381-先哲医话-第7章
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腐药最为瞑眩，不可不知。一病患臀上施腐药，其毒忽上攻冲心死。
腐药瞑眩，其证微者，恶寒发热，或渴，或饮食不进。剧者烦渴或烦闷，其毒迫于心下
，遂至促命期，急当救之。宜黄连解毒汤，甘连加石膏绿豆汤等。
产后战栗者，血气新虚，邪气袭之也。先与荆芥沉香汤，或与十全大补加荆芥、炮姜。
更虚者，又加附子。盖战栗至四五发者难治。然脉缓者可愈，紧数者为不治。
产后血虚，舌赤烂痛者，八物汤加鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治产后下血不止者。
身体疼痛，概因血气凝滞，如金创天刑为痛者是也。故与行气剂则愈。
疝病根抵于少腹，故大肠下垂阴囊也。宜先辨其难易而施治法，阴囊偏坠渐肿大者易
治，
阴囊有消长而痛引少腹者难治。余尝遭阴囊消长证施针刺，则大便随下，不堪臭气，大困矣
。又有因霉毒偏坠成顽肉者，宜以剪刀割去之，若贴腐药反害。
胃脘痈疑似肺痈而不止肺部，痛亦连少腹，吐脓血也，治法宜排脓散、桔梗白散。小儿
发解
颅者，其初必发热，牙关紧急天吊，宜先其时治之。葛根加术附汤兼紫丸，为得矣。若解颅
证已具，多不治。
角弓反张无吐下者，急惊风也。搐搦上窜吐下者，慢惊风也，四逆汤、柴胡抑肝汤、惺
惺散
、清脾散。或的里亚加随证投之。后藤氏用柴胡加龙骨牡蛎汤，未知其应否也。急惊风则病
间明了，慢惊风则病间似睡，以是为别矣。慢惊风则发以上必昏冒，多属不治。
偏枯不论老壮，可用桂枝加术附汤。其急迫者，以紫丸下之。诊其腹不拘急者可治，拘
急者不治也。是气不能循环者，故虽下之，拘急不解也。
中风偏枯发作有时，多属痫家，桂枝加苓术附汤时时以紫丸下之。药不久服则难治也。
又妇
人手臂屈伸不止者，痫也，大七气汤治之有奇效。（拙轩曰∶以上数十则，尽是实际实语，
翁精神之所注，百读不厌，学人宜奉为金科玉律。）往年门人服部方行，（字子执。村上医员
。）喜先生说，就其书中抄录之，为叙其略曰∶先生医术内外理，随证应变，浑从实际来，
故方有准则，术有活用，后学不可以不研究焉。因请正于余，时方行婴脚疾遽没，后余有此
着。乃删润其稿以表遗爱，且系以小诗云∶多年曾乐与余游，岂计 遗忽一秋。残月当窗人
不见，满天风露滴空楼。
卷下
永富独啸庵
属性：独啸庵能脱洒风尘，义气慷慨，似不屑医。而至其失鉴误治，详录以为后图。是以年虽
未满强壮，治术多可见者，今就其遗着钞一二云。
痢疾初起，尤可重发汗，而俟邪气聚于胃，与大小承气汤为得也。（按∶疫痢汗下之机
，最
为紧关。其初发汗彻透，则十可治七八。若里证不失下剂之机，则痢后诸患无起，误其机则
多至脱候。）
伤寒二三日，脉沉数，虚里如奔马，或心下痞硬者，后皆为大患。
病势缓者，死生易审定，如劳瘵、膈噎、鼓胀之类是也。病势急者，死生难预决，如伤
寒、麻疹、痘疮之类是也。医须精苦，勿误此机。
癫痫固为难证，而男子精欲未发者，妇子天癸未至者，灸药得当，则十可治四五。但禀
之于先天地得，决为不治。
家猪胆通壅滞，下逆气，功不让熊胆。熊胆多赝，非精鉴者不能辨也。（拙轩曰∶按诸
胆功用相均，牛胆猿胆亦可代用，胜赝熊胆远甚。）
韩参润渴下气，其功过诸药。而世或谓韩参制焙失其性，不如芳野之产，可谓冤矣（余
闻之对
马人韩参肥大长四五寸者，人含之则走不必喘，虽冒烟火亦不为熏杀。又闻插花者，言采牵
牛花， 咀韩参传其茎中，则不急萎。盖韩参当暑月浸诸瓯水，俄而喷出泡沫如浊酷 沸之
状，故用之足以见此说之确矣。）
今世患霉毒者，多兼气疾。故处方不兼理气之药，则毒瓦斯凝而不散。
淋疾痔漏亦因气发者不为少，攻之兼理气之药可也。
痿 初发，其人无湿毒及瘀血之诸症。而心下痞硬弦急者，是为气疾，宜吐之，而后服
泻心汤为佳。
劳瘵不可治，似劳瘵者可治。膈噎者，不可治，似膈噎者可治。世医动谓能治之，盖其
似者耳。
吐血因酒者易治，因气者难治。一发尚可，再发多死。吐血后见肿者，危矣。
人多思虑，火易动，火动则津液涸，加之恣欲，则为肾劳，肾劳亦多气疾。气疾为痿
者，其阴多先缩小，及其将愈，其阴先舒畅。
霉毒禀于胚胎者，决不治。假令一旦得痊，后必发。为人父母者，可不慎之于其初乎。
痉病有表证，而手足拘挛瘫痪者，以葛根汤发之。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴
胡汤而愈。
中 吐泻，手足厥冷者，有二途、一宜四逆汤，一宜白虎汤，医应湛思诊之。（霍乱热
厥冷厥之辨，亦宜审之）。
《金匮》胸痹心痛之治方，多用桂枝、附子。而浇薄之世，民众黠而多欲，以郁蒸气火
。故
可芩、连者多，可桂、附者少，宜详其证候而勿误之。（仲景门墙之外，别辟畦径。非精思
治术者，孰能为之。）
产后血气易涸，寻劳伤精神，则舌干、泄利发咳为劳。又新产时恶露不全尽，则凝结上
冲舌烂，泄利发咳为劳。（ 劳说二途，诚不磨之论。专门产科恐未能明悉此义。）
伤寒二三日，心下痞硬，脉沉数者，后为大患，可微吐之。（伤寒行吐，不可过二三回
。得一快吐则止，用瓜蒂三分若五分。其治一逆，则急者促命期，缓者为坏证。）
伤寒与承气汤不得下者，当行吐方，而后再下矣。（此谚所谓欲得南风，先开北牖之意
。尿
闭亦有此法。陈修园曰∶譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，去其上窍之闭，则水自通
矣。用补中益气汤或吐法甚妙是也。）
伤寒外证已解，胸中有停痰宿水者，微吐之。
月事积年不来，心下痞硬者，及淋疾浊证心下痞硬诸药无验者，当先与吐方，而后服对
证药。
痿 初起，暨病将发者，其心下有痞，则先吐之为佳。（荻元凯曰∶暴得痿病，腰股两
足皆不遂，脉滑而有力者，宜先与吐方，而后用乌附剂。）
欲决病之治不治，定死生之期者，当审腹中虚实。凡候腹之法，如易而实甚难，何则。
有如
虚而实者，有如实而虚者，有因邪而虚邪祛而实者，有因邪而实邪祛而虚者，其决得于手而
应于心，父不可以喻子焉。
水陆草木之花实不一，有乍开乍落者，有倏花倏萎者，有花盛而无实者，有无花而结实
者，
有花小而长存者，有花大而乍落者。疾病之染人亦如此，医当察其开落之机，慎芟刈之期。
医为病制，则虽药峻剂大，其病不易治也。医制病，则虽药慢剂下，其病可治也。医宜
谋诸
未病之日，征诸既病之日矣。（拙轩曰∶医为病制，医制病，语极妙。医书中无此文本，学
者免为病制之医则难矣。）
阅诸病者，不治而自愈者，百人之内不过六十。其余四十，十人者必死证，十人者难治
，十
人者险证，非良医不能救，特下工所疗者，十
人耳。世医不知此区别，漫忽施治，取狂妄之名，遂归罪于古方，何不省之甚哉？余奉古方
以汗吐下之方疗癫痫、劳瘵、喘息、鼓胀、膈噎之类数年，始知此区别，诊视不迷，左右逢
源。而后信古人之技，不在既病，而在未病也。
卷下
惠美宁固
属性：独啸庵游艺州也，专讲吐方。始学之者，为奥文叔，其次为惠美宁固。宁固亦与吉益东
洞
切古方，别为一家。其徒所着宁固医谈吐方私录，吐方摄要，斑斑可以征古方之盛焉。
净心诫观曰∶四百四种病，以宿食为根本；三涂八难，以女人为根本。又南海寄归传，
载断
食疗病。据之则食之一途，为病最伙，而吐之一法，祛病最为快捷方式矣。（拙轩曰∶百病饮食
为本。人唯与口谋而不与腹谋，故往往致灾。将食，问诸口曰可也，问诸腹曰未可也，乃止
品从腹，从而后下箸，此是养生第一义。上出广濑梅墩涂说，虽不关吐法，语甚有味。）
水气妨气道，喘急肿胀者，宜镇气道水气，越婢加术苓，木防己加苓，兼服石中黄丸为
佳。
食欲之害人，甚于色欲。而世人徒知色欲之害，不知食欲之害，悲夫。
小儿疳眼，大人雀目，皆因胃中宿毒，妨害精气之运用。小儿早断乳为饮食者，此证最
多。按其腹必满，故祛胃中之毒为要。
伤寒病胃实，与水结易混。而水结证有宜下剂者，有宜附剂者，舌胎脉候，当精思甄别
。
消渴有因霉毒潜伏者，不可不知。
因阏逢（方名）瞑眩而口中腐烂者，将严醋少少咽下为佳。若烦渴热者，白虎汤加黄连。
咽喉及口中痛者，甘连汤加大黄、枯梗。
天行热病，两手或舌上 动者为凶候。（此证有发痫卒厥而死者，不可忽视。）
病后发秃落者，贴蒲黄霜为佳。（拙轩曰∶此证反鼻霜麻油调涂患处亦佳。）
小便闭者，瓜蒌实二钱为散服效，此理可玩。
狂、喘、劳三病，皆属胎毒。毒攻心中者曰狂，攻骨HT 者曰劳，攻胸膈者曰喘，其根同
而枝叶异也。若狂愈而为劳者死。
大便闭与巴豆、大黄等不通者，他药中加木香效。（按三和散中木香即此意。）
渴有因水气者，有因热者，又有病将解而发渴者，可辨。
伤寒有自得吐者为佳兆，若不吐则为结胸，若欲吐不吐者，可与一物瓜蒂散。
动悸有因气血凝滞者。凡血气之所凝，皆为动悸，不止心下也。
喘家不可妄吐，苓桂术甘汤加苏子、杏仁佳。
发秃落宜苓桂术甘汤，雀目亦与之，盖此二证为同因，何则？水气凝滞于头中，毛发不
能为
之荣，故秃落，水气壅遏于上部，精华不能为之注，故晡时失明，其理一而方亦活。（拙轩
曰∶融解贯通，圆机活法。）
黄胖其因多属胃中不和。爪甲白剥者，胃气不足，气血不能达也。
一男子头并两手振掉不止，得之二三年，腹中和，饮食如故。余谓仲师所谓四肢聂聂之
类，与防己茯苓汤愈。
和胃汤本于芍药甘草汤，故任脉拘急者与之尤效。若不瘥者，为建中汤，盖此证疑似柴
胡汤。然柴胡专系心下，此方全涉腹中也。
山锡杖一名土山母，主瘀血痛，故能治产后手足疼痛。
小便闭，先与调胃承气汤加滑石为得。（按∶鸡峰方治大小便不通，烦乱，四肢渐冷，
无脉
，以大承气汤。此即通后窍而前窍自开者，此方即系前后双解，亦一手段。然施之于虚惫溺
闭者，恐生大害。金匮八味丸主治，宜参照耳。）
阴狐疝多难治，而葫芦巴丸能治之，予近得之于江都医人稻村三伯者。
治舌疳椰子油一味煮沸，以木绵浸之，色黄为度。将其绵贴疳上，以烧针熨其上。日二
，以
不堪其热为知。内服凉膈散加石膏，时时与豆黄丸下之。（拙轩曰∶此方奇甚，他日须试之
。烧针直刺疳上止腐蚀者，予亦屡用，十中可治三四。）
鼓胀、劳瘵、阴狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等，概属不治，故不敢下手。
反胃先与柴胡泻心汤、陷胸汤等，疏其胸腹，而后与吐剂，则全愈。
远年患腹痛者，吐之则愈，又安中散加姜黄、苍龙丸奏效。
漆酒治瘀血痛，其效胜于起废丸，又能治旧腹痛。中其肯綮者，必发吐下。
凡欲行吐方，先审其腹候。其心下坚实者，与泻心、陷胸、柴胡之类。制其胸腹之毒，
一二
月或三五月而与吐剂为得。不然，则吐方无效，且不堪瞑眩也。（土生昌有尝从宁固受吐法
。其说曰∶凡用吐剂，先与黄连解毒汤，六七日而后用之，诘朝啜热稀粥一碗，禁午食。
瓜蒂散六分，以豆豉汤送下，少顷为吐。吐了，又与瓜蒂散如前法。又吐了，更服盐汤一碗
吐之，又将拈纸探吐。凡吐四次，始药力达肯
綮而后徐徐进热稀粥一碗，又与黄连解毒汤六七日，或兼用滚痰丸。此吐法之大概也，宜参
用。）
心下有小块，或病毒妨气道，短气者，不可吐。
服峻下剂以平旦为是，前夕宜减晚餐，其明服之。若食谷在胃，则反发呕吐，无药效。
如微下法，则非此例也。
用瓜蒂散（瓜蒂三分，赤小豆三分。）亦以平旦为是。服毕将吐者，一人持其首，一人按
其章
门穴，以要快吐，吐时宜少俯首。其人呕气不止者，药力在中也，宜强吐之，或盐汤促之。
胸中烦闷者，必发吐也。若欲止者，与砂糖汤。若病不瘥者，又当与独圣散三分。（此机非
熟达者难施用。）凡服瓜蒂散后下利者，为吐已之候。又发渴者，及舌上发黄黑胎者，为毒
尽之征。吐后一日禁食饵，至翌日少与糜粥，不可遽食膏粱油腻，若犯之，滞食至死。
淋疾小便难通者，蚕砂二钱，滑石一钱，甘草五分，煎服顿愈。
老人患淋疾四五年不治，或至死者，是积年之毒，流注于膀胱也。其治在胸中，宜三黄
泻心汤，加阿胶、滑石，兼化毒丸。
淋疾先施对症方药，外以手巾浸热汤蒸腰眼八 边，又将阴茎插入竹筒中蘸之于热汤中
须臾
，欲小便时，以手摩擦小腹通之。（所谓泄闭术。）一蒸一擦互施之，下焦气运，小便分利。
不然，则虽服药无速效。
《千金》漏芦连翘汤，以芎 代漏芦效。大黄牡丹汤，亦以白芥子代瓜子，白芥子能散
血故也。（按《圣济总录》大黄牡丹汤，用消石、芥子，名大黄汤。与此说暗合。）
《外台》桔梗汤能治肺痈始萌者。虽证候未具，口有腥臭者，用之尤效。败酱或代葶苈
。
小儿阴狐疝者，水气着经络注阴囊者也，附子、茴香、甘遂之类，为末服之效。
小儿喜食HT 炭或壁土者，轻粉、砂糖，等分为末，糊丸服之，消疳饮紫圆亦效。
小儿 耳，独圣散点入于耳中，则黄水出，即令儿横卧，去其毒水。
哑者，系胎毒壅闭上部也。耳不聋者可治，聋者不治。
小儿初生，汤药不能下咽而溢鼻者，为恶证。
小儿惊风，角弓反张欲死者，红花、郁金等分为散，以新汲水送下得效。
生儿两手 动，如弄傀儡，脐下左边拘急者，与《千金》陷胸汤，兼用紫圆速效。凡毒
着胸中者，陷胸汤主之。
胡黄连能解胎毒，故古人往往用以治小儿五疳，今甘连汤加之特效。（此品本草云∶治
女人
胎蒸消果子积，亦可活用。橘宗仙院以此品一味为糊丸，治妇人恶阻不止者，亦奇验。）
妇人赤白带下，其病多根柢于心下。故与三黄泻心汤，加阿胶、滑石，兼用化毒丸。
凡不论男女，中年以上，肠胃生 癖，腹底如石者，及平生舌生黄黑者，若得新病。虽
轻浅
，荏苒廷日，治之有法，当先治其新病。若误攻其 癖，则反生大害。若新病瘥后，其症可
攻，则当治其痼疾。（仲师先治其卒病之旨，其说最着明。）
妇人前阴生虫者，与汞剂效。（此恐阴虱，俗擦以轻粉速愈。）
妇人阴门大肿者，龙胆泻肝汤效。
妇人经事不调，因饮食者，多下白浊污物宜审耳。
一妇人崩漏百余日，众工束手，余与茯苓四逆汤加浮石愈。
子痫世以为胎中子病，误也。此证多因催生水毒冲逆者也，故与瓜蒂散吐之则分娩，而
其证速愈，又与《千金》陷胸汤、熊参汤可。盖此证与产后痉病相似而大异。
妊娠恶阻，饮食不下，诸药无效者，宜桔白丸。（恐桔梗、白散为丸者。）
难产者，得小吐则愈，是升降气通故也。世医或用鹿角菜、云母，余概用瓜蒂。
一妇产后肿胀数日，气息促迫，喘满绝汗，小便不通，食不进，众医以为不治。余谓留
饮之所为，与甘遂半夏汤一服，淡水吐出，须臾泻下如倾，诸
