280-医学从众录-第7章
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虚也。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虚也，土虚即火虚也。脾喜暖而恶
寒，土喜燥而恶湿，故张石顽治虚寒呕吐，每用伏龙肝两许，煮汤澄清，代水煎药，可谓得
治吐之大要矣。治泄泻亦不外此理，而吐呃亦属胃虚，宜于六君子汤去甘草，加黄连、干姜、
蜀椒之类。
次男元犀按∶仲景旋复代赭石汤，本以治心下痞，噫气不除。今于呕吐不止之症，借用
甚效者，取其重以降逆也。干姜黄连黄芩人参汤，本以治寒邪隔热于上焦，今于食入即吐之
症，取用甚效者，以干姜散上焦之寒，芩连清心下之热，人参通格逆之气，而调其寒热，以
至和平。不用生姜、半夏者，胃气虚不堪辛散。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。又吴茱萸
汤，治阳明食谷欲呕，又治少阴病吐利手足逆冷，烦躁欲死，又治干呕、吐涎沫、头痛三症如神。盖取吴茱萸
大热，直入厥阴，能降气而消阴翳。人参扶其生气，姜枣和其胃气，使震坤合德，土木不
害，而呕吐平矣。
哕者，胃中虚冷，及停饮居多。亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。仲景云∶
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，承气汤，猪苓汤是也。
哕逆有虚热，橘皮竹茹汤。哕属虚寒，橘皮干姜汤。寒甚去通草，加丁香、附子。寒热
错杂者去甘草，加丁香、柿蒂。
哕声频密相连为实，攻热为主。若半时哕一声者为虚，温补为主。如腹满，不尿，脉散
，头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。
卷三呕吐哕
诊法
属性：上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩
，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微
热，见厥者难治。病患欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。
x旋复代赭石汤x（方见《伤寒》）
治胃虚，噫气不除。
x进退黄连汤x（见《实在易》）
黄连（姜汁炒） 干姜（炮） 人参（人乳拌蒸） 半夏（姜制，各一钱五分） 桂枝（三钱） 大枣（二枚）
进法∶用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，温服。退法∶不用桂枝，黄连减半，
或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂耳。
x吴茱萸汤x
治胃气虚寒，干呕、吐涎沫，头痛。
x干姜黄连黄芩人参汤x（各见《伤寒》）
柯韵伯云∶凡呕家夹热，不利于香砂橘半者，服此方而晏知。
长孙男心典按∶食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍于辛热，不名泻心者，以
泻心汤专为痞硬立法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源
同而流异也。
干姜 黄连 黄芩 人参（各一钱五分）
水煎温服。
x橘皮竹茹汤x
治胃虚呃逆。
中焦气虚，则下风木得以上乘，谷气因之不宜，变为呃逆。用橘皮升降中气，人参、
甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。
x橘皮干姜汤x
治干呕吐逆，吐涎沫而止哕。
卷三呕吐哕
补论
属性：《金匮》云∶病患欲吐者，不可下之。
欲吐者，阴邪在上也。若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留。用大黄下热，甘草和胃。张石顽云∶仲景
既云欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰∶欲吐，病在上，因而越之可
也。逆之使下，则必愦乱益甚，既吐矣。吐而不已，有升无降，当逆折之使下，故用大黄。
x大黄甘草汤x（方见《金匮》）
治食已即吐。
x通草橘皮汤x（《千金》） 治伤寒胃热呕吐。
通草（二钱） 橘皮（一钱五分） 粳米（一合） 生芦根汁
水煎热服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮子。治伤寒后呕哕、反胃、干呕。
丹溪云∶凡呕家禁用服栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐。景
岳云∶呕家亦忌苍术，以其味不醇而动呕也。
x茯苓半夏汤x
沈芊绿云∶食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹。吐食，宜此汤主之。
麦芽 茯苓 半夏 白术 神曲 橘皮 天麻 生姜（各等分） 水煎服。
x麦天汤x 亦主之。
麦冬 天麻 茯苓 白术 半夏 陈皮 神曲 生姜（各等分）
水煎服。
卷三
呃逆
属性：景岳曰∶呃逆症，谓其呃之连声，无不由于气逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒
呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃者，头痛，恶寒，发热，脉紧，外寒可散。宜二陈汤倍
加生姜、陈皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脉微，内寒可温，以理中汤、四逆汤加丁香、
砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴烦躁，三焦之火可清，以黄芩汤加半夏
，竹叶石膏汤加姜汁主之。潮热狂乱，腹满便硬，阳明实火可下，以三承气汤主之；火势未
甚者，只以安胃饮主之，去其冲上之火，火静则气自平而呃止矣。惟虚脱之呃，或以大病之
后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，当察其中虚，速宜补脾，以六君子汤、理中
汤加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其阴虚，速宜补肾，以六味汤、八味汤加紫石英主之，归
气饮最妙；虚甚者，必须大剂补元煎加丁香、白豆蔻主之。然实呃者，不难治。惟元气败竭
者，乃最危之候也。更有伤寒之呃者，仍当于伤寒门阅之。张石顽曰∶平人饮热汤，及食椒姜
即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虚人用理中汤加蓬术、桃仁
。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒热错乱，二气相搏使然。故治亦多用寒热相兼之剂，观丁香柿
蒂散，可以知其义矣。
x丁香柿蒂散x
治呃逆通剂。
丁香 柿蒂
等分为末，每服二钱，开水送下。
x安胃散x（景岳）
治胃火上冲，呃逆不止。
陈皮 山楂 麦芽（各五分） 木通 泽泻 黄芩 石斛（各一钱）
水煎，食远服。如胃火热甚，加石膏
x归气饮x（景岳）
治气不顺，呃逆呕吐，或寒中脾肾等症。
熟地（三五钱） 茯苓 扁豆（各二钱） 干姜（炮） 丁香 陈皮（各一钱） 藿香（一钱五分） 炙草（八分）
水煎服。中气寒甚，加制附子。肝肾寒者，加吴茱萸、肉桂，或加当归。
x羌活附子汤x
治胃冷呃逆。
附子 羌活 茴香（各一钱） 干姜（四分） 木香（二分）
为末，入盐一撮，水煎。微温服。
x丁香煮散x（与《局方》不同） 治胃反呕逆，呃哕泄泻。
丁香（三十七粒） 建莲肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓） 生姜（七片） 黄秫米（半盏）
水一
碗半，煮熟。去姜药啜粥。
x半夏生姜汤x （方见《金匮》） 治呃逆欲死。
x刀豆子散x
治病后呃逆不止。
刀豆子烧存性。滚水调服二钱，即止。
x元红散x（各见《种福堂》）
治呃逆不止。
荔枝七个，连皮烧存性，为末。百滚汤调服，立止。
卷四
痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪
属性：厥者，从下逆上之病也。（《伤寒论》厥以手足厥冷而言。阳厥用四逆散，阴厥用四逆汤。
此主《内经》暴厥者不知与人言，及血之与气并走于上，则为大厥之旨与《伤寒》不同。
）痉者，强直反张之象也。痫者，猝然昏仆，筋脉螈 ，口角流涎，或作牛马猪羊鸡之声
，后人分为五痫是也。（病有间断故名为痫。）癫者，或歌或哭，如醉如痴，其候多静而常昏。狂
者，语言狂妄，少卧不饥，其候多躁而常醒。瘫痪者，病在筋骨，左瘫右痪，将成废人。六
症医书分治，其实一厥阴尽之。治得其要，只取数方，捷如影响。盖厥阴属风木，与少阳相
火同居，厥阴之气一逆，则诸气皆逆。气逆则火发，火发则风生。风生则必挟木势而害土，土
病则聚液而成痰，其归并于心也。心气大虚，而不能御之，或从阳化而为狂，或从阴化而为
癫。心气尚未全虚，受其所凌则昏倒，正气一复而遂瘥。其症有作有止，则为痫。其逆行于
内也。或乘肾气之虚，则为喑痱而为肾厥。或因烦劳以扰其阳，阳亢阴亏而为煎厥；或怒火载血上行，气血
乱于胸中，相薄而厥逆，则为薄厥。或因怫郁不解，阳气不能四达，手足与身俱冷，
（中风身温，中气身冷。）则为气厥。或阳腾络沸，则为血厥。或因秽浊蒙神，乱其阴阳之气，
则为尸厥。或于饱食之后，适有感触，胃气不行，阳并于上，则为食厥。时见吐蛔，则为蛔
厥。湿痰上逆，则为痰厥。以及阳衰而阴凑之，令人五指至膝上皆寒，则为阴厥。阴衰而阳
凑之，令人足下热，热甚则循三阴上逆，则为热厥。其发见于外也，风火迅发，病起于骤然
，手足抽掣，角弓反张。或从实化，为无汗之刚痉。或从虚化，为有汗之柔痉。《内经》
云∶诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。医者可于此而验风邪之体假焉。土为木克
，则聚液而成痰，痰挟风而流注，则左瘫而又右痪。《左传》云∶风淫末疾。医者可于此
而知风邪之流极焉。凡此六者，症各不同，其源则一。余只以乌梅丸益厥阴之体，以宣厥阴
之用。又以风引汤治厥阴风火，痰涎幻变错杂之病。举凡治刚痉，用葛根汤，柔痉用桂枝加
栝蒌根汤。痉之表症急者，用小续命汤以攻表，痉之里症急者，用承气汤以攻里之类而不效
。治寒厥用六物附子汤，热厥用六味汤，薄厥用蒲黄汤，煎厥用玉女煎、龙荟丸，气厥用八
味顺气汤，血厥用白薇汤，尸厥用苏合香丸，食厥用加味平胃散，蛔厥用扫虫煎，肾厥用地
黄饮子，痰厥用瓜蒂散之类而不效。治狂用白虎汤、生铁落饮、凉膈散、滚痰丸。治癫用定
志丸、天王补心丹、导痰汤及独参汤加竹沥、姜汁之类而不效。治痫用龙荟丸、丹矾丸、
五痫丸及紫河车丸之类而不效。治瘫痪用二妙散及舒筋保肝散之类而不效者。种种方药，无
不对症，对症而犹不效，其故何也？盖缘未尝求于厥阴一经，而信服乌梅丸、风引汤二方
神妙也。二方本于仲景，而喻嘉言独得其旨，但引而不发，浅学人扪索不来，至叶天士则引
伸触类，妙义无穷。若风火犯于上者，（此风火二字即上厥阴风木与少阳相火之义，勿误解为
外来风火。）不免凌金烁液，用麦门冬汤及琼玉膏，为补金柔制法。若风火犯于中而为呕为胀
者，用六君子汤去术加木瓜、姜、芍之类，及附子粳米汤加人参，为补脾凝肝法。若风火震
动心脾，而为悸为消者，用甘麦大枣汤合龙、牡之属，为缓其急、镇其逆法。若少阳相火，挟
厥阴风木之威，而乘巅摇络者，用羚羊、钩藤、元参、连翘之剂，为熄风清络法。若肝胆厥
阴化风旋逆者，用龙胆、芦荟、木通、青黛之类，为苦降直折法。若本脏自痛，而体用失和
者，以椒、梅、桂、芍之类，为寒暄各得法。若因母脏之虚，而扰及子脏之位者，用三才配
合龟甲、磁朱，及复脉汤去姜、桂，入鸡子黄之属，为安摄其子母法。至于痿厥之治，（厥
阴病风旋阳冒神迷则为厥；阳明病络空四末不用则为痿。）尤觉神奇，取血肉介类，
改汤为膏，谓其力浓重实，填隙止厥最速。凡此之类，虽不明用乌梅丸、风引汤成方，而细
味其旨，无一不从此二方神悟出来。甲寅岁，余在吴航书院掌教，尝与学徒讲论，以“读于无
字处，文到有神时”，二句为举业妙谛，而学医者，亦必到此境地，方许出而论证也。
卷四痉、厥、癫、狂、痫、瘫痪
脉息
属性：宜实大，忌沉细。渐缓则渐愈，渐数则渐甚。若数而弦紧，及见牢革促代诸脉，难治。
x葛根汤x（方见《伤寒》）
x小续命汤x（方见《时方》）
x风引汤x（方见《金匮》）
x桂枝加栝蒌汤x（方见《金匮》）
原方加栝蒌，分两倍于桂芍。
x六物附子汤x
治寒厥。
附子 肉桂 防己（各二钱） 炙草（一钱） 白术 茯苓（各一钱五分）
水煎服。
x六味汤x（方见《时方》）
x白虎汤x（方见《伤寒》）
x麦门冬汤x（方见《金匮》）
x白薇汤x（《本事》）
人平居无疾苦，忽如死人，气过血远，阴阳复通，移时方寤，名曰血厥，妇人多有之。
白薇 当归（各二钱） 人参 甘草（炙，各五分）
水二杯，煎一杯，温服。
x蒲黄汤x
治薄厥。
蒲黄（一两） 清酒（十六盏热沃之）
温服。
x八物顺气汤x
治气厥。
白芷 台乌药 青皮 陈皮（各一钱） 人参（七分） 茯苓 白术（各一钱五分） 炙草（七分）
水煎服。
x地黄饮子x（方见《时方》）
x平胃散x（方见《时方》）
x玉女煎x（见头痛）
x瓜蒂散 大小承气汤 调胃承气汤x（俱见《伤寒》）
x附子粳米汤x（方见《金匮》）
x三才汤x（见咳嗽）
x凉膈散x（方见《时方》） 或加胆南星、石菖蒲，见中见。
x舒筋保肝散x
治左瘫右痪，筋脉拘挛，身体不遂，脚腿少力，干湿香港脚，及湿滞经络，久不能去，宣导诸气。
木瓜（五两） 萆 五灵脂 牛膝（酒浸） 续断 白僵蚕（炒） 松节 芍药 乌药 天麻
威灵仙 黄 当归 防风 虎骨（酒炒，各一两）
上用无灰酒一斗，浸上药二七日，紧封扎，日足，取药焙干，捣为细末。每服二钱，
用浸药酒调下，酒尽，用米汤调下。
喻嘉言曰∶此治风湿搏结于筋脉之间，凝滞不散，阻遏正气不得通行之方。
x滚痰丸x（方见《时方》）
治一切实痰异症，孕妇忌服。
x生铁落饮x（方见《三字经》）
治狂妄不避亲疏。
x定志丸x（《千金》）
治言语失伦，常常喜笑发狂。
人参 茯苓（各三两） 石菖蒲 远志（甘草汤泡，去骨，一两）
上四味为末、蜜丸梧子大，饮服七十丸，亦可作汤服。血虚加当归、有痰加半夏、橘皮、甘草、生姜。
x五痫丸x
治五痫。
朱砂 真珠（各二钱） 水银 雄黄（各五分） 黑铅（一两五钱，用水银 ，结成砂）
研末，蜜炼丸，如麻子大。小儿每服三、四丸，大人加倍。煎金银花、薄荷汤送下。
x紫河车丸x
癫痫多由母腹中受惊，积久失调，一触而发，遂成此症。此先天受病，故用河车丸，以
人乳送下，取同气相求之义。时贤加当归、人参各二两，朱砂五钱，此方如龙骨、龟版、石
菖蒲，皆可加入。
紫河车（一具，用米泔洗去血，生捣） 禾米蒸熟，晒干研末，为丸梧子大。空心每服五十
丸，人乳送下。
x当归龙荟丸x（方见《时方》）
治肝经实火，大便秘结，小便涩滞，或胸膈疼痛，阴囊肿胀。凡属肝经实火，皆宜用之
。（叶天士云∶动怒惊触，致五志阳越，莫制狂乱，不避亲疏，非苦降之药，未能清爽其神识也
。）
x丹矾丸x（张石顽）
治五痫甚效。
黄丹（一两） 白矾（二两）
银罐中 通红，为末。入腊茶一两，不落水猪心血为丸，绿豆大，朱砂为衣。每服三十
丸，茶清送下，久服其涎自便出。服一月后，更以安神药调之。
x甘麦大枣汤x（叶天士加减方）
治厥发丑寅，阳明少阳之阳震动。
生地 天冬 阿胶 鸡子黄 生龙骨 小麦
水煎服。本方原只小麦、大
