凡血气痛，加乌药、官桂。冷气痛，四肢厥，加良姜、军姜、玄胡索。腹中气块，加木香。血积块痛，加　
莪术、三棱、官桂、干漆炒。口干烦渴，加麦门冬、干葛、乌梅。小便闭涩，加泽泻、木通。大便闭，加　
桃仁、大黄。胁肋胀满，加枳实、半夏。大渴烦躁，加人参、知母、石膏。骨蒸劳热，加知母、地骨皮、　
柴胡、黄芩。虚烦不眠，加人参、竹叶、酸枣仁。心气不足，恍惚，加远志、酸枣仁，辰砂另研。咳嗽，加　
桑白皮、麻黄。呕吐，加白术、人参、藿香、干姜。虚寒滑泄，加官桂、附子炮。血痢，加阿胶、黄连。一方　
加阿胶、艾叶、浓朴。筋骨肢节疼，及头痛憎寒，加羌活、防风、　本、细辛。风寒眩晕，加秦艽、羌　
活。脐中虚冷，腰腹疼痛，加玄胡索、川楝子。目暴赤作翳痛，加防风、防己、龙胆草。腹痛，加浓朴、枳　
实。虚汗加　牡蛎、麻黄根。虚劳气弱，咳嗽喘满，加姜制浓朴、麸炒枳实。　
x调荣顺气汤x　治妇室经闭不调，或前或后，心腹疼痛。　
当归（酒洗，一钱）　川芎（八分）　生地（一钱）　白芍（盐水炒，一钱）　香附（便　
制，一钱）　艾叶（醋炒，一钱）　丹皮（酒洗，一钱）　阿胶（蛤粉炒，一针）　白术（一钱　
二分）　甘草（四分）　红花（一钱）　桃仁（一钱，去皮尖）　
上锉一剂，生姜三片，水煎，食前服。腹痛，加玄胡索（一钱）、五灵脂（八分，醋炒）　没药（一钱）　
憎寒潮热，加柴胡（一钱）　地骨（酒炒，一　
钱。）　
x清经四物汤x　治经水不及期而来者，及血虚有热。　
当归（一钱五分）　川芎（五分）　白芍（八分）　生地黄（一钱）　阿胶（炒，五分）　
艾叶（三分）　条芩（一钱）　宣黄连（姜炒，八分）　黄柏（五分）　知母（五分）　香附（一　
钱）　甘草（三分）　
上锉一剂，水煎，空心服。　
x通经四物汤x〔批〕（按此方治经水不调之剂）　治经水过期不行者，乃血虚有寒。　
当归（一钱半）　川芎（五分）　熟地（一钱）　白芍（一钱）　红花（三分）　香附（一钱）　
肉桂（五分）　桃仁（二十个，去皮尖）　蓬术（一钱）　苏木（一钱）　木通（八分）　甘草（五分）　
上锉一剂，水煎，空心服。　
x清热调血汤x　治经水将来，腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱实。　
当归　川芎　白芍药　生地黄　黄连　香附　桃仁　红花　玄胡索　牡丹皮　蓬莪术　
上一剂，水煎，温服。有热，加柴胡、黄芩。　
x顺气散瘀汤x　治经水行时着气恼，后得心腹腰胁痛不可忍，脉弦急不匀，乃瘀血作痛也。　
当归　川芎　白芍　生地　桃仁　红花　青皮　莪术　玄胡索　
水煎，温服。　
x四味调经止血散x　治妇人月水将来，或将尽，前后数日腹痛。　
当归　玄胡索　没药　红花（各等分）　
上为末，每服二钱，醇酒送下。　
x加减五积散x〔批〕（按此方治经行前后诸痛之剂）　治妇人遇经行时，沿　
身疼痛，手足麻痹，或生寒热，头痛，眼目眩晕，此乃触经感冒。　
根据本方去干姜，加羌活、牛膝，姜葱煎服。咳嗽，加杏仁、五味子。泄泻，去枳壳，加肉豆蔻。　
x大补经汤x　治妇人气血虚弱，血海寒冷，经水不调，或时心腹　
疼痛，或下白带如鱼脑髓，或似米泔，不分信期，每月淋漓不已，面色萎黄，四肢无力，头目眩晕，肌体羸瘦。　
当归（六分，酒炒）　川芎（五分）　白芍（酒炒，六分）　熟地黄（五分）　人参　
（三分）　白术（去芦，四分）　白茯（去皮，四分）　黄　（四分）　陈皮（四分）　砂仁（三分）　
香附（六分）　阿胶（蛤粉炒，三分）　沉香（另研，三分）　小茴（三分）　玄胡索（四分）　
吴茱萸（三分）　肉桂（三分）　粉草（三分）　
上锉一剂，煎服。　
x滋阴百补丸x〔批〕（按此方治经水不调气血大虚之剂）　治妇女劳伤气　
血，诸虚百损，五劳七伤，阴阳不和，乍寒乍热，心腹疼痛，不思饮食，　羸乏力。　
香附米（一斤，去毛四制，酒、醋、盐汤、童便各浸四两，浸三日，淘净各炒干）　益　
母草（半斤）　当归（酒洗，六两）　川芎（四两）　玄胡索　人参（二两）　白术（去芦，　
四两）　白芍（炒，三两）　熟地（姜汁炒，四两）　白茯（二两）　甘草（炙，一两）　
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五六十丸，空心砂仁汤，或酒，或醋汤，白滚汤任下。　
x艾附暖宫丸x　治妇人百病。　
南香附子（去毛净一斤，分四制，酒、醋、盐汤，童便各浸四两，三日，焙干为　
细末）　北艾叶（温水洗净，焙干研烂筛去灰，醋浸炒干）　当归（酒洗）　川芎　白芍（酒洗）　熟地（各二两）　
上为末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，淡醋汤下。　
x螽斯丸x（王同知传）〔批〕（按此方养血顺气调经之剂）　治妇人赤白带下，　
经候不调，或前或后，或行时小腹作痛，腿膝麻痹，腰腹痛，子宫不能摄养。　
生地（酒洗，四两）　熟地（酒蒸，四两）　陈皮（一两）　白茯