435-黄帝素问直解-第74章
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春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉。脉非其时，反受克贼，已病而见此脉者死。故曰∶气之相守
而司于脉也，如权与衡之不得相失也。故夫阴阳之气，清静则生化
治，不清静而动乱，则苛疾起，即此相守司而不得相失谓也。
x帝曰∶幽明何如？x
一岁四时，有阴有阳，秋冬为阴，幽也。春夏为阳，明也。故问幽明何如？
x岐伯曰∶两阴交尽，故曰幽。两阳合明，故曰明。幽明之配，寒暑之异也。x
秋清冬寒，两阴交尽而始春，故曰幽。春温夏暑，两阳合明而
始秋，故曰明。日月营运，一寒一暑，故幽明之配，乃寒暑之异也。知寒暑之往来，则知一岁之幽明矣。
x帝曰∶分至何如？x
承寒暑之意，问一岁之中，二分二至何如？
x岐伯曰∶气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异，所谓天地之正纪也。x
夏至则夏气已至，冬至则冬气已至，故气至之谓至。春分则与冬气分，秋分则与夏气分，故气分之谓
分。夏至气同于夏，冬至气同于冬，故至则气同。春分与冬气分，秋分与夏气分，故分则气
异。二分在仲春仲秋，二至在仲夏仲冬，非若四维之季孟相交，此所谓天地之正纪也。
x帝曰∶夫子言春秋气始于前，冬夏气始于后，余已知之矣。然x
x六气往复，主岁不常也，其补泻奈何？x
上文岐伯云，阳之动始于温，阴之动始于清，是春秋之气始于前也。阳盛于暑，阴盛于寒，是冬夏之气
始于后也。然春夏秋冬六气往复以主岁，是主岁之气不常也。其补泻之味奈何？
x岐伯曰∶上下所主，随其攸利，正其味，则其要也，左右同法。大要曰∶少阳之主，先甘x
x后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛，少阴之主，先甘x
x后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。x
一岁之中，司天在泉，上下所主，自有常气。当随其所利而正其味，则其补泻之火要也。上下止
二气，合上下之左右而六气周，
故曰左右同法。六气补泻正味，上文言之详矣。上文云，火位之主，其泻以甘，其补以咸，故少阳主治之
味，大要先甘后咸。金位之主，其泻以辛，其补以酸，故阳明主治之味，大要先辛后酸。水位
之主，其泻以咸，其补以苦，故太阳主治之味，大要先咸后苦。木位之主，其泻以酸，其补以辛，故厥阴主
治之味，大要先酸后辛。少阴之主，与少阳同。土位之主，其泻以苦，其补以甘，故太阴主治之味，大要先苦
后甘。六气补泻之正味如此，尤必佐以所利，资以所生，是谓得气。
x帝曰∶善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，x
x余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪 ，工巧x
x神圣，可得闻乎？x
，污同。百病之生，不越风寒暑湿燥火六气之变化。补泻施治，未能十全，必治之十全，而要
道可行。桴鼓相应，犹刺虽久而可拔，污虽久而可雪，工巧臻于神圣，不同方士，帝故问之。
x岐伯曰∶审察病机，无失气宜，此之谓也。x
一岁六气，各有所宜，变化为病，各有其机，故当审察病机，无失气宜，此即神圣之谓也。
x帝曰∶愿闻病机何如？x
病机无穷，审察不易，故愿闻之。
x岐伯曰∶诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气 x
x郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀螈，皆属于心。x
心，旧本讹火，今改。有病无形之气，而内属于形藏者。有病有形之本，而内属于气化者，皆病机也。
如诸风而头目掉眩，病皆属于肝，风气通于肝也，诸寒而经脉收引，病皆属于肾，寒气通于
肾也。诸气而胸膈忿郁，病皆属于肺，诸气通于肺也。诸湿而身体肿满，病皆属于脾，湿气通于脾也。诸
热而目瞀经螈，病皆属于心，热气通于心也。此病无形之六气，而内属于有形之形藏也。
x诸痛痒疮，皆属于火。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属x
x于上。x
火，旧本讹心，今改。诸痛痒疮，皆属于手少阳三焦之火。诸寒厥而固泄，皆属于下。下，下焦也。
诸痿痹而喘呕皆属于上；上，上焦也。是三焦火热之气有余，则诸疮痛痒而病于外；三焦火热之气
不足，则诸厥固泄，诸痿喘呕，而病于内；以明三焦之气游行于上下，出入于内外也。
x诸禁鼓栗，如丧神守，皆瞩于火。x
禁，作噤。丧，去声。诸口噤无言而身鼓栗，如丧神明，失其
内守，乃手少阴心经之病。心者火也，故皆属于火。
x诸痉项强，皆属于湿。x
痉，手足搐搦也。诸痉急而项背强，乃足太阳膀胱之病。膀胱者，水湿之府，故皆属于湿。
x诸逆冲上，皆属于火。x
诸气逆而冲于胸膈之上，乃手厥阴心包之病。心包者火也，故皆属于火。
x诸胀腹大，皆属于热。x
诸胀满而腹大，乃足太阴脾经之病。热湿相蒸，脾土受病，故皆属于热。
x诸躁狂越，皆属于火。x
诸躁扰不宁，狂烦越度，乃足阳明胃经之病。阳明者，燥热之气也，故皆属于火。
x诸暴强直，皆属于风。x
诸一时卒暴，筋强而直，屈伸不能，乃足厥阴肝经之病。厥阴主风，故皆属于风。
x诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。x
诸病而鼻息有声，气上行而鼓动之，如鼓声者然，乃手太阴肺经之病。肺主气，气为阳，故皆属于热。
x诸病 肿，疼酸惊骇，皆属于火。x
酸，同 。 肿，肉肿也，肉肿则疼酸，气机不顺，则惊骇，
乃手阳明大肠之病。阳明者，燥热之气也，故皆属于火。
x诸转反戾，水液混浊，皆属于热。x
戾，了戾也。诸转反戾，则溲便不利，溲便不利则水液混浊，
乃手太阳小肠之病。太阳者，阳热之气也，故皆属于热。
x诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。x
水液澄澈清冷，则下焦虚寒，乃足少阴肾经之病。肾主水寒，故皆属于寒。
x诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。x
呕吐酸水，暴注下迫，乃胆足少阳之病。少阳者，火也，故皆
属于热。此病有形之形藏，而内属于无形之六气也。
x故大要曰∶谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，x
x疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。x
承上文而总结之。以明审察之法也。上文诸病，有属于肝心脾肺肾者，有属于风火热湿寒者，故大要曰，
谨守病机，各司其属。有属形藏之有形者，当求之而得其真；有属气化之无形者，亦当求之而得其真有余而
盛者，不得其平，故当责之。不及而虚者，不得其平，亦当责之。必先知五行之胜。若胜，则当疏其血气，
令其调达，而致和平。即此有无求之，盛虚责之之谓也。
x帝曰∶善。五味阴阳之用，何如？x
疏其血气，令其调达，必有五味阴阳之用，故相继而问之。
x岐伯曰∶辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味x
x渗泄为阳。六者，或收或散，或缓或急，或燥或润，或 或坚，以所利而行之，调其气使其平也。x
五味阴阳之用，彼此相济以成。如辛主发散，从内而外，必济以甘，故辛甘之味，为能发散而属乎阳。
苦主涌泄，从中上涌，从中下泄，必济以酸，故酸苦之味，为能涌泄而属于阴。咸味润下，主能下泄，
能下泄，即能上涌，故咸味涌泄为阴。五味之外，复有淡味，淡主渍渗，能渍渗，即能行泄，故淡味渗泄
为阳。此辛甘酸苦咸淡六者，气味虽殊，功用相济，或收或散者，收而能散，散而
能收也。或缓或急者，缓而能急，急而能缓也。或燥或润者，燥而能润，润而能燥也。或 或坚者，
而能坚，坚而能 也。此五味阴阳相济，以为功也。各以所利而行之，疏其血气也。调其气，令其
调达也。疏其血气，令其调达，而致和平，故曰使其平也。
x帝曰∶非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后，愿闻其道。x
承调气使平之言，而复问也。谓非调气而得，则当以药治之。药
之有毒无毒，调治何先何后，必有其道，故愿闻之。
x岐伯曰∶有毒无毒，所治为主，适大小为制也。x
治病各有其主，药之有毒无毒，以所治之病为主，更适方之大小以为制，此其道也。
x帝曰∶请言其制。x
请言大小之制。
x岐伯曰∶君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。x
x寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者x
x攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之x
x下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。x
制方之道，君一臣二，无庸佐使，制济之小也。君一臣三佐五，制剂之中也。君一臣三佐九，制剂之大
也。制小制中制大，大要，病寒者热治之，病热者寒治之，病微者逆治之，病甚者从治之，
病坚者消削之，邪客者除去之，劳虚者温以治之，结聚者散以治之，留着者攻以治之，燥热者濡以治之，急疾
者缓以治之，耗散者收以治之，损伤者益以治之，逸置者行之，惊骇者平之，或举而上之，或推而下之，或膏
以摩之，或汤以浴之，或缓治以薄之，或急治以劫之，或开导之，或发散之。凡此皆各适其事之所宜，为复其故。
x帝曰∶何谓逆从？x
微者逆之，甚者从之，何谓？
x岐伯曰∶逆者正治，从者反治，从小从多，观其事也。x
逆者，以寒治热，以热治寒，是为正治。从者，以热治热，以
寒治寒，是为反治。制方小大，从小从多，则观其事之所宜也。
x帝曰∶反治何谓？x
正治者，治之正，反治者，治之反，故问反治何谓？
x岐伯曰∶热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其x
x所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。x
反治之道，必以热治热，服药宜凉，是热因寒用也。以寒治寒，服药宜温，是寒因热用也。补药治
中满，是塞因塞用也。攻药治下利，是通因通用也。此寒热通塞之治，后必伏其所主之病，而
先其所因以投之，热治热，寒治寒，塞用塞，通用通，是其始则同。热者寒，寒者热，塞者通，通者塞，是
其终则异。塞因塞用，则正气自强，故可使破积，可使溃坚。通因通用，则邪不能容，故
可使气和，可使必已。此反治之道也。
x帝曰∶善。气调而得者？何如？x
上文论反治，帝欲详明正治，故问气调而得，何如？
x岐伯曰∶逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。x
气调而得，正治之法也。上文云，逆者正治，故逆之乃所以从之。逆治而从之，若从治而反为逆
之矣。逆治之道，即上文疏其血气，令其调达之义。故曰∶疏气令调，则其道也。
x帝曰∶善。病之中外何如？x
中，犹内也。病有从内而外者，有从外而内者，故复问病之中外，以悉其机。
x岐伯曰∶从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之x
x外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治x
x其外而后调其内；中外不相及，则治主病。x
治病必求于本，故从内之外者，当调其内；从外之内者，当治
其外；从内之外而盛于外者，亦先调其内而后治其外。
从外之内而盛于内者，亦先治其外，而后调其内，内病于脏腑，故曰调，外病于肌腠，故曰治。内
病在内，外病在外，中外不相及，则但治其主病。
x帝曰∶善。火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也？x
承上文内外之病，而问寒热似疟，或一日发，或间数日发，其在中在外何如？
x岐伯曰∶胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，x
x则其发日远，阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节，疟亦同法。x
火热而复恶寒，恶寒而复发热，此为胜复之气；或一日发，或数日发，此为会遇之时；寒热有盛衰，发
日有远近，此胜复之气，会遇之时，而有多少也。间数日发者，病气在阴，阴气多而阳气少，则其发，间数日
而远；一日发者，病气在阳，阳气多而阴气少，则其发，一日而近。此即胜复之气相薄，而有盛
衰之节也。虽寒热有如疟状，究之疟亦同法。
x帝曰∶论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道x
x也，有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？x
此复举寒热而探其治也。上文岐伯云∶寒者热之，热者寒之，故问，论言治寒以热，治热以寒，而方士
不能废绳墨而更其道。然寒热相兼，有病热者，先寒之而热∶有病寒者，先热之而寒，寒之热
之，二者皆在，寒之而热，热之而寒，则新病复起，何如以治？
x岐伯曰∶诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。所谓求其属也。x
诸寒之而热者，以寒为本，故取之阴，当以热药治之。诸热之而寒者，以热为本，故取之阳，当以寒药
治之。夫寒之而热，治之以热，热之而寒，治之以寒，所谓求其属以治之也。
x帝曰∶善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？x
承上文之意而复问也。服寒治热，而反热；服热治寒，而反寒。新病复起，其故何也？
x岐伯曰∶治其王气，是以反也。x
王，去声。下同。春温夏热秋清冬寒，四时之王气也。王气当
顺之，若以寒治热，以热治寒，治其王气，是以反热反寒也。
x帝曰∶不治王而然者，何也？x
有不治王气，而反热反寒者何？
x岐伯曰∶悉乎哉问也。不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，x
x甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。x
故，旧本误攻，今改。不治王气，而五味之属，有以治之也。夫五味入胃，从胃而各归其所喜，故
酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。味久而增其藏气，乃物化之
常也，藏气增而日久，则此胜彼衰，乃夭之由也。所以反热反寒，而病不愈也。
x帝曰∶善。方制君臣，何谓也？x
五味不可偏胜，故方制君臣，帝相因而问之。
x岐伯曰∶主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中下三品之谓也。x
使，去声。主病之药，多其分两，谓之君。佐君之药，少其分两，谓之臣。应
臣之药，分两更少，谓之使。非神农所取上中下三品之谓也。
x帝曰∶三品何谓？x
神农三品，何谓？
x岐伯曰∶所以明善恶之殊贯也。x
恶，如字。神农本经三百六十五种，以应周天之数。上品一百二十五种为君，中品一百二十种为臣，
下品一百二十种为佐使。上品无毒，主养命延年，益气轻身。中品或有毒或无毒，主流通经脉，
祛邪治病。下品有毒或大毒，主破坚积，除痼疾。三者之中，气味
善恶，补泻虽殊，理复通贯，所以明善恶之殊贯也。
x帝曰∶善。病之中外，何如？x
以三品之药，治中外之病，何如？
x岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内x
x治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热x
x
