614-脾胃论-第2章

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中急痛，此所不胜乘之也。　
羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣），甘草（臣），　
白术（佐），茯苓（佐），猪苓、泽泻（佐），肉桂（臣），　本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏　
（佐），知母、滑石。　
肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒　
，精神少而渴，情惨惨而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。　
人参（君），白　
术（佐），白芍药（佐），橘皮（臣），青皮（以破滞气），黄　（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草　
（诸酸之药皆可），木香（佐），槟榔、五味子（佐，此三味除客气）。　
肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也。土火复之，　
及三脉为邪，则足不任身，足下痛，不能践地，骨之无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄　
闻妄见，腰脊背胛皆痛。　
干姜（君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮，少许），肉桂（佐去皮，少　
许），川乌头（臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）。　
夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气　
于胃，而灌溉四旁，营养气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热　
，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，　
诸经皆禀之。言阳明，厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之中　
也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，　
则灾害立生。假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法加时令药，　
名曰补脾胃泻阴火升阳汤。　

卷上
补脾胃泻阴火升阳汤
属性：柴胡（一两五钱）　甘草（炙）　黄　（臣）　苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉碎炒）　羌活（以　
上各一两）　升麻（八钱）　人参（臣）　黄芩（以上各七钱）　黄连（去须，酒制，五钱炒，为臣为佐）　石膏（少　
许，长夏微用，过时去之，从权）　
上件　咀，每且三钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，早饭后、午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美　
食。服药讫，忌语话一二时辰许，及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及　
寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味，以助阳气。大抵此法此药，欲令阳气升浮耳，若渗泄　
淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。虽然，亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母，　
酒洗讫，火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。小便亦或涩，当利之，大便涩，当行之，　
此亦从权也，得利，则勿再服。此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之，以滋　
胃也。　
附∶　
……夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而灌溉四旁，营养　
气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃　
中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也。　
且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无　
春夏。春主升，夏主浮，在人则肝心应之。弱则阴气盛，故阳气不得经营。经云∶阳本根　
于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。传云∶履端于始　
，序则不愆，正谓此也。　
《四气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不　
精，则上应白露不下，在人则缘胃虚，以火乘之。脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，　
血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身，反用热药以　
燥脾胃，则谬之谬也。　
胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后病；劳倦　
则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。胃为十二经之海，　
十二经皆禀血气，滋养于身，脾受胃之禀，行其气血也。脾胃既虚，十二经之邪，不一而出　
。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉　
，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之　
。本部本证脉中兼见洪大，或见肌热，烦热，面赤而不能食，肌内消一二证，此心之脾胃病　
也。当于本经药中，加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩，或见气短、气上，喘咳、痰盛　
，皮涩一二证，此肺之脾胃病也。当于本经药中，兼泻肺之体，及补气之药。本部本证脉中　
兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中，加泻肾水之浮，及泻阴火伏　
炽之药。　
经云∶病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴，不从　
标本，从乎中也。其注者，以阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独谓不然　
，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中用药耳，以　
手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分，天地之门户也。春分、秋分，以分阴阳也，中有　
水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气　
，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两，则有在　
两之中；在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途　
而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生。假如时在长夏，于长夏之　
令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法，加时令药，名曰补脾胃　
泻阴火升阳汤。　

卷上
肺之脾胃虚论
属性：脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，　
食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶　
而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。　

卷上
升阳益胃汤
属性：黄　（二两）　半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用）　人参（去芦）　甘草（炙，以上各一两）　防风　
（以其秋旺，故以辛温泻之）　白芍药　羌活　独活（以上各五钱）　橘皮（连瓤，四钱）　茯苓（小　
便利、不渴者勿用）　泽泻（不淋勿用）　柴胡　白术（以上各三钱）　黄连（二钱）　
何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力　
上　咀。每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温　
服，早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧，　
是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。　
若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味　
之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气　
之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤　
佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。　

卷上
君臣佐使法
属性：《至真要大论》云∶有毒无毒，所治为主。主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。一　
法，力大者为君。凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。气薄者，为阳中之阴　
，气浓者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味浓者，为阴中之阴。辛、甘、淡中热者　
，为阳中之阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦咸之寒者，为阴中之阴，酸、苦、　
咸之热者，为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、　
凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。气味生成，而阴阳造化之机存焉。一物之内，　
气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出。假令治表实，麻黄、葛根；表虚，　
桂枝、黄　。里实，枳实、大黄；里虚，人参、芍药。热者，黄芩、黄连；寒者，干姜、附　
君药，分两最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则　
可以御邪除病矣。如《伤寒论》云∶阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中　
泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大　
辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名，于此见　
焉。有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一，从权立法于后。　
如皮毛肌肉之不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲，为冲脉　
所逆，或作逆气而里急者，加炒黄柏、知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结滞气涩　
，或有热病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。　
如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参；恶热发热而燥渴，脉洪大，白　
虎汤主之；或喘者，加人参；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏方中甘露　
散，主身大热而小便数，或上饮下溲，此燥热也；气燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。　
如脉弦，只加风药，不可用五苓散；如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致津液，　
加炒黄柏、赤葵花。　
如心下痞闷者，加黄连一、黄芩三，减诸甘药；不能食，心下软而痞者，甘草泻心汤则　
愈（痞有九种，治有仲景汤五方泻心汤）。　
如喘满者，加炙浓朴。　
如胃虚弱而痞者，加甘草。　
如喘而小便不利者，加苦葶苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）。　
如气短气弱而腹微满者，不去人参，去甘草，加浓朴，然不若苦味泄之，而不令大便行　
如腹微满而气不转加之。　
中满者，去甘草，倍黄连，加黄柏，更加三味，五苓散少许。　
此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳，加黄　。　
四肢烦热肌热，与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草　
如鼻流清涕恶风，或项、背、脊背强痛，羌活、防风、甘草等分，黄　加倍，临卧服之。　
如有大热，脉洪大，加苦寒剂而热不退者，加石膏；如脾胃中热，加炒黄连、甘草。　
凡治此病脉数者，当用黄柏，或少加黄连，以柴胡、苍术、黄　、甘草，更加升麻，得　
汗出则脉必下，乃火郁则发之也。　
如证退而脉数不退，不洪大而疾有力者，多减苦药，加石膏。如大便软或泄者，加桔梗　
，食后服之。此药若误用，则其害非细，用者当斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。　
石膏善能去脉数疾，病退脉数不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脉弦而数者，此　
阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。以上五法，加减未尽，特以明大概耳。　

卷上
分经随病制方
属性：《脉经》云∶风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也，　
当泻风热，以通气防风汤主之。　

卷上
通气防风汤
属性：柴胡　升麻　黄　（以上各一钱）　羌活　防风　橘皮　人参　甘草（以上各五分）　本（三分　
青皮　白豆蔻仁　黄柏（以上各二分）　
上　咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。气盛者，宜服；　
面白脱色，气短者，勿服。　
如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄　、人参之类补之；不愈，当责　
有热，加黄柏、生地黄。　
如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。　
如脊痛　

卷上
羌活胜湿汤
属性：羌活　独活（以上各一钱）　甘草（炙）　本　防风（以上各五分）　蔓荆子（三分）　川芎（二分）　
上件　咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。　
如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱。　
如腿脚沉重无力者，加酒洗汉　
如卧而多惊，小便淋溲者，邪　
合病也　
如大便后有白脓，或只便白脓　
者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄　人参汤补之；如里急频见者，血虚也，更加当归。　
如肺　
少许。　
如甚则交两手而瞀者，真气大虚也，若气短，加黄　、五味子、人参；气盛，加五味　
子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月，去荆芥穗，加草豆蔻仁。　
如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，　
如耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、　、肘、臂外后廉痛，面　
赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、　本，通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄　
益其元气而泻其火邪；如脉紧者，寒也，或面白善嚏，或面色恶，皆寒也，亦加羌活等四　
味，当泻足太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者，更加桂、附。　
如便白脓，少有滑，频见汗衣者，气脱，加附子皮，甚则加米壳；如气涩者，只以甘药补气，当　
安卧不语，以养其气。　

卷上
用药宜禁论
属性：凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，　
象万物之发生，耕　
耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推　
陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。经云∶夫四时阴阳者，　
与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。又云∶用温远温，用热远热，用凉远　
凉，用寒远寒，无翼其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，　
不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病则从权，过则更之。　
经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表，风寒所伤则宜汗，传入本则宜利　
小便；若下之太早，必变证百出，此一禁也。足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难，　
宜下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。足少阳胆　
经，行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦胸胁痛，只宜和解；且胆者、无　
出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之气反陷入阴中，此三　
禁也。三阴非胃实不当下，为三阴无传，本须胃实得下也。分经用药，有所据焉。　
病禁者，如阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药　
，泻升发以助收敛也；诸苦药皆沉，泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒　
、大料物之类，助火而泻元气；生冷、硬物损阳气，皆所当禁也。如阴火欲衰而退，以三焦　
元气未盛，必口淡淡，如咸物亦所当禁。　
药禁者，如胃气不行，内亡津液而干涸，求汤饮以自救