502-金匮玉函要略述义-第8章

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气从风。而侵淫肌体。故为瘾　。气强则风从气。而鼓涌水液。故为水。风气并强。两相搏击。而水液从之。则为风水。　
汗之则风去而水行。故曰汗出乃愈。尤注与金鉴相发。最为稳贴。（身痒。多属表虚。特桂麻各半汤证。以不得小汗出　
身痒。即是表郁。岂此条之类乎。）　
平脉法曰。脉浮而大。浮为风虚。大为气强。风气相搏。必成隐疹。身体为痒。痒者名泄风。久久为痂癞。林亿等　
注。眉少发稀。身有干疮。而腥臭也。　
寸口脉沉滑者。中有水气。（拥上。诸本。有微字。辑义偶脱。）　
按灵枢论疾诊尺篇。视人之目窠上。微痈如新卧起状。其颈脉动。时咳。按其手足上。　而不起者。风水肤胀也。　
此本条所原。先兄曰。拥。臃同。肿起也。太阳病。脉浮而紧。　
按身肿而冷。状如周痹。程氏属之黄汗。恐佳。痛在骨节。亦是黄汗。尤说为是。　
趺阳脉当伏。今反紧。（寒字。句。疝瘕。宜接腹中痛读。）　
趺阳脉当伏。今反数。　
〔徐〕此二条。言水病患别有宿病。人各不同。当从趺阳脉。与其旧疾见证别之。〔尤〕趺阳虽系胃脉。而出于阴　
部。故其脉当伏。今反紧者。以其腹中宿有寒疾故也。寒则宜温。而反下之。阳气重伤。即胸满短气。其反数者。以其　
胃中有热故也。热则当消谷而小便数。今反不利。则水液日积。故欲作水。夫阴气伤者。水为热蓄而不行。阳气竭者。　
水与寒积而不下。仲景并举二端。以见水病之原有如此也。　
按诸家以趺阳脉伏为病脉。尤氏特以为平脉。而其注义亦畅。仍表出之。更推尤意。此欲作水一句。总括二条。亦　
顶胸满气短来。或曰。此二条。前条是客。不过举其有寒者。以为照对。实无干水病。后条是主。示水之因热生者。此　
说亦有理。姑附存之。　
又按趺阳平脉。贵沉实不贵浮露。故尤氏以伏为平脉。辨脉法曰。趺阳脉迟而缓。胃气如经也。其意一也。但后条　
有寒水相搏。趺阳脉伏语。义相矛盾。当考。又辨脉法曰。趺阳脉微而紧。紧则为寒。微则为虚。微紧相搏。则为短气。　
夫水病患。目下有卧蚕。　
按灵枢。无目下微肿如蚕之文。赵氏错引。盖目下如卧蚕者。色黄晶肿。如新卧起者。眼胞上庞然虚浮。其证　
自异。方书中。或有曰有若卧蚕才起之状者。谬矣。　
师曰。寸口脉沉而迟。　
或曰。推他文例。趺阳脉伏一句。疑衍存考。　
蒋示吉医宗说约曰。有血分症。妇人先经水断绝。而后四肢肿满。小便不通。此血瘀水道。以通经为主。宜小调经　
散。　
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。（脉之上。脉经。有师字。是。）　
〔赵〕此水病。脉之不言水。反言胸中痛等病。当时记其说者以为异。非异也。是从色脉言耳。　
按脉之不言水。反言胸中痛。二言字。沈氏属之病者。（本于徐氏。）赵氏则属之医师。殊觉妥协。盖此病者洪肿。　
如以常情。则当言其所苦。与治之所急。皆在水。而师反举胸中痛等证以为言。故人疑而设问也。脉经作师脉之不言水。　
语意最明。太阳上编。问曰证象阳旦条。及脉经中。并有同语例。宜相参。又关元。即泛称下焦之名。亦见厥阴篇。及　
妇人杂病中。又医以为留饮。而大下之句。言医误认胁下急痛等证。以为悬饮支饮之属。错用十枣等汤。盖当时未至身　
肿。而程氏谓见标证面目身体四肢皆肿云云。而大下之者。殆未为当。又胃家虚烦之烦。即太阳下编。吐之内烦之烦。　
又按脉经。引四时经云。土亡其子。其气衰微。水为洋溢。浸渍为池。走击皮肤。面目浮肿。归于四肢。愚医见水。　
直往下之。虚脾空胃。水遂居之。肺为喘浮。注云。肺得水而浮。故言喘浮。又巢源伤寒咳嗽候曰。水停心下。则肺为　
