682-戴丽三医疗经验选-第17章
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气，配当归则气血双补。黑豆、枸杞、早莲草、桑椹子均有养阴益血、滋补肝肾之功，合用则能生发乌发，侧柏叶养阴凉血而泻肺。皆本前人“治风先治血，血行风自灭’’之义。又用黑芝麻滋养润燥。．如此组方，则风邪可灭，血燥可润，何患“油风”之不除，秃发之不生。生姜外擦使风邪外散。
服五剂，并用生姜外擦后，头皮发痒渐止。连用十五剂，一月后发脱之处已逐渐有毛发长出。
＇按＇：“斑秃”即“油风”，俗名“鬼剃头”，谓其头发成斑状脱落也，甚者可全部头发脱光。《医宗金鉴·外科心法要诀》治此症之法，系以神应养真丹（羌活、木瓜、天麻、菟丝子、白芍、当归、熟地、川芎）内服以治本，用海艾汤（艾叶、菊花、蔓荆子、莱本、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松）外洗以治标。若年深月久者，还须针砭其光亮处出紫血，毛发庶可复生。这一治法与木例病机相近，特附录以供参考。
视物不明兼头痛
曹××，女，三十五岁。患左目红肿疼痛，羞明畏光，视物不明，牵引左侧头痛。经某医院诊断为：1．急性结膜炎伴发角膜炎。2．视神经萎缩。经治疗二月余，未见好转，因而来所就诊。症见：六脉弦涩微紧，舌淡苔白，左目引左侧头部剧痛，视物不明，头发脱落，兼见四肢酸困，腰痛。综合脉症，殆由外邪入侵，初期失于表散，以致由表入里，又兼肝肾两虚，内外相合，故现上述症状。病虽二月之久，病邪系由表而入，仍应先从表解。予解表祛风，散寒除湿、开太阳气机之剂为第一步。处以自拟方小白附子汤：
炙小白附子30克 明天麻9克藁本9克 葳蕤仁9克
法半夏9克 茯苓15克 川芎6竞 防风9克 独活6克
吴自芷6克 桂枝9克 炒杭芍9克 烧生姜3片甘草6克
大枣3枚
此方即天麻汤加小白附子。方中葳蕤仁，尚有祛风明目、滋润等作用。小自附子系天南星科多年生草本植物独角莲的块根，善于祛风痰、通经络、逐寒湿，最祛头面风邪，治偏正头痛及身肢酸痛。
证治既定，嘱患者连续服上方至头痛缓解后再诊。
复诊。上方服至十余剂，头痛大减，目痛亦随之缓减，四肢酸痛及腰痛已止。惟目红痛未全退，视物仍不明。转而专治目疾，以养肝祛风为主。方用《局方》密蒙花散加防风，改为汤剂投之：
密蒙花9克羌活6克 防风9克刺蒺藜9克菊花6克
木贼6克石决明15克
此方原治“风气攻注，两眼昏暗，眵泪羞明，睑生风粟，隐涩难开，或痒或痛，渐生翳膜，视物不明，及久患偏头痛，牵引两眼，渐觉细小，昏涩隐痛；并暴赤肿痛，并皆治之。”密蒙花为眼科专药，养肝祛风，明目退翳，主治目赤肿痛，多眵多泪，羞明畏光，目昏生翳等症。羌活、防风祛风止痛，木贼、菊花疏散风热而明目，刺蒺藜平肝疏肝、祛风明目。三药合用，善治目赤肿痛翳膜遮睛。石决明平肝清热，益阴明目，亦治目疾要药，与诸明目药相用其明目之功愈大。是方本“肝开窍于目”及“肝主风”之旨而用，使肝气得平，肝风得散，则头目痛之外症可随之消散。
三诊：服三剂后，左目红痛及头痛已基本消除。为巩固疗效，复用小白附子汤加口芪补气升阳，达表固卫。服数剂后诸病悉除，惟视力未全恢复，脱发未生。此因患病日久，体内精气消耗，一营血不足、肝肾两亏之故。转用补气益血、滋养肝肾、明目生发之剂。处以下方：
潞党参15克柏子仁9克山萸肉12右 菟丝子15克 玄参9克
脾为生化之源，用潞党参补脾胃，益气血。心主血，用柏子仁补心血，安心神。肾主水而藏精，精气上注于目，用菟丝子补肾益精，《别录》称其“久服明目”。肝藏血，目得血而能视。用萸肉滋阴助阳，养血涩精，《别录》称其“久服明目强力”，萸肉配党参又能气血双补。尤妙在佐以玄参入肾滋水，以涵肝木。如此组合成方，气血肝肾均有裨益，不患目之不明，发之不能再生矣！
守方服至二十余剂，视物渐明，头发再生，病遂痊愈。
＇整理者按＇：“开门法”为戴老医师治疗某些久病和慢性病的主要经验之一。凡外邪所致之病多先用此法。所谓“开门”，是宣畅太阳气机，亦即“开门逐寇”之意。病邪侵犯人体，常由太阳而入，若能及时解表则不致留邪为患。惟病日久表里混杂，通过“开门”，可使经络宣畅，外邪得出，病之真面目得以显现，方能为下一步用药创造条件。在用此法时，只要病机属真寒，则不为假象所惑，概以辛温宣散投之，然后再据病情转化灵活施治。
肾虚双目白翳
张××，女，五十岁。因受精神刺激后，两目起白色翳障，视物模糊，伴有头痛。病已月余，由家人扶持来所就诊。症见：脉沉细无力，舌质青，苔白腻，面色暗滞。细阅所服方药，多为清肝明目之类。《内经》云：“五脏六腑之精气皆上注于目”。若精气亏乏则视物不明。清代医家黄坤载在论述目病因误用寒凉而加重的情况时，有“阳光散乱，清气陷遏，浊气郁升，云雾迷漫，乃生翳障”等语。据此推论，此症虽起子七情内伤，然究其病机乃系里有寒湿不化，肾气虚衰，清阳不升所致。治疗之法，先用温散寒湿之剂，再议补肾升举。处方用自拟小白附子汤化裁：
小自附子30克 茯苓15克 明天麻9克 葳蕤仁9克
桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 陈皮6克 川芎6克
防风9克羌活6克藁本6克 白芷6克 甘草3克
生姜5片 大枣3个
上方服三剂，头痛全止，苔已化净。改用下方：
川附片60克 北口芪15克羌活6克潼关蒺藜15克
方中附片温肾阳，暖肾水，以肾水之升，全赖肾气之蒸腾。口芪益气升清，羌活疏通太阳气机而除风邪，潼关蒺藜滋补肝肾而明目。四味合方，温阳补肾，举陷升清，祛风明日。
服一剂，即觉视力有所好转。连服三剂，白翳竞退，视力恢复如初。
＇按＇：此例虽因七情引起，但结合四诊所得及以前所服方药，而诊断为肾阳虚，用补肾升阳而愈。若不仔细辨证，仍按一般常法，予六味地黄、枸菊地黄汤等或用滋阴降火等阴柔之品，则不易恢复。因太阳经脉起于目内眦，肾与膀胱相表里，肾为癸水，主温升，膀胱为寒水主寒降。因误用寒凉，气机郁滞，升降失常。若再误治，则病将难愈。这是本症用温而不用寒之理，也是二方在补肾升阳的同时使用羌活开太阳气机之妙用所在。故治眼病，尚不可忽视温肾升阳一法。
另：此方还用于阳虚型青光眼等症。
颐肿二例
例一：热毒发颐
高××，男，十岁。患发热，两耳垂下肿大，疼痛，西医诊断为腮腺炎，用西药治疗，已十余日，请余往诊。症见：张口困难，饮食难下，便秘，舌紫，两脉弦数。脉症合参，系感受风温之毒，热毒壅结于颐部，病在少阳、阳明两经。用银花甘草汤加昧。处方：
金银花9克 甘草6克紫草6克 黑豆15克绿豆15克
此方乃轻扬之剂，功能清热解毒、凉血养肝，导引热毒外散。
二诊：上方服二剂，热减，肿势大消，疼痛较缓，口已能开。守原方加紫花地丁9克、夏枯草9克，以增强清热解毒、清肝散结之力。服二剂，即痊愈。
此案热结阳经，宜因势利导，给予凉散，不可过用苦寒克伐，以防热毒内陷，致生他变。
例二：寒凝发颐
陈× ×，女，二十五岁，归国华侨。住某医院，诊断为腮腺炎，用夏枯草等类药物及青霉素等，久治无效。邀余会诊。症见：患者左耳下虽肿，但皮色不红，触之欠温，不思饮。舌质青滑，脉沉缓。此因肝寒木郁，阴寒之邪凝滞少阳经脉，致成此症。予封髓丹加味。处方：
焦黄柏9克 砂仁6克 甘草6克吴萸6克肉桂6克
本方之用，以交通阴阳为目的。黄柏、甘草苦甘化阴，砂仁、甘草辛甘化阳，合以吴萸、肉桂温肝、散寒、解凝。如此，则阴阳得以交通，肝胆之气机得以升降。连服二剂，舯势已减。原方再服二剂，病即痊愈。
＇按＇：上述两例颐肿，中医外科称为发颐。病名虽同，但病机各异。前例有发热、便秘、舌紫、脉弦数等热象，断为阳证，故用清解而愈，后例经用清肝及消炎而久治禾愈，症见肿处不红、不热、不思饮，舌质青滑，脉沉缓等寒象，断为阴证，用交通阴阳，调和气机升降而愈。通过证候分析病机，采用同病异治，两例均达痊愈目的。
茧
唇
林××之子，二岁，尚未断乳。发热自汗，上下唇肿痛，下唇肿势特剧，自汗不止，煟字慈绮霞耄橙槔眩找固淇蓿沙劾蠢ゾ鸵健Ｏ染饕秸锒衔谇谎祝饕┪扌В资埔嫔酰记笥嗾铮耸辈∫亚ㄑ佣嗳铡Ｕ锲渎觯θ砦蘖Γ嗳蟆Ｒ匀橛仔《净即酥ⅲ骞υ纫巡蛔悖耸比绾鲇诠瘫荆肚辶瓜字粒平倨涠窕？计浯街字矗铡凹氪健薄Ｆ浞⑷日撸槿纫病６院挂嗍粑佬椴还蹋蛞和庑梗粼街颉！赌诰吩疲骸捌⑵ㄓ诳冢⒅僭诖健薄！兑窖奈颉肺绞侵ⅲ骸按缴掀鹦∨荩ブ捉ゴ笕缂耄诵钠⒂羧人隆！薄妒偈辣Ｔ分伪局⒋笠疲骸吧蟊静。旒嬷ぃ蛊⑵⒀蛟镒匀螅鹱猿缱韵ⅲ鬃韵Ｈ艋颊吆雎裕⒄卟徊欤们迦认局蛴靡┫呓胰テ淦ぃ次ò苤⒁印！蔽┒樗惺┲沃接诖酥⒍嗖豢扇 Ｏ干蟠酥ⅲ跗鸸淌粜钠⒂羧龋缸遣唤担灰虿荒芗笆笔┲危蚬辶瓜字粒站迷鸷模ㄎ缸瞧夏妫灾虏∈谱酢５贝酥剩瘟浦ǎΡ瓯炯婀耍惹蟛剐槎羧龋智笙滓灾固弁础Ｒ蚍ㄖ倬啊督鹭选分魏笠恢ⅲ骸捌涿婺空Ш谡О祝从谏喜扛丈模什菪盒奶乐髦！蹦夥剑�
炙甘草6克 炒黄芩6克 干姜6克 白洋参6克
法半夏9克 川黄连2克 大枣2枚
此方尤在泾渭为“使中气运而湿热化”。陈元犀谓“补虚而化湿热”。徐大椿渭“蚀于喉为惑，即热淫于上之意”。病者茧唇，自系热淫于上，然病势至此，已呈虚象。宜补虚化湿热，舍此莫属。方中自洋参补脾肺之虚，并健运中气而化湿热。芩、连泄热，得干姜之温则虽寒而不滞，干姜虽热，得参、草之润而不燥。奇正相倚，并得法夏之降逆，使芩、连清降之热得以引而下行。故上方服一剂后，患儿即安静不啼，且能入睡。翌日热退汗止，唇肿渐消。二诊继以养胃阴善后。处方；
金石斛6克瓜蒌根6克 沙参9克 元参9克 麦冬9克
粳米15克
连服二剂，唇肿全消，病遂愈。
阴寒舌痛二例
例一：
李××，男，三十岁。患舌尖疼痛已二月，久治不愈，前医用黄连解毒汤等方未效。邀余诊治。察其舌滑润多津，舌尖不红，口不渴、心不烦，脉沉无力，显系阴证。因舌为心之苗，若属阳证，当见心烦、舌红、咽干、思水、脉数等象。今所见皆属不足之症，而用黄连解毒汤，实“以寒治寒”，徒自耗伤胃气。因据脉症改用“四逆汤”峻扶元阳而收功。处方：
附片60克 炙甘草6克 干姜6克
服后，舌尖疼痛大减，继服二剂，即愈。
例二：
解××，男，三十余岁。患唇口疼痛不能忍。经前医用清热解毒之剂如石膏之类，而疼痛加重，以致一周来因剧疼未能入睡，转余诊治。症见。舌质青，苔滑润多津，脉沉细，无邪火炽盛之象。盖口为脾之窍，唇为脾所荣，其病机在于下焦浊阴太盛，阳不潜藏。阴邪弥漫，寒水侮土，脾土受制，经络不通而反映于口唇，形成本症。治法当以迅速抉阳抑阴。方予四逆白通合方。
川附片30克 干姜6克 甘草6克 葱白2茎
服三剂，疼痛大减，里阳渐回。
二诊：舌青渐退，脉转有力。仍予四逆汤，改川附片为盐附子，剂量加大为60克。处方。
盐附子60克 干姜6克 炙甘草6克
上方服一剂后，下黑水大便甚多。此系浊阴溃退之佳象，即脾阳渐复之征。
三诊：唇口肿势已消，为巩固疗效，予封髓丹交通阴阳，引火归原。服二剂，病遂平复。
口
糜
徐××，女，三十五岁。患口腔糜烂一年余，久治未效，延余诊之。症见：吞咽困难，深以为苦。脉缓，舌苔薄白，不欲饮。证属脾湿胃热。法当清胃祛湿。处方。
升麻6克 生石膏15克 黄柏6克 细辛3克楚荷6克
方中升麻升阳散浊邪，为阳明胃经之品，本经称“治喉痛口疮”，王好古称其能治牙根糜烂恶臭。石膏清肺胃实熟，薄荷清浮上升，能解散上焦风热。细辛气味辛香，性升，能宣利上焦诸窍，并能制石膏之寒，石膏得薄荷之佐，清胃经燥热之力更强。黄柏引湿热下出于膀胱。又：“芩、连之苦能化燥，黄柏虽苦不易化燥，而能化湿”。方中升麻、细辛、薄荷性均上升。患者口腔糜烂，病发于上，诸药协同，表里之热皆清，使药效发挥在上。
含漱方：蔷薇花根15克，开水浸泡，俟冷，频频含漱。．
外治方：吴萸6克 黄连3克，两昧药研末醋调，包两足心涌泉穴。
蔷薇花根，苦涪无毒，有除湿热之功。泡水漱口，善治口糜。吴萸、黄连为左金丸，既能舒肝清火，又能和胃。二昧合用一热一寒，相互辅翼，上病下取，克奏厥功。
患者内服上方仅一剂，并依法含漱，外包足心涌泉穴，致使年余之口糜，逐渐平复，而未再发。
颜面疮疖
熊文×，男，三十岁。患颜面疮疖发痒，微痛，有时渗出水液，持续一年多，屡治未愈。视其疮疖呈粉红色，疮形虽肿，但不高突，局部皮肤有溃破点。脉弦细，舌红无苔。此系气血不足，肺经热郁。若纯用清热解毒，不仅无济于事，且徒伤正气。盖疮疖破溃日久，气血已亏，营血不足，不能托毒外出。复加风热相搏，血行受阻，滞于颜面皮下，发为疮疖，遂致日久不愈。目前当予补益气血、活血祛风、清热解毒、散结消肿之剂。用大归汤加防风。处方：
生口芪15克 当归9克 川芎6克 防风9克 银花15克
连翘9克 蒲公英15克 生甘草9克（加酒少许为引）
方中口芪、当归补气益血，川芎活血行气，配防风祛风止痛。芪、归、芎、防相配，能使气血旺盛，托毒外出。银花味甘性寒，气味芬芳，既能清透疏表，又能解血分热毒。连翘性凉昧苦，轻清上浮，可治上焦诸热，尤能解毒消痈而散结。蒲公英清热解毒，消肿散结，生甘草既能解疮疡肿毒，又能调和诸药。本方加酒畅达气血，助诸药托毒外散。
连服五剂，疮疖渐消，痒痛俱止，溃破之处已结痂。舌红转淡，脉现和缓。为巩固疗效，改予补肺益气、强心生血之剂，用炮姜甘草汤加味：
炮姜15克 生甘草9克 五味子9克 白蜜（每次调入一匙）
疮疡何以用此？《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。困心主血而合脉，肺主气而合皮毛，若肺气虚，则治节失权，宗气不足则推动血液循环之机能减退，导致血行不畅则疖肿将有复发之可能。故方中用炮姜温阳而通脉，配甘草苦甘化阴而生血；五味子补心敛肺益气，白蜜润肺补中而解毒。全方相辅为用，补肺益气而畅旺血行；气血流畅，自可免除疮疖再发之虞。故连服五剂后，结痂退尽而愈，迄今未见复发。
