450-难经经释-第6章
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以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以（一本无以字）秋适王，王者不受邪，心欲复还肾，肾不肯受，
故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之积，名曰痞气，（痞，痞塞不通也。）在胃脘，覆大如盘。（胃脘，中焦之地，脾之分也。）久不愈，令人四肢不
收，（脾主四肢，不收，邪气聚而正气不运也。）发黄胆，（黄胆，皮肤、爪、目皆黄色，湿热病也。脾有积滞，则色征于
外也。《素·平人气象论》∶“溺黄赤，安卧者曰黄胆。”又曰∶“目黄者曰黄胆。”）饮食不为肌肤。（脾主肌肉，不能布其
津液，则不为肌肤也。）以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾。脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪。脾复欲还肝，肝
不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之，肺之积，名曰息贲，（息贲，气息奔迫也。）在右胁下，（肺之位也。）
覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，（肺主皮毛，故皮肤洒淅寒热也。）喘咳，（肺之病。）发肺壅。（壅，臃肿胀闷，肺主
气故也。）以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留
结为积。故知息贲以春甲乙日得之。
肾之积，名曰贲豚，（其状如豚之奔突也。）发于少腹，上至心下，（少腹，肾之分。至心下，言上则至心而止，非谓
其大至心也。下文自明。）若豚状，（言其躁动如豚也。）或上或下无时，久不已，令人喘逆，（肾气上冲也。《素·逆调论》∶
肾“主卧与喘”。）骨痿少气，（肾主骨，故骨痿。下焦不能纳气，故少气。）以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾
当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。
五十七难曰∶泄凡有几？皆有名不？
然∶泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，
（此五者之名也。）名曰后重。（此专指大瘕泄而言，盖肾邪下结，气坠不升故也。）胃泄者，饮食不化，色黄。（胃主纳
饮食，气虚不能运则泄。黄，胃土之正色也。）脾泄者，腹胀满，泄注，（脾主磨化饮食。不能化。则胀满泄注也。）食即
呕吐逆。（脾弱不能消谷，则反出也。）大肠泄者，食已窘迫，（肠虚气不能摄，故胃气方实，即迫注于下，窘迫不及少待
也。）大便色白，（大肠属金，故色白。）肠鸣切痛。（气不和顺，故鸣而痛。）小肠泄者，溲而便脓血，（每遇小便，则大
便脓血亦随而下，盖其气不相摄而直达于下，故前后相连属，小便甚利而大便亦不禁也。又小肠属火，与心为表里，心
主血，故血亦受病而为脓血也。）少腹痛。（小肠之气下达膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。）大瘕泄者，（大瘕，邪气结
于下，成 瘕而不散也。）里急后重，（肠气急迫，肛门重坠。）数至圊而不能便，（惟里急，故数至厕；惟后重，故不能
便，皆瘕结不散之故也。）茎中痛。（大便气不能达，则邪气移于小便，故茎中痛。）此五泄之要法也。
五十八难曰∶伤寒有几？其脉有变不？（一作否）
然∶伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其
所苦各不同。（伤寒，统名也。下五者，伤寒之分证也。）
中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；（阳，阳经之脉。阴，阴经之脉。浮滑，阳脉之象，风为阳邪，故浮滑在阳经也。
《伤寒论》云∶“太阳之为病脉浮。”又云∶“浮则为风”《灵·邪气脏腑病形篇》云∶“滑者阳气盛，微有热。”又《素·平
人气象论》云∶“脉滑曰病风。”阳盛则阴虚，故阴脉濡而弱也。）湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；（湿热伤阴，故阳脉
则无气而濡弱，阴脉则邪盛而小急也。）伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；（寒邪中人，营
卫皆伤，故阴阳俱盛紧者，阴脉之象。《伤寒论》云∶“脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”又云∶诸紧为寒。涩者，血气为寒所
凝，不和利也。《灵·邪气脏腑病形篇》∶“涩者多血少气，微有寒。”）热病之脉，阴阳俱浮，（阳气盛，故脉俱浮。《金匮
要略》云∶“浮脉则热”。浮之而滑，沉之散涩；（浮之，谓浮取之；沉之；谓沉取之也。滑则阳盛于外，散涩则阴衰于内
也。）温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。（言温病所中之经不一，病在何经，则脉亦见于所
中之经也。）伤寒有汗出而愈，（汗出，谓发其汗
也。）下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？
然∶阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；（滑氏《本义》引《外台》
语“谓表病里和”为阳虚阴盛，邪在表宜发汗，若反下之，引邪入里，诛伐无过，故死。）阳盛阴虚，汗出而死，下之而
愈。（滑氏谓“里病表和”为阳盛阴虚，邪入里宜急下，若反汗之，兼虚其表，故死。）
寒热之病，候之如何也？（寒热，指忽寒忽热者言。候之，言候其病在何处也。）
然∶皮寒热者，（寒热在皮。邪之
中人最浅者也。）皮不可近席，（邪气在皮，不能着物也。）毛发焦，鼻 ，（一作槁，下同。）不得汗；（肺主皮毛，开窍
于鼻，故皮有邪，则毛发焦干而鼻枯槁不泽也。不得汗，营卫不和也。）肌寒热者，（皮之内则肌肉也。）皮肤痛，（肌肉
之邪由皮肤而入故痛。）唇舌 ，无汗；（脾主肌肉，开窍于口，故肌有邪，则唇舌皆受病也。）骨寒热者，病无所安，（骨
受邪，则病最深，故一身之中，无所得安也。）汗注不休，齿本 痛。（肾主骨，又主液，齿为骨之余，故骨病则肾液泄
而为汗，齿枯槁而痛也。）
五十九难曰∶狂癫之病，何以别之？
然∶狂疾（一本无疾字）之始发，（始发，未成之时也。）少卧而不饥，（狂属阳，
阳气盛，不入于阴，故少卧。阳气并于上，故不饥。）自高贤也，自辨智也，自倨贵（一本作贵倨）也，（三者皆狂之意
也。）妄笑好歌乐，妄行不休是也。（三者狂之态也。狂属阳，阳性动散而常有余，故其状如此。）癫疾（一作病）始发，
意不乐，（癫之意也。）僵仆直视。（一本作直视僵仆。癫之态也。癫属阴，阴性静结而常不足，故其状如此。）其脉三部
阴阳俱盛是也。（此总上二者而言，狂则三部阳脉皆盛，癫则三部阴脉皆盛也。）
六十难曰∶头心之病，有厥痛，有真痛，（厥，逆也，气逆而痛也。厥痛，厥头痛、厥心痛也。真痛，真头痛、真心
痛也。）何谓也？
然∶手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；（手三阳，小肠、大肠、三焦也。《素》∶“手之
三阳，从手走头”，故风寒留滞，则头痛也。）入连在脑者，名真头痛。（入连在脑，邪进入于脑也。不在经而在脑，故曰
真。）其五脏气相干，（相干，谓脏有偏胜，邪乘于心也。）名厥心痛；其痛甚，但在心，（但在心，言无别脏相干也。）手
足青者，（手足青，寒邪犯君火之位，血色变也。）即名真心痛。其真心痛者，（滑氏《本义》谓真字下当欠一“头”字）
旦发夕死，夕发旦死。（心为君主之官，故邪犯之即不治也。《灵·邪客篇》∶“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，
其脏坚固，邪弗能容，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”即此义也。）
六十一难曰∶经言望而知之谓之神，（望，谓望病患之五色而知其病之所在，如《素·五脏生成篇》、《灵·五色篇》
所云是也。神，圣而不可知之谓。）闻而知之谓之圣，（闻，谓闻病患之声也。如《灵·九针篇》“心主噫，肺主咳”；《素·阴
阳应象大论》肝“在声为呼”，心“在声为笑”，及下文五音之类是也。圣，谓艺之至于至极者也。）问而知之谓之工，（问，
谓问病患之所患及其爱憎喜怒也。如《灵·九针篇》∶“肝恶风，心恶热”，“气并肝则忧，并心则喜”之类是也。工，专
精之谓。）切脉而知之谓之巧，（切脉之法，详《灵》、《素》及前诸难中。巧，心智灵变也。）何谓也？
然∶望而知之者，望见其五色，以知其病。（五色，五脏所现之色。）闻而知之者，闻其五音，以别其病。（五音，五
脏所发之音也。又五脏之音属宫、商、角、征、羽，详《灵·五音五味篇》。）问而知之者，问其所欲五味，以知其病所
起所在也。（一本无也字。五味，五脏所喜之味。《灵·师传篇》∶“临病患问所便。”所起，病之所由生；所在，病之所留
处也。）切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也，（别其何脏腑之脉象，则知其病在何脏腑也。）经言
以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。（外，视色、闻声也。内，问欲、切脉也。）
六十二难曰∶脏井、荥有五，腑独有六者，何谓也？（五，谓井、荥、输、经、合也。六，谓井、荥、输、原、经、
合也。其穴详《灵·本输篇》。）
然∶腑者，阳也。三焦行于诸阳，（诸阳经也。）故置一俞，一作 ）名曰原。（俞，穴也。
《灵·本输篇》以所过之穴为原，盖三焦所行者远，其气所流聚之处，五穴不足以尽之，故别置一穴，名曰原也。）所以
（一本无所以二字）腑有六者，亦与三焦共一气也。（共一气，谓亦行于诸阳，非谓其气皆出于三焦也。其详备见六十六
难中。）
六十三难曰∶《十变》言，五脏六腑荥合，皆以井为始者，何（一本有谓字）也？（凡经穴起止，其次第先井、次荥、
次输、次经、次合，故云以井为始。）
然∶井者，东方春也，（《灵·本输篇》以井属木，故于时配春也。）万物之始生。
诸KT 行喘息， 飞蠕动，（KT 、 、蠕，皆虫行之状；喘息，言有气以息，俱虫豸之属，一岁一生之物也。）当生之
物，莫不以春生。（此以生物之理，喻人之血气亦然也。）故岁数始于春，日数始于甲，（甲亦属木，言岁与日皆始于木，
故凡物尽然。）故以井为始也。
六十四难曰∶《十变》又言，阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞（一作 ）土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴
合水，阳合土。阴阳皆不同，其意何也？（脏属阴，故曰阴。腑属阳，故曰阳。阴井属木，次火、次土、次金、次水；
阳井属金，次水、次木、次火、次土，皆循五行相生之序也。）
然∶是刚柔之事也。（言此乃刚柔配合之道也。）阴井乙木，（乙为阴木。）阳井庚金，（庚为阳金。）阳井庚，庚者，
乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也。（阳金与阴木刚柔相合，为夫妇也。）乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井
金也。余皆仿此。（余，指荥、俞、经、合也。仿此，谓阴荥丁火、阳荥壬水，皆以此推之也。）
六十五难曰∶经言所出为井，所入为合，（详《灵·本输篇》，如肺出于少商为井，入于尺泽为合是也。）其法奈何