之浮。肺主于咳。水气乘之。故咳嗽。又水肿候中曰。肺得水而浮。浮则上气而咳嗽也。盖得斯说。而浮咳之义始晰矣。　
（何氏医碥曰。水气喘者。水气逆行。肺气得水而浮。观浴河者。水浸至胸则喘可见。）　
风水。恶风一身悉肿。　
按沈以为风多水少之证。恐拘。先兄曰。续。似续陆续之续。汗常出而不止。又前第四条曰。其人不渴。汗出即愈。　
此为风水。存参。（评热病论。论风水。有口干苦渴证。）　
x越婢汤方x　
按药有性有用。方之既成。或取其性。或取其用。如此方。则石膏得麻黄之温发。但存逐水之用。相借以驱水气。　
（石膏逐水。本草不言。然仲景用之驱饮者。不一而足。）加术汤。则麻石之功。与前方同。而术与麻黄相藉。走外之力　
稍胜矣。（性用诸义。详开于拙着药治通义中。）　
x防己茯苓汤方x　
按此方系于发表利水相兼之剂。防己。黄　。俱逐外水。义具于湿病防己黄　汤下。须互参。　
x越婢加术汤方x　
按此方与次方。所主之证。盖在轻重剧易之别。不必拘有热无热矣。　
x甘草麻黄汤方x　
千金翼。麻黄汤。主风湿水疾。身体面目肿。不仁而重方。（即本方。）重覆。日移二丈汗出。不出更合服之。慎护　
风寒。　
皮水。用之良。　
秘传经验方。走马通圣散。治诸风湿。及伤风伤寒头疼。并治疔疮一切肿毒。手足疼痛。风痹不仁。　
即本方。炒微黄。碾为细末。每服三钱。用水钟半。锅内滚一大沸。凉温服。盖被暖不透风。汗出为度。仍要护慎　
风触。遂无重复。　
水之为病。其脉沉小。属少阴。　
按少阴。即与伤寒少阴病同义。系于表虚寒之谓。其用麻黄附子甘草汤。取之温发。沈氏说虽巧。犹未免牵凑。　
厥而皮水者。　
医心方。张仲景方。青龙汤。治四肢疼痛。面目　肿方。　
麻黄（半斤去节去末）　细辛（二两）　干姜（二两）　半夏（洗）　
凡四物。切。以水八升。煮得二升。一服止。　
又。又云。治脾胃水。面目手足　肿。胃管坚大满气。不能动摇。桑根白皮汤方。　
桑根白皮切（二升）　桂（一尺）　生姜（三颗）　人参（一两）　
凡四物。切。以水三斗。煮取桑根。竭得一斗。绞去滓。内桂。人参。生姜。黄饴十两。煮之竭得七升。服一升。　
消息更服。（今案本草。桂一尺。重半两为正。○按右出其第十卷治通身水肿方中。未知果是本经之遗否。姑附于此。）　
〔余述〕按本篇。首叙四证。而篇中特举风水皮水。不及正水石水。其论治法。有云可下之。有云当利小便。有云　
当发汗。今考篇中。殊详于发表之方。而至攻下渗利之药。则缺而不出。岂皆是后人之所删难。抑仲景之　
引而不发者乎。　
黄汗之病。　
先兄曰。此条。当为五节读。首二句。概称黄汗之证也。而下曰历节。曰劳气。曰生恶疮者。以其与黄汗相类。而　
实不同。举以示之也。历节必兼寒邪。故周身发热。（尤氏所举第四条文。彼注属之皮水。与此　牾。然其属黄汗者。　
为是。）　
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方（外台引深师。名附子汤。主证与本条同。甘草。炙。麻黄。去节。三两。细辛三　
两。附子。冠大字。大枣。有擘字。煮麻黄下。有再沸二字。方后云。仲景伤寒论。名桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。　
赵本。作桂姜草枣黄辛附子汤方。）　
心下坚。大如盘。（本草。图经引。无边如旋盘四字。宋本外台饮癖门。引备急。亦作枳实术汤。）　
按上条与此条。其病俱在内。与外体浮肿者不同。今编在本篇者。未详其解。疑是痰饮篇中所错也。巢源气分候曰。　
夫气分者。由水饮搏于气。结聚所成。气之流行。常无壅滞。若有停积。水饮搏于气。则气分结而住。故云气分。医学　
纲目曰。气分。谓气不通利而胀。血分。谓血不通利而胀。非胀病之外。又别有气分血分之病也。盖气血不通利。则水　
亦不通利而尿少。尿少。则腹中水渐积而为胀。但气分。心下坚大。而病发于上。血分。血结胞门。　
而病发于下。气分。先病水胀。后经断。血分。先经断。后病水胀也。（按楼氏此说。凑合水分为言。殊属刺缪。）　
x枳术汤方x（外台两见。并作白术三两。本草引同。无白字。外台引备急。及本草。亦水五升。作水一斗。）　
侣山堂类辨曰。金匮要略。用枳术汤。治水饮所作。心下坚。大如盘。盖胃为阳。脾为阴。阳常有余。而阴常不足。　
胃强脾弱。则阳与阴绝矣。脾不为胃行其津液。则水饮作矣。故用术以补脾。用枳以抑胃。后人不知胃强脾弱用分理之　
法。咸谓一补一消之方。再按局方之四物汤。二陈汤。四君子汤。易老之枳术丸。皆从金匮方套出。能明乎先圣立方大　
义。后人之方不足法矣。（按胃强脾弱。补脾抑胃。并似迂曲。）　
外台。文仲。徐王枳实散。宜春秋服。消肿利小便。兼补疗风虚冷胀不能食方。　
枳实（半斤炙）　桂心（一斤）　茯苓　白术（各五两）为散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。千金月令。主结　
气方。　
白术　枳壳（炒）　上等分。捣筛。蜜丸如梧子大。空腹饮下二十五丸。　
圣惠。治癖结不能饮食。心下虚满如水者。枳实散方。　
于本方。加半夏。生姜。水煎。　
又治膈气心胸间痛方。　
于本方。加神麴。各一两。为散。不计时候。热酒调下一钱。　
又治饮癖气分。心下坚硬如杯。水饮所作。桂心散方。　
于本方。加桂心。细辛。附子。槟榔。姜。枣。用枳壳。水煎服。（按此严氏枳术汤祖方。）　
又治饮癖。心下坚。大如杯。时复疼痛。宜服此方。　
于本方。加桂心。生姜。　
百一选方。治一切浮肿。水气亦可治。　
于本方。如吴茱萸。茯苓。生姜。水煎。　
奇效良方。加味枳术汤。治气为痰所隔。心下坚胀。名曰气分。　
枳壳。白术。辣桂。紫苏。陈皮。槟榔。桔梗。五灵脂。木香。（各一分）半夏。茯苓。甘草。（各二分）每服二钱。　
水二盏。生姜三片。　
煎至一钟。去滓。食前温服。　

卷中
黄胆病脉证并治第十五
属性：x论二首x　x脉证十四条x　x方七首x（按当作六首。）　
寸口脉浮而缓。　
〔尤〕脾脏瘀热而色黄。脾者。四运之轴也。脾以其所瘀之热。转输流布。而肢体面目尽黄矣。故曰瘀热以行。　
按平人气象论曰。缓而滑。曰热中。邪气脏腑病形篇曰。缓者多热。平脉法曰。缓者胃气实。实则谷消而水化也。　
又伤寒论曰。伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者身当发黄。合此诸义观之。则知是缓为胃热。而浮缓　
为发黄之诊。又知浮则为风之风。即热气外熏之谓。（伤寒论。有此例。）非邪气中表之义。又知缓则为痹之痹字。盖是　
瘅字之讹。始与文义相叶。（缓瘅烦三字韵。黄行二字韵。）顾以其讹作痹。后人不辨。遂补痹非中风一句也。再按痹非　
中风一句。推他文例。当是风瘅相搏四字。（此愚弱冠时说。极知臆妄。然痹字遂难解。注家循文解释。不免牵强。仍　
姑存录。以俟识者。仓公传曰。风瘅客脬。难于大小溲溺赤。）　
趺阳脉紧而数。　
〔赵〕女劳疸。惟言额上黑。不言身黄。省文也。后人虽曰交接水中所致。特其一端耳。　
按先兄曰。尺脉浮为伤肾。趺阳脉紧为伤脾。二句插入。以对示女劳疸谷疸二证之脉。此不承食即为满句。　
亦不接风寒相搏句。注家与上下相连为解。殆觉　谬。又阴被其寒。诸注以阴为肾脏。似失当。特尤氏曰。谷不消　
而气以瘀。则胃中苦浊。浊气当出下窍。若小便通。则浊随溺去。今不通。则浊虽下流。而不外出。于是阴受其湿。阳　
受其热。转相流被。而身体尽黄矣。朱氏曰。是太阴虽被寒郁。而郁久化成之湿热。流祸膀胱。并是。又按女劳疸。注　
家以为肾热。其说诚是。盖人斫丧太过。精液亏乏。则肾中之阳必亢极。营血为之郁黩。遂为发黄也。又此证小便自利。　
魏氏曰。阳虚气降。无所收摄节制也。金鉴曰。膀胱急。小便利。下焦虚也。腹满如水状。脾肾两败。故谓不治也。亦　
是一说。盖此证本是下虚。故其初小便不禁。久而真元闭绝。小便不利。遂至腹如水状也。　
又按舒氏伤寒论集注曰。酒中有热有湿。均足为患。因其本气而患之。本气虚寒者。本不患热。惟患其湿。真阳素　
旺者。不患其湿。而患其热。（此本于张介宾酒泄说。然其意少异。）盖酒疸之证。舒氏所谓。不患其湿。而患其热者也。　
酒疸心中热。　
按此上条脉浮者之谓。似不必与懊　有微甚之别。　
酒疸下之。久久为黑疸。　
按据巢源千金。诸疸皆久为黑疸。虽黑微黄。盖通言之。不特自酒疸变者。（变作桃皮色。亦本于巢源。）尤氏以女　
劳疸对言。然女劳疸。亦尺脉浮。身尽黄。不必脉沉身纯黑。　
师曰。病黄胆。　
按此条。言黄胆有因火劫得者。然此病多自湿得之。而其证有二端。尤氏谓非内兼湿邪。则热与热相攻。而反相散　
者。恐失其当。如伤寒火逆条。两阳相熏灼。其身发黄。风温被火。微发黄色。阳明病被火。必发黄俱不内兼湿邪者。　
腹满舌痿黄。　
按赵氏曰。黄胆之黄深。实热之黄。痿黄之黄浅。虚热之黄。当考。　
疸而渴者。其疸难治。　
按赵氏曰。疸。即瘅也。单阳无阴。此说本于圣济。未确。盖发黄用瘅字。见玉机真藏论。胃热用疸字。见平人气　
象论。此瘅疸相同之明征也。又刺疟篇。胃疟者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。内热病也。　
谷疸之为病。寒热不食。　
〔沈〕浊气内壅。所以心胸不安。不安者。即懊　热痛之类也。　
x茵陈蒿汤方x　
赵氏曰。盖茵陈汤。治热结发黄。佐栀子。去胃热。通小便。更以大黄为使。荡涤之。虽然治疸。不可不分轻重。　
如栀子柏皮汤。解身热发黄。内热之未实者。麻黄连翘赤小豆汤。治表寒湿。内有瘀热而黄者。大黄硝石汤。下内热之　
实者。栀子大黄汤次之。茵陈汤又次之。○按栀子大黄汤治上热。此方治胃热。其病位本不同。且此方。大黄二两。彼　
则一两。此方其剂大。彼则剂小。可知此方力重于彼。喻氏亦以此为轻。误矣。（栀子柏皮汤。麻黄连轺赤小豆汤二方。　
伤寒论述。义有详说。兹不赘。）　
又按尿如皂角汁状。此湿去之征。故曰黄从小便去也。　
幼幼新书。吉氏家传。治小儿身体黄。及小便黄。眼白睛黄。即是疸也。宜此方。于本方。加朴硝。　
黄家。日晡所发热。而反恶寒。（外台。疸。作瘅。本草。图经引。亦疸。作瘅。其腹胀。作腹胪胀满。）　
按发热而反恶寒。金鉴说为是。尤注难从。　
又按此证本是虚因。而更有水蓄腹满。故云难治。盖仲景书。其称难治者。在伤寒论则七见。在本经则五见。　
大抵谓病寒热相错。虚实互呈。其治不得纯一。有所顾虑者。宜深味焉。（余尝着虚实论。既有详说。录在药治通　
义中。宜参。）　
x硝石矾石散方x（图经引。作硝石。熬黄。矾石。烧令汁尽。二物等之合。秘绢筛。大麦粥汁和。服方寸匕。日　
三。重衣覆取微汗。病随大小便去。小便正黄。大便正黑也。大麦用无皮者。）　
按此方用大麦粥。其理与石膏配粳米相同。药性论云。硝石。君。恶曾青。畏粥。　
本草纲目曰。绿矾。燥湿化涎。利小便消食积。故胀满黄肿。疟痢疳疾方。往往用之。其源则自张仲景用矾石硝石。　
治女劳黄胆方中。变化而来。　
圣济。治赤白痢。矾石丸。白矾（四两）　硝石（一两半）　捣为末。（云云）用米醋浸炊饼心丸。如梧桐子大。　
每