280-医学从众录-第5章
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热咳嗽皮肉甲错，成干血劳症。仲景所以有 虫、水蛭、虻虫、大黄之治法。）盖此症火势
燎原，车薪之火，非一杯之水所可救。芩、连、栀、柏及大黄之类，补偏救弊，正在此时。俟火势
一平，即以平补温补之药维之，所谓有胆由于有识也。凡此之类，俱宜釜下抽薪，而釜中之
水，无沸腾之患矣。
x四生丸x
x苏子降气汤x
何谓虚火？劳役饥饱过度。东垣谓之内伤，以补中益气汤主之。思虑伤脾，倦怠少食，
肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立斋以归脾汤主之。东垣云∶火与元气不两立。元气进一分，则火退
一分，所谓参、 、甘草为泻火之良药是也。此症吐血咳血，必积渐而来，以至盈盆盈斗，脉必
洪大，而重按指下全空，必以前汤及当归补血汤，峻补其虚，虚回而血始止。况血脱益气，古训
昭然。脱血盈盆盈斗，若用柔润之药，凝滞经络，鲜克有济。必以气分大补之品，始可引
其归经，此余屡试屡验之法也。又有脉细小而手足寒冷，腹痛便滑，此虚寒之症，《仁斋
直指》所谓阳虚阴必走是也，以理中汤加木香、当归主之。若泥于诸血属火之说，而用凉
血止血套药，止而复来，必致不起，可不慎哉。
x补中益气汤x
x归脾汤x
次男元犀按∶白芍易木香，是高鼓峰法，以建中汤得来，妙不可言。或加五味五分，麦冬
二钱，血不止，加栀子、茜草各一钱。
x当归补血汤x
以上三方，宜因症加减。如血不止，外以白芨三钱、藕节三钱。研末，以药汁送下三钱
即止。盖凡药必由胃而传化诸经，而此散能直入肺窍而止血也。或另用童便送下四钱亦妙。
何谓灯烛之火？人身阴阳，曰水曰火，水火之宅，俱在两肾之中。如先天不足，肾水素
虚，又兼色欲过度，以竭其精，水衰则火亢，必为咳嗽、吐血、咳血等症。其脉浮虚而数、或涩
而芤。外症干咳骨蒸，口舌生疮，小便赤短。如灯烛之火，油尽而自焚。治之之法，忌用辛
热，固不待言。即苦寒之品，亦须切戒。盖以肾居至阴之地，若用寒凉，则孤阴不生。而过
苦之味，久而化火，俱非阴虚症所宜也。须用甘润至静之品，补阴配阳。赵养葵云∶灯烛之
火，杂一滴水则灭。（指苦寒之物。）惟以六味丸养之以膏油。余每于水虚火亢之重症，用大补
阴丸，多收奇效。
x大补阴丸x（方各见《时方》）
此方滋阴降火，能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能无疑
，后读《名医方论》，极有发挥，遂信用之。
何谓龙雷之火？肾中相火不安其位，以致烦热不宁，舌燥口渴，为吐血、咳血、衄血等
症。其脉两寸洪大，过于两关。两关洪大，过于两尺，浮按洪大，重按濡弱如无。宜用景岳
镇阴煎、冯氏全真一气汤、七味丸、八味丸主之。盖龙雷之火，得雨而愈炽，惟桂附辛热之
药，可以引之归原，所谓同气相求是也。
x镇阴煎x（《景岳》）
治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷
，危在顷刻。
熟地（一二两） 牛膝 泽泻（各二钱） 附子 肉桂 炙草（各一钱）
水煎，温服。如热甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤阳有归，则血自安。
x八味丸x（方见《时方》）
去附子名七味丸。
x全真一气汤x（冯氏）
滋阴降火之神方。
熟地（一两） 冬白术（人乳拌，蒸晒，二三钱） 麦冬（三钱） 附子（一钱） 牛膝（二钱） 五味（八分） 人
参（二、三钱或七八钱，用开水别炖调入）
水煎服。
咳血、唾血、吐血，方书分别肺胃等症，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血
症，俱不必琐分。惟认其大纲，则操纵自如。
下血之方甚多。火盛者，以苦参子九粒，或十四粒，去壳取仁、勿破，以龙眼肉包好，开
水送下甚效。又于血症诸方中，择其应用者，再加槐花、地榆各三钱、黄芩一钱为使。
下血症属火固多，而虚寒亦复不少。宜以景岳寿脾煎，或圣术煎加黑姜服之。又常服黑地黄丸甚妙。
仲景以先便后血为远血，用黄土汤。先血后便为近血，用赤小豆当归散，神验。
x黄土汤x
治下血，并治吐血衄血如神。
x赤小豆散x（方各见《金匮》）
治下血，先血后便为近血。
又妇人血崩方，不外惜红煎加减。如未效，即宜大温大补，黄 、白术可用二、三两，
附子可用至三五钱，方效。（惜红煎见妇人门。）
又男妇尿血，（不痛为尿血，痛为血淋。）以六味汤加血余灰一两，煎好，入生藕汁服。亦有
气虚者，当归补血汤为主。挟热者，加竹叶、栀子主之。挟寒者，加附子主之。
卷二血症
脉息
属性：失血脉芤，或兼涩象。转紧转危，渐缓渐愈。虚微细小，元气不支。数大浮洪，真阴不
足。双弦紧疾，死期可决。
卷二血症
喻嘉言龙雷之火论
属性：龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知为火也。及其一发，暴不可御，以故载血而上
溢。盖龙雷之性，必阴云四合，然后遂其升腾之势。若天清日朗，则退藏不动矣。故凡凉血
清火之药，皆以水制火之常法，施之于阴火，未有不转助其虐者也。吾为大开其局，则以健
脾中之阳气为一义。健脾之阳，一举有三善也∶一者，脾中之阳气旺，如天清日朗，而龙雷
潜伏也。一者，脾中之阳气旺，而胸中窒塞之阴气，则如太空不留纤翳也。一者，脾中之阳
气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也。况乎地气必先蒸土为湿，然后上升为云。若土
燥而不湿，地气于中隔绝矣，天气不常清乎。古方治龙雷之火，每用桂附引火归元之法。然
施之于暴血之症，可暂不可常。盖已亏之血，不能制其悍，而未生之血，恐不可滋之扰耳。
究而论之，龙雷之火，全以收藏为主，以秋冬则龙雷潜伏也。用收藏药不效，略用燥烈为响
导，以示同气相求之义则可。既已收藏，岂敢漫用燥烈乎？夫大病须用大药，大药者，天地
春夏，而吾心寂然秋冬是也。昔人逃禅二字甚妙，夫禅而名之曰逃，其心境为何如哉。学人
若此症，必以崇土为先，土浓则浊阴不升，而血患自息，万物以土为根，元气以土为宅，不
可不亟讲矣。
x荸荠酒饮x
治大便下血。
荸荠捣汁半盅，将好酒半盅冲入，空心温服。
x旱莲丸x
治大便下血虚弱者。
旱莲草阴干为末，以槐花煎汤，调炒米粉糊丸如桐子大，每日服五钱，以人参五分煎
汤下，二服即愈。
x牛膝酒煎x
治男子茎中痛，及妇人血结少腹痛。
牛膝一大握；酒煮饮之。
x旱莲车前汁x（各方见《种福堂》）
治小便下血。
旱莲草 车前子（各等分）
将二味捣自然汁，每日空心服一杯。
x桂扁猪脏饮x（《种福堂》）
治大便下血，日夜数次，历年久病，服之立愈。
雄猪脏一条，洗净，桂圆肉二两，鲜白扁豆花四两。
将二味捣烂，用白糯米拌和，装入猪脏内，两头扎住，砂锅内炖烂。忌见铁器。然后将
人中白炙脆，研末蘸吃，用酱油蘸吃亦可。不论吃粥吃饭，空心皆可吃，吃四五条即愈。
x甘草青盐丸x
治大便下血。
甘草（一斤） 青盐（四两）
将甘草研细末，用滚水冲入青盐，将青盐水炼甘草末为丸，如桐子大，早晚服之，无不
见效。
x甘草干姜汤x
x理中汤x（方各见《伤寒》。）
加木香、当归各等分。
x泻白散x（方见《时方》）
卷三
遗精
属性：梦而遗者，相火之强也，宜用龙胆泻肝汤，送下五倍子丸二钱。《经》云∶厥气客于阴器，
则梦接内。盖肝主疏泄，相火鼓之，则肾虽有闭藏之权，亦拱手授之矣。不梦而遗者，心肾
之虚也，以六味丸为主，煎补中益气汤送下，以升提之。或用心过度，心不能主令，而相火
用事者，亦前丸为主，而兼用归脾汤。有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者，急用八味丸以
壮阳气，使之涵乎阴精而不泄。此赵氏之法，本其师薛氏，实中庸之道也。至于景岳秘元煎
、固阴煎，苓术菟丝煎，皆见症治症之方，闽中多有此陋习。
张景岳云∶精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。凡少年多欲之人，或心有妄想，外有
妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随以泄。
卷三遗精
诊法
属性：《诀》云∶遗精白浊，当验之尺，结芤动紧，二症之的。
《正传》云∶两尺洪数，必便浊遗精。
x龙胆泻肝汤x（方见《时方》）
治胁痛，口苦耳聋，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血。今借治梦泄，以肝实而火盛也。
大苦大寒，不宜常服，加味逍遥散可以代之。
x五倍子丸x
治遗精甚效。
五倍子（青盐煮，晒，焙） 茯苓（各二两）
蜜丸桐子大。每服二钱，日二服，空心盐汤送下，或以药汁送下。
又按∶有梦而泄者，于补肾摄精方加莲子心一钱，生枣仁二钱，所以治其妄梦也，多效
。又多梦者，神之乱也。龙为天地之神，故龙骨最能补神而治妄梦。合之牡蛎之咸寒，便能
引火归原。《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤最为神妙，莲须为标药中之神品。
x桂枝龙骨牡蛎汤x（方见《金匮》。）
治男子失精，女子梦交。（梦交，梦与男交合也。
按∶虚羸浮热汗出者，除桂加白薇一钱、附子五分，名曰二加龙骨汤。（方见《时方》）。
x秘元煎x（景岳）
主治心脾。
远志（八分） 山药 芡实 枣仁（炒，各二钱） 白术（炒） 茯苓（各一钱五分）
炙草（一钱） 人参（一二钱） 五味（十四粒） 金樱子（去核，二钱）
水煎服。有火觉热者，加苦参一、二钱。气大虚者，加黄 二三钱。
x固阴煎x
主治肝肾。
人参（随宜） 熟地（三五钱） 山茱萸（一钱五分） 远志（七分） 山药（炒，
二钱） 菟丝子（炒香，三钱） 五味（十四粒） 炙草（一二钱）
水煎服。或加金樱子三钱。
x苓术菟丝子煎x
主治脾肾。
茯苓 白术（米泔洗，炒） 莲子肉（各四两） 五味（酒蒸） 山药（炒另研，各二两） 杜仲（酒炒，三两） 炙
草（五钱） 菟丝子（制，十两）
共研细末。用陈酒糊丸，桐子大。空心滚汤下百余丸。气虚不摄精，加人参四两。
张石顽曰∶梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。或时心悸
，肥人多此。宜清肝，不必补肾，温胆汤加人参、茯苓、枣仁、莲肉。又曰∶梦遗多是阴虚
火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、鹿茸等助阳之药，慎勿轻用。非确系气虚，参、术、远
志辈益气之药，不可漫施。试观梦遗必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣。
沈芊绿云∶心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所主之心，即心之神也。梦中所见之形，即
肝之魂也。梦中所泄之精，即肾之精也。要之心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随
之者。当先治其心火，而后及其余。宜黄连清心饮、茯苓汤加减。
x黄连清心饮x
黄连 生地 甘草 当归 人参 茯神 枣仁 远志 莲子（各等分）
水煎服。
x茯神汤x
茯神 远志 菖蒲 茯苓 黄连 生地 当归 甘草 莲子 枣仁 人参（随时加减）
水煎服。
x文蛤津脐膏x
治遗精。
文蛤（研细末），以小儿津调贴脐内，立止。
x思仙丹x（各见《种福堂》）
治阴虚火动梦遗神方。
莲须 石莲肉（去肉青翳并外皮） 芡实（各十两，去壳）
上为末，再以金樱子三斤去毛，子，水淘净，入大锅内水煎，滤过再煎，加饴糖和匀
前药。丸如桐子，每服七、八十丸。
x封髓丹x
治遗精。
砂仁（一两） 黄柏（三两） 甘草（炙，七钱）
上末，炼蜜丸。
x四君子汤x（方见《时方》。）
原方加龙骨、牡蛎、莲须。
x温胆汤x 即二陈汤加竹茹三钱，枳实八分。
卷三
赤白浊
属性：浊者，混浊之谓也。方书多责之肾，而余独求之脾。盖以脾主土，土病湿热下注，则为
浊病。湿胜于热则为白，热胜于湿则为赤。治之之法，不外导其湿热，湿热去而浊自清矣，
苍白二陈汤加黄柏、石菖蒲、萆 主之。久患不愈，宜求之肾。以二妙地黄丸，与萆
厘清饮间服。又《内经》云∶中气虚而溺为之变，宜四君子汤、补中益气汤加减主之。又有命门
火衰，气不摄精，致败精为浊，宜以八味温其命火，加菟丝子、车前子导其败精。总之，浊
出精窍，与淋出溺窍者不同。病之稍久，宜固肾不宜利水，此要旨也。（茯菟丸、水陆二仙丹
之类皆固肾药。）
x苍白二陈汤x
苍术（盐水炒） 白术 茯苓 半夏（各二钱） 陈皮 甘草 黄柏（各一钱） 萆 （三钱） 石菖
蒲（八分）
水煎，空心服。如赤浊，加连翘一钱五分、丹参二钱、莲子心五分；如脉弦胁痛，为
肝火，加龙胆草、栀子各一钱；如口渴、气喘、脉涩，是为肺火，加麦冬三钱、桑白皮、紫
菀各二钱五分；如咽痛、脉沉，为肾火，加元参三钱。
次男元犀按∶此方妙在半夏，升清降浊，熟读《本草经》者自知。
x二妙地黄丸x（《冯氏锦囊》）
熟地（四两） 山萸 苍术（盐水炒） 山药（各二两） 茯苓 丹皮 泽泻 黄柏（秋石水浸，炒，各
一两五钱）
蜜丸桐子大，每服三五钱。日二服，盐汤下。或加牡蛎二两、益智仁一两、菟丝子一两
、车前子七钱。
x萆 厘清饮x（方见《时方》） 治真元不固，赤白浊。
x将军蛋方x
治白浊，兼治梦遗。
生大黄（三分，研末） 生鸡子（一个）
将鸡子顶尖上敲破一孔，入大黄末在内，纸糊炊熟，空心吃之，四五朝即愈。
x龙牡菟韭丸x
治色欲过度，赤浊白浊，小水长而不痛，并治妇人虚寒、淋带崩漏等症。
生龙骨（水飞） 牡蛎（水飞） 生菟丝粉 生韭子粉
上四味，各等分，不见火，研细末，干面冷水调浆为丸。每服一钱，或至三钱，晚上陈
酒送下，清晨服亦可。
x蚕砂黄柏汤x
治遗精、白浊有湿热者。
生蚕砂（一两） 生黄柏（一钱）
二味共研末，空心开水下三钱，六七服即愈。
x白果蛋方x
治白浊。
用头生鸡子一个，开一小孔，入生白果肉二枚，饭上蒸熟，每日吃一个，连吃四五次，即愈。
x龙骨韭子汤x
治遗精滑失。
白龙骨（一两，研末） 韭子（炒，一合）
上为末，空心陈酒调服三钱。
x小菟丝石莲丸x
治女痨疸及遗精、白浊、崩中、带下诸证。
菟丝子（五两，酒浸，研） 石莲肉（二两） 白茯苓（一两，蒸）
上为细末，山药糊为丸，桐子大，每服五十丸，加至一百丸。或酒或盐汤空心送下，如
脚无力，木瓜汤下。晚食前再服。
x龙莲芡实丸x（各见《种福堂》）
治精气虚，滑遗不禁。
龙骨 莲须 芡实 乌梅肉
上等分为末，用山药丸如小豆大，每服三十丸，空心米饮下。
卷三
癃闭五淋
属性：癃闭者，小便点滴不通，甚而为胀为肿，喘满欲死；五淋者，小便痛涩淋沥，欲去不去
，欲止不止，有沙、膏、气、血、劳五种之分。
癃闭用利水之药，人所知也。若愈利而愈闭，胀闷欲死，宜治其本。《经》云∶膀胱者，州
都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今小水点滴不能出，病在气化可知。桂性直走太阳而化
气，此症
