682-戴丽三医疗经验选-第15章

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正气受损，故出血不止。今本“急则治标”之原则，先以止血为务。然此证虽属阴血虚亏，但热象并不显著，用药不可过寒，寒则凝，易留瘀；亦不可过热，热则动血，更不易止。宜寒温并用，刚柔相济为适当。乃用自拟方生地侧柏叶汤加白茅根。处方：

生地15克　侧柏叶9克　白茅根9克　麦冬9克　杭芍9克

炙艾叶6克　藕节5个　炮姜15克　炙甘草6克

此方说明见本书“鼻衄”例一。

服药三剂，出血顿止，紫斑未全退。继用自拟方二甲化斑汤。处方：

炙龟板15克　生牡蛎15克　沙参9克　玄参9克　阿胶15克

茜草6克　藕节3个　牛膝9克　甘草3克　蒲黄（醋炒）6克

方中二甲（龟板、牡蛎）育阴潜阳，沙参养阴润肺；玄参滋水润燥，又清浮越之火，阿胶滋阴补血，茜草、蒲黄炭、藕节凉血止血，活血祛瘀；甘草护胃和中，牛膝引诸药下行。全方组合，滋阴潜阳，止血消瘀。　连服五剂诸症消失。

胎

漏

李××，女，三十一岁。曾流产三次，现怀孕三周又有漏血，颜色淡红，淋漓不止。兼见腰脊酸痛。舌红润，苔薄白，脉沉弱。此属气血不足，冲任不固。治宜调补气血以增强冲任。先用仲景胶艾四物汤加减。处方：

生地15克　当归15克　潞党参15克　口芪15克　杭芍9克

阿胶15克　炙艾叶9克　炮姜炭15克　炙甘草6克苎麻根9克

此方，以四物汤去川芎加参、芪补血养血；合以阿胶、炙艾则能固经止血，加苎麻根之凉血止血而安胎；又得炮姜、甘草之苦甘化阴而滋血，则胎元可固，流血可止。

连服三剂，漏血止。继以已故成都名中医陈焕甫治习惯性流产之名方“保产丸”　（改汤剂）加减调理，以资巩固。方用：

菟丝子15克　续断9克　桑寄生15克　潞党参15克

杜仲15克　口芪15克　阿胶15克　砂仁3克

方中菟丝、寄生补肾强腰，固肾安胎，续断、杜仲补肝肾强腰膝而保胎，黄芪、党参补益气血而固胎；阿胶滋补肾阴，益血养胎；砂仁行滞气，并防补药之滋腻碍胃。如此组合，功能补肾气，益气血，使肾气足，气血充，则冲任固而胎自安。嘱每周眼三付，隔日一付，连服一月。于是，胎得以安，届期顺利分娩，母子平安。

＇按＇：妇人胎漏，系指怀孕后阴道有不规则之流血或点滴漏下或淋漓不止等现象，又叫胞漏或漏胎。若不急止其血，则胎元受损，甚至引起流产或小产。本证多因妊妇气血亏虚，冲任不固所致，亦有因血热、房室不节、跌仆损伤所致者。应根据不同情况辨证用药。胶艾四物汤合炮姜甘草汤加苎麻根为治疗一般胎漏之方。气虚明显者加参、苠，有血热现象者加黄芩、地榆，跌仆损伤者，加续断、骨碎补。并告以力戒房事，则疗效颇佳。本方叉能补血，血足则胎得所养。本例因有流产史，故血止后，继用保产丸加减，以补肾固冲。

又：本方适应范围较广，尚可用于胎位不正等症。

产后发热三例

例一：

李××，女，三十岁。产后发热，面色赤，神倦，头痛、眩晕，项强，恶寒、肢冷，腰疫，微喘。舌淡润，苔白，脉浮弦无力。此系产后里虚，外感风寒所致。治宜扶正祛邪，表里兼治。方用《金匮要略》竹叶汤。处方；

附片60克　淡竹叶9克　葛根9克　防风9克　桔梗6克

潞党参15克　桂枝9克　甘草6克　生姜9克　大枣3个

此方为产后里虚有表邪的正治方。产后兼表，尤在泾说：“若攻其表，则气浮易脱；若补其里，则表多不服。”上方乃表里兼顾法也。

服一剂，热退身凉，再剂即愈。

此案竹叶汤一方，载《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，原文曰：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”产后中风（此指外感风邪），发热头痛，为感受表邪。面赤气喘为虚阳上浮。此表有外邪，里有气虚和虚阳不敛，为正虚邪实，即虚中夹实证。仲景采用扶正祛邪法，药证相符，丝丝入扣。但《张氏医通》认为，方中附子与证不合，疑为错简，因而把它删掉，可能是把面赤误认为热证。这种面赤是真寒假热，类似戴阳证。若不用附子，何能收敛浮阳。附子配人参即参附汤，有回阳固脱之功。此二味合用，正针对里气虚馁、虚阳上浮而设。此方经数十年临床验证，从未去附子，都收到预期的效果。说明此方用附子并非虚设。

又：方中竹叶有两种，原方未注明用何种。余用淡竹叶，属禾本科多年生草本植物的茎叶，功能清热、利尿、散风热，配解表药有退热作用。另一种竹叶为禾本科苦竹，属常绿苞木的鲜叶，功能内熄肝胆之风，外清暑湿之热，又能安神止痉。两种科属效用不同，用时宜加区别。

例二：

杨××，女，三十岁。产后感冒，延余往诊。症见：头痛，恶寒、微热。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。此产后血虚，感受外邪所致。治宜养血解表。用自拟方加减愈风散。处方。

当归15克　黑豆6克　炒荆芥6克　独活6克

此方用于产后血虚，外感风寒之证。方中炒荆芥轻散血中风寒，当归、黑豆养肝和血，再加独活散肾经伏风，并佐荆芥以增强祛风之力。

此案加减愈风散一方，由华佗愈风散和后世当归散变化而来。因善治产后风邪为患，仍定名“愈风散”。二方俱载于《中国医学大辞典》。愈风散“治一切失血，筋脉紧急，汗后搐搦，妇人产后中风口噤，手足瘼疭，角弓反张，或血晕不省人事，四肢强直……”。药用荆芥穗微炒，研为细末。每服三、五钱，豆淋酒或童便调下。当归散由当归、荆芥组成，“治产后中风，牙关紧闭，不省人事，口吐涎沫，手足瘈疭”。合二方为一方，并加独活一味，用治产后血虚，外感风寒之症。经数十年临床实践，效果良好。

例三：

孟××，女，三十七岁，体质素健。于1949年春分娩后，高热持续不退，前医曾用养肝补血药多剂，热势依然。延至月余，热势更张，时有神昏、谵语，病情危殆，求余诊治。症见；脉洪大，重按有力，舌苔白燥，面垢自汗，烦渴饮冷，手足不时厥冷，面部微浮，四肢轻度肿胀。细询：病情，始知病由外感失治，又加滋补所致。脉症合参，病属燥热伤阴，肺胃火郁而发热，乃里热亢盛之征。然病在产后，极易与“血虚发热”相混淆。若辨认不清，毫厘之差，．即千里之谬，生死立见于反掌之间，自应明辨慎思，方不致误。血虚发热，有时证似白虎，亦有发热面赤，烦渴、汗出等症。但脉象多见细数，而少洪大，舌质多淡自。虽有自汗、烦渴，但不引饮。患者倘系血虚发热，则前所用养肝补血之剂，理应见效。今不效者，足征发热并非里虚。今自虎确证已具，自当以甘寒退热之白虎汤施治。但古人有“石膏为产后禁忌”之说。且产后三大症，以麻仁丸治便秘，小柴胡汤治郁冒，竹叶汤治风痉。并无白虎汤为治之设。经反复思索，并忆及徐灵胎用石膏治愈西濛陆炳若夫人产后风热之例，结合本症病情，若因循再用补益，而不速投甘寒退热之剂，则阳明独盛，不免导致阳盛阴亡之虞。患者虽在产后，但脉证俱实。遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的启示，决定用张锡纯白虎加人参，以山药代粳米汤。处方：

生石膏15克（捣碎先煎）　潞党参15克　炒知母9克

生甘草6克　淮山药15克

方中以自虎汤泻热降火，加党参益气生津。用山药代粳米者，张锡纯谓：“盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者不至因服石膏，知母而作泻。且山药多含有蛋白汁，最善滋阴。白虎汤得此，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。愚用此方救人多矣。”

是方服一剂后，症减其半，神识转清，再服一剂，诸症若失。

古之产后三症三方不能尽其病之变。总之，治病不能墨守成规，必须根据客观实际仔细辨证，灵活处理，方可应万变而不穷。前人虽有许多经验记录值得取法，但必须通过自己进一步的实践而加以检验，才可得出正确结论，用以指导临床。

＇整理者按＇：产后发热，虽有外感、食滞、瘀血、血虚、阴虚，蒸乳等不同，治法亦异。历代医家各有不同见解。如《丹溪心法》有“产后无令得虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”张子和有“产后慎不可作诸虚不足治之”之说。《医宗金鉴》所说“古云胎前无不足，产后无有余，此其常也。然胎前虽多有余之证，亦当详察其亦有不足之时，产后虽多不足之病，亦当详审其每挟有余之证也。”（见《妇科心法要决·胎前诸证门》）。

综上所述，丹溪所言者，言其常也，张氏所言者，言其变也。《金鉴》所言者，既言其常，也言其变。总之，临床治疗既要知常，更要知变，不可拘执，方不致犯虚虚实实之戒。

戴老医师日常临证，对产后诸病虽不忘百脉空虚，元气易耗这一特点，但亦不囿于“产后无有余之证”的说法，而是本着有是证，立是法，用是药。审因论治，因人、因病制宜。

阳虚中寒发热咳喘

金××，男，二月婴儿。先天不足，素秉赢弱。因发热、咳嗽，西医诊断为小儿肺炎，曾服退热等西药，病情转危。来诊时，症见。神迷、发热，目闭不开，颜面发青，唇色淡白。喉间痰鸣，咳嗽气喘，冷汗淋漓。舌淡润，苔薄白，脉沉小而紧。余观患儿，素禀本亏，元阳稚弱，忽感寒邪外侵，又经药物克伐，遂至浊阴上逆，中阳不守。若不急扶元阳，速驱浊阴，势将出现元气暴脱之危候。急用四逆汤加味。处方，

黑附片15克　干姜5克　桂枝5克　茯苓9克　炙南星5克

炙甘草3克

四逆汤回阳救逆，温脾肾之阳，加桂枝宣通心肺阳气，茯苓健脾利湿而和中，炙南星祛风痰。

次日来诊，发热减轻，冷汗已收，面转红润，　目开神清。喉间痰鸣已无，危象悉除。继用桂枝加附子汤。处方；

黑附片15克　桂枝5克　炒杭芍5克　炙甘草3克

烧生姜3片　大枣2个

连服二剂，诸症消失而愈。

＇按＇：此症虽系阳虚感受外寒而致，而不用麻黄附子细辛汤者，是因患儿冷汗淋漓不止，已有阳气欲脱之危象，故不能再用麻辛之辛散，必须急用四逆汤加味以回阳救逆，驱逐寒疾为治，使患儿元阳得扶，危证消除。继用桂枝加附子汤以扶阳和阴，调和营卫，巩固疗效。

寒凝经脉耳后起核

李××，女，八岁。患发热，面青、神迷，脉沉，舌润、耳后起核，大如拇指。病已一周。脉症合参，证为阴邪上犯，寒滞太阳经脉。今患儿面青无神，法当扶阳以祛寒。处予麻辛附子汤。处方：

黑附片30克　麻绒3克　细辛2．5克

此方之效用在于温经散寒。方中附片辛热、扶阳，麻黄、细辛辛温散寒，使客邪外散，耳后之核可消，发热亦当随之而解。

次日复诊，脉仍沉，核微消，发热已退，再处以下方：

黑附片30克　桂枝6克　炒杭芍9克　生香附9克

麦芽15克　炙甘草6克　烧姜3片　大枣3个

此桂枝汤加附片，再加香附、麦芽。方中附片温经散寒，香附、麦芽行滞散结。桂枝汤调和营卫，兼散风寒。

服后，面色唇口均转红润，核已消三分之二，但出现鼻衄，身出红斑。此乃阳气通达之象。继用封髓丹（黄柏10克、砂仁3克，炙甘草6克）三剂调理，诸症全消而愈。

肺结核表邪失解

袁××，男，五岁。原患肺结核未愈，后感风寒，症现发热、畏寒、咳嗽等。住某医院按肺结核治疗未见好转，邀余会诊。查其脉浮紧，舌淡润，苔薄白。脉症合参，此系表证失解，致邪郁肺卫。宜解表调和营卫，使病邪得出，则有转机。用加味桂麻各半汤。处方：

炙麻绒4．5克　杏仁6克　桂枝6克　杭芍9克　苏叶4．5克

防风6克　独活6克　甘草4．5克　烧生姜3片　大枣5枚

二诊：服一剂，寒热即退，咳嗽亦减。继以健脾补肺，脾肺并治之剂，使土旺金生，可望康复。尤以幼年生机旺盛，若能药证相符，恢复并不困难。处以如下二方：

第一方，参苏饮加减：

沙参9克　苏叶3克　法夏6克　茯苓9克　陈皮4．5克

炒枳壳4．5克　桔梗4．5克　葛根6克　川贝母6克　甘草3克

第二方，参苓自术散：　（改为汤剂）

苏条参9克　自术6克　茯苓9克扁豆9克莲子9克

淮山药9克　苡仁9克　砂仁3克　陈皮3克　桔梗4．5克

甘草3克　大枣2枚

上二方交替服，二日服一剂，各服六剂后，饮食增进，精神转佳，面色红润，病体康复。

＇按＇：《内经》云“知标本者，万举万当”。此症虽以肺结核为本病，而症见寒热，脉现浮紧，则为表邪之征。本“急则治标，先表后里”之原则，以解表为先。待标病解除，则以培土生金而治本，使饮食增进，抗力增强，其病自愈。病有先后，治分缓急，治本治标，应以当前所现病机为根据。

加味桂麻各半汤，原系平淡之剂，竟能应手取效者，实由于明辨证情，把握标本缓急得宜。中医不以病名为主，而以辨证为中心者，即此义也。

顿咳（百日咳）

戴××，女，六岁。顿咳不止，夜间尤甚，每日发作数十次，病已经月。西医诊断为“百日咳”。剧咳时口鼻出血，甚或手足抽搐。屡经治疗，未见好转。且食欲减退，精神不振。来诊时，症见面白无华，舌苔自燥，脉细数无力。此症久咳不止，阴虚液涸，肺失清肃。伤则金不制木，血失敛藏，故剧咳时手足抽搐，口鼻出血。胃阴既枯，所以食欲渐减以致精神不振。治法当从滋阴养液，肃降肺气入手。方用炮姜甘草汤加味治之。处方：

炮姜炭6克　炙甘草6克　天冬9克　五味子3克

白蜜3匙（分三次兑入）

方中，姜炭味苦，甘草味甘，苦与甘合，则能化阴。阴者，血也。血能润燥，又能濡筋。合以白蜜，则补益脾胃，滋胃阴而降肺逆。五味子酸能敛肺，主咳逆上气。天冬入肺

，以清燥热，又能利痰宁嗽。诸药相合，则为肺胃同治，标本兼顾之方，于阴虚液涸之症颇为相宜。

患者服三剂后，咳嗽次数大减，口鼻已不再出血。但因久咳，不仅阴液亏损，血亦不足。再就原方加北口芪15克、当归9克（即当归补血汤），以补气生血。连服五剂，咳即全止，食欲渐佳而愈。

＇按＇：百日咳，古称顿咳，是小儿常见的以阵发性咳嗽为主而且病程较长的一种呼吸道传染病，也是小儿传染病中较为痛苦的疾病之一。由于久咳不止，往往导致阴虚液涸．碑胃伤损。此时的治疗，若纯用滋阴，则有碍胃气，若辛香燥脾，则更伤肺阴。有见于此，故借用《金匮》治肺痿吐涎沫之甘草干姜汤，此方原治“肺中冷”，有温肺复气之功。但在用时，姜改用炮姜炭，则辛温之性大减，苦味大增．与甘草合用则有苦甘化阴之妙。再合以白蜜之润肺燥、补脾胃，济以天冬、五味之益阴敛肺，则于肺胃阴虚、脾胃伤损之症即无妨碍，且有刚柔相济之妙。

此方不仅用治小儿百日咳久咳不止而现阴虚液涸者．亦用于男、妇成人阴虚久咳，干咳无痰，或咳即遗尿等。

蛔厥腹痛

患者×××，九岁。其父代诉：“病已三日，呕吐发一热，手足时冷，腹痛不能按”。某医院曾考虑手术，因家人反对，故转余急诊。症见：腹痛剧烈，患儿直挺其胸，两眼上翻，烦乱不安，频频以手抓唇。诊其脉则闭伏异常，视其舌，苔黄而燥，舌体满布槟榔状之花点，唇赤面黄。