435-黄帝素问直解-第22章
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x气大虚，故曰其来不可逢，此之谓也。x
邪之中人，由络而经，由经而脉，故邪去络入于经也，则舍于血脉之中，邪气始入，未为寒病，
未为温病，其寒温未相得时，如涌波之初起也，起如涌波，则时来时去，时来时去，故不常在，邪
不常在，治之常早，故曰∶方其来也，必按而止之，止而取之。邪气冲突，宜避其锐，无逢其冲而
泻之，逢冲而泻，伤其经气，则真气亦伤。夫真气者，经气也，泻之则经气大虚，故《九针十二原》论
曰∶其来不可逢，即此无逢其冲而泻之之谓也。
x故曰∶候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气x
x复至，而病益蓄。故曰其往不可追，此之谓也。x
上文言大盛的可泻，此言已过亦不可泻。故曰候邪不审，针下所聚之大气已过，而复泻之，则真
气外脱，脱则不复矣。由是则邪气复至，而病益蓄，故《九针十二原》论曰∶其往不可追，即此大
气已过，不可泻之之谓也。
x不可挂以发者，待邪之至时，而发针泻矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰∶知
其可取，如发机，不知其取，如扣椎。故曰∶知机道者，不可挂以发，不知机者，扣之不发，此之谓也。x
针道至微，先后之间，不差毫发。不可挂以发者，待邪气之至时，而发针以泻矣。发针不得其
时，若先若后者，伤其血气，则血气已尽，其病留中，而不可下。下，犹退也。取刺之道，贵得其
时，故曰知其可取而取之，则如发机之神速，不知其可取而取之，则如扣椎之钝朴。故《九针十二原》
论曰∶知机道者，不可挂以发，不知机者，扣之不发，即其知其可取如发机，不知其可取如扣椎之谓也。
x帝曰∶补泻奈何？x
帝先问补不足，未问泻有余，故为是问。
x岐伯曰∶此攻邪也。x
不足者补之，帝先问之矣，此复为补泻之问，则所问专在于
泻，故曰此攻邪也。犹言此攻邪之问也。
x疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也。推x
x之则前，引之则止，逆而刺之，温血也，刺出其血，其病立已。x
溶溶，流动貌。逆，迎也。温，通调也。攻邪之法，当疾出其针，以去盛血，而复其真气，所以
然者，此邪新客于身，流动而未有定处也。未有定处，故推之则可前，引之则可止，若迎而刺之，
所以通调其血也。通调而刺出其血，其病立已。此攻邪之法为然，
不使真邪相合也的。
x帝曰∶善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？x
伯言经之动脉，其至也，亦时陇起，又言寒温未相得，如涌波
之起，然有真邪相合，而波陇不起，则候之奈何？
x岐伯曰∶审扪、循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失，及相减者，审其病脏以期之。x
x不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部。故x
x曰∶刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。x
别，音逼。邪入而波陇不起，则直气内虚，邪气内陷。候之之法，当以心审之，以手扪之，循其
三部九候之盛虚而调之，察其左右上下之相失，及相减者，审其病脏以期之。《三部九候论》云∶
“上下左右相失者死，中部之候相减者死”。期者，计其死生之时日也。不知三部者，不能循三部之盛
虚而调之也。阴阳不别，不能察其左右。天地不分，不能察其上下矣。地以候地，天以候天，人
以候人，不能察其相失及相减矣。能循三部之盛虚而调之，必调之中府，以定三部，三部之中，胃气为
本，中府，胃腑也。三部之中，又有九候，故曰刺不知三部九候病脉之处，则不能审其病脏以
期之。虽有死期之大过且至，而工不能禁也。大过，死期也。工不能禁，不能预料也。
x诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气。x
无过诛罚，则攻邪不当，故命曰大惑。大经反乱，则正气受伤，故真不可复。用实为虚，则虚实不
明。以邪为真，则真邪不别。如是以治，则用针无义，反为气贼，而夺人正气矣。
x以从为逆，荣工散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。x
予与同。用针无义，必至以从为逆，而荣卫散乱。反为气贼，必至真气已失，而邪独内着。夺人
正气，必至绝人长命，而予人夭殃。因此不知三部九候之理，故不能使人久长于人世也。
x因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。x
不知人之三部九候，因不知合之天之四时，地之五行，不知人之三部九候，因不知天之六气。因
加地之五运相胜，邪反释之，正反攻之，而绝人长命矣。
此一节，申明候气补泻，当知三部九候，以为补正泻邪之法也。
x邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。x
上文已言者，而复言之，以明邪气新客，当急治之，勿使真邪相合也。
卷之三
通评虚实论第二十八篇
属性：通评虚实，犹言统论虚实也，大义邪气盛，则实；精气夺，则虚，二语尽之。然有气热脉满，而
为重实者，有脉虚气虚，而为重虚者，有寒满热喘，肠 ，癫疾，消瘅，痈疽，腹满霍乱，五脏痫惊，内
外上下，阴阳脏腑诸病，而或死或生，或实或虚者，故曰通评虚实
也。
x黄帝问曰∶何谓虚实？x
人身经脉贵得其平，故为虚实之问。
x岐伯对曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。x
虚实者，非但经脉血气之虚实，乃邪气盛于人身则实，精气夺于五内则虚，是邪实而正虚也。
x帝曰∶虚实何如？x
既虚既实，人之脏腑血气当何如？
x岐伯曰∶气虚者，肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死，余脏皆如此。x
气主于肺，行于内外，故气虚者乃肺虚也。气机营运，从下而上，故气逆者，乃足寒也。邪逆正虚，
伤其五内，故非其克制之时则生，当其克制之时则死。不特肺受火克，诸脏皆有所克，故余脏皆如此。
x帝曰∶何谓重实？x
重，平声。余同。因上文虚实而问重实。
x岐伯曰∶所谓重实者，言大热病，气热脉满，谓是重实。x
重实者，言人身大热之病，气盛而热，脉盛而满，阴阳血气皆实，是谓重实。
x帝曰∶经络俱实何如，何以治之？x
气热脉满，则经络俱实，故为此问，而探其治。
x岐伯曰∶经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。x
经络皆实，气血盛于阳分，是寸脉当急，而尺则缓也。经实者治其经，络实者治其络，经络皆实，皆当治之。
x故曰∶滑则从，涩则逆也。x
经络内通血脉，外通皮肤，经络盛则皮肤滑泽，经络衰则皮肤涩滞，故曰滑则从，涩则逆也。
x夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。x
物，犹形也。类，犹合也。物类者，五脏在内，皮肉筋脉骨，
有形在外，而合于五脏者也。始，先见也。皮涩而虚，则肺脏亦虚，皮滑而实，则肺脏亦实，故夫虚实者，
皆从其有形之外合，以先见也。皮和肺，肉合脾，脉合心，筋合肝，骨合肾，故五脏调合
于内，骨肉滑利于外，可以长久而永天命也。
x帝曰∶络气不足，经气有余何如？x
承上文经络皆实，言更有络满经虚，经满络虚之不同，故有络气不足，经气有余，并下经虚络满之间。
x岐伯曰∶络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从。治主病者。x
脉口，寸口也。经气有余，则脉口肤热，络气不足，而尺肤寒也。《荣卫生会》论云∶荣出于中焦，卫
出于下焦，故以寸肤候经，荣为经也，尺肤候络，卫为络也。秋冬之气降而沉，故寸热尺寒为
逆，春夏之气升而浮，故寸热尺寒为从。经络外通皮肉，内通筋骨，肤之寒热，其病有皮肉脉筋骨，浅
深不同，贵得其主病之所在而治之，故曰治主病者。
x帝曰∶经虚络满何如？x
经虚则经气不足，络满则络气有余。
x岐伯曰∶经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。x
虚，不足也。满，有余也。上文以尺候络，故络满者，尺肤热而满，以寸候经，故经虚者，脉口寒
而涩也。寸为阳，主春夏，脉口寒涩，故春夏死，尺为阴，主秋冬，尺热满，故秋冬生。承上文
从逆而言，故曰此也。
x帝曰∶治此者奈何？x
上文言治主病者，此不言治，帝故问之。
x岐伯曰∶络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。x
此络满经虚，当灸阴刺阳，灸阴所以补经虚，刺阳所以泻络满。上文经满络虚，当刺阴灸阳，刺
阴所以泻经满，灸阳所以补络虚。此以灸刺通于上文，则上文治主病者，亦当通如此矣。
x帝曰∶何谓重虚？x
因上文重实而问重虚。
x岐伯曰∶脉气上虚，尺虚，是为重虚。x
人身阴阳，不外脉气，故提脉气二字。上虚者，脉气虚于上之寸部。尺虚者，脉气虚于下之尺部。脉主
阴血，气主阳气，脉虚气虚，则阴阳血气皆虚，是谓重虚。
x帝曰∶何以治之？岐伯曰∶所谓气虚者，言无常也；尺虚者，行x
x步 然；脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。x
知其气脉死生，则知施治之法，故复言气脉，不言治也。所谓气虚者，虚于寸部之阳，则言语无常，而
心主之神明不聪也；虚于尺部之阴，而为尺虚者，则足骨屈伸不利，故行步 然， 然，虚
怯貌。此言气之虚也。脉之大体，有阴有阳，若脉虚者，浮泛于上，有阳无阴，不能效象于阴也。此言脉
之虚也。如此者，指气虚脉虚也。气虚脉虚，诊得皮肤滑泽则生，涩滞则死也。盖气脉既虚
于内，皮肤不可荣于外，明气脉之虚而知其死生，则知治之法矣。
x帝曰∶寒气暴上，脉满而实何如？x
承上文气热脉满之意，言气热脉满，是谓重实，有寒气暴止，脉满而实何如。暴，卒暴也。
x岐伯曰∶实而滑则生，实而逆则死。x
上文云滑则从，涩则逆，下文云从则生，逆则死，故曰实而滑则生，实而逆则死，是知逆者因涩而逆也。
x帝曰∶脉实满，手足寒，头热何如？x
脉实满，手足寒是实而逆则死∶今寒不尽寒，而头复热如何？
x岐伯曰∶春秋则生，冬夏则死，脉浮而涩，涩而身有热者，死。x
手足寒而头热，乃寒中有热，热中有寒，春时则寒中有热，秋时则热中有寒，故春秋则生，冬气全寒，
夏气全热，今寒中有热，热中有寒，不合天时，故冬夏则死。若脉浮而涩，乃越于外而虚于
内，涩而身有热，乃虚于内而越于外，此根气不足，故皆死。
x帝曰∶其形尽满如何？x
承经络皆实之意而言，经脉络脉，统于周身，不但经络皆实，
而其形且尽满，何如？形，形身也。满，犹实也。
x岐伯曰∶其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。x
其形尽满者，阳气浮越于外，故脉急大坚，而余于外，尺涩不应，而虚于内也。
x如是者，故从则生，逆则死。帝曰∶何谓从则生，逆则死？岐伯x
x曰∶所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。x
上文云∶滑则从，涩则逆，今脉急大坚，尺涩不应，如是者，故滑从则生，涩逆则死，帝复问之。而
所谓从者，手足温和，温和则滑也，所谓逆者，手足寒冷，寒冷则涩也，反复辨论，仍明滑则从，涩则逆也。
x帝曰∶乳子而病热，脉悬小者何如？x
承上文寒气暴上，脉满而实之意，复问乳子病热，脉悬小者何如？
x岐伯曰∶手足温则生，寒则死。x
乳子秉质未充，借后天乳食以生，故胃气行于四肢，而手足温则生，胃气不行于四肢，而手足寒则死。
