280-医学从众录-第6章
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都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今小水点滴不能出，病在气化可知。桂性直走太阳而化
气，此症实不可缺。阴虚不化，热逼膀胱，小腹胀痛，尺脉旺，宜服滋肾丸主之；阳虚不化
，寒结膀胱，小腹不痛，尺脉弱，宜加减肾气丸主之。然犹恐未能即效，又有巧法以施。譬之滴水之器，闭其上而倒悬
之，点滴不能下也。去其上之闭，而水自通流，宜以补中益气汤提之。即以此药再煮服尽，以手探
吐，顷刻即通。而更有启其外窍，即所以开其内窍之法。麻黄力猛，能通阳气于至阴之下。肺
主皮毛，配杏仁以降气，肺气下达州都，导水必自高原之义也。以八正散加此二味，其应如
响。如夏月不敢用麻黄，恐阳脱而汗漏不止，以苏叶、防风、杏仁三味等分，水煎温服，覆
取微汗，而水即利矣。（此张隐庵治水肿验案。）虚者以人参、麻黄各一两煎服，神效。（此卢
晋公验案。）如汗多不任再散者，即以紫菀、桑白皮各三钱，麦冬五钱，加于利水药中，或加
于升提药中，亦效，（此李士材验案。）皆下病上取之法也。（治水肿者，可遵此法以治其标，
即以六君子汤去甘草加苍术、浓朴、炮姜、附子以扶脾气，以复元气。）
淋症有五，方治甚多，而总不外于蕴热，统以景岳大厘清饮主之。
五淋，下如沙石，合益元散更加琥珀，或石首鱼头纳石子五六个，研末调下。
膏淋，下如膏脂，加萆 、海蛤粉各二钱、石菖蒲八分。
气淋气滞不通，脐下妨闷胀痛，加荆芥二钱、香附、生麦芽各一钱，不愈，再加升麻，或用吐法。
血淋，瘀血停蓄茎中，割痛难忍，加牛膝、生地、当归、桃仁各三钱，红花、川芎各一
钱。不愈，另用牛膝膏。劳淋，从劳役而得，气化不及州都，本方合补中益气汤同煎服。
以上五淋，俱属蕴热所致。又有一种，名曰冷淋。四肢口鼻冷，喜饮热汤，以加味肾气
汤主之。更有过服金石热药，败精为淋，与老人阳已痿，而思色以降其精，则精不出而内败
，以致大小便牵痛如淋。愈痛则愈便，愈便则愈痛。宜前饮加萆 、菟丝子、石菖蒲、远
志以导之，后服六味丸。
卷三癃闭五淋
脉息（与遗精白浊同）
属性：宜浮大，忌沉细。
卷三癃闭五淋
方药
属性：x滋肾丸x
治小便点滴不通，及治冲脉上逆、喘呃等症。
x补中益气汤x（各见《时方》）
治一切气虚下陷。
x加味肾气丸x（见《水肿》）
x大厘清饮x（《景岳》）
茯苓 泽泻 木通（各三钱） 猪苓 栀子（或用） 枳壳 车前子（各一钱，或加甘草梢一钱）
x八正散x（《宝鉴》）
治诸淋。
瞿麦 栀子 蓄 大黄 滑石 木通 车前子 甘草（各一钱）
加灯心一钱，水煎服。
x牛膝膏x
治死血作淋。
桃仁（去皮尖） 归尾（各一钱） 牛膝（四两，酒浸一宿） 白芍 生地（各一两五钱）
水十盅，微火煎至二碗，入麝香少许，四次空心服。如夏月用凉水浸换，此膏不坏。
卷三癃闭五淋
附用诸方
属性：x栝蒌瞿麦丸x（方见《金匮》）
小便不利者有水气，其人若渴，此主之。
x胞转方x
治丈夫女人胞转，不得小便八九日者。
滑石（一斤） 寒水石（一两，研） 葵子（二升）
以水一斗，煮五升。服尽即利。
x治石淋方x
车前子（二升）
绢袋，以水八升，煮取三升，空心顿服之，须臾当下石子。宿勿食，服之良。（古之一
升今约略小茶盅一盅，石之一两约略三钱）
x治热淋方x（各见《千金翼》）
白茅根四斤洗净，水一斗五升，煮取五升，每服一升，日三夜二。
x治血淋方x
生苎根洗，去皮，五两，水六杯，煎三杯。每服一杯，一日三服。
x治血淋方x
天青地白草五钱，水二杯，煎八分，空心服，一日两服。
x田螺青盐膏x
治中暑 大小便不通。
用田螺三枚捣烂，入青盐三分，摊成膏，贴在脐下一寸，即愈。
x独蒜栀子贴脐膏x（各见《种福堂》）
治小便不通。
独囊大蒜（一个） 栀子（二十一个） 盐（一匙）
共捣敷脐中，良久即通；若不通，敷阴囊上，即愈。
x五淋汤x
x龙胆泻肝汤x（各见《时方》）
治胁痛，口苦耳聋，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血。
卷三
心痛
属性：心痛即胃脘痛也。心为君主之官，本不受邪。若受邪而痛，是真心痛，手足青至节，朝
作夕死。痛有九种，宜细辨而药之。
气痛。脉沉而涩，诸气郁滞，及七情过用所致。宜二陈汤加沉香、乌药、百合主之。
x加味二陈汤x
半夏 乌药 茯苓（各二钱） 炙草（七分） 陈皮（一钱） 沉香（五分） 百合（五
钱或一两） 生姜（三斤）
水煎服。
百合合众瓣而成，有百脉一宗之象。其色白而入肺。肺主气，肺气降则诸气俱调。此医
书所不载，余得之海外奇人。屡试屡效。或无沉香，即用紫苏叶一钱代之。
血痛，脉浮沉俱涩，其痛如刺，不可按扪。或寒热往来，大便黑，宜失笑散主之。
x失笑散x
研末醋汤送下，挟热者，加栀子三钱，高良姜一钱，煎汤送下。寒者以肉桂一钱，煎汤送下。
痰痛即饮痛，脉滑咳嗽，其痛游走无定，宜二陈汤加干薤白五钱，栝蒌皮二钱主之。
火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜金铃子散主之。如火盛者，
用栀子二钱，川楝子去核、黄连、良姜、泽泻、丹参各一钱，香附一钱五分。水煎服。
x金铃子散x（各见《时方》）
冷痛，脉迟而微细，手足俱冷，其痛绵绵不休，喜用热手按者，宜桂附理中汤加当归二
钱，以济其刚。木通一钱，以通其络。（痛久则入络也。）
虚痛即悸痛，脉浮而小细，或沉而短涩，其痛重轻相间，多日不愈。心悸，最喜摩按，
得食小愈，饥则更痛。宜归脾汤加石菖蒲一钱、木香五分主之。
注痛，入山林古庙古墓，及感一切异气而痛。其人语言错乱，其脉乍大乍小，左右手若出
两人。宜平胃散加藿香二钱，入些少麝香服之。
虫痛，脉如平人，其痛忽来忽止，闻肥甘之味更痛。（闻食而虫头上昂也。）按摩稍止，（虫惊
而暂伏也。）唇红，舌上有白花点。年力壮者，以景岳扫虫煎主之。虚弱者，以理中汤去甘草
，加乌梅二枚，川椒一钱五分，吴茱萸、黄连、肉桂各一钱，当归二钱主之。
食痛，食积停滞，嗳腐吞酸，恶食腹满。其痛或有一条扛起者，脉实而滑。右关更实，宜平胃散加
山楂、麦芽、半夏各二钱。胀甚者，更加莱菔子生研一钱。水煎服。如初病食尚在胃，服此
汤。即以手探吐之。
卷三心痛
又简易方
属性：x荔香散x
治心痛甚效，妇人尤效，服数次可以除根。
荔枝核（一两二钱炒） 木香（七钱不见火）
共研末。米汤或开水，或酒下二钱。
x皂角散x
治胃脘剧痛，百药不效，服此即止。
牙皂（去子弦炒紫焦研末）
每服一钱，烧酒送下。此可偶服，不可常服。
x游山方x
治胃脘痛多效。
草果 元胡索 五灵脂（醋炒） 没药（炒，各二钱）
共研末，酒调下二 三钱。
x扫虫煎x（景岳）
治虫上攻胸腹作痛。
青皮 吴萸 茴香（各一钱） 槟榔 乌药（各一钱五分） 细榧肉（三钱） 乌梅（二枚） 甘草（八分）
朱砂 雄黄（各五分）
水煎，入雄黄、朱砂末调服。先啖肉脯，少顷服药。
x灵脂浓朴散x
治心头痛，欲死不可忍者。
灵脂 良姜 浓朴（姜汁炒）
上各等分，为细末。每服一钱，醋汤下即止。
x黑枣胡椒散x（各见《种福堂》）
治心口胃脘痛。
用大黑枣去核，每个中间入胡椒七粒，仍将枣包好，炭火上 焦黑存性，研末。每服四
分，陈酒送下三四服，必愈。加木香、枳壳、红花、当归、五灵脂少许，更妙。
x黑枣丁香汤x（《种福堂》）
治胃寒呕吐，并治寒疟。
大黑枣七枚去核，每个纳入丁香一粒，煮烂，去丁香，将枣连汤空心服。七天见效。
卷三
腹中上下诸痛
属性：腹中上下诸痛，寒热虚实，皆能致之。温清消补，及发表攻里诸法，皆所以止痛，故止
痛无定方也。今因《医学真传》部位分析清楚，亦是认证之快捷方式，故全录之。噫！《金匮》
诸法，何等精详，十载研穷，致讥迂阔。今亦穷而知返也。然古圣贤章程，终不敢废，编中
所录，虽曰从时，亦从纯而不从拜乎上之道也。
卷三
心痛续论
属性：心为君主而藏神，不可以痛。今云心痛，乃心包之络，不能旁通于脉故也。（心痛有论有
方，今因全录高士宗此论，存之以备参考。《种福堂良方》有丹参一两、檀香、砂仁各一钱煎服。）
心脉之上，则为胸膈。胸膈痛乃上焦失职，不能如雾霭之溉，则胸痹而痛。薤白、蒌仁
、贝母、豆蔻之药，可以开胸痹以止痛。
两乳之间，则为膺胸。膺胸痛者，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血，不能从膺
胸而散则痛。当归、白芍、红花、银花、续断、木香之药，可和气血而止痛。
有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停
于中脘，当审其体之虚实而施治。莫若以灯草当痛处，爆十余点，则寒结去而内外通，便不
痛矣。
有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和。若行血消泄之剂服
之过多，便宜温补。但以手重按之，则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也。（宜香砂理
中汤。）
乳下两旁，胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和，少阳枢转不利也。伤寒病中每多此痛，当
助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣。（宜小柴胡汤加味。）
大腹痛者，乃太阴脾土之部。痛在内而缓，坤土虚寒也。痛兼内外而急，脾络不通也。
盖脾之大络，名曰大包。从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。《太阳篇》
云∶伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，与小柴胡汤，此先补
益于内，而后枢转于外也。
脐旁左右痛者，乃冲脉病。冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达
，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通达肌表，若用气药无裨也。（当归四逆汤加
吴茱萸、生姜。）
脐下痛者，乃少阴水脏。太阳水府，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛。少阴虚寒
，当用附子、肉桂以温之。太阳水府虚寒，亦当用附子、桂枝以温之。盖太阳与少阴，相为
表里，互为中见者也。（亦有火逼膀胱不通而痛者。）
小腹两旁，谓之少腹。少腹痛者，乃厥阴肝脏之部，又为胞中之血海。盖胞中之水，主
于少阴，而胞中之血，主于厥阴也。痛者，厥阴肝气，不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者，
当疏通以使之上。肝脏虚者，当补益以助其下。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴
上合乎少阳，则不痛矣。
两旁季胁痛者，肝气虚也。（宜暖肝煎。）两胁之上痛者，少阳之气不和也。（宜小柴胡去参
枣加牡蛎、青皮之类。景岳云∶肾虚羸弱之人多胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，
气虚不能生血而然，凡人之气血，犹源泉也，盛则疏通，少则壅滞。使不知培补气血但以
行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣。）又高士宗云∶所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行
气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调
血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之
使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。
卷三心痛续论
附录备用方
属性：x栝蒌薤白白酒汤x（方见《金匮》）
胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧。
方中加半夏二钱。名栝蒌薤白半夏汤。治胸痹不得卧，心痛彻背。
x小建中汤x
x大建中汤x（各见《伤寒》）
治心胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近。
长孙心典按∶上中二焦为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气。而又以
椒性下行，降逆上之气，复下焦之阳，为温补主方。
x附子粳米汤x
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。
徐忠可曰∶此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸胁，是邪高痛
下。寒邪实从下而上，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热，以附子温肾散寒，半夏
去呕逆，只用粳米合甘枣调胃，创建中气，不用术，恐壅气也。
x大黄附子汤x
胁下偏痛发热。（钱院使云偏当作满。）其脉紧弦，此寒也。
按痛而满，满连胁下，而六脉弦紧、非附子不能温其寒，非大黄不能攻其实，非细辛不
能散其结聚。三药实并行不倍也。
x浓朴三物汤x
痛而闭者，此汤主之。
x当归生姜羊肉汤x（各见《金匮》）
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，亦治产后腹中疠痛。
寒多者加生姜二两五钱，痛多而呕者，加陈皮五钱，白术二钱五分。
x暖肝煎x（《景岳》）
治肝肾虚寒，小腹疼痛疝气等症。
当归（二、三钱） 枸杞（三钱） 茯苓 乌药 小茴（各二钱） 肉桂（一二钱） 沉香（一钱，或木
香亦可） 生姜（三五片）
水煎服。
按此方加防风、细辛、桃仁、山萸肉。治肝虚胁痛，有奇效。
x枳芎散x
治右胁刺痛。
枳实 川芎（各五钱） 炙甘草（三钱）
为末，每服三钱，姜汤下。
x推气散x
治左胁疼痛，胀满不食。
姜黄 枳壳（面炒） 桂心（各五钱） 炙甘草（三钱）
为末，每服三钱，姜汤下。
卷三
呕吐哕
属性：吐者，有物无声。哕者，有声无物。呕者；声物俱出，总属于胃。时医以二陈汤加藿香、
砂仁统治之。虽是庸浅活套，尚不碍理，余亦从之。但当分别寒热虚实表里而加减耳。
寒者，口和身冷，或兼腹痛，脉必迟细，吐出如多有冷气，宜再加吴萸、干姜、丁香之类。热
者，或为热渴，或为烦躁，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色，必皆壮历，宜再加黄芩、黄连、
麦冬、沙参、竹茹之类。实者，或因食滞，必多胀满，宜再加浓朴、山楂、麦芽、神曲之类
；或因气逆必痛连胁筋，宜再加抚芎、香附、紫苏、连翘之类，或另用左金丸、逍遥散之
类。表者，邪自外至，必头痛发热，宜倍用生姜。里者，邪不在表，兼心下痞者，宜二陈汤
加黄芩、黄连、干姜、人参、大枣，仿半夏泻心汤之意；兼见腹满便硬者，二陈汤加浓朴、
大黄，仿承气汤之意。若在半表半里，必见口苦，寒热往来，宜另用小柴胡汤治之。虚者，
胃气虚也，或命门火气虚也，宜二陈汤加香砂外，重用人参、白术，以补胃气；不愈，更加
干姜、附子、吴萸，以温补命门；或以八味丸汤，直补命门真火，随宜变通。景岳云∶无实
无火而呕吐者，胃虚也。或误服寒凉而呕吐者，胃虚也。食无所停，闻食而呕者，胃虚也。
气无所逆，闻气则呕者，胃虚也。或食入中焦而不化者，胃虚也。食入下焦而不化者，命门
虚也。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虚也，土虚即火虚也。�
