336-推拿抉微-第18章

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糠，空披万卷，寒窗灯案，辜负十年。经曰∶邪气客于风府，循膂而下，其气上行，九日出于缺　
盆。余读经文，而知疟脉之所以弦也。躯壳之内，肿腑以外，属半表半里，而邪居之，宜脉之弦，与少阳同。是故　
风无常府，以所中处为府，其中顶骨也。三阳之脉，皆上于头。阳明之脉，循发际至额颅，邪气并于阳明，令人　
头痛，洒淅寒甚，久乃热，则为阳明之疟。少阳之脉，上抵头角，下耳后，邪气并于少阳，令人头痛、寒不甚，热　
不甚，恶见人，则为少阳之疟。至于太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，正过风府处，故头痛、腰重、体重、寒　
从背起。所以中于阳者，太阳之疟居多，其中　骨也。三阴之脉，皆发于足太阳之脉，上膝股内入腹。邪气并　
入太阴，令人足软，不嗜饮食，多寒热，则为太阴之疟。厥阴之脉，入毛中，绕阴器，邪气并入厥阴，令人足软，　
小腹满，小便不利则为厥阴之疟。至于少阴之脉，上股后廉直贯膂，正当风府处，故足软，呕吐甚，多寒热，热多　
寒少。所以中于阴者，少阴之疟居多。其中于阳也，阳气渐入于阴分，日下一节，其行也迟。故其作也，日晏一日，　
难愈。其中于阴也，阴气转入阳分，日下二节，其行也速。故其作也，日早一日，易愈。治之之法，疟在三阳，则　
以三阳治之，疟在三阴，则以三阴治之。倘弦化脉虚有汗，但辅其正气，而邪自除。则统阴阳而温补之，未有不　
随手而效者。机要曰∶疟有中三阳者，有中三阴者，其症各殊，同《伤寒论》。知治伤寒，则知治疟。余谓第　
知治伤寒，犹不足以治疟。知伤寒矣，而知邪客风府，则足以治疟矣。所同于伤寒者症，所异于伤寒者脉。伤寒　
之脉，随阴阳变迁，疟症之脉，一弦字贯澈。知所以治伤寒，而于阴阳胜复之理，邪正交战之时，脏腑行径之穴，　
无不灼知之矣。业医者欲验一己之功修，请自试之治疟。　
x梦觉阳明经症疟疾方x　
葛根（一钱）　升麻（五分）　黄芩（一钱）　白芍（一钱）　草果（一钱）　炙草（一钱）　
生姜（一钱）　大枣（一枚）　
x梦觉阳明腑症疟疾方x　
大黄（一钱）　芒硝（一钱）　槟榔（一钱）　浓朴（五分）　炙甘草（一钱）　生姜（一钱）　大枣（一枚）　
x梦觉少阳疟疾方x　
青皮（七分）　浓朴（七分）　柴胡（一钱）　黄芩（一钱）　茯苓（一钱）　半夏（七分）　白芍（一钱）　
草果（一钱）　炙甘草（一钱）　生姜（一钱）　大枣（青皮引）　
x梦觉太阳经症疟疾方x　
麻黄（一钱）　桂枝（一钱）　杏仁（一钱）　炙草（一钱）　生姜（一钱）　大枣（一枚）　
x梦觉太阳腑症疟疾方x　
焦术（一钱）　茯苓（一钱）　猪苓（一钱）　泽泻（一钱）　草果（一钱）　炙甘草（一钱）　生姜（一钱）　
大枣（一枚）　
x梦觉三阴疟疾方x（附子理中汤加草果）　
玉竹（一钱）　焦术（一钱）　干姜（七分）　草果（一钱）　炙甘草（一钱）　附片（三分）　生姜（一钱）　
大枣（一枚）　
x梦觉虚症疟疾方x　统治虚疟。　
黄　（一钱）　焦术（一钱）　附子（三分）　首乌（一钱）　当归（一钱）　玉竹（一钱）　草果（一钱）　
茯苓（一钱）　炙甘草（一钱）　生姜（一钱）　大枣（一枚）　
涂蔚生曰∶周梦觉之疟疾症治，固已精美完善。然考其所本，多半出自仲景。不过仲景简而赅，而梦觉繁而　
详。实则本仲景之法以为治，即无不治之疟，亦无治不能愈之疟。盖疟，系风寒由外之油膜，以入内之油膜者。而　
仲景之治疟，则根据少阳以为治，必使邪之由外而入者，仍由外而出。今人不查此中原理，动以截止为能事，每至旋愈　
旋复，即以其不能根本解决也。予每以仲景之法治疟，凡遇疟之一二剂不能全愈者，必劝其多服数剂，使其卒归于　
愈，愈而不复。今将其原文摘入，虽为治疟者之备考，夫亦曰存古云耳。　
张仲景曰∶疟脉自弦，弦数者，多热；弦迟者，多寒；弦小　
紧者下差。弦迟者，可温之，弦紧者，可发汗针灸也；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息之。　
唐容川曰∶《内经》言疟邪藏于风府，旁连募原。募即膜也，膜之原在脐下，即三焦之连网矣。三焦、膀胱　
皆肾之府，三焦为阳府，而化水行于里，则为小便；膀胱为阴府，而化气于表，则为卫气。《内经》就疟所发言，　
责在卫气，故邪在太阳之风府。仲景就疟之所留言，故责在三焦膜原。是以疟症，未有小水清利者，三焦之决渎病也。　
仲景以少阳立论，其义在此，正与《内经》互相发明。后人不知三焦，至谓仲景之证与《内经》不合，谬矣。　
张仲景曰∶病疟以月一日发，当十五日愈。设不瘥，当月尽解。如其不瘥，当云何？曰此结为　瘕，名曰疟母。　
当急治之，宜鳖甲煎丸。　
x鳖甲煎丸x　
鳖甲（炙一钱）　射干（一钱）　黄芩（一钱）　柴胡（一钱）　鼠妇（一钱）　干姜（一钱）　大黄（一钱）　
桂枝（七分）　石苇（一钱去毛）　浓朴（一钱）　紫葳（即凌霄一钱）　半夏（七分）　阿胶（一钱）　
芍药（一钱）　丹皮（一钱）　虫（一钱）　葶苈（一钱）　人参（一钱）　瞿麦（一钱）　蜂窠（一钱）　
赤硝（一钱）　蜣螂（熬，一钱）　桃仁（二钱）　
上二十三味为末，取　灶下灰一斗，清酒一斛五升，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳　
诸药煎为丸如梧子大，空心服七丸，日三服（《千金》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分。无鼠妇，赤硝二味）　
唐容川曰∶夫疟邪本伏于营血之中，卫气会而始发，故久则营血结聚而为疟母。卫气不通，而为留痰。是血　
为疟母之主，痰属卫气所生，乃疟母之兼有者也。故治疟母，以攻利营血为主，而行痰降气为辅。知此则知仲景此　
方，破血之药，所以独多，总是治营以通卫也。　
涂蔚生曰∶各家之对于疟症，所以先寒后热，以及结成疟母　
之理，虽不乏精细辨论，而能理由充足，不致令人疑虑者，殊少其人。以余度之，疟症即系邪气伏居少阳油膜之　
上，而下焦化生之气，亦必须循油膜上行而外达，以为护卫。今以邪气之阻，不得外达，而为护卫，故始而恶寒　
特甚。迨至邪正交战既久，纷争已毕，终系邪气势弱，而正气势强。孰知正气愈郁结，而勃发愈猛，故继而发热特　
甚。设使邪随汗出，则疟可冀愈。否则，病患设为健壮，化生正气迅利，则正气之团结亦速，出与邪争亦急。今病　
者之体有强弱，化生之气有迟缓，故疟有一日一发，间日一发。营血之行，以卫气为转移，今卫气屡为邪气郁阻，　
而营血不能随其郁阻，经火炼以为郁滞，而为疟母焉。夫疟母名者，以邪气纵随正气纷争尽出。而此血之凝滞，　
与邪伏居油膜无异，仍可使疟疾发生焉。故主鳖甲　虫大黄桃仁等味，攻血者，以攻利之。浓朴葶苈等味，理气　
者，以疏散之。然犹虑邪未尽除也，仍用柴胡桂枝以解之，人参以托之。血虚受伤也，兼用阿胶白芍以固之。余　
则清热涤水之味，务使其邪气尽除，不至血痰交结而为疟母焉。此说此见，不知有合圣意否，尚希国内高明医士　
随时教正是幸。　
张仲景曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲吐，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于　
心，外舍分肉之间，令人消瘦肌肉。　
唐容川曰∶阴气指少阴心肾也。心肾之阴虚，故热而少气，心中烦冤。邪气能入于心，而内藏于心，皆少阴阴　
气孤绝之证也。阳气指太阳膀胱也，水中之阳，化气为热，以卫周身。今独有阳气则纯热，合于阳明，则为手足热。　
合于三焦，则欲呕。外合于腠理分肉之间，则令肌肉消烁。治少阴，宜鸡子黄汤。治太阳，宜白虎汤。后世如清　
瘟败毒饮一方，可以兼治。　
按《史记·仓公传》风瘅客脬，言瘅邪客居膀胱。此瘅疟亦发于膀胱，与牡疟正相对，牡疟是邪在心也。　
张仲景曰∶温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼。时　
呕，白虎加桂枝汤主之。　
x白虎汤加桂枝x　
知母（一钱）　石膏（一钱）　甘草（一钱）　粳米（一钱）　桂枝（七分）　
唐容川曰∶身无寒但热，为白虎汤之正证。加桂枝者，以有骨节烦疼症，则有伏寒在于筋节，故用桂枝以逐　
之也。　
张仲景曰∶疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。　
x蜀漆散x　
蜀漆（一钱，烧去腥）　云母（一钱，烧二日夜）　龙骨（各等分。上三味，杵为散。未发前，以浆水服半钱匕）　
x附《外台秘要》三方∶x　
x牡蛎汤x　治牡疟。　
牡蛎（一钱）　麻黄（一钱）　甘草（一钱）　蜀漆（一钱）　
注意∶蜀漆即常山苗也。　
x柴胡去半夏加栝蒌蒌根汤x　治疟病发渴者，亦治劳疟。　
柴胡（一钱）　人参（一钱）　黄芩（一钱）　甘草（一钱）　栝蒌根（一钱）　生姜（一钱）　大枣（一枚）　
x柴胡桂姜汤x　治疟多寒微有热，或但寒不热，服一剂如神。　
柴胡（一钱）　桂枝（七分）　干姜（一钱）　栝蒌根（一钱）　黄苓（一钱）　牡蛎（一钱）　

第四集·治疗法
肿满
属性：经云∶肤胀者，寒气客于皮肤之间，腹大身尽肿，皮浓，按之　而不起，腹色不变，此其候也。又曰∶诸湿　
肿满皆属于脾。又曰∶水病上为喘呼，不得卧者，标本俱病。　
陈飞霞曰∶肿满之证，悉由脾胃之虚也。脾土喜燥而恶湿，若中气素弱，脾虚无火，故水湿得以乘之。脾虚不　
运，则乳食凝而不化，停积于中，而肿满作焉。治肿者，当以脾胃为本，而以浮肿为标。若以消伐为能事，未有　
不致危殆者也。又当分别上下。经曰∶面肿者风，足肿者湿。凡肿自上而起者，多因于风，其治在肺，宜发散之，　
参苏饮合五皮饮。自下而起者，因于肾虚水泛，或因脾气受湿，宜渗利之。仲景云∶治湿不利小便，非其治也，宜　
五苓散加防己槟榔。身尽肿者，或因禀赋不足，卒冒风寒，或因疟痢脾虚，皆能作肿。轻者胃苓丸；重者加味胃　
苓丸。凡风寒之肿，若身无热，宜五苓散加肉桂，膀胱气化，小便利而肿消矣。　
阳水肿，身热大便秘，小便赤涩，烦躁口渴，以五皮饮送沆瀣丹微下之。　
阴水肿者，身不热，口不渴，身冷发寒，二便自调，平胃散加茯苓、草果、木香、藿香。凡肿先起于腹，而散　
于四肢者可治；先起四肢，而后归于腹者不可治。若小儿元气本虚，复遇大病之后，而浑身浮肿，四肢冷，不渴，　
小便清长，大便滑泄，不思饮食，此阴寒之极，脾胃将绝。治肿之方，俱不可用，唯以六君子汤加肉桂、炮姜、　
砂仁、白蔻，以救其脾胃，斯可矣。昧者但见其肿，不知元气之竭绝，而犹消导利水，复以舟车、禹功，暨大戟、　
芫花、甘遂劫夺之者，此杀人之事，慎之戒之。　
x加味胃苓散x（见前泄泻方内）　
即胃苓丸原方。如头面肿初起，略加麻黄；作喘加桑白皮、杏仁；小便黄赤加木通；身肿加五加皮；腹胀加砂　
仁白蔻丁香枳壳，脚冷不温加附子、肉桂、防己。　
x五苓散x（见前咳嗽方内）　
x五皮饮沆瀣丹x（俱见前伤湿方内）　
x加味四君子汤x　
人参（一钱）　白术（一钱）　茯苓（一钱）　肉桂（五分）　炮姜（五分）　砂仁（六分）　白蔻（六分）　
公丁香（七分）　炙甘草（一钱）　大枣（一枚）　
x平胃散x　
苍术（一钱）　陈皮（一钱）　浓朴（六分）　甘草（一钱）　
《脉经》曰∶水肿之脉，浮大易愈，沉细难痊。周梦觉曰∶余谓医不细揣脉与症，斯已难矣。果脉清症确，　
浮大固可十全，沉细未必难痊。余少时，曾患水肿，而回生者。欲知水肿幽明路，说法何妨我现身。人生饮入于　
胃，气化之妙，全凭脾肺肾三经。脾专运用之职，肺擅通调之官，肾司熏蒸之用，而后云兴雨施，渗入膀胱。三　
经失权，其气不化，蓄诸中洲，横流四肢，泛滥皮肤。一身之中，无非水为之灌注矣。以其脉之沉细者言之，脉而　
沉细，病愈深而侵入脏矣。即脉之沉细，分症之阴阳。其为阴水肿也，形寒伤肺，湿寒侵脾，虚寒损肾，大便溏　
泻，小便清利，脉则沉细而迟。补土以温金，实脾汤，实开斯世之福。壮水兼补火，肾气汤，能挽造化之穷。其为　
阳水肿也，火盛克金，热郁侮土，燥过枯水，大便坚硬，小便黄赤，脉则沉细而数。石膏友麦冬，本草中足称治　
水之橇；黄连伴黄柏，医方内大是分水之犀。余尝阅是症，阴阳俱厥，有令人不可测度。阳水之厥，更有十倍于　
阴水者。阴水误以阳治，先或声哑而死；阳水误以阴治，定是吐血而亡。至于脉之浮大，邪犹在表，病之最浅者　
也。水蓄膀胱，五皮饮，可洁清净之府；水行肌表，越婢汤，足开鬼门之闭。其朝宽暮急，暮宽朝急者，水随气　
之升降也，何必曰阴虚阳亏。上气喘促，夜卧难安者，水淫肺之叶孔也，何必子胎母宫。曰风水、曰石水、曰皮　
水，多其水名。曰湿肿，曰血肿，曰风肿，总是水肿。揣摩脉症，辨别脏腑，沉细浮大，有何难易之分。酌理准　
情，无非从前所有之语；披肝沥胆，尽是劫后余生之　
言。其于是症，煞吃苦幸矣。愁成白发三千丈，历尽洪涛十八滩。　
x梦觉实脾汤x　
焦术（一钱）　茯苓（一钱）　炙甘草（一钱）　浓朴（六分）　肉桂（五分）　草蔻（七分）　木瓜（一钱）　
木香（五分）　附片（三分）　干姜（五分）　大枣（一枚）　
x全匮肾气丸x　（即桂附地黄汤）　
熟地（三钱）　山药（一钱）　茯苓（一钱）　萸肉（一钱）　泽泻（一钱）　丹皮（一钱）　肉桂（五分）　
附片（三分）　
x梦觉麦冬汤x　
石膏（一钱）　麦冬（一钱）　粳米（一钱）　炙甘草（一钱）　生姜（一钱）　大枣（一枚）　
x梦觉连柏汤x　
黄连（一钱）　苡米（一钱）　黄柏（一钱）　车前（一钱）　肉桂（五分）　知母（一钱）　炙草（一钱）　
x仲景越婢汤x　
石膏（一钱）　麻黄（一钱）　炙甘草（一钱）　生姜（一钱）　大枣（一枚）　
涂蔚生曰∶水肿之症，犹古时洪水之患，弥漫遍野，浑无际涯。斯时补脾以利水、暖肾以化水、此皆筑堤之见，　
不及之治。不若大禹之治水，疏通河道，引水注海，夺而去之之为愈也。予以为除风肿虚肿而外，水之阳者，宜采　
用阿胶大黄甘遂汤，从阳以救阴。水之阴者，宜采用十枣汤与五皮散，从阴以救阳。虽剂嫌猛烈，而滔天之水，诚　
非此猛烈之剂，旁无能克者也。下后再以六君子汤，四君子汤，六味地黄等汤，调停善后，庶不至养痈贻患，尾大　
不掉。虽食盐一层为水肿之大忌，而如此治法，亦在所不禁。不过病之剧者，以食盐置罐敷紧，烧熟为宜耳。（又　
水肿极易与风肿、气肿有混，不可不辨。风肿、气肿，按之随手而起，水肿按之随手没指，此其分别处也。）　
x金匮阿胶大黄甘遂丸x　
阿胶（二钱）　大黄（一钱）　甘遂（七分）　
上三味，以阿胶溶化为丸，如绿豆大，大人初次可与服六七丸；不下，渐次增至十数丸、二十丸不等。小儿　
初次，只可服三二丸；不下，渐次增加至七八九丸不等。总之，务必须量人之大小，以为药之轻重耳。　
x十枣汤x（见前咳嗽方内）　

第四集·治疗法
胀满
属性：经曰∶足太阴虚，则鼓胀。又曰∶胃中寒则胀满。又曰∶浊气在上，则生　胀。陈飞霞曰∶夫胀满者，腹胀