614-脾胃论-第1章

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书名：脾胃论
作者：李东垣　　
朝代：金元　　
年份：公元1249年＇公元年起＇　11249　　


序
属性：天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓　
水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋　
脉，必从足始者也。《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃　
知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者，遭壬辰之变，五　
六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮　
食劳倦伤一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且　
惧俗蔽不可以猝悟也，故又着《脾胃论》叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行　
，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，其意博哉！　
x己酉七月望日遗山元好问序x　

卷上
脾胃虚实传变论
属性：《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，　
故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气　
而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，　
则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。《阴阳应象大论》云∶　
谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，　
乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻　
，俱为之病。《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫　
精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明　
，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于　
脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳　
，揆度以为常也。又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲　
食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，　
如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。《平人气象论》云∶人以水谷为本，故人绝水谷则　
死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充　
足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，　
而元气亦不能充，而诸病之所由生也。　
《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷　
入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。　
水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者　
，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经　
隧者，五脏六腑之大络也。又云∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气　
积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，　
以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍气之　疾，而行于四末分肉、皮肤　
之间，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸　
津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其　
烦者，仁天下后世之心亦倦倦矣。　
故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气　
不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。《调经篇》云∶病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜　
怒。又云∶阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，　
热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四　
肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。圣人着之于经，谓人以胃　
土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读，妄意使用，本以活人，反以害人。　
净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气　
，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则　
张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净，阳气恶烦　
劳，病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉　
，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏　
令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。《六节脏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪　
之本，荣之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘　
，其色黄。此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气　
升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠　，不一而起矣。病从脾　
胃生者三也。经云∶天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，　
音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。　
此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病　
从脾胃生者四也。岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受　
外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重见叠出，详尽如此　
，且垂戒云，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽　
终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。　

卷上
脏气法时升降浮沉补泻图说
属性：r脏气法时升降浮沉补泻图说ps123a1。bmpr　
五行相生，木、火、土、金、水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日，　
以生四脏。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野，左足主立春，丑位是也；左手　
主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌湿，其本气平，其　
兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾　
应之。脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体；肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同　
，温凉不定，当求责耳。　

卷上
脾胃胜衰论
属性：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能　
食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于　
气分，则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。叔和云∶多食亦肌虚，此之谓也。　
夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面，《黄帝　
针经》云∶面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病　
焉。形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津　
液，故亦从而病焉。　
大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土　
克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证　
。大法云，汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者　
，非正发汗也，为助阳也。　
夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓　
，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法　
时论》中升降浮沉补泻法用药耳。　
如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自汗　
，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄　建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中　
摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭　
涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。　
以上五药，当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗，春夏，加黄　；秋冬，加桂。　
不转者，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加浓朴以破滞气，然亦不可多用，　
于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之。　
如肺气短促，或不足者，加人参、白芍药。中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不　
敢犯也。腹中窄狭及缩急者，去之，及诸酸涩药亦不可用。　
腹中痛者，加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，　
此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂。　
怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术。　
小便不利，加茯苓，渴亦加之。　
气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者，微加　
黄连；心烦乱亦加之。　
小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之。是津液还入胃中，欲自行也。不　
渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。　
小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者，不　
得用桂。　
不渴而小便自利，妄见妄闻，乃瘀血证，用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。　
窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱　
氏方中导赤散。　
中满或但腹胀者，加浓朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。　
气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄　以补之；如腹中气不转者，更加甘草一半。　
也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。　
头痛者，加川芎；苦头痛，加细辛，此少阴头痛也。　
发脱落及脐下痛，加熟地黄。　
予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验　
，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也　
。法虽根据证加减，执方料病，不根据《素问》法度耳，是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针　
经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治　
之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟　
益脾胃之药为切。　
经云∶至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从　
后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热　
，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四　
肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病　
，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加　
渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘　
温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺　
则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本　
也。　
所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也　
，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也　
。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者，血　
之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四　
肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作　
肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。　
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏　
之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。　
所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺　
为痰。为嗽、为涕、为嚏，为水出鼻也。一说，下元土盛克水，致督、任、冲三脉盛，火旺　
煎熬，令水沸腾，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为　
脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩，为眵，为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也。　
夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴　
血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，　
阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。　
今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火、酒二　
制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至　
耦者也。（阳分奇，阴分偶。）泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于　
阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。　
经云∶食入于胃，散精于肝，淫气于筋。食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，　
经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先行阳道，而阳　
气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。若饮食不节，损其胃　
气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒，　
是知升发之气不行者此也。经云∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。　
病患饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便，由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽　
干，是阴气大盛，其理甚易知也。况脾胃病则当脐有动气，按之牢若痛，有是者乃脾胃虚，　
无是则非也，亦可作明辨矣。　
脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。　
白术（君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄　（臣），桑白皮（佐）。　
诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。　
心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍　
药（佐），石膏（佐），知母（佐），黄芩（佐），甘草（佐）。　
肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹　
中急痛，此所不胜乘之也。　
羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣），甘草（