336-推拿抉微-第2章
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涂蔚生曰∶阳虚自汗，余解已见前。禹铸注为血虚自汗，未免有误。至肝风之所以抽掣者，则多由于血虚不能
荣筋也。
肾专司骨齿耳，以上有病俱从肾治。
涂蔚生曰∶肾之所以主骨，治骨之所以治肾，理虽微而实易了。西洋之所以谈骨极精，分别极细，而不得治骨
之术者，以其不知骨为肾主也。夫骨之所以肾主之者，以两肾中间白膜一条，是为肾系，贯透脊骨之间。脊骨间之骨
髓，即肾中所生之脂肪也。有此脂髓，而后能生巨细之骨骼，全身皆然。故治骨之痿败，宜滋补肾阴。
夏禹铸曰∶脾肺内有伤，皆从外入。如父母舐犊过爱，则饮食伤脾；护持疏失，则六淫伤肺。至于心肝肾，无有
伤处。到成人后，生情欲多房事伤肾，守钱贪财谷伤心，动违常时，恼怒伤肝。乃如之症，远近尽多，卓溪虽有良方，
惜手鞭长莫及。
第一集·认症法
形色部位指南赋
属性：陈紫山曰∶保婴一术，号日哑科。口不能言，脉无可视，惟形色以为凭，竭心思以施治。故业擅于专门，以补
化工不及。欲知有病，必观乎色。左颊青龙属肝，右颊白虎属肺。天庭高而离阳心火，地阁低而坎阴肾水。鼻在面中，
脾应唇际。观乎色之所现，知其病之所起。舌乃心之苗，目乃肝之系。胃流注于两颐，肾通窍于两耳。爪则筋系，而
脾为之运，发乃血余，而肾为之主。脾司手足，肾运牙齿。苟本脏之或衰，即所属之失败。能观乎外，可知其内。红
光见而热痰壅盛，青色露而凉痫怔悸。
如煤之黑兮，中恶传逆；似橘之黄兮，土脾吐痢。白乃疳痨，紫为热炽。青遮口角难医，黑掩太阳莫治。年寿赤光，
多生脓血；山根青黑，频见灾危。朱雀见于双瞳，火入水乡；青龙绕于口角，肝乘脾部。泻痢而面赤者宜防，咳嗽
而色青者可畏。面青而唇口撮，疼痛方殷；面赤而目窜视，惊搐将至。火光焰焰，外感风寒；金气浮浮，中藏积滞。
乍黄乍白，疳热连绵；又青又赤，风邪紧急。气乏兮，囟陷成坑；血衰兮，头毛作穗。脾冷则口角流涎，肝热则目生
眵泪。面目虚浮，定腹胀而气喘；眉毛频蹙，必腹痛而多啼。风气二池如黄土，则为不宜，左右两颊似青黛，即或客
忤。风门黑主疝，而青主惊。方广昏凶，而光滑吉。手如数物兮，肝风将发；面若涂朱兮，心火实炎。伸缩就冷，阳
热无疑；坐卧爱暖，阴寒可必。肚大脚细，脾欲困而成疳；目瞪口张，势已危而必毙。察之若精，必得其理。鸦声鱼
口，枉费神思。肉脱皮干，劳神无益。蛔虫兮，脾胃皆败；唇冷兮脾脏先亏。然五体以头为尊，一面惟神可恃。况乎
声有轻重之不同，啼有干湿之顿异。病之初作，必先呵欠；火之将发，忽作惊啼。重舌木舌，积热心脾；哽气喘气，
火伤肝肺。齿龈宣露牙疳，丁奚哺露食积。心热欲卧而不能，脾热好睡而不歇。咳嗽失音者肺痿，病后失音者肾怯。
腹痛而口流清水者虫多，泻痢而大便酸臭者食积。口频撮而脾虚，舌长伸而心热。烦热在心，恶见灯光；疳热在脾，
爱吃泥土。鸡胸兮，肺火胀于胸膈，龟背兮，肾风入于骨髓。鼻干黑燥，金受火刑，肚大青筋，土遭木克。吁瘤疮
疥，皆 毒之流连；五疳泻痢，总食积之停滞。腹痛寒侵，口疮热症。脐风忌乎一腊，蒸变防于周年。惊自热来，
痫由痰至。惊本心生，风从肝使。急惊属热，宜乎清凉；慢惊属虚，宜于补治。痘曰天疮，疹日麻子。痘属五脏，疹
属六腑。疹宜清凉，痘
宜温补。先明阴阳，次识脏腑，补泻得宜，治有何误？贵临机之通变，勿执一以成模。
涂蔚生曰∶此篇有难解之处，如丁奚哺露与鸡胸是也。有解未妥之处，如腹痛寒侵，惊自热来，痘宜温补是也。
盖必腹痛而具有面白唇青之状，始可断为寒侵也。惊是一症，风又是一症，而惊之与风，亦未必俱自热来。痘症亦
多有内部实热，未必尽宜温补也。至其所谓疹曰麻子，亦宜有别。因吾乡之所谓疹子，多是细粒如粟米状，亦有谓其
痧子者，因其细粒又如砂子也。麻子则其形体颇大，较痘为剧，系痘症中之最危险者也。此解是否有当，尚希高明指正。
第一集·认症法
以色诊病
属性：陈紫山曰∶五色多在面，吉凶要观形。红赤多积热，风生肝胆惊。面黄多食积，唇白是寒侵。青黑眉间出，黄梁
梦里人。五声由肺出，肺绝哭无声。气短咽喉塞，喘多医者惊。哑声热不退，腹痛冷相侵。听罢知虚实，存知在耳鸣。
小儿无脉诊，吉凶虎口凭。
涂蔚生曰∶存知在耳鸣一句难解，当缺以待考。小儿除生仅数月，脉微难诊外，余俱有脉可凭，未可谓之为无脉
可诊。而风气命三关，究为视病之所，亦不能执虎口以为凭断者也。
陈紫山曰？面部气色为十二经总现之处，而五位色青者，惊积不散，欲发风候；五位色红者，伤寒痰积壅盛，惊
悸不安；五位色黄者，食积 瘕，疳候痞癖；五位色白者，脉气不实，滑泻吐痢；五位色黑者，脏腑欲绝，为疾危恶
候。面青眼青，肝之病也；面赤唇红，心之病也；面黄鼻黄，脾之病也；面颊白色，肺之病也。五脏各有所生，细探其
色，即知其表里虚实，禀赋盈亏。其补泻寒热之法，诚大彰明较着者也。
涂蔚生曰∶此节名为讲求五位之病，而五位中之肾部承浆一
位，偏未列入。未知是作者故意删去，抑是印者遗失。至其上节所谓唇白是寒侵，亦尚未妥，因唇白之人，多系
血虚也。
第一集·认症法
五视法
属性：陈紫山曰∶凡视小儿神气目色有五∶一视目色，二听声音，三视囟门，四视形容，五视毛发。此五者，虽不能
全，若得两目精神，声音响亮，十可保其六七耳。视目色；夫两目乃六脏精华所聚，一身精华所萃；若是睛珠黑光
满轮，精神明快，儿必长寿；虽然加病，亦易全愈。若白珠多，黑珠昏朦，睛珠或黄或小，精神昏懒，此父母先天
之气血薄弱，受禀既亏，儿多灾患也。
听声音∶凡小儿声音大而响亮，乃六脏六腑气血充盈，儿必易长成人。如生来不曾大声啼哭，此必有一脏阴窍
之未通，神气之未足，或声如啾唧咿唔之状，此儿必不寿矣。
视囟门∶盖儿前囟门乃禀母血而充，后囟门乃受父精而实。若前后囟门充实，其儿必寿。如父之精气不足，耽
嗜酒色，令儿后囟空虚不实。如母之原禀不足，血虚病多，令儿前囟虚软不坚，好生疾病。如父母气血俱不足，其
儿必夭。若此，则父母不能保其天年耳。前囟即道家所谓泥丸宫，后囟即脑后顶门中，名曰百会。前后囟门俱不合，
名曰解颅。
视形容∶凡儿口大鼻端，眉清目秀，五岳相朝，部位相等，此乃福寿之基，一生无疾。若口小鼻短，眉心促绉，
皮肤涩滞，虽无病而终夭；设或不夭，而终贫贱也。
视毛发∶夫毛发受父母血而成，故名血余也。母血充实，儿发则色黑而光润；母血虚弱，或胎漏败堕，或纵酒
多淫，儿发必黄槁焦枯，或生疳瘦之患，寿亦不长之兆也。
第一集·认症法
辨小儿五音
属性：陈紫山曰∶五音以应五脏，金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。肝病声悲，肺病声促，心病声雄，脾
病声慢，肾病声沉，大肠病声长，小肠病声短，胃病声远，胆病声清，膀胱病声微。声清者，气弱也，重浊者，
痛与风也；高声者，热欲狂也；声噎者，气不顺也。喘者气促也，声急者惊也，声塞者痰也，声战者寒也，声浊沉
静者疳也，喷嚏者伤风也，呵欠者神倦也，声沉不响者病势危也，如生来不大啼哭声啾唧者夭也。既知其声音，
又当辨其气色，即知其病之根源矣。
第一集·认症法
闻小儿声音
属性：陈紫山曰∶心主声，从肺出。肺绝啼哭无声，多啼肝胆风邪，气缓神疲搐甚，音哑邪热侮脾，声清火毒无侵，
鸦声螈 之候，实直声往来而无泪者是痛，连声不绝而多泪者是惊，病久声微烦躁者难愈，体缩音促者感寒。
涂蔚生曰∶此节与原文少异，因原文多有含糊难解之处，恐系刷印之误，故略为更改，以补紫山之所不逮。
第一集·认症法
指纹辨色歌
属性：陈紫山曰∶紫热红伤寒，青风白是疳，黑色因中恶，黄色困脾端。
涂蔚生曰∶青风之风字，原文是一惊字。因与风有异，故为易去。然细推紫山之意，其所谓惊字，亦即指为风
字也，余仿此。
第一集·认症法
以指冷热诊病说
属性：钱氏曰∶小儿半岁之间有病，以名中食三指，曲按额前眉上发际之下。若三指具热，感受风邪，鼻塞气粗。三
指具冷，感受风寒，脏冷吐泻。若食中二指热，上热下冷。名中二指热，夹风之候。食指热，胸膈气满，乳食不消。
涂蔚生曰∶钱氏此法，是以食指在上，名指在下。而细玩其三指具热，感受风邪一层，当系一种热风之症。
因其下有三指具冷，感受风寒也。其名中二指热，夹风之候，亦当系下热上寒，因其上有上热下冷一层也。尤宜
详者，夏月人额与其全体常冷，冬月则反是，因空气温度之高下，常根据时令为增减，而人身之温度，实由与之比较，
相为寒热耳。病者之温度，固可以病为转移，而不识此，亦至有误。
第一集·认症法
以目诊病说
属性：钱氏曰∶目内色赤者心实热，淡红者心虚热。青者肝实热，淡青者肝虚热。黄者脾实热，微黄者脾虚热。白而
泪者肺实热，目无睛光者肾虚也。
涂蔚生曰∶钱氏此说固确。然目内之大眼角红筋肉，是心所属，突胀而色赤者，方为心实热。小眼角属于命
门，淡红者相火虚也，未可概为心经虚热。目黄虽系实热之症，而湿热之症，究多目黄，亦未可只以目黄分为虚热实
热。白珠属肺，白而泪者，固为实热，红而肿者亦系实热。然前者为热在气分，后者为热在血分。此种精微，不可不
辨。目之黑珠属肝，瞳人属肾，必须瞳人昏暗无光，方可断为肾虚也。
第一集·认症法
五脏所属之症
属性：陈飞霞曰∶肝者足厥阴木也，实则目赤大叫，呵欠烦闷；虚
则呵欠切牙。有风则目连眨，有热则目视恍恍。成疳则白膜遮睛，主怒则性急大叫，哭甚则咽肿。热则大小便难，
手寻衣领，手乱捻物，甚则撮空摸床，此丧魂也。儿病时，目睛视物不转，或目合不开，或哭而无泪，或不哭而泪
出，皆肝绝也。
心者手少阴火也，实则叫哭发热饮水，虚则困卧悸动不安。心血足则面色红润易养，心血亏则面色昏暗难养。
热甚则津液干而病渴，神乱而卧不宁，喜伏卧，舌破成疮，又为重舌木舌，舌出不收之病。凡病丹瘤斑疹虫疥
疮，皆心之症也。如心病久，汗出发润，或舌出不收，暴喑不语，或神昏溃乱，或斑疹变黑，皆心病为之也。
脾者，足太阴土也，为水谷之海。实则困睡身热饮水，虚则吐泻生风。伤脾则为肿为胀，为黄为吐泻下痢。脾
寒则腹胀，脾疳则肚大青筋。脾热则口臭唇疮，饮食不为肌肤，吐舌弄舌，口干饮水；寒则口角流涎，谓之滞颐。气
不利则口频撮，虚则肉消而瘦，不喜饮食，食则成积，积则成疳或癖。如脾久病，大肉消脱，肚大青筋，或遍身虚肿，
或吐泻不止，饮食不入，或多食而瘦，或虫出于口，或唇謇而缩，皆脾绝也。
涂蔚生曰∶脾实固易困睡，而脾虚亦易困卧，因其化生之气既少，而孤阴不能独事动作也。脾热固易饮水而热，
亦有虚实之分，实热者大渴引饮，饮多而舌苔黄；虚热者津液不能上升，饮水自救，饮少而舌苔不黄。腹胀亦宜分乎寒
热，寒湿凝滞，固可饮食停滞，发生胀满；而火热澎涨，其胀较寒尤甚。不过此种诊法，须看其面色及其舌苔耳。遍
身虚肿一层，当看其能食与否，能食则是气复而血未充，尚为吉兆，乌可断为脾绝。唇謇而缩，
须看兼有口开与否，方可断为是否脾绝。因上嘴唇之人中，属于督脉，下嘴唇之承浆，属于任脉，唇缩多是督任
二脉绝也。
肺者，手太阴金也，实则闷乱喘促，虚则哽气长出。经曰∶寒伤肺，由儿之衣过薄也。经曰∶热伤肺，由儿
之衣过浓也。寒热伤肺，则气逆而为喘为咳。肺受风，则喷嚏而流清涕；受寒则鼻塞，呼吸不利；受热则鼻干，或
为衄血；或疳则鼻赤烂；喘不止则面肿；咳不止则胸骨高，谓之龟胸。燥则渴不止，好饮水，谓之膈消。如肺久病，
咳嗽连绵，喘息不休，或肩息，或咳血不止，或鼻孔黑燥，或鼻孔开张而喘，或泻痢不休，孔大如筒，或面白虚浮，
上气喘逆，皆肺绝也。
涂蔚生曰∶喘促与哽气，各有虚实二证。未可止限于喘实哽虚。寒热伤肺，虽由于儿之衣过薄过浓，然究系间或
有之，未可作为寒热伤肺之定论也。喘不止则面肿，为阴虚而阳无所附，亦系阳虚之候，因阳明之气，行于面也。咳
不止则胸骨高，谓之龟胸，颇难解，不知他书亦有此种病名与解释否？然各书具有久咳之病者矣，从未见有此病名之
确论也。胃息亦费解，不知其是指胃之停止消化而言，抑是另有此种病名。泻利孔大如筒，名为脱阴，此责亦在少阴厥
阴，非专在太阴。面白虚浮，女子此症最甚，以其偏于阳弱，虚浮则为阳脱于上。然必须大病久病之后，又兼饮食不进，
方可断为阳脱也。
肾者，足少阴水也，虚则目畏明，白睛多黑睛少，颅解不合，颜色 白，骨髓不满，儿必畏寒。多为五软之症，
尻骨不成则坐迟，髁骨不坚则行迟，真阳不足则齿迟，血脉不荣则发稀，心气不足则语迟。热则出脓生疳。如肾病久，
身下窜，目无瞳子，如见鬼状，或骨 弱，卧不能起，或二便遗失，此肾败也。
涂蔚生曰∶肾阴虚则畏热，肾阳虚则畏寒。若仅混为虚则畏
寒，是其于肾之阴阳，未能判别清楚也。查肾病无如见鬼状者，其有如见鬼状之证，则为男女具是热入血室。盖
血室为肝经所主，而魂阳亦肝经所司也。鬼者，魄也，属于阴血，血死即为魄死，魄掩其魂，故如见鬼。少阴既非
肝经所司，又焉有见鬼之证发生。二便遗失，亦未可纯断为肾败。因大便属于大肠，为肺所主，而小便属于膀胱也，
膀胱既与肾为表里，膀胱之遗溺亦可诊肾经之虚败也。
第一集·认症法
简切辨症法
属性：陈飞霞曰∶小儿热症有七∶面腮红，大便秘，小便黄，渴不止，上气急，足心热，眼红赤。此皆实热证，忌用
温补剂。
小儿寒症有七∶面 白，粪青白，肚虚胀，眼珠青，吐泻无热，足胫冷，睡露睛，此皆虚寒症，忌用寒凉剂。
涂蔚生曰∶飞霞此节，虽为寒热症之辨法，然必须有二者以上之兼症，方可断为或寒或热也。如仅有面腮红，而
不见有便黄便秘等症，则恐是伤寒发热之候，本寒而标热也。如仅有眼珠青而不见有粪青白睡露睛等症，则恐是肝
热将炽之候，本热而标寒也。此等精微，何可弗辨。
第一集·认症法
辨舌苔法
属性：涂蔚生曰∶舌虽为心之苗，而脏腑寒热之气无不荟萃于一舌。故即一舌之或黄或白或黑或赤，而可断其为或寒
或热或虚或实也。舌本属肾，舌尖属心，两旁属肝胆，中央属脾胃。病在表，舌无苔，入里则苔结矣。苔黄者里有
热也，黄而干枯无津液者，热甚也�
