450-难经经释-第5章
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死矣。（津液由水谷而生，水谷尽则津液亦亡矣。）
四十四难曰∶七冲门何在？（冲者，冲要之地也。）
然∶唇为飞门，（飞，飞动之。）齿为户门，（齿有关键之象，如
家之有户，物不得径出入也。）会厌为吸门，（会厌，谓物之所会聚，又能掩闭勿使物误入。吸，吸纳处也。）胃为贲门，
（贲，犹奔也。物入于胃，疾奔而下太仓也。）太仓下口为幽门，（《灵·胀论》∶“胃者，太仓也。”以其聚物如仓廪，故
曰太仓。下口，接小肠处也。幽，深晦之地，与上下出入处至远也。）大肠小肠会为阑门，（会者，小肠之下，大肠之上。
小肠为受盛之官，化物出焉，纳滓秽于大肠，泌津液于膀胱，水谷于此而分别焉，故曰阑门，谓阑截分别、不得并出入
也。）下极为魄门，（极，底也。魄门，即肛门也。饮食至此，精华已去，止存形质，故曰魄门，即所谓鬼门也。又肺藏
魄，肛门连大肠，与肺为表里，故曰魄门。《素·五脏别论》云∶“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”）故曰七冲门也。
四十五难曰∶经言八会者，何也？（会，聚也。气之所聚，共八穴也。）
然∶腑会太仓，（太仓，属任脉，即中脘穴，
在脐上四寸。六腑取禀于胃，故曰腑会。）脏会季胁，（季胁，属足厥阴，即章门穴，在大横外直脐季肋端，脾募也。五
脏皆禀于脾，故为脏会。）筋会阳陵泉，（阳陵泉，属足少阳，足少阳之筋结膝外廉，即此穴。肝主筋而胆其合也，故为
筋会。）髓会绝骨，（绝骨，属足少阳，即悬钟穴，在外踝上四寸。《灵·经脉篇》论足少阳之脉云∶“是主骨”，盖诸髓皆
属于骨，故为髓会。）血会膈俞，（膈俞，属足太阳，在项后第七椎下，去脊旁一寸半，在中焦之分，化精微而为血之地
也，故为血会。）骨会大杼，（大杼，属足太阳，在项后第一椎下，去脊旁一寸半。《灵·海论》云∶“冲脉为十二经之海，
其输在于大杼”；《动输篇》云，冲脉与肾之大络起于肾下，盖肾主骨，膀胱与肾合，故为骨会。）脉会太渊，（太渊，属
手太阴，在掌后陷中，即寸口也。肺朝百脉，故为脉会。义详第一难中。）气会三焦外，一筋直两乳内也。（三焦外，谓
在焦膜之外。两乳内，谓两乳之中，任脉之所过，即膻中穴也。《灵·经脉篇》手少阳之脉“是主气”；又《海论篇》云∶
“膻中者，为气之海”，故为气会。）热病在内者，取其会之气穴也。（热病在内，则邪气已深，不可浅治，故必从其气
所会聚之处攻取其邪，乃能已疾也。其会，谓各视其病之所在，审取其所当治之会也。）
四十六难曰∶老人卧而不寐；少壮寐而不寤者，何也？（寐，目瞑而神藏也。寤，《说文》云∶“觉而有信”也，盖
寝而心有所忆，不能成寐也。）
然∶经言少壮者，血气盛，肌肉滑，滑，泽也。）气道通，营卫之行不失于常，（《灵·营
卫生会篇》∶营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，平旦而阳受气，日入而阴受气，如是无已。此之谓也。）故昼日精，（精，
精敏不倦也。）夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，（涩，谓不利顺也。）故昼不能精，夜不寐也。故知老人
不得寐也。
四十七难曰∶人面独能耐寒者，何也？
然∶人头者，诸阳之会也。（诸阳，谓六阳经之脉也。）诸阴脉皆至颈、胸中
而还，独诸阳脉皆上至头耳，（《灵·逆顺肥瘦论》云∶“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳∶从头走
足；足之三阴，从足走腹。”此之谓也。）故令面耐寒也。
四十八难曰∶人有三虚三实，何谓也？
然∶有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。（诊，候也，证也。）脉之虚
实者，濡者为虚，（濡，柔弱软滞也。《伤塞论》云∶诸濡亡血；又云∶“濡则卫气微”，可见濡为气血两虚之候。）紧牢者
为实。（弦劲曰紧，坚实曰牢。《素·平人气象论》∶脉“盛而紧曰胀”；《伤寒论》云∶“趺阳脉……紧者，脾气强”；又云∶
“寒则坚牢”，可见紧牢为邪气实之候。脉不止此二种，举此以类推也。）病之虚实者，出者为虚，（出，谓精气外耗，
如
汗、吐、泻之类，凡从内出者皆是。）入者为实；（入，谓邪气内结，如能食便闭、感受风寒之类，凡从外入者皆是。）言
者为虚，不言者为实；（言，多言也。病气内乏，神气自清，故惺惺能言也。不言，不能言也，邪气外攻，昏乱神智也。
言、不言，亦即上出入之义。）缓者为虚，急者为实。（缓，病来迟也，正气夺而邪气微，则病渐深，急，病来骤也。正
气未漓而邪气盛，则病疾速也。）诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；（血气少而肌肉不能充，则
痒。邪气聚而营卫不得和，则痛。）外痛内快，为外实内虚，内痛外快，
为内实外虚。（此则须按而候之也。凡虚者喜按，实者不可着手，故按之而痛处为实，快处为虚也。）故曰虚实也。
四十九难曰∶有正经自病，有五邪所伤，何以别之？（正经，本经也。五邪，谓五脏之邪互相贼也。详下文。）
然∶
忧愁思虑则伤心；（思虑出于心，故过用则受伤。）形寒饮冷则伤肺；（肺脏本寒，故外受风寒，内饮冷水，则受伤也。）
恚怒气逆，上而不下则伤肝；（肝在志为怒，恚怒则木气郁而上冲，故受伤也。）饮食劳倦则伤脾；（脾为仓廪之官，主纳
饮食，四肢皆属于脾，劳倦必由四肢，故过用则脾受伤也。）久坐湿地，强力入水则伤肾。（湿伤于下，故湿先归肾。又
肾为作强之官，水又肾之类，故强力入水则肾受伤。）是正经（一本有之字）自病也。何谓五邪？
然∶有中风，（肝为风
木，故风先入肝。）有伤暑（心为君火，暑，火之气也，故心受之。）有饮食劳倦，（此言脾之受邪也。义见上。）有伤寒，
（此言肺之受邪也。义见上。）有中湿。（此言肾之受邪也。义见上。）此之谓五邪。
假令心病，何以知中风得之？（言心得中风
之病也。下仿此。）
然∶其色当赤。何以言之？肝主色，（见四十难。下同。）自入为青，（自入，肝中风也。《素·阴阳应
象大论》∶肝“在色为苍”。）入心为赤，（心中风也。《素》∶心“在色为赤”。）入脾为黄，（脾中风也。《素》∶脾“在色为
黄。”）入肺为白，（肺中风也。《素》∶肺“在色为白。”）入肾为黑。（肾中风也。《素》肾“在色为黑”。）肝为心邪，（风
入于心而为邪也。）故知当赤色也。（一本无也字）其病身热，（凡外感之邪，先伤营卫，故身皆热。又心属火，热为火邪
之象也。下同。）胁下满痛，（胁下，肝所居之位。）其脉浮大而弦。（浮大，心脉本象。弦则肝脉之象也。）
何以知伤暑得之？
然∶当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，（自
入，心伤暑也。焦，火之气，心属火也。）《素·金匮真言论》∶心“其臭焦”）
入脾为香臭，（脾伤暑也。香，土之气。《素》∶脾“其臭香”。）入肝为臊臭，（肝伤暑也。臊，木之气。《素》∶肝“其臭
臊”。）入肾为腐臭，（肾伤暑也。腐，水之气。《素》∶肾“其臭腐”。）入肺为腥臭。（肺伤暑也。腥，金之气。《素》∶肺
其臭腥。）故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，（烦，烦躁也，火郁而瞀乱也。）心痛，（邪在心则痛。）其脉浮大
而散。（浮大，心之本脉。散则浮大而空虚无神，心之病脉也。）何以知饮食劳倦得之？
然∶当喜味苦也。虚为不欲食，
实为欲食。（虚则脾气不能化谷，实则尚能化谷，故有能食、不能食之分。盖风、寒、暑、湿，其气不殊，故无虚实之辨，
若饮食劳倦，病因各殊，故越人着此二语，义最精细。）何以言之？脾主味，入肝为酸，（肝受饮食劳倦之病也。《素·阴
阳应象大论》∶肝“在味为酸”。）入心为苦，（心受饮食劳倦之病也。《素》∶心“在味为苦”。）入肺为辛，（肺受饮食劳倦
之病也，《素》∶肺“在味为辛”。入肾为咸，（肾受饮食劳倦之病也。《素》∶肾“在味为咸”。）自入为甘。（脾受饮食劳倦
之病也。《素》∶脾“在味为甘。）故知脾邪入心，为喜味苦也。其病身热而体重，嗜卧，四肢不收”，（嗜卧，倦卧也。脾
主肌肉及四肢故也。）其脉浮大而缓。（浮大，心之本脉。缓，脾之脉象也。）何以知伤寒得之？
然∶当谵言妄语。（谵，
狂悖多言也。）何以言之？肺主声，入肝为呼，（肝伤寒也。《素·阴阳应象大论》∶肝“在声为呼”。）入心为言，（心伤寒
也。）
入肾为呻，（肾伤寒也。《素》∶肾“在声为呻”。）自入为哭。（肺伤寒也。《素》肺“在声为哭”。）故知肺邪入心，为
谵言
妄语也。其病身热，洒洒恶寒。（肺本寒脏，又伤寒则恶寒也。）甚则喘咳，（肺气上逆，则喘而咳。又《灵·九针篇》云∶
“肺主咳”。）其脉浮大而涩。（浮大，心之本脉。涩，肺脉之象也。）何以知中湿得之？然，当喜汗出不可止。何以言之？
肾主湿。
入肝为泣，肝中湿也。《灵·九
针论》云∶“肝主泣。”）入心为汗，（心中湿也。《灵》∶“心主汗。”）入脾为涎，（脾中湿也。《灵》∶“脾主涎”。入肺为涕，
（肺中湿也。《灵》∶肺主涕。）自入为唾。（肾中湿也。《灵》∶“肾主唾。”）故知肾邪入心，为汗出不可止也。（汗者，人
所常有，惟不可止，乃为肾邪入心也。）其病身热，小腹痛，（小腹，肾之位。）足胫寒而逆，（足胫，肾经所过之地，故
畏寒而逆冷，湿性亦近寒也。）其脉沉濡而大。（沉，肾脉之象。濡，湿气之候。大则心脉本象也。独不言浮者。盖沉则
不浮也。）此五邪之法也。（大指谓∶肝病见于色，心病见于臭，脾病见于味，肺病见于声，肾病见于液。其脉以本脏之
脉为主，而兼受邪之脉，以此类推可也。）
五十难曰∶病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
然∶从后来者为虚邪，（此亦以五行之义推之
也。后，谓生我者也。邪挟生气而来，则虽进而易退，故为虚邪。）从前来者为实邪，（前，我生者也。受我之气者，其
力方旺，还而相克，其势必甚，故为实邪。）从所不胜来者为贼邪，（所不胜，克我者也。脏气本已相制，而邪气挟其力
而来，残削必甚，故为贼邪。）从所胜来者为微邪，（所胜，我所克也。脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。）
自病为正邪。（自病，本脏自感之邪也。）何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，（中风，肝邪也。得之，谓因中风而心
得病也。肝生心，所谓从后来者是也。下仿此。）伤暑得之为正邪，（伤暑，自病也。）饮食劳倦得之为实邪，（心生脾也。）
伤寒得之为微邪，（心克肺也。）中湿得之为贼邪。（肾克心也。）
五十一难曰∶病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？
然∶病欲得寒，
而
欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，（《素·金匮真言论》云∶“腑者为阳。”）
阳病欲得寒，又欲见人；（阳病热胜，故喜寒而恶热。阳主动而散，故欲见人。）脏者阴也，《素》∶“脏者为阴。”）阴病欲
得温，又欲闭户独处，恶闻人声。（阴病寒胜，故喜温而恶寒。阴主静而藏，故欲闭户恶人也。）故以别知脏腑之病也。
五十二难曰∶腑脏发病，根本等否？（此指有形质之病，如 瘕之类，故曰根本。）
然∶不等也。其不等奈何？
然∶
脏病者，止而不移，其病不离其处；（脏病，脏体受伤，或脏气受病也。五脏本无出纳，故病亦常居其所不移动也。）腑
病者，仿佛贲响，上下流行，居处无常。（腑病，六腑受病也。仿佛，无形质也。贲响，贲动有声也。忽上忽下，而无定
位，盖六腑泻而不藏，气无常定，故其病体亦如此。）故以此知脏腑根本不同也。
五十三难曰∶经言七传者死，间传者生，何谓也？（七传，根据相克之序历过七脏也。间传，根据相克之序中间间一他
脏也。）
然∶七传者，传其所胜也。（所胜，所克之脏也。）间脏者，传其子也。（子，所生也。）何以言之？假令心病传肺，
肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，（以上皆传所胜之脏。）一脏不再伤，故言七传者死也。（再伤，谓肺复受心病之传也。
七传，谓心病复传至心，已历六脏，至肺共七脏也。）间传者，传其所生也。（一本无此二句）假令心病传脾，（心欲传肺，
而脾者肺之母、心之子，中间间此一脏，则不传所克也。）脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，（谓母病传
其子也。）周（一作竟）而复始，如环无端，（心又传脾，仍为相生之脏也。）故曰（一作言）生也。
五十四难曰∶脏病难治，腑病易治，何谓也？
然∶脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、
间脏同法也。
五十五难曰∶病有积、有聚，何以别之？
然∶积者，阴气也；聚者，阳气也。（阴邪积而成积，阳邪聚而成聚也。）
故阴沉而伏，阳浮而动。（此言积聚之象也。沉伏，阴之体。浮动，阳之体。）气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。（此明
积聚之所由名也。积者，积渐而成；聚者，凝滞未散。积则有物，聚则无形也。）故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。
（此又明积聚之所由生也。脏属阴，故阴气积于内而成积；腑属阳，故阳气聚于外而成聚，各从其类也。）积者，阴气也，
其始（一本无始字）发有常处，（有定位也。）其痛不离其部，（其部，积所起之地也。）上下有所终始，左右有所穷处；
（言
其形之长短大小可循按也。）聚者，阳气也，其始发无根本，（无定位也。）上下无所留止，（无定形也。）其痛无常处。（其
病亦无定在也。）故以是别知积聚也。
五十六难曰∶五脏之积，各有名乎？以何月、何日得之？
然∶肝之积，名曰肥气，（其气肥盛也。）在左胁下，如覆
杯，（左胁，肝之位。覆杯，本大末小，肝木之象也。）有头足。（头足，一本二末，木形歧出也。）久不愈，令人发咳逆，
疟，（咳逆，肝气上冲于肺，乘所胜也。 疟，间日而发为 ，连日发为疟，肝之病状也。）连岁不已。（言病入深而无
已时也。）以季夏戊己日得之。（季夏时令属土，戊己日干属土也。下仿此。）何以言之？肺病传肝，（所谓脏病传其所胜
也。下仿此。）肝当传脾，脾季夏适王，（脾当时之旺令也。）王者不受邪，（言邪不能伤。）肝复欲还肺，肺不肯受，（肝
木又不能胜肺金也。下仿此。）故留结为积（邪气结聚于肝也。）故知肥气以季夏戊己日得之。心之积，名曰伏梁，（横亘
如屋梁而伏处也。）起脐上，大如臂，上至心下。（脐上至心下，皆心之分也。）久不愈，令人烦心。（烦心，火郁之状也。）
以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以（一本无以字）秋适王，王者不受邪，心欲复还
