3朱进忠中医的医案-第16章
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行痹、补气养血之剂治之亦不效。细审其证，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，胸满胸痛，心胸烦热，有时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，嘈杂泛酸，手冷而麻，口苦咽干，失眠乏力，手足憋胀，大便不畅，小便不利，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。综合脉证，诊为心阳不足，肝木失达，水饮停聚。治予温阳化饮，疏肝理气，调理三焦。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝15克，茯苓15克，大黄4克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药6剂，头、耳、牙痛明显减少，胸满胸痛，手麻，四肢憋胀等证好转，饮食增加，精神好转；继服6剂，诸证消失，乃停药疗养。但停药2个月以后，突然上症又作，但较从前程度为轻。某医以治冠心病药治之，7日后，诸证加剧。不得已，再次住院，住院后以中、西药混合治之，病情日甚1日。邀余会诊。细审其证脉与前同，宗效不更方之意，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方，2个月后，诸证全失。
某医问：余久用中药治此患者，然多治此而彼甚，治彼而此甚，今用柴胡加龙骨牡蛎汤二者皆愈者，其故何也？余不得其要领也。答曰：《素问·脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。”言疑难复杂问题的诊断在脉，在于从脉中辨阴阳，在于从脉中辨五行的生克制化，并结合四时的阴阳去补泻，此证之用柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方而取效者，就在于此。否则见病治病，见症治症，愈治愈坏，难于挽回也。
面神经炎
1．不审病因，不察脉证，但求验方，其病难治
苗××，男，54岁。
左侧口眼喁斜3个多月。医诊面神经炎。先用西药、理疗治疗1个多月不效，后又配合针灸、中药牵正散等治疗1个多月效果亦不够显著。审其除左侧口眼喁斜，左眼不能完全闭合，口不能鼓气，喝水吃饭从口角漏出外，并见舌苔薄白，脉浮弦紧而数。综合脉证，思之：脉浮紧者，风寒客表也；数者，热也；弦者，肝脉也。综合脉证，乃风寒客表，寒郁化热也。又思：其虽有化热之象，然紧浮之脉仍在，实风寒闭郁较甚之故也。正如仲景《伤寒论》所云：“脉浮数者，法当汗出而愈。”当以辛温解表。处方：僵蚕10克，蝉蜕10克，菊花10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，细辛4克，白芷10克，薄荷6克，甘草6克，羌活10克。
某医云：牵正散亦辛温祛风之剂，为何不效？答曰：牵正散由全蝎、白附子、僵蚕三药所组成，从其组成药物的性味功用来看的确如你所说是一个辛温之剂，祛风之剂，但是这种说法颇有些勉强，因为严格来讲，全蝎、僵蚕主要是熄风而不是祛风，也就是说牵正散疏散之力很小，若风寒闭郁于表者实难有效；而芎菊茶调散者，川芎、防风、细辛、羌活、白芷均辛散疏解表邪之药，故风寒闭郁者尤宜用之。正如《素问．至真要大论》所说，不但要善于“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，开之，发之。”而且要“适事为故。”芎菊茶调散之用之者，就在于适于风寒客表也。
服药1剂，面颊、口角、眼睑发僵发紧之状大减；继服3剂，口眼喁斜之状消失，愈。
2．但求验方，不审脉证，不知随证，治之乏效
贺××，男，40岁。
右侧口眼喁斜5个多月。医诊面神经炎。先用西药、理疗治疗3个多月，不但不效，反见加重，后又配合中药牵正散、乌药顺气汤加减、针灸2个多月，亦无明显改善。细审其证，除口眼喁斜之外，并见经常口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑，寸脉尤甚。综合脉证，思之：脉弦者，寒也，肝也；滑者，痰也，热也。合之与症，乃痰火内扰为本，风寒外客为标也。．治宜化痰泻火以治本，疏风散寒以治标。处方：黄柏10克，苍术10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。某医云：此方乃丹溪先生之上中下痛风方也，吾未闻其能治偏风也？答曰：此方确系丹溪为湿热痹证所设之方。然余观其药味，一方面有除湿热之二妙散；二有化痰泻火之南星、龙胆草、黄柏；三有活血通络之桃仁、红花、桂枝；四有祛风散寒之羌活、威灵仙、白芷、桂枝。综合诸药观之，本方泻火而不甚凉，疏风而不甚散，实有祛邪之中，寓有调其气之意，故用于寒热、表里夹杂之证尤宜。今本病脉证合参，实属痼疾与新感同存，寒热与表里同在之证，故采本方予之。又牵正散、乌药顺气汤主为风寒外客而设，不可用于夹杂之证，故投本方也。
服药4剂，口眼喁斜明显好转，眼、口均亦能闭合。再审其脉弦大紧数。综合脉证，思之：脉弦大紧数者，气阴两虚，风邪郁表之脉也。治宜补气养阴，疏风解表。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，服药6剂，愈。
某医云：此东垣清暑益气汤也。清暑益气汤者，东垣用于伤暑，鞠通之用于暑温，未闻其能治口眼㖞斜也，为何先生用于口眼喁斜？答曰：本病之发生于夏季微感风寒之后，故前用上中下痛风方，今风寒与痰热均己蠲除，而气阴两虚之脉已显露于外，清暑益气汤者，既补气阴，又祛暑邪，故采用之。此即仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之义也。
3．固于验方，不求脉证，不审病机，延误病期
苏××，女，35岁。
右侧口眼㖞斜3年多。医诊面神经炎。先以西药、理疗治疗半年不效，继又配合中药牵正散、乌药顺气汤、补阳还五汤、再造丸、大活络丹，针灸等治疗数年，亦无明显效果。细审其证，除右侧口眼㖞斜，右眼不能闭合，右侧口角不能鼓颔，吃饭、喝水外漏外，并见头晕头痛，心烦失眠，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：脉弦细者，血虚也。合之于证，乃血虚生风，筋脉失养也。治宜养血润筋，柔肝熄风，处方：天麻10克，菊花10克，钩藤15克，龙骨15克，牡蛎15克，当归10克，川芎10克，白芍10克，熟地15克，薄荷3克。
服药10剂，口眼㖞斜大减，审其右眼已能闭合，右口角已不流饭、漏水；继服40剂，愈。
某医云：补阳还五汤、牵正散、再造丸、大活络丹均为治疗口眼喁斜的名方、名药，针灸亦被诸医称为治疗口眼㖞斜之妙法，然余用之却不效，其故何也？答曰：补阳还五汤为补气活血之方，牵正散为祛风化痰之方，针灸为活络之法，这些方法都各有其各自的适应证，今本证脉弦细，为血虚不能养肝之证，故只可养血，不可补气，不可温经，不可太活血，否则不效也。今重用四物汤之养血柔肝，再佐平降熄风之品，即在于养血也。
4。 胶执验方，不察脉证，不审病机，不知随证，延误病期
赵××，女，33岁。
左侧口眼㖞斜8个多月。医诊面神经炎。先予西药、理疗治疗3个多月不效，后又配合针灸、按摩、中药牵正散、补阳还五汤、再造丸等治疗半年多，亦不见好转。细审其证，除左侧口眼Ⅱ呙斜，不能鼓颔，不能闭眼，吃饭、饮水均外漏外，并见头晕头痛，心烦失眠，时或心悸，烦热上冲，冲则汗出，口苦口干，左臂憋胀，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也，结滞不化也。合之于证，此乃肝郁气结也，寒饮内郁，郁而化热，上热下寒，心肾失交之证也。治拟疏肝理气，辛升苦降，交通心肾。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药6剂，左侧面颊发紧感好转，继服10剂，口眼喁斜明显改善，眼可闭合，咀嚼食物正常，口角已不漏饭、漏水，继服20剂，愈。
某医问：用验方而不验，用不治此证之方而反愈，其何故也？答曰：面瘫者，筋脉弛缓不收所致也，筋者，肝之所主也，今柴胡加龙骨牡蛎汤者，乃以治肝胆之方治肝胆所致之病也，实属正治，非不治此病之方治本证也。至于为什么验方不验，依余之见，乃药不对症所致耳。
5．但求验方，不分寒热，证药不符，久久不效
张××，女，29岁。
左侧口眼㖞斜3个多月。医诊面神经炎。先用针法、中药牵正散加减不效，后又用灸法、乌药顺气汤加减而更甚。审其证见左侧口眼喁斜，眼不能闭合，口不能鼓颔，吃饭、喝水即从口角流出，头晕头痛，口干咽燥，舌苔薄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮者，病在表也；数者，热也。合之于症，乃风热客于表也。拟用疏散风热为方。蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，防风10克。
服药2剂，诸证大减；继服10剂，诸证消失，愈。
某医云：牵正散、乌药顺气汤治口眼喁斜，我久已知也，然用之却不效，而升降散用于口眼喁斜吾未闻也，请师明示。答曰：升降散用于治疗口眼㖞斜吾亦闻所未闻也，而桑菊饮用于口眼㖞斜却有明示耳。已故名老中医秦伯未先生在给我们讲课时即曾介绍此种经验。其后又经数十年的临床探索才知其要点耳。经验证明口眼㖞斜之病主要分两大类，其一为风寒型，此类较多，可根据情况分别采用牵正散、乌药顺气汤、川芎茶调散。其二为风热型，此类较少，可根据情况分别采用桑菊饮、升降散。两型病久者可形成传经，风寒型者常向少阳经发展形成柴胡加龙骨牡蛎汤证，而风热型者则多向伤阴伤血发展形成血虚风动的麻菊散证、阴虚风动的镇肝熄风汤证、羚羊钩藤汤证、杞菊地黄丸证。本病之用升降散者即因其为风热外客耳。
内耳眩晕病
1。不审脉证，胶于平降，阳气下陷，痰湿内阻，眩晕更甚
张××，女，29岁。
头晕头旋阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医始予西药治之不效，继又配合中药化痰熄风、养阴平肝、平肝潜阳、养心安神平肝等治疗亦无效。细审其证，从产后至今已经3年有余，头晕头旋一直不断，整天都有要摔倒的感觉，严重时即感天旋地转，不敢睁眼，不敢翻身，恶心呕吐不止，并时时左耳鸣响不止，疲乏无力，食欲不振，口干心烦，舌苔薄白，面色皓白，脉虚大弦滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气血或气阴俱虚也；弦脉者，肝脉也，寒湿也，阳气不升也；滑数者，痰热也。合之于症、色，知其乃气阴俱虚，痰湿郁滞，清气不升，浊气不降耳。又思黄芪、当归补气生血；人参、麦冬、五味子补气养阴，苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰，调理肝脾，以助中焦轮轴之斡旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴；升麻、葛根升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。诸证合用，．补气养阴，化痰除湿，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药3剂，头晕脑胀，站立不稳之状大减。继服20剂，头晕脑胀之状几乎消减80％，但又服10剂之后，头晕脑胀之状又见增加。细询其证，除头晕之外，并见心烦心悸，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝胆气郁，痰饮内阻，胶结难化也。治从柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药10剂。愈。
某医云：何数年之疾诸药不效，而易方之后数十剂愈，其故何也？答曰：升降之法异耳，前用诸方均属降沉，清气不升者岂能降之又降，此治病之关键也。
2．不审逆从，不审适事，治此忽彼，治彼忽此，久治不效
张××，男，56岁。
过度劳累后，头晕不能站立，甚或恶心呕吐5年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗半年，头晕稍有好转，但阵发性眩晕，恶心呕吐仍时时发作，其后又配合中药半夏天麻白术汤、杞菊地黄丸等治疗数年，症状虽稍有进步，但仍不解决根本问题，而且近半年来似有加重之势。细审其证，除阵发性眩晕，恶心呕吐，不敢翻身，不敢走路外，就是平时亦感头晕乏力，失眠心烦，左耳听力丧失，右耳听力明显下降，且时时脑鸣耳鸣不止，舌苔薄白，脉濡缓，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴俱虚，痰湿内郁也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药3剂，诸证俱减，继服上药20剂，头晕恶心几减七八，耳聋耳鸣亦明显改善，左耳已能听见说话的声音，右耳听力已近正常。但又服7剂时，不但以上诸证不再改善，而且心烦乏力有所加重。细审其脉右侧弦大而紧，左侧弦紧稍滑。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血或气阴俱虚也；弦大而紧者，气血俱虚也；弦脉者，肝脉也；紧脉者．寒也，结也；滑者，痰也。合之于症，乃气阴俱虚为本，痰湿郁滞，清升浊降失职为标。拟用补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药12剂，耳鸣耳聋消失，头晕未见发作，惟偶有失眠乏力。舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此气阴两虚，痰郁气结也。治宜改予补气养阴，理气化痰为方。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，青皮10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药10剂，诸证消失，愈。
某医云：这位患者前医已屡用理气化痰，益气养阴，滋阴泻火者矣，然何故不效也？答曰：毛泽东在其所著《党委会的工作方法》一文中指出：“有了正确的方针政策，如果在工作方法上疏忽了，还是要发生问题。”“学会弹钢琴。弹钢琴要十个指头都动，不能有的动，有的不动。但是，十个指头同时都按下去，那也不成调子。要产生好的音乐，十个指头的动作要有节奏，要互相配合。党委要抓中心工作，又要围绕中心工作而同时开展其他方面的工作。我们现在管的方面很多，各地、各军、各部门的工作，都要照顾到，不能只注意一部分问题而把别的丢掉。凡是有问题的地方都要点一下，这个方法我们一定要学会。”《素问·至真要