x帝曰∶乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？x
中，去声，下同。上文乳子病热而脉悬小，此言乳子中风热而脉实大，但举喘鸣肩息，借岐伯以申明之。
x岐伯曰∶喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。x
乳子既中风热，复喘鸣肩息，其脉当实大也。脉实大而缓，脉有胃气则生，脉实大而急，脉无胃气则死。
x帝曰∶肠 便血何如？x
因上文喘鸣病肺，而问大肠之肠 也。肠 者，寒热之邪，伤其阴络，泄泻下利也。热气盛而血溢
肠外，则便血，寒气盛而津溢肠外，则下白沫，寒热相持，血与白沫相兼而下，则下脓血，帝故各举以问。
x岐伯曰∶身热则死，寒则生。x
肠 便血，则阴虚于内，身热则阳虚于外。《阴阳别论》云∶阴阳虚，肠 死。故身热则死。寒者，
身不热也，不热则阴虚而阳不虚，故生。
x帝曰∶肠 下白沫，何如？岐伯曰∶脉沉则生，脉浮则死。x
肠 下白沫，乃寒汁下泄。脉沉则血气内守，故生；脉浮则血气外驰，故死。
x帝曰∶肠 下脓血，何如？岐伯曰∶脉悬绝则死，滑大则生。x
肠 下脓血，乃血与白沫相兼而下。其脉悬绝，则津血内脱，
生阳不生，故死；脉滑大，则阴阳和合，血气充盛，故生。
x帝曰∶肠 之属，身不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰∶滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。x
泄泻下利，属于肠 ，非便血白沫脓血之肠 ，故曰肠 之属。上文言身热则死，又言脉悬绝则死，
帝承上文之意而言，身不热，脉不悬绝何如？帝承上文之意以问，伯亦承上文之意以对。夫
滑大者，既曰生，则悬涩者曰死。悬涩，悬绝之渐也。须知肠 之脉，不宜悬涩矣。悬涩将绝，当以五
脏之死日期之。《阴阳别论》云∶肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日
死；肾至悬绝，七日死，脾至悬绝，四日死。
x帝曰∶癫疾何如？x
承上文肺病之喘鸣，大肠之肠 ，而问心病之癫疾消瘅。心者，君主之官，神明出焉，癫疾则
心不神明，病当何如？
x岐伯曰∶脉搏大滑久自已；脉小坚急死不治。x
心不受邪，脉搏大滑，则正气内持，邪不干脏，故病久当自已；脉小坚急，乃正气不足，邪必干脏，故死不治。
x帝曰∶癫疾之脉，虚实何如？x
心不受邪，则癫疾之脉，宜虚乎，抑宜实乎？
x岐伯曰∶虚则可治，实则死。x
心不受邪，其脉宜虚，故虚则可治；实则邪气内入，故实则
死。
x帝曰∶消瘅虚实何如？x
癫疾则心气寒，消瘅则心气热，故问消瘅之脉，虚实当何如？
x岐伯曰∶脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。x
火热而渴，消瘅病也，其脉实大，脉病皆为有余，虽久可治；
脉悬小坚，则病有余，脉不足，久则正气益虚，故不可治。
x帝曰∶形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？x
皮与肉为形度；骨度者，肾之合；脉度者，心之合；筋度者，肝之合。承上文诸病，而问形
骨脉筋之度，必知内外相合之度，始知致病之由，故复问之。
x岐伯曰∶春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。x
岐伯二字，旧本讹帝，今改正。度有浅深，合于四时，故春亟治经络，经络无病，筋度和矣；夏
亟治经俞，经俞无病，脉度和矣；秋亟治六腑，六腑无病，通体之形度和矣；冬则闭塞，闭塞
者，宜用药调之，而少针石也，闭塞内藏，骨度和矣。
x所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。x
申明所谓少针石者，乃骨度无病，勿针石
