280-医学从众录-第3章
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时作微寒微热之状，小便短赤，大便微溏，非实邪矣。当建中气以维营卫。东垣云∶胃为卫
之本，营乃脾之源，偏热偏寒，犹非正治。
人参 归身（米拌炒） 桂枝木 白芍 兰枣
按∶此方姜定不可少。
x复脉汤x（一名炙甘草汤，方见《伤寒》）
治诸虚不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脉空竭方）
用之所以和血。凡脉见结代者，虽行动如常，不出百日
必死。若复危急不能行动，则过十日必死，语极明白，从前解者多误。
喻嘉言曰∶此仲景治伤寒脉结代、心动悸、邪少虚多之圣方也。《金匮》不载，以《千
金翼》常用此方治虚劳，则实可征信，是以得名为《千金》之方也。虚劳之体，多有表热夹其阴
虚，所以本论汗出而闷。表之固非，即治其阴虚亦非，惟用此方得手，而脉出热解，俾其人
快然，真圣法也。但虚劳之人，胃中津液素虚，匪伤寒暴病邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之
多，服之津液每随热势外越，津既外越，难以复收，多有淋漓沾濡一昼夜者。透此一关，亟
以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人参，随继其后，庶几津液复生，乃致营卫盛而诸虚复
，岂小补哉！
x叶天士加减复脉汤x
本案云∶其脉虚细，夜热晨寒，烦倦口渴，汗出，脏液已亏，当春风外泄，宗仲师凡元
气有伤，当与甘药之例。
孙心典按∶虚劳治法，舍建中别无生路。又有一种脾阳不亏，胃有燥火，当从时贤养胃
阴诸法。
叶天士云∶太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。愚
于此法又悟出无数法门，此下所列之方，俱宜深考。
x叶氏养胃方x
治胃虚少纳谷，土不生金，音低气馁。
麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参
此方生谷芽、广陈皮、白术、麦仁、石斛、乌梅，俱可加入，燥极加甘蔗汁。
x叶氏方x
治阴虚盗汗，不用当归六黄汤，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化阴法。（
合前加减大建中汤辛甘化阳法，可悟用药之妙。）
人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神
x又方x 《经》云∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。纳谷如常，而肌肉日
削，当以血肉充养。
牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实。
x又方x
治肉消脂涸，吸气喘促，欲咳不能出声，必踞按季胁，方稍有力，寐醒，
喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，为继续之计。
鲜河车（按∶此味不可用） 人乳汁 真秋石 血余灰
阴虚阳浮，宜用介以潜阳之法。六味丸，减丹、泽，加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属；如
有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类，皆是此意。
长孙心典按∶虚极之候，非无情草木所能补。如肉削之极，必须诸髓及羊肉胶之类；阴
中之阴虚极，必须龟胶、人乳、粉牡蛎、秋石、麋茸之类；阴中之阳虚极，必须鹿角胶、鹿
茸、黄犬外肾之类，一隅三反。
x黑地黄丸x
治阳盛阴衰，脾胃不足，房劳虚损，形瘦无力，面多青黄，而无常色，此补肾益胃之剂
也。
苍术（一斤，油浸） 熟地（一斤） 五味子（半斤） 干姜（秋冬一两，夏五钱，春七钱）
上为末，枣肉炼丸，梧子大，米汤送下百丸，治血虚久痔甚妙。（此治脱血脾寒之圣药）
x天真丸x
治一切亡血过多，形槁肢羸，饮食不进，肠胃滑泄，津液枯竭，久服生血养气，暖胃驻
颜。
生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批开入下药末） 肉苁蓉（十两）
当归（十二两，洗，去皮） 山药（湿者去皮，十两） 天冬（去心，焙干，一斤）
四味为末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶，煮令酒尽，再入水二升煮，候肉糜烂，再入
黄末五两、人参末二两、白术末二两，捣作薄饼，晒干，隔纸悬火上烘干。以炼蜜为丸，
梧子大，服一百丸，加至二三百丸，温酒下，一日二次服。
x悉尼膏x
治咯血吐血，痨嗽久不止。
悉尼（六十只，取汁二十杯） 生地 茅根 藕（各取汁十杯） 萝卜 麦冬（各取汁五杯）
将六味煎，炼入蜂蜜一斤，饴糖八两，姜汁半杯，再熬如稀糊，则成膏矣。每日用一二匙，含咽。
卷一虚痨续论
虚痨不治证
属性：形瘦脉大，胸中多气者死，泻而加汗者死，身热不为汗衰、不为泄减者死，嗽而上喘下
泄者死，股肉脱甚者死，一边不得眠者多死，五旬以下阳痿者多死。痨疾久而嗽血、咽疼无
声，此为自下传上，若不嗽不疼，久而溺浊脱精，此为自上传下，皆死证也。
脉候详下《续论篇》。
x地黄蒸丸x
生地汁（六升） 天冬汁（三升） 生姜汁 白蜜 鹿髓黄牛酥 红枣肉（取膏，各三合） 枳壳 川
芎（各一分） 醇酒（半斤） 茯苓（一分半） 金钗石斛 炙黄 炙甘草（各一两）
上六味共为末，先将前三汁，与酒并煎减半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重
汤不住手搅匀，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。
x天王补心丹x（方见《时方》）
治心痨，心血不足、神志不宁、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。
x朱雀汤x（《圣济》）
治心痨脉极。
雄雀（十枚，用肉） 人参 红枣肉 赤茯苓 紫石英小麦（各三钱） 赤小豆（三十枚） 炙甘草（一
钱） 丹参 远志 紫菀（各二钱五分）
水煎服。
x柏叶沐头丸x（《圣济》）
治脉极虚寒，鬓发堕落。
生柏叶（一两） 附子 猪骨（各五钱）
上二味共为末，入猪骨为丸，入沐汤洗头，令发不落。
x伤中汤x 李士材 主思虑伤脾，腹痛食不化。
白术 当归 茯苓 陈皮 甘草 芍药 香附 菖蒲 生姜（各等分） 红枣（二枚）
水煎服。
卷二
咳嗽
属性：肺如华盖，司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气，必上干于肺而为咳嗽，此咳嗽之
实证也；凡五脏六腑损伤之病气，亦上熏于肺，而为咳嗽，此咳嗽之虚证也。病源娄氏《纲目》
，繁而难从。今照《景岳全书》，只以虚实分之，甚见简括。
何谓实证？外受之邪，非寒邪即热邪也。表寒则脉浮，带弦带紧，头痛身痛，或鼻塞时
流清涕。轻者六安煎，重者金沸草散，及小青龙汤主之。里寒者脉沉细，真武汤去生姜，加干
姜、五味、细辛主之。热轻则脉洪而长，或浮数而有力，口渴面红，溺赤而短者，泻白散加减
主之，重者竹叶石膏汤主之。寒热往来而咳者，小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味、干
姜主之。
x六安煎x（方见《三字经》）
x金沸草散x
旋复花（二钱） 荆芥 前胡 麻黄 白芍 半夏（各一钱五分） 甘草（一钱）
加生姜五片，水煎服。（《活人方》有茯苓、细辛，无麻黄、白芍）
何谓虚证？咳嗽为痨伤之渐，非气虚即精虚也。气虚者，羸瘦怠倦，少食痰多，言微，脉
微细，六君子汤、补中益气汤、归脾汤主之。如干姜、五味、细辛、阿胶、半夏、二冬、二
母、紫菀之类，随宜加入。精虚者，面色黯，口燥舌干，干咳痰稀气喘，腰膝酸痛，或
面色浮红，昼轻夜重，脉浮数而虚。右尺脉弱者，八味丸；左尺脉弱者，六味丸。二方俱宜
加入麦冬、五味、阿胶、胡桃之类，为标本同治之法。大抵气虚证是得之劳役饥饱过度，及
思虑伤脾所致。气不化精，阳病必及于阴，精虚证是得之色欲过度，或先天不足。少年阳痿
之人，精不化气，阴病必及于阳。
感春温之气而咳嗽，宜加玉竹；感夏令暑气而咳嗽，宜加石膏、麦冬、五味之类；感秋
令燥金之气而咳嗽，用喻嘉言清燥汤，神效；感冬寒之气而咳嗽，无汗宜金沸草散，有汗宜桂
枝汤，加浓朴一钱五分、杏仁二钱、半夏一钱五分。又三焦虚嗽，宜温肺汤；中焦虚嗽，宜六
君子汤，加干姜、细辛、五味子；下焦虚嗽，宜七味丸加五味；三焦俱虚，宜三才汤。
x喻嘉言清燥救肺汤x
治愤郁喘呕，郁痰加川贝母。
x三才汤x
天冬（二钱） 熟地（三钱） 人参（一钱）
水煎服。
补中益气汤 归脾汤 六君子汤 六味丸 八味丸（各见《时方》）
x温肺汤x
陈皮 半夏 酒芍 干姜 炙草（各一钱） 杏仁（去皮尖） 肉桂（或用桂枝） 五味 细
辛（各五分）
水煎服。（《仁斋方》有阿胶，无芍药）
卷二咳嗽
脉法
属性：浮紧属寒，浮缓属风，浮数属热，浮细属湿，浮涩属房劳，浮滑属痰。浮大者生，沉小
者危。弦疾者胃气败。
卷二咳嗽
采《圣济》五脏诸咳嗽
属性：论云∶《内经》谓肺咳之状，咳而喘息有音，甚则吐血；心咳之状，咳而心痛，喉仲介介如
梗状，甚则咽痛喉痹；肝咳之状，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满；脾咳之
状，咳而右胁下痛，隐隐引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，
甚则咳涎。五脏之咳，久而不已，乃传六腑；六腑之咳，《内经》论之详矣。
x杏子汤x（《圣济》）
治咳嗽昼减夜增，不得眠，食即吐逆。
杏仁（去皮尖） 半夏 桑白皮 白蒺藜 百合 麻黄（去根节） 柴胡 白石脂 款
冬花 枳壳 肉桂（去粗皮） 紫菀 旋复花 川贝母（以上各五分） 糯米（三钱） 生
姜（二片） 水煎服。
x蛤蚧丸x（《圣济》）
治久咳嗽喘急。
蛤蚧（一对，酥炙） 半夏 杏仁（去皮尖 研，各一两） 栝蒌（大者二枚 去子 取肉 蒸 饼） 阿胶（蛤
粉炒） 人参（各五钱） 青皮（去白，二钱五分） 干姜（汤泡，二两）
上共为细末，炼蜜和丸，如小豆大，空心米汤送下二十丸。
x五灵脂汤x（《圣济》）
治肺咳及诸咳。
五灵脂 马兜铃（各一钱） 人参 五味 炙甘草 桑白皮 陈皮 杏仁（去皮尖，各
五钱） 生姜（二片）
水煎空心温服。
x人参桔梗散x（《圣济》）
治心咳嗽，咽喉肿痛。
人参（五分） 桔梗（二钱） 茯苓 牛蒡子（炒，各一钱五分） 炙甘草（七分）
共为末，姜汤空心下（二钱，日三。）
x木乳散x（《圣济》）
治肝咳嗽，两胁下满。
木乳（即皂荚树根皮，酥炙，三两） 杏仁（去皮尖，研） 贝母（去心，各三两）
炙甘草（一两）
共为细末。姜橘汤送下二钱。
x半夏陈皮汤x（《圣济》）
治脾咳嗽。
半夏 陈皮 杏仁（去皮尖） 赤茯苓 柴胡 麻黄（去根节各一钱） 甘草（五分） 生姜（一片）
水煎，空心温服。
x四味散x（《圣济》）
治肾咳嗽。
补骨脂（炙） 牵牛子（半生半炒） 杏仁（去皮尖，各一两） 郁李仁（五钱） 共研末。茶送下二钱。
x黄 散x（《圣济》）
治大肠咳嗽。
黄 人参 白茯苓 桑白皮（各一钱） 甘草（三钱）
上为细末。滚汤下三钱。
x鹿角胶汤x（《圣济》）
治大肠咳嗽。
鹿角胶 杏仁（去皮尖） 甘草 半夏（姜汁炒） 麻黄（去根节，各一钱） 生姜（三片） 水煎，空心温服。
卷二
痰饮
属性：王节斋曰∶痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾，余又从而续之曰∶“痰之
成，气也，贮于肺。（俗云∶治痰先治气，谓调其肺气，使之清肃下行也。又云∶脾为生痰之
源，肺为贮痰之器。）此六语，堪为痰病之纲领。大抵脾肺分其虚实，肾脏辨其水火。肺实者，
肺有邪也。若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龙汤。火邪，清肺饮、清燥救肺汤治之。
肺虚者，本脏自虚，治节不行，而痰聚之。或从脾以治之，为扶土生金之法。或从肾以治之，
为补子救母之法。盖肺，天也，脾，地也，地气上升，则天气下降。肺，天也，肾，水也，
天体不连地而连水。《内经》云∶其本在肾，其末在肺，以明水天一气也。脾土太过，气
滞郁热而生痰，宜王节斋化痰丸主之。脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰者，宜六君子
汤、理中汤加半夏、茯苓、枳实主之。肾具水火，赵养葵曰∶非水泛为痰，则水沸为痰，但
当分有火无火之异耳。肾虚不能制水，则水不归源，上泛滥为痰，是无火也，故用八味丸以
补肾火。阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷
火之出于地，疾风豪雨，水随波涌而为痰，是有火也，故用六味丸补水以配火，此不治痰之
标，而治痰之本也。然则有火之痰，与无火之痰，何以辨之，曰∶无火者，纯是清水，有火
者，中有重浊白沫为别耳。
长孙男心典按∶痰起于肾，而动于脾，聚于肺，分之则有上中下之殊，合之则一以贯之
也。痰者，水也，治肾是使水归其壑，治脾是筑以防堤，治肺是导水必自高源也。
x化痰丸x（方见《三字经》）
王节斋曰∶古人用二陈汤为治痰通用，所以实脾燥湿，治其标也，然以之治湿痰、寒痰、
痰饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰郁痰，结成粘块，凝
滞喉间，吐咯难出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升
者，为火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁。此方开其郁，降其火，
清润肺金，而消凝结之痰，缓以治之。
x六味丸 八味丸 六君子汤 补中益气汤x（各见《时方》）
x理中丸x（方见《伤寒》）
x清肺饮x
贝母（去心） 桔梗 橘红 茯苓 甘草 桑白皮 杏仁
水煎服。
仲景云∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，
谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短
不得卧，其形如肿，谓之支饮。（后人不明四饮之义，加留饮为五饮，不知留饮即痰饮也。）
次男元犀按∶仲景《金匮要略》，分辨详尽，方治神奇，学人宜细心体认。今为初学立法，难以语上，不得不俯以从
时，而寻其简要，
只四字可以蔽其义，曰∶微甚虚实。微甚者，以病势而言；虚实者，以病患之身体而言也。
饮之微者，小青龙驱之于外，真武汤镇之于内，再以倍术丸以燥之，五苓散以利之，桂苓术
甘汤以化之，可以收功矣。饮之甚者，邪伏于背俞高处，内与中气相通，外与表气相接，故
邪动即大队俱起，势如伏兵，此当表里并治，宜小青龙汤，又木防己去石膏加芒硝茯苓汤治
之。又当上下分治，喘不能息，气闭上也。宜葶苈大枣泻肺汤主之。腹满肠间有水，气闭于
下也，宜防己椒目葶苈大黄丸主之。如饮甚内痛，必用十枣汤之峻，方可捣其巢穴，此治饮
之大略也。又当察其人之虚实，以为用药轻重缓急之准。
叶天士曰∶饮为阴邪，非离照当
空，氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫制，宜
附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁，除阴维阳为妙。
次孙男心兰按∶叶天士此论，为饮症之虚者而言。
又仲师云∶微饮气短，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。此二句可为治虚饮之法。
仲景治痰饮咳嗽诸方，列喘症门，宜细心研究。
x倍术丸x
白术（炒二两） 桂心 干姜（炒，各一两）
蜜丸桐子大，每服二十丸，米饮下，加至三十五丸，食前服。
x小青龙汤 五苓散x（方各见《伤寒》）
x木防己汤x（方�
