3朱进忠中医的医案-第17章
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能只注意一部分问题而把别的丢掉。凡是有问题的地方都要点一下，这个方法我们一定要学会。”《素问·至真要大论》指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使……所以明善恶之殊贯也……调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之，下之。寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。”就是说治疗复杂疾病，不但要注意大的原则，而且要注意方法。前用诸方之所以不效，就在于未在抓主证的同时兼顾其他方面，在于处方上缺乏所谓的节奏，缺乏君臣佐使的配合。
3．胶于补益，不知逆从，郁证不解，清气不升
贺××，女，56岁。
头晕耳鸣4年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗2年多，效果不著，继用中药滋阴平肝，养心安神，化痰熄风等治疗一年多亦无明显改善。细审其证，除头晕恶心，耳鸣耳聋阵发性加剧外，并见心烦心悸，胸满纳差，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也，结也，饮也；弦紧相合，寒饮结滞郁于肝胆之经也。合之于症，乃肝郁气结，寒饮内郁，清升浊降失职耳。治拟疏肝解郁，化饮散结，升清降浊。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，甘草10克，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂，诸证好转，继服30剂，诸证消失，愈。
某医云：师用之药几乎余均用过耳，然其不效者何也？答日：从经验来看，我所采用之药前人肯定都已用过，因为诸医每剂少则20，多则40余味药物，既然所用之方如此庞大，岂能不包括余所应用之药物乎！然余用药特别注意组合，此恐你所不注意者耳。今余所处方，一者有小柴胡汤之疏理肝胆；二者有半夏、桂枝、甘草之半夏散方涤痰开结；三者有桂枝去芍药汤之强心阳；四者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇惊安神；五者有茯苓甘草汤之温阳化水。而侧重者在疏理、调和。至若为什么用养阴平肝而不效，依余之见，一者助痰，二者过降而郁其气，故尔。
4。 胶于平降，不审郁滞，清阳失升，高巅雾阻
何××，男，48岁。
头晕头胀，恶心呕吐1年多。医诊内耳眩晕病。先以西药治疗半年多无明显效果，后又配合中药平肝熄风、养阴平肝、化痰熄风等仍无明显改善。细审其证，除经常头晕脑胀，早晨尤甚，时或阵发性天旋地转，恶心呕吐外，并见耳鸣耳聋，失眠，有时整夜整夜的难于入睡，舌苔白，脉虚大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚，气血两虚也；尺大于寸关者，肾虚也。早晨头晕更甚者，气虚清阳失升也。证脉合参，乃脾肾俱虚，气阴不足，清阳失升也。治宜拟补阴益气，升举清阳。处方：黄芪15克，白术10克，人参10克，当归10克，陈皮10克，甘草10克，升麻10克，柴胡10克，生地15克，山药10克，五味子10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
服药2剂，头晕不能站立、行走、翻身之状消失，继服50剂，诸证消失，愈。
某医云：此病头晕之剧，病程之长，少见也，然服药之效亦少见也，其理安在？答曰：此病之晕甚为清阳不升所致，故治疗尤宜升阳益气，而前用诸药则多平降用事，故误也，今从升阳为法，阳升阴长，故愈也。
5。 胶于阴虚，反助其痰，痰火化风，头转而动
那××，男，59岁。
眩晕，阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医先以西药治之而不效，继又配以中药滋阴平肝之剂而仍无功。特别是近7～8个月以来，头晕脑胀，阵发性剧作，恶心呕吐更加严重。细审其证，除头晕脑胀，每2～3天即眩晕大发作，发时头晕不敢站立，自感自身及周围景物均颠倒旋转，剧烈的恶心呕吐外，近一个月来，几乎整天都感疲乏无力，头晕的不能走路，纳呆、面色青黄秽暗如烟尘涂脸状，舌苔黄白，脉濡缓。综合脉证，思之：面如烟尘而青黄者，湿热郁滞也；脉濡缓者，痰湿郁滞也。合之于症，乃湿热郁滞，痰火化风也。治拟化痰除湿，熄风泻火。处方：石决明15克，菊花10克、防风4克，薄荷3克，钩藤10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，生白术10克，玉竹6克，黄芩10克。
服药1剂，眩晕大减，继服5剂，眩晕减轻竞近80％．又服6剂，诸证全失。1个月后，眩晕又作，但较前明显为轻，患者又服上方3剂，全然不效。细察其证见：眩晕恶心欲吐，别无所苦，舌苔白，脉弦稍紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝也；紧者，寒也。弦紧相合，乃寒饮阻郁，蒙敝清阳也。治宜温阳化饮降冲。处方：茯苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝10克，生姜3片，酒黄芩4克，薄荷1克，防风3克。
服药1剂，诸证全失。再以上方5日1剂服之，共服8剂，愈。
多发性神经炎
1．病在肺胃，痰热不化，灼伤阴液，治从肺胃，化痰养阴，清热而痊
苏××，男，60岁。
发热、瘫痪1个多月。医诊多发性神经炎。始予西药效果不著。审其除四肢瘫痪不能活动之外，并见身热，汗多．咳嗽多痰，咽干口燥，烦渴多饮，舌质红，苔黄而干，脉浮滑数。综合脉证，思之：脉浮者，表也，邪在肺也；滑数者，痰热也，肺胃俱热也。合之于症，乃肺胃俱热，痰火阻滞，热灼阴液也。治宜清热养阴，化痰振痿。处方：党参10克，沙参15克，甘草6克，炙杷叶10克，生石膏30克，阿胶10克（烊化），杏仁10克，麦冬10克，黑芝麻10克，桑叶10克。
服药2剂，身热咳嗽，汗多口渴俱减，四肢稍有活动，继服10剂，诸证大减，在他人扶持下可走十几步，并开始能自主翻身、起坐，又服上药60剂，诸证消失，愈。
某医云：余听老师讲课时说清燥救肺汤有治多发性神经炎之效，甚表怀疑，所以邀老师诊治之。结果服药后效果甚佳，始坚定学习中医之信心。
2．久病从脉，参之色证，疗效提高
童××，男，32岁。
四肢瘫痪9个多月。医诊多发性神经炎。先用西药治疗半年多不见改善，后又配合中药养阴清肺等治疗3个多月亦无明显好转。细审其证，除四肢瘫痪不能翻身起坐外，并见身热汗出，心悸气短，烦躁失眠，面色皓白，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚也；滑数者，热也。合之于症，乃气阴两虚，湿热内郁也。治宜益气养阴，燥湿清热。处方：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，黄柏10克，苍术10克，怀牛膝10克，石斛10克，桑枝30克。
服药20剂，四肢开始稍能自主的活动，并能自由的翻身，坐着，且身热、乏力、汗出、心悸、气短亦减，继服60剂，诸证大减，在他人扶持保护下可以自由活动1个小时而不感到疲乏，身热、汗出、心悸、气短消失，但仍有全身筋骨发僵不适，加木瓜10克。炼蜜为丸，每丸9克。每日3次，每次2丸。服药2月，愈。
3．细审脉证，精于处方，祛邪务缓，扶正勿急，始可取效
张××，男，19岁。
四肢瘫痪2个多月。医诊多发性神经炎。先以西药治疗1个多月，不但无效，反见加重，后又配用中药补气养阴之剂，不但症状不减，反见食欲更差。细审其证，除四肢瘫痪，不能活动，不能翻身，又见躯干、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，并见四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉细缓。综合脉证，思之：脉沉缓者，寒湿郁滞也。合之于症，乃风暑寒湿杂感，气不主宣也，正如吴鞠通《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”“故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。”处方：杏仁9克，薏米9克，桂枝1．5克，生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己35克，白蒺藜6克。
服药10剂，患者不但能自由的翻身，而且可以走路100米左右，四肢、躯干肌肉亦较前丰满；继服100剂，诸证竟消失，而愈。
坐骨神经痛
1．审季节，察病因，合脉象，始知证
张××，男，40岁。
腰腿疼痛，翻身活动均感困难3个多月。医诊坐骨神经痛。先用西药内服、封闭有所好转，但稍停药即疼痛又剧，后又改用中药活血止痛、针灸配合治疗，开始时似有好转，但继续治疗则无效。细审其证，本病乃突然而发，发病之始，先感腰部酸痛僵直，继而大腿、小腿沿膀胱经持续不断的剧烈疼痛，翻身、起坐十分困难，舌苔白，脉弦紧。因思脉弦紧者，寒也。病始于冬季，且为突然发病，亦寒也。脉证合参，乃风寒湿邪外客所致也。拟祛风除湿，散寒蠲痹。处方：独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。
服药1剂，疼痛大减，已可以自由的翻身活动，继服10剂，愈。
某医云：如此之痛，前用诸药与针灸、封闭均不效，而独活寄生却1剂知，数剂已，余真不曾予知也。答曰：此病发于感受风寒之后，寒痛之疾其痛尤烈，若以温热之剂治之则往往有立止之效，正如《素问·举痛论篇》所云：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则立止。”其若以活血治之，则非其治也，故其效亦差。
2．寒湿外客，肝木失达，不理其肝，柔其筋，反以散风损筋，治之不愈
张××，男，40岁。
腰腿疼痛5个多月。医诊坐骨神经痛。先以西药、理疗、按摩、针灸治疗有所好转，但憋痛一直存在，后又配合中药活血养血、祛风散寒、培补肾气等疗效亦不显著。细审其证，除腰腿憋痛之外，并见头晕心烦，舌苔薄白，脉沉弦细涩。综合脉证，思之：脉沉弦细者，血虚肝郁也；涩脉者，寒也。合之于症，乃肝郁血虚，寒湿伤筋也。治拟疏肝养血，温经除湿。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，干姜3克，薄荷3克，甘草10克，狗脊30克。
某医云：应用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻之也，请述其理？答曰：从经验来看，坐骨神经痛常见者有三型。一者风寒湿，二者瘀血，三者肾虚。而本病前医均已用过，然其不效也，何故？筋挛也。筋挛者，常见者有四因。一者寒湿，二者瘀血，三者血虚，四者肝郁。本病从脉证来看乃血虚、肝郁、寒湿三邪合至，故以逍遥散合肾着汤为方治之。
服药4剂，疼痛好转，继服20剂，疼痛全失，行走如常。
3．肾阳亏损，血络瘀滞，但以活血，其病不治
于××，男，35岁。
腰腿疼痛3个多月。医诊坐骨神经痛。先用理疗、按摩、针灸、西药治疗剧痛消退，但从左侧腰部至左腿循膀胱经憋痛一直不见改善。后又配合中药活血逐瘀止痛之剂，诸证亦不见改善。细审其证，除左侧腰、腿循膀胱经至小腿、足部疼痛之外，别无所苦，舌苔白，脉弦紧，尺大。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也；尺脉大者，肾阳亏损也。合之于症，乃肾气亏损，寒湿不化，血络瘀滞也。治宜培补肾气、温阳散寒，佐以活血。处方：熟地20克，山药10克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，怀牛膝10克，车前子10克，乳香10克，没药10克，蜂房10克。
服药7剂，疼痛明显好转，宗效不更方之旨，继服30剂，疼痛消失。
某医云：本病是一个椎间盘脱出症，椎间盘脱出诸医均推崇按摩合并活血药，今师反用补肾者何也？答曰：椎间盘脱出以按摩为第一可信方法，此余亦信之不疑也。然本病已用此法治之而不愈，此必但用活血之法不能痊之证，其因为何？肾虚也。肾虚当补，故以上法治之。
4．死于病名，不知辨证，胶于病灶，不知气郁，焉能取效
朱××，女，55岁。
腿痛4个多月。医诊椎间盘脱出。予牵引、按摩、针灸、西药、中药等治之均不效。细审其证，左腿疼痛难忍，每次翻身都得他人帮助才能翻转，且见经常胸满叹气，食欲不振，严重失眠，消瘦乏力，舌苔薄白，脉沉而弦。再询其发病的诱因。云：由于受四人帮迫害，使心理受到了极大的伤害，再加以强迫劳动感受风寒而发此病。再察其所用药物除西药外，中药大都是祛风散寒除湿，活血止痛、补益肝肾的药物。综合脉证，思之：此乃肝郁血滞，复感寒湿之证也。治宜养血疏肝，温阳化湿。处方：柴胡10克，白芍10克，当归10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，干姜4克，薄荷3克，白芥子3克。
服药2剂，疼痛大减，食欲增加，睡眠已可睡5小时。继服6剂，疼痛消减大半。但当又服2剂时，疼痛不但不减，反见加重。因思肝者肾之子也，肝病及肾，子盗母气所致耳。乃于上方加狗脊30克，服药20剂，愈。
某医云：用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻也，然此方用之神效，何故也？答曰：《素问》在说明为什么有的病治疗措施正确而却无效的问题时，明确说明是精神因素作祟之故。《素问·疏五过论》日：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”所以治以解郁之法而愈也。
5．肝郁血虚，郁而化火者，非解其郁而不得除其邪
白××，女，44岁。
右腿疼痛3个月。医诊坐骨神经痛。予按摩、理疗、针灸及中药独活寄生汤加减方无效。细审其证，右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍，既不敢翻身，也不敢走路，且头晕头痛，胸满心烦，食欲不振，月经失调，月经前1天腿痛更重，手心烦热，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。因拟养血疏肝，解郁泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，干姜6克，薄荷3克，丹皮10克，栀子10克，生地10克。
服药2剂，疼痛大减，继服8剂愈。
6．病机改变，治当随证，泥于经验，固于效方，久治难效
郜××，男，46岁。
在前两年的时候，因腰腿剧烈疼痛，服独活寄生汤10剂，即愈。去年夏天生气后又发现腰腿疼痛，予逍遥散加减6剂，愈。今年又因搬动东西而突然腰部剧烈疼痛，再以独活寄生汤、逍遥散加减治之却无寸效。后经多次拍片检查诊为腰椎问盘脱出。予按摩牵引治疗半月不见效果，不得不靠吗啡、度冷丁度日。细审其证，痛甚于夜，且疼痛之时小腿呈挛缩状，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为阴虚血滞，筋脉失养。为拟养阴活血。处方：丹参30克，当归15克，白芍15克，乳香10克，没药10克，狗脊30克，鹿角胶10克。
服药1剂，疼痛大减，继服16剂，疼痛全失。
7．风寒湿痹，不予祛风散寒除湿，反予活血补益，祛邪扶正本末倒置，其何能愈？
张××，男，56岁。
腰腿疼痛半年多。医诊坐骨神经痛。始用西药、理疗不效，继请中医以补肾活血止痛之剂20多付不见好转。细审
