妇科-证治准绳·女科-第28章
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卷之三杂证门下
血膈
属性：x〔薛〕x妇人血膈，若气逆而血滞，用流气饮。（臂痛。）若恚怒而血逆，用小柴胡汤（伤寒
少阳。）加山栀、丹皮。血虚用四物汤、（通治。）参、术、柴胡、山栀、丹皮。若郁结而血伤，用
加味归脾（即归脾加山栀、丹皮。）兼加味逍遥。（结核。）脾虚不能生血，用六君子（杂病虚劳。）加归、
芎。胃虚不能生血，用补中益气汤。（杂病劳倦。）若肝虚而不能藏血，用补肝散；（两胁胀痛。）如
不应，兼以六味丸。（杂病虚劳。）若因脾肺虚，用补中益气汤；如不应，用六君子加芎、归。
一妇人患前证，胸膈痞闷。余曰∶此属脾经血虚，遂用四君加芎、归调补脾气，寻愈。又
因怒，兼两胁痞闷，头目不清，月经旬余未竭。用加味逍遥散加钓藤治之，复瘥。一
妇人患前证，胸膈作痛，面青目札，小便频数，或时寒热。此肝气滞而血凝，先用失笑
散二服，痛止，又用加味逍遥散而愈。 一妇人所患同前，泛用行气破血之剂，以致不
起。
x牡丹煎x 治妇人血膈。
牡丹皮 苦参 贝母（去心） 玄胡索 白芍药（各等分，为细末）
炼蜜丸梧子大，每服十五、二十丸，米饮吞下，无时。
抽刀散 治妇人血风、血气、血膈等候。（方见血崩。）
卷之三杂证门下
鼻衄
属性：x〔大〕x夫妇人鼻衄者，由伤动血气所致也。凡血气调和则循环表里经络，涩则不散。
若劳伤损动，因而生热，气逆流溢，入于鼻者则成鼻衄也。只有产后见衄者不可治。凡
鼻衄虽多因热而得，此疾亦有因怒气而得之者。曾治赵恭人鼻衄不止，诸治不瘥，召予
治之，先用苏合香丸四粒，次用五苓散浓煎白茅花汤，调服即止，次用芎归汤调理。又
有一富室男子鼻血不止，六脉洪数。究竟云∶服丹药太过。遂用黄连、黄芩、大黄为末，水
煎服之愈。（调服亦可。）
x〔薛〕x前证若热郁于胃经，用犀角地黄汤。若伏暑于内，用黄连香薷饮。若大怒血
蓄于上，用小柴胡汤。若脾损不能摄血归源，用归脾汤。大凡杂证见血，多因阴分郁热，或
内有所伤，皆属五志所动。经曰∶诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也。身凉脉静者易
治，是正气复也。仍与后证同用。一妇人经素不调，因怒衄血。此肝火炽盛，用加味
小柴胡（热入血室。）加红花，二剂血止。又用加味逍遥散、（结核。）八珍汤（即八物汤，杂病虚劳。）兼
服三十余剂，经行如期。一妇人郁结而患前证，用加味归脾汤，（即归脾加山栀、丹皮。）其
血渐止，饮食渐进，用加味逍遥散，元气渐复，寒热渐止。后因怒仍衄，寒热往来，用
小柴胡汤（伤寒太阳。）加芎、归、丹皮而愈。一妇人因劳衄血，服凉血之剂，更致便血。或
以血下为顺，仍用治血。余曰∶此因脾气下陷而血从之，当升补脾气，庶使血归其经。不
信，果血益甚。余朝用补中益气，（杂病劳倦。）夕用加味归脾而愈。此证用寒凉止血，不补脾
肺而死者，多矣。
x刺蓟散x 治妇人鼻衄，血流不止。
刺蓟（二两） 桑耳 乱发灰 艾叶（各一两，炒） 生地黄（二两） 蒲黄（一两半）
上为细末，每服二钱，粥饮调下，无时。
x伏龙肝散x 治男子妇人五脏结热，吐血衄血，并皆治之。
伏龙肝 生地黄（各一斤） 竹茹（一升） 芍药 黄芩 当归 川芎 桂心 甘草（各二两）
上 咀，以水一斗三升，煮竹茹减三升，纳药煮取三升，分为三服。《千金方》无桂心。
《百问》有茅花汤，以白茅花浓煎饮之，立止。
一方 捣生白茅根取汁一合，饮之止。
又方 取生葱心塞鼻中即定。若因刺着并刀斧所伤，血不止者，并用之，立定。
又方 取釜底墨细研，入鼻中。
又方 取乱发灰细研，以竹管吹入鼻中，立止。
又方 取龙骨为末，吹入鼻中立止。
四物汤加侧柏、生地黄，治虚热吐血甚效。若脾经血虚，须用四君加芎、归。若脾
经气郁，须用归脾汤。若肝肾亏损，须用六味丸。若气血俱虚，须用十全大补汤。
犀角地黄汤主热郁不解，泛行经络，或流肠胃，随气涌泄，以致衄血、吐血，或为
便血，并皆治之。若实热炽甚，加炒黄芩。若去血过多，或脾肺之气亏损，不能摄血归源
者，急用四君子汤。怀抱郁结者，用归脾汤。
枇杷叶散 治暑毒攻心，衄血呕血，或吐泻作渴。黄连香薷饮亦可。
卷之三杂证门下
吐血
属性：x〔大〕x妇人吐血者，皆由脏腑伤损所致。夫血者外行于经络，内荣于脏腑。若伤损气
血经络，则血虚行失于常理，气逆者吐血，又怒则气逆，甚则呕血，然忧思惊恐内伤，气
逆上者，皆吐血也。
x〔薛〕x前证若脾经郁热，用犀角地黄汤。脾胃伏暑，用黄连香薷饮。（杂病伤暑。）心脾郁
热，用生地黄汤。心气耗损，用茯苓补心汤。肺气劳伤，用鸡苏散。思虑伤脾，用归脾汤。
（杂病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡汤。（热入血室。）久怒肝伤，六味地黄丸。（杂病虚劳。）脾肺
虚热，用麦门冬饮。肝肾虚热，用六味地黄丸。气血俱虚，用十全大补汤。经云∶肺朝
百脉之气，肝统诸经之血。必用甘温之剂，补其阳气，使血各归其经。如大吐血病，毋论
其脉，急用独参汤救之。若潮热咳嗽而脉数者，元气虚而假热之脉也，皆由脾胃先损，须
用人参之类。《本草》云∶人参治脾胃不足，补中，温中，泻脾肺中火。东垣先生云∶脾
胃虚者，心火亢甚而乘土位，肺气受邪，须用黄 最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺
气先绝，故用黄 以益皮毛而闭腠理，当治气血虚弱，用十全大补最善，若用寒凉止血，
胃气反伤，无不致祸。一老妇每作先饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作
泻，或小便不利，余以为肝脾之证，用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后郁结
吐紫血，每作先倦怠烦热，以前药加炒黑黄连三分、吴茱萸二分，顿愈。复因怒吐赤血
甚多，燥渴垂死，此血脱也，法当补气。乃用人参一两，苓、术、当归各三钱，陈皮、炮
黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，一剂顿止。又用加味归脾汤调理而痊。一女子
怀抱素郁，胸满食少，吐血面赤，用六味丸及归脾加山栀、贝母、芍药而愈。一妇人
为哭母吐血咳嗽，发热盗汗，经水不行，此悲伤肺，思伤脾，朝服补中益气汤（杂病劳倦。）加
桔梗、贝母、知母。夕用归脾汤吞六味丸而愈。
x鸡苏散x 治妇人吐血，心烦昏闷。
鸡苏叶（一两） 阿胶 刺苏 生地黄（各一两） 黄 羚羊角屑 茜根 甘草（各半两）
麦门冬 黄芩 当归 伏龙肝（各七钱半）
上为粗末，每服四钱，水一盏，姜三片，竹茹半鸡子大，煎至六分，去滓温服。
又方 治妇人虚损气逆，吐血不止。
鸡苏叶 黄芩（各一两） 当归 赤芍药（各半两） 伏龙肝 阿胶（各二两）
上为粗末，每服四钱，水一盏，煎六分，去滓温服。
治妇人热毒上攻，吐血不止。
生藕汁 刺苏汁 生地黄汁（各三两） 生姜汁（半合） 白蜜（一合）
上和煎三两沸，以一小盏，调炒面一钱服，无时。
《千金翼》治吐血百方不瘥，疗十十瘥，神验不传方。（详此药性，治热毒吐血有效。）
地黄汁（半升） 生大黄末（一方寸匕）
上煎地黄汁三两沸，调大黄末令匀，分为三服。
又方 伏龙肝研极细，每服二钱，新汲水调下，频服取效。
又方 白茅根（一握，长六寸，）以水一大盏，煎七分，去滓服。
又方 桂心（为末） 水调方寸匕，日夜可二十服。
又方 生地黄（三升切） 阿胶（二两，炒） 蒲黄（六合）
以水五升，煮取三升，分三服。予尝
治一人吐血，诊其脉，肝部弦，气口濡，此因怒极而得之。遂用苏合香丸和鸡苏丸服，即
效。《养生必用方》云∶凡吐血须煎干姜甘草汤与服，或四物、理中汤亦可，如此无不愈
者。服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。
x柔脾汤x 治虚劳吐血、衄血，下白、汗出方。（出《养生必用》）
甘草 白芍药 黄 （各一两） 熟地黄（三两）
上为末，每服四钱，水酒各一盏以上，煎至七分，去滓取清汁六分，温服，食前。
予尝治一女人，年十九岁，月经不行，以药通之，遂妄行而呕血，诸药不效。察其人肥，
脉不大不小，投以四生丸即安。又治一男子，因饱低头负重吐血，诸药无效，亦投四
生丸及青饼子即安，更不发。尝观初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黄、藕汁，然亦
不可拘泥此说。如阳乘于阴，血得热则流散，经水沸溢。宜服凉药以解之，大黄、犀角、生
地黄、生艾、藕汁等，岂得无效。若阴乘于阳，所谓天寒地冻，水凝成冰，宜服温药以
暖之，干姜、肉桂，岂能无功。学人更宜思之。
x四生丸x 疗吐血。凡吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。
生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄（各等分）
上烂研丸如鸡子大，每服一丸，水三盏，煎到一盏，去滓温服，无时候。陈日华云∶
先公绍兴初，游福沟灵石寺，主僧留饭，食将竟，侍者赴堂斋罢来侍立，见桌子不稳，急
罄折稳之，举首即呕血，盖食饱拗伤肺也。明年再到寺，问旧年呕血者无恙否？主僧云∶得
四生丸服之愈。自得此方，屡施有验。
x〔薛〕x愚意前证乃内热暴患，用之有效。若人病久本原不足，须补脾以滋化源，否则
虚火上炎，金反受克，获生鲜矣。
疗热甚呕血者，以犀角地黄汤、《局方》小三黄汤，以白茅根煎浓汤饮之极妙。
x犀角地黄汤x 治内有瘀血，鼻衄吐血，面黄，大便黑。
芍药（七钱半） 生地黄（半斤） 牡丹皮（去心净，一两） 犀角屑（一两，如无，以川升麻代）
上 咀，每服五钱，水煎服。有热如狂者，加黄芩二两。
x青饼子x 治咯血。
青黛 杏仁（各一两，华佗方以牡蛎粉炒杏仁，去皮尖，牡蛎不用）
上一处同研成膏，熔黄蜡和作三十饼子，每服一饼子，用干柿半个夹定，以湿纸裹，煨
令香，同嚼，粥饮下，无时。
x干姜甘草汤x 若阴乘于阳，心肺经寒而呕血者宜服。
甘草 干姜（各半两）
上 咀，水煮顿服。《局方》理中汤亦妙。
x花蕊石散x 予尝见一妇人苦此疾，百药不效，以童子小便和酒，调下真花蕊石散，不
数服而愈。
x乌金散x 治吐血不已，每服二钱，米饮下。（即催生如神散，方见后。）
x济生鸡苏散x 治劳伤肺经，唾中有血，咽喉不利。
鸡苏叶 黄 （炒） 生地黄 阿胶（炒） 贝母 白茅根（各一钱） 桔梗（炒）
麦门冬（去心） 蒲黄（炒） 甘草（炙，各五分）
上姜水煎服。
x生地黄散x 治郁热衄血咯血吐血，阴虚而不能愈者。
枸杞子 柴胡 黄连（炒） 地骨皮 天门冬（去心） 白芍药 甘草（炒）
黄芩（炒） 黄 （炒） 生地黄 熟地黄（自制，各五分）
上水煎服。下血，加地榆。
x三因茯苓补心汤x 治面色黄悴，五心烦热，咳嗽血。
半夏 前胡 紫苏 茯苓 人参 枳壳（麸炒） 桔梗（炒） 甘草（炒） 干葛（各五分）
当归 川芎 陈皮 白芍药（各一钱） 熟地黄（自制，一钱半）
上姜枣水煎服。
x麦门冬饮子x 治气虚吐血，或气虚不能摄血。
五味子（杵，十个） 麦门冬（去心） 黄 （炒，各一钱） 当归身 人参 生地黄（各半钱）
上水煎服。
x十全大补汤x 治胃气虚弱，吐血衄血，便血不止，以致外证恶寒发热，自汗盗汗，食
少体倦。或寒热作渴，头疼眩晕，而似中风。或气血俱虚，胸腹胁痛。或骨节作痛，经候
不调。或寒热往来，发热晡热，或五心发热，咽干舌燥，或痰嗽喘促，胸膈虚痞。或呕吐
泄泻，手足冷热等证。（方见杂病虚劳门。）
卷之三杂证门下
积聚瘕
属性：古方有五积、六聚、七 、八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故积有五。六腑之气聚，
名曰聚，故聚有六。《杂病准绳》言之详矣。若夫七 八瘕，则妇人居多，七者火数属心，
盖血生于心。八者木数属肝，盖血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫 者坚也，坚则难破。
瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人
瘕，并属血病，龙、蛇、鱼、鳖、肉、发、虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留
聚腹脏，假血而成，自有活性，亦犹永徽中僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕
也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内外所感之不同，治法当以类相从，所为医者意也。如
以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。《大
全良方》分 癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、 痞、食 、血 凡七门。 者在腹内
近脐左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰 。癖
者僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者痛也，瘕者假也，其结聚浮假而痛，推移
乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕，狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠
胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移，名曰 ，言其病形可征验也。气壅塞为痞，言
其气痞塞不宣畅也。伤食成块，坚而不移，名曰食 。瘀血成块，坚而不移，名曰血 。若
夫腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵以推之不动为 ，推之动为瘕也。至夫
疝与 癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。在脐左上为 ，在两肋之间为癖，在小腹而牵
引腰胁为疝。恐学人一时难了，未免淆滥，故总叙叙而条析之。
张戴人过谯，遇一卒，说出妻事。戴人问其故，答曰∶吾妇为室女时，心下有冷积
如覆杯，按之如水声，以热手熨之如冰，娶来已十五年矣，恐断我嗣，是故弃之。戴人
曰∶公勿黜也，如用吾药，病可除，孕可得。卒从之。戴人诊其脉，沉而迟，尺脉洪大而
有力，非无子之候也，可不逾年而孕。其良人笑曰∶试之。先以三圣散吐涎一斗，心下
平软，次服白术调中汤、五苓散，后以四物汤和之，不再月气血合度，数月而娠二子。戴
人尝曰∶用吾此法，无不子之妇。此言不诬。（三圣散用防风、瓜蒂各三两，藜芦一两，
为粗末，以齑汁煎服。制煎法，详见《儒门事亲》。白术调中汤用白术、茯苓、泽泻、橘
红各半两，甘草一两、干姜、官桂、砂仁、藿香各二钱半，为末，白汤化蜜调服二钱，无
时。五苓散见伤寒渴门。）阳夏张主簿之妻，病肥气，初如酒杯大，发寒热十五
余年，后因性急悲感，病益甚，惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐卧，针灸匝矣，
徒劳人耳。乃邀戴人诊之曰∶此肥气也。得之季夏戊巳日，在左胁下如覆杯，久不愈，令
人发 疟。以瓜蒂散吐之鱼腥黄涎约一二击，
至夜继用舟车丸、通经散投之，五更黄涎脓水相半五六行，凡有积处皆觉痛，后用白术
散、当归散和血流经之药，如斯涌泄凡三四次方愈。（瓜蒂散、舟车丸，方见杂病伤食、痰饮二
门。通经散用橘红、当归、甘遂，以面包不令透水，煮百余沸，用冷水浸过，去面晒干，三味各等分为细
未，每服三钱，临卧温淡酒调下。白术散，白术、黄
