381-先哲医话-第1章
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书名：先哲医话
作者：
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年份：
序
属性：栗园浅田君以廓清吾道为己任，其撰着布世。顷又聚亨元以降哲匠之论医者，删定其文
，名曰《先哲医话》。余受而读之，艮山先生以下凡十三家，其超迈之识，独得之见，发前贤所
未发，而于诊候施设之法，的实明确。寓妙用于片言，寄活变于只句，可谓医林圭臬也。今
夫稗说野乘所载古昔英雄之战略，有神算可骇者，有勇敢可畏者，有运用转化不可测者，然
以冗杂无统，人或漫然不省记。一入良史笔，则耳目一新，永为百世模范矣。斯编原以国字
书之，多出门人手，故俚言俗语间失浅易，读者慊焉。今经君删润，而文理烁然，神机活动
，如读史臣所记良将战策，使人跃然兴起，君不特医林韩白，殆亦方家马班也。嗟夫！庸陋
无识辈，炫奇斗异，辩给欺俗，苟以自售，此吾道之所以日萎HT 不振也。则凡言之裨益治术
，发挥真理者，虽出今人，亦宜记以广其传也。况先哲之遗范，垂法百世者耶。昔人有观楚
汉战处，而叹时无英雄者，盖假刘项慨当时耳。使斯编所载诸豪俊出，今日则必将有雄论快
辩，起吾道之衰者焉。是盖君撰述之意，余亦有感于此也久矣。及其命序，乃不辞而书。
x庆应二年丙寅三月笠间侍医棚谷善撰x
张序
属性：予既序《皇国名医传》一书，而知扶桑国里亦有杏林。若木华中岂无橘井，宜乎视祖州
为仙
岛，而化海峤作神山也。然只详其姓氏里居，师徒授受，与夫活国活人之事，而于孙思邈龙
宫秘诀，未勒成篇，抱朴子金匮神方，未纂入册，徒令后之人流连往昔，景仰遗徽，有华陀
不在之叹焉。今年夏季，幕中西席施君邦孚，因不习水土，兼失调摄。陡患臌胀，势已增剧
，遂延浅田君来视。察脉投剂，不三四服，而泽腹之坚，顿如桶底之脱，病遂霍然。始知扁
鹊来齐，治腠理之甚易，太仓在汉，解颅脑而何难，真三折肱而九折臂矣。日者复携《先哲
医话》一书来求序于予，翻阅数过，见某氏治某病，察某候，用某药，议论精卓，剖晰详明
，医固井井而有条，事亦凿凿之可据。乃知太上玉经之说，犹传诸王君，隐仙灵宝之方，堪
师夫禄里，则是书之成，洵后学之津梁，医家之圭臬也。因志数言于简端云。
x大清光绪四年戌寅仲冬钦差大臣四明张斯桂撰并书x
卷上
属性：余少年读先哲理疗书，窃谓不粗卤则过密，与己所见不合，故不终卷而已。因取仲师之
经，
一意攻之，略窥述作之旨，又质之于治术。数十年，而后阅诸家之书，始知先哲独至之本领
，悔当日不虚心凝思。从此寻绎，则至古人之域亦不难也。惜乎日暮路远，不复能与之相上
下，以成一家。然亦不能自止，姑录其一二，以为后生解悟之资云。
卷上
后藤艮山
属性：近世古方之学，以名古屋玄医并河天民为翘楚，而未免金元陋习。至艮山先生，豪然崛
起，
一洗从前弊风。其识见理疗，必当有迥异乎先辈者，世以为好奇非矣。盖吾医术至一溪道三
氏之门，流碎残极矣。是以享元医人复转而 古，此亦自然之势也。（拙轩曰∶一部伤风约
言，翁之本领在此，可谓善读《伤寒论》者。后来豪杰辈出，皆闻翁之风而兴起者，斯为吾
道中兴。先生起笔，兹非偶然也。）
谷肉果菜者，正性也。草木虫石者，偏性也。故古昔养精以正性者，治病以偏性者。后
人不
知此义，拟以药品补精气，盖亦误矣。（《素问》云∶五谷为养，五果为助，五菜为充，毒
药攻邪，此即医家大纲领。先生早标揭焉，而为他日东洞诸辈立论之蓝本。）
乱世人其气剽悍，肝胆气郁少。治世人其气游惰，肝胆气郁多。故宜以熊胆开其郁，令
肝胆
气达。（永富凤曰∶余征之于都邑市朝之人，比比皆然。盖太平日久，五民蕃息，金钱虚耗
，奢佚日盛，则知巧之民不免病气势也。医人施治之日从这处下工夫，则有大裨益矣。）
其人有 癖而饮食减少者，譬之于人家犹廊颓厢敝，而堂室渐狭小也。故不去 癖，则
胃不
能振。医不知此理，欲与毒药补胃气，且菲饮食，益损精液者，不亦谬乎。凡疗此症，先驱
癖，以滋味养胃气为主也。痈疽饵食鸡肉或鸡卵，能托出其毒。优于参 ，故治疮以饵食
为专一也。（徐灵胎曰∶服药原为治病而设，并非借以生长气血也。殆是同一见。）
外感以汤液为主，内伤以饵食为主，错之则不得其治也。
赤蛙不止治小儿痫，亦治大人痨，盖痫痨皆属 癖也。此品能治癖气，妨害脾胃为下利
者，
兼制蛔虫。（杨氏直指曾氏口议并云∶十五以下为疳，十五以上为瘵，颇与此说合。而二氏
徒用固阳滋阴之剂，更无发明。艮山特用 血荡气之药，以除腹里之 癖，其术高一等。）
痫利者，饵鳗鲡以炙干为可。
按腹自心下至脐，任脉突起者，病聚脉下故也。病不聚者，脉不必突起。老人肉脱发此
证者，为近死期。
按腹心下任脉左右充满有力者为实，若濡弱不充满者属虚也。
虚惫症，唇色不淡白。耳叶未萎者，可救活也。是宜熟察。
阳气浮泛者，难认肉脱之候。先诊背部，其人每咳或喘，背上陷下者，因气逆见脱肉之
痕也。此证属气胀，故名曰虚浮，不必水气也。
诊病患宜先审问曾患霉毒否，何则？今世霉毒浸淫筋骨，多元气为之壅塞者也。
病至大患目不瞬者，眼胞元气脱也。乃为反目，兆近死期。
诸病以渐成者多难治，若肉脱或有水气者不治。
凡有痛者，脉多紧弦，如太阳病头痛者是也。动与紧似相反，而紧弦者，动之甚也。动
脉变迟者，正气弛而邪气未除也，如结胸脉迟是也。盖动变迟者可救，不变而数者殆。
黄胆未发前为腹痛者，多是属 癖，又有脾脏郁结为腹痛者可辨别。（《金匮》云∶谷
气不
消，胃中苦浊，此所以湿热为腹痛。又云∶诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。此系黄胆腹痛治法
。）
嗝噎一旦食进者，不可恣吃，其人原胃中虚竭，反招害。
卒中风，多系 癖塞心，故人事不省，不能活。若不塞心者，半身不遂，或口眼 斜耳
。其虽人事不省，而六脉相应，手足厥冷者，一身大气犹存，可救也。
男女俱年未壮而身不了了者，多系风寒，宜调护。若缓漫经日，则大便溏，以至重症，
故此证大便秘结为佳，溏泄为恶。
专发声音者多吐血，而脉不数，是不足畏。真吐血者，其脉必数急，是大可恐。
凡病不论六淫七情饮食男女，皆因一元气郁滞。故皮肤郁者，经络滞者，遂皆及腹里，
犹水之凑陷地，医者先得其大纲治之为要。
霉毒沉滞骨节者，经络壅塞尤甚，故发种种变证。不可不知。
其人虚弱咳嗽久不止者，此由寒气壅表，与虚火扇肺，故咳愈甚，而肺益涸。
奔豚证有肝气兼霉毒者，有肝气带疝者，但霉毒与疝不为奔豚。古语云∶诸风掉眩属肝
是也。
痉及痱之类，身体不自由者，苟健啖不运动，则脾气不能行，故四五年后必死。患此证
者，宜务运动，以行脾气，庶几终其天年。名古屋玄医曾患之，善全其终，可以证焉。
水肿咳嗽甚者，必水气辐凑上部。又水气发暴咳者，为濒死。
杂病饥而不能食者有二道∶其人虽饥，闻食臭忽恶之者，虫也；但饥而不能食者， 瘕
也。
痿与痹易混，而详之，则痹者，主皮肤不仁；痿者，主筋骨萎软。
风邪难愈，或虽瘥复发者，不必服风药，唯以助阳气散风邪为要。
病阳虚者易治，阴虚者难治，何者？阴虚则阳益虚，如虚劳是也。故阴虚火动者，虽能
食遂
至死。阳虚者，脉不数而食减，是以多肉脱。故主饵食，禁灸。灸之则反脉为数，其为害亦
不鲜矣。
虚劳脉细数者，脉乍见和平，则为近死期。易所谓枯杨生华，何可久也？虽缓者，不出
五七日而死。
一夫病似狂，恐惧恶见人，闭居陋室半年所，后神气渐爽，而手足拘挛，舌强直难语言
，心
下如板筑， 癖妨胀。因灸脊际，服熊胆，病颇愈。盖此证癖气妨胀，故不发狂。若癖气内
攻，则精神失职，必发狂。今不然，故免此患也。
妇人脐下及任脉有块者，不孕。凡 癖所在，阳气必不行，故以艾灸资阳气为可。
父母有癖气者，其子必受之，犹如霉癞之系遗毒也。
霉毒入眼者，其始必头痛也。
诸出血后血气未复，犯风寒，则多成痨。假令不成痨，证候错杂，难遽愈。
一男子素有癖气，偶感邪气，其热炽盛，谵语烦乱。医治之，热颇解，但心下冲逆
，大
便秘，元气虚惫，数日不能复。余诊之曰∶癖气耳，莫为意。因使绝药，治专饵食，而精气
渐复，大便快通，全愈。此证虽元气惫，幸大便秘结，故知病可愈也。
喘哮下部肉脱者，属癖气。凡癖气逆上者，多下部肉脱。
其人脉数，腹气不和者，为中风兆，宜速灸。若缓漫经日，则因伤食，外感忽发中风也
。
霉毒脉数咳嗽，与劳相似，但霉毒不肉脱，大便秘结，小便淋涩。如劳，虽小便浊，不
淋涩
，且肉脱或下利也。若霉毒下利者，在病末殆为凶候。（按霉毒咳嗽似虚劳者，霉疠新书栝
蒌汤能治之。）
诸病将死时，多见厥阴证，是必然理，不止伤寒也。
火动证病未发喘者，系下元失守，为难救。
喘哮甚者，与香效木、沉香亦可。仲景专用浓朴、杏子，此系无癖气者之治。在今世则
多
属癖气，故沉香、木香奏效也。余为制一方，茯苓、枳实、半夏、干姜、木香，共五味。
郁证与痨相似，但痨脉微细数，郁脉多沉，或虽见他脉，未曾至微细，是为辨也。
痨之极，有便蛔虫者，有下肠垢者，皆为濒死候。凡旧病羸劣吐下蛔者，皆濒死候。不
止痨也，仲师厥阴所论为有旨。
劳发白疹者，多在胸膈而不在面部，此热气熏蒸，津液外泄也。其理与元气衰卫气失守
绝
汗者，同为恶候。伤寒发白 者，邪气从 而解也，故为善候。然宜与他证并看而决之。
蓄水者，阳气郁于中焦，上下不相和，故发烦渴，如五苓散证是也。
狂证以白虎汤治其里，以艾灸治其外者，此白虎消肠胃之郁热，艾灸散荣卫之郁滞，即
寒热
并施，内外兼攻之妙用也。（狂症者，灸心俞、患门、三里数万壮得效。《扁鹊心书》云∶
一人得风狂已五年，时止，百方不效。余为灌睡圣散三钱，先灸巨阙五十壮，醒时再服，又
灸心俞五十壮，服镇心丹一料。余曰∶病患已久，须大发一回方愈，后果大发，一日全好，
是亦同揆。）
霉毒壅塞经络者，患疟或痢之日，善驱除其邪气，则宿毒并去也。如他痼疾亦然。
妊娠与血块易混。然血块者顽固沉着，无发扬之势。妊娠者，凝结温然，有润泽之气。
又讯
之于妇人夜阴快寝后，小腹勃然突起者，娠也。又乳头黑者娠也。（妇人经闭者∶乳头多黑
，故难一定。贺川氏《产论翼》有详说，宜并考。）
后世以黄花、人参、为补涩邪气，误矣。今痈疽痘毒专用黄 者，其毒自里达表也。人
参亦同。（古方用黄 主表达非补气，人参亦主滋津，故柴胡泻心方中用之无嫌也。）
本邦人性刚悍，不喜甘味，若强食之，则泥恋生气滞。西人性柔弱，喜甘味，故药方甘
草分
量每过于邦人。譬之于病患犹元气虚者，虽服人参多量不泥，在壮实者忽生闷也。昔者今大
路一溪翁悟此旨，专主顺气，常用香苏散，而至甘草不用，匙以指头排散少许尔。（按香川
修德顺气说。世以艮山先生为滥觞，殊不知先生实本于一溪氏也。盖当时升平已久，浩然气
皆馁，于是有顺气之说。盖万 以根于气也。）
求嗣法以温腰为主。故灸腰眼穴效，浴温泉亦效。
妇人有血块者，虽怀孕，临产时或难分娩。（拙轩曰∶一种有横骨狭隘害分娩者，非手
术则不得治，不可有知。）
一妇人腹痛在脐上一寸许，按之惕然彻痛，脉数，乃断为内痈。饵以鸡蛋，服以黄 、
薏苡剂，后十日，大便果下脓血。
暑邪概自汗出，故难有表证，不枵发汗剂，与白虎汤类可。
狂证在妇人难治，霉毒在妇人易治。（妇人因瘀血发狂者易治，在男子发狂虽轻者不易
治。）
四苓散加汉苍术治雀目屡效。雀目多属疳，因治疳方中多用此品，亦能奏效。（拙轩曰
∶《眼科提要》云∶四苓散加苍术，更加夏枯草一味，治晚盲极效。）
戢菜能治结毒骨节痛，但其臭恶不易多服耳。
余每称心小胆大之语，以为医家吃紧。（先生之术，固创出前贤。然先根底医经经方，
而复
致力于思邈诸子。故其于大疾沉 ，自然游刃有余矣。）（拙轩曰∶读此条，可谓名下无虚
士也。）
黄连性燥，虽浸水出之必干。黄芩性润，虽去水犹湿。故知芩连同治痢而各异性也，治
呕亦然。
诸疮内攻为水气者，与赤小豆汤。热甚者，与大连翘汤效。
病患虚里动甚者，多遗精。（陈修园以龙胆泻肝汤治梦泄，曰以肝实而火盛也。沈芊绿
曰∶当先治其心火而及其余，宜黄连清心饮，亦与此说相发。）
大病后表气薄弱者，偶感风冷则卒厥，此虽在夏月，属中寒也。（李挺曰∶中寒冬夏同
有之，旨矣哉。）（拙轩曰∶与古人霍乱四时有之云者同。案俱皆理到此言，足互发明。）
疟与痢同因而异其位∶疟邪在表里间，而痢邪即着肠胃。故疟在外易治，痢在里难解也
。（《医说》云∶暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟。而艮山能发其理。）
噤口痢者，毒瓦斯剧甚，自肠中熏蒸胃口也，急与承气汤下之为得矣。若失下，腹濡口噤
者，宜独参汤。
膈、噎、反胃、三者，同病也。但反胃者，胃中不和，饮食难化，或朝食暮吐。膈噎者
，胃管萎HT 无润，谷气不能下，或 癖壅闭胃口，饮食为之妨害。故反胃反在壮年，而膈噎多属
其人屡患喉痹者，多为膈噎，此因喉痹气管耗损，津液失润泽也。壮年者可治，在老人
难治，何则？胃气衰弱，胃管硬强，譬之革囊，犹水渍火焦，则缩不能容物也。
膈噎与鼓胀同因属 癖也。癖气横梁，腹皮为之膨胀者，鼓也。癖气潜匿，腹皮为之陷
没者，膈也。二病俱系精气不振，腹里失润泽也。
凡长病面部肿气俄减者，阳气下陷也，不可忽诸。
其人气血凝结，腹里生郁热，水谷之气渐蚀以为羸瘦者，名曰劳瘵。此不必虚乏人，虽
壮实者往往有之。
喘急有因奔豚者，此癖气上侵心肺也。（按三因息奔汤能治此证。）
喘家其证虽剧。甚多无害于性命。若伤寒卒中诸急病，或缓病咳忽止但喘者，有不测之
变，不可轻忽也。
积年苦头痛者，多属癖气，如偏头痛尤然。故癖气在右则右痛，在左则左痛也。
丹波一妇人患腰痛三年不愈，食干过腊鱼有效。（按恐是血沥腰症，花冈青洲治痿证，
亦用干过腊鱼末，宜试。）
痛风与香港脚同因。而痛风其邪浅，香港脚其邪深，故其愈亦有迟速之别也。
方今所行香港脚，即《千金》、《外台》所谓风毒香港脚也。宋元以来所谓香港脚，即今所行
疝气
也。（后藤徽曰∶吾邦往昔风毒香港脚消熄无行，宝历以来，流行复煽，是以先子有此说。）
中风偏枯，多因癖气壅塞经络，气不能外达。故癖气在右则右枯，在左则左枯也。
中风口眼 斜者，因正邪分争之势而血气偏胜也。故 斜在右则病则左， 斜在左则病
在�
