614-脾胃论-第6章
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胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病，为中风，其为病不可
胜纪，青、赤、黄、白、黑五腑皆滞。三焦者，乃下焦元气生发之根蒂，为火乘之，是六腑
之气俱衰也。腑者，腑库之腑，包含五脏及形质之物而藏焉。且六腑之气，外无所主，内有
所受。感天之风气而生甲胆，感暑气而生丙小肠，感湿化而生戊胃，感燥气而生庚大肠，感
寒气而生壬膀胱，感天一之气而生三焦，此实父气，无形也。风、寒、暑、湿、燥、火，乃
温、热、寒、凉之别称也，行阳二十五度，右迁而升浮降沉之化也，其虚也，皆由脾胃之弱
。
以五脏论之，心火亢甚，乘其脾土曰热中，脉洪大而烦闷。《难经》云∶脾病，当脐有
动气，按之牢若痛。动气，筑筑然坚牢，如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚
病也，无则非也。更有一辨，食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也。且心火大盛，左
迁入于肝木之分，风湿相搏，一身尽痛，其脉洪大而弦，时缓，或为眩运战摇，或为麻木不
仁，此皆风也。脾病，体重即痛，为痛痹，为寒痹，为诸湿痹，为痿软失力，为大疽大痈。
若以辛热助邪，则为热病，为中风，其变不可胜纪。木旺营运，北越左迁，入地助其肾水，
水得子助，入脾为痰涎，自入为唾，入肝为泪，入肺为涕，乘肝木而反克脾土明矣。当先于
阴分补其阳气升腾，行其阳道而走空窍，次加寒水之药降其阴火，黄柏、黄连之类是也。先
补其阳，后泻其阴，脾胃俱旺而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。火曰炎上，水曰润下，今
言肾主五液，上至头，出于空窍，俱作泣、涕、汗、涎、唾者何也？曰∶病痫者，涎沫出于
口，冷汗出于身，清涕出于鼻，皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行，肾水不任煎熬，沸腾
上行为之也。此奇邪为病，不系五行阴阳十二经所拘，当从督、冲、二跷、四穴中奇邪之法
治之。
五脏外有所主，内无所受。谓无所受盛，而外主皮毛、血脉、肌肉、筋骨及各空窍是也
；若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏经络皆病。况脾全藉胃土平和，则有所受而生荣，周
身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。
卷下
胃虚元气不足诸病所生论
属性：夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。邪之大者，莫若
中风。风者，百病之长，善行而数变。虽然，无虚邪，则风雨寒不能独伤人，必先中虚邪，
然后贼邪得入矣。至于痿、厥逆，皆由汗出而得之也。且冬阳气伏藏于水土之下，如非常泄
精，阳气已竭，则春令从何而得，万化俱失所矣。在人则饮食劳役，汗下时出，诸病遂生。
予所以谆谆如此者，盖亦欲人知所慎也。
卷下
忽肥忽瘦论
属性：《黄帝针经》云∶寒热少气，血上下行。夫气虚不能寒，血虚不能热，血气俱虚，不能
寒热。而胃虚不能上行，则肺气无所养，故少气；卫气既虚，不能寒也。下行乘肾肝助火为
毒，则阴分气衰血亏，故寒热少气。血上下行者，足阳明胃之脉衰，则冲脉并阳明之脉，上
行于阳分，逆行七十二度，脉之火大旺，逆阳明脉中，血上行，其血冲满于上；若火时退伏
于下，则血下行，故言血上下行，俗谓之忽肥忽瘦者是也。经曰∶热伤气。又曰∶壮火食气
。故脾胃虚而火胜，则必少气，不能卫护皮毛，通贯上焦之气而短少也。阴分血亏，阳分气
削，阴阳之分，周身血气俱少，不能寒热，故言寒热也。《灵枢经》云∶上焦开发，宣五谷
味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，此则胃气平而上行也。
卷下
天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论
属性：《阴阳应象论》云∶天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。然岁以春为首，正，正也；寅，引
也。少阳之气始于泉下，引阴升而在天地人之上，即天之分，百谷草木皆甲坼于此时也。至
立夏少阴之火炽于太虚，则草木盛茂，垂枝布菜。乃阳之用，阴之体，此所谓天以阳生阴长
。经言岁半以前，天气主之，在乎升浮也。至秋而太阴之运，初自天而下逐，阴降而彻地，
则金振燥令，风厉霜飞，品物咸殒，其枝独存，若乎毫毛。至冬则少阴之气复伏于泉下，水
冰地坼，万类周密。阴之用，阳之体也，此所谓地以阳杀阴藏。经言岁半以后，地气主之，
在乎降沉也。至于春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷洌，此则正气之序也。故曰∶履
端于始，序则不愆。升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。
设或阴阳错综，胜复之变，自此而起。万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，
准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，
乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者
也。若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，及不暴喜怒，以颐神志，常欲四时
均平，而无偏胜则安。不然，损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，
乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，则知履端之义
矣。
卷下
阴阳寿夭论
属性：《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。夫阴精所奉者，上奉于阳，谓春
夏生长之气也；阳精所降者，下降于阴，谓秋冬收藏之气也。且如地之伏阴，其精遇春而
变动，升腾于上，即曰生发之气；升极而浮，即曰蕃秀之气，此六气右迁于天，乃天之清阳
也。阳主生，故寿。天之元阳，其精遇秋而退，降坠于下，乃为收敛殒杀之气；降极而沉，
是为闭藏之气，此五运左迁入地，乃地之浊阴也。阴主杀，故夭。根于外者，名曰气立，气
止则化绝。根于内者，名曰神机，神去则机息。皆不升而降也。地气者，人之脾胃也，脾主
五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天。二者俱主生化，以奉升浮，是知春生夏长，皆从胃
中出也。故动止饮食，各得其所，必清必净，不令损胃之元气，下乘肾肝，及行秋冬殒杀之
令，则亦合于天数耳。
卷下
五脏之气交变论
属性：《五脏别论》云∶五气入鼻，藏于心肺。《难经》云∶肺主鼻，鼻和则知香臭。洁古云
∶视听明而清凉，香臭辨而温暖。此内受天之气，而外利于九窍也。夫三焦之窍开于喉，出
于鼻。鼻乃肺之窍，此体也；其闻香臭者，用也。心主五臭，舍于鼻。盖九窍之用，皆禀长
生为近。心，长生于酉，酉者肺，故知臭为心之所用，而闻香臭也。耳者，上通天气，肾之
窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺居其中，而能听音声也。一
说，声者天之阳，音者天之阴。在地为五律，在人为喉之窍，在口乃三焦之用。肺与心合而
为言出于口也，此口心之窍开于舌为体，三焦于肺为用，又不可不知也。肝之窍通于目，离
为火，能耀光而见物，故分别五色也，肝为之舍。肾主五精，鼻藏气于心肺，故曰主百脉而
行阳道。经云∶脱气者目盲，脱精者耳聋，心肺有病，而鼻为之不利。此明耳、目、口、鼻
为清气所奉于天，而心劳胃损则受邪也。
卷下
阴阳升降论
属性：《易》曰∶两仪生四象，乃天地气交，八卦是也。在人则清浊之气皆从脾胃出，荣气荣
养周身，乃水谷之气味化之也。
清阳为天（积阳成天。地气上为云，天气下为雨。水谷之精气也，气海也，七神也，元
气也，父也），清中清者，清肺以助天真。清阳出上窍（耳、目、鼻、口之七窍是也），清中
浊者，荣华腠理。清阳发腠理（毛窍也），清阳实四肢（真气充实四肢）。浊阴为地（积阴成地
。云出天气，雨出地气。五谷五味之精，是五味之化也。血荣也，维持神明也，血之将会
也，母也），浊中清者，荣养于神（降至中脘而为血，故曰心主血，心藏神）。浊阴出下窍（前
阴膀胱之窍也），浊中浊者，坚强骨髓。浊阴走五脏（散于五脏之血也，养血脉，润皮肤、
肌肉、筋者是也，血生肉者此也），浊阴归六腑（谓毛脉合精，经气归于腑者是也）。
天气清静光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，
地气者冒明。云雾不精，则上应白露不下；交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。恶
气不发，风雨不节，白露不下，则菀 不荣；贼风数至，豪雨数起，天地四时不相保，与道
相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无苛病，万物不失，生气不竭。
此说人之不避大寒伤形，大热伤气，四时节候更改之异气，及饮食失节，妄作劳役，心
生好恶，皆令元气不行，气化为火，乃失生夭折之由耳。
卷下
调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论
属性：予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚，多言
之过，皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时
人多病泄利，湿多成五泄故也。一日，予体重、肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。
思其治法，按∶《内经·标本论》∶大小便不利，无问标本，先利大小便。又云∶在下者
，引而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泄利，小便不利，先分别之。又云∶治湿不利小便
，非其治也。皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人之法，虽布在
方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，
用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，
而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。故必用升阳风药即瘥，以羌活、独
活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱，同 咀，水四中盏，煎至一
盏，去渣，稍热服。大法云∶湿寒之胜，助风以平之。又曰∶下者举之，得阳气升腾而
去矣。又法云∶客者除之，是因曲而为之直也。夫圣人之法，可以类推，举一而知百病者
，若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。
戊申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小
便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作
，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能走经络。下咽，不
入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖
标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本
脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。
卷下
清神益气汤
属性：茯苓 升麻（以上各二分） 泽泻 苍术 防风（以上各三分） 生姜（五分）
此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。
青皮（一分） 橘皮 生甘草 白芍药
此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪；守者，能补脏之元气。
黄柏（一分） 麦门冬 人参（以上各二分） 五味子（三分）
此药去时令浮热湿蒸
上件如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。
火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，于此时也。故急救之以生脉散，除其湿热，以恶其
太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸。
孙思邈云∶夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而
清肃肺气，又能除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以
镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。
范天 之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，
为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药
力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止
，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在
风云中。头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，
则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
卷下
半夏白术天麻汤
属性：黄柏（二分） 干姜（三分） 天麻 苍术 白茯苓 黄 泽泻 人参（以上各五分） 白术 炒
曲（以上各一钱） 半夏（汤洗七次） 大麦 面 橘皮（以上各一钱五分）
上件 咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服，食前。此头痛苦甚，
谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草
，独不为风所动也。黄 甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱苦甘温，
除湿补中益气；泽、苓利小便导湿；橘皮苦温，益气调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦
面宽中助胃气；干姜辛热，以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也。
卷下
人参芍药汤
属性：麦门冬（二分） 当归身 人参（以上各三分） 炙甘草 白芍药 黄 （以上各一钱） 五味子（五
上件 咀。分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服。既愈。继而冬
居旷室，卧热炕，而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形，而有大热在内，上气不足，阳气
外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。
冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于
口。因思仲景太阳伤寒一证，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与之立愈，与此
甚同，因与麻黄人参芍药汤。
卷下
麻黄人参芍药汤
属性：人参（益三焦元气不足而实其表也） 麦门冬（以上各三分） 桂枝（以补表虚） 当归身（和
血养血，各五分） 麻黄（去其外寒） 炙甘草（补其脾）
白芍药 黄 （以上各一钱） 五味子（二
上件 咀。都作一服，水三盏，煮麻黄一味，令沸，去沫，至二盏，入余药，同煎
至一盏，去渣，热服，临卧。
卷下
升阳散火汤
属性：治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因
血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
生甘草（二钱） 防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参（以
上各五钱） 柴胡（八钱）
上件 咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物，及
卷下
安胃汤
属性：治因饮食汗出，日久心中虚，风虚邪令人半身不遂，见偏风痿痹之证，当先除其汗， 悍之气，按而收之。
黄连（拣净，去须） 五味子（去子） 乌梅（去核） 生甘草（以上各五分） 熟甘草（三分） 升
麻梢（二分）
上 咀。分作二服，每
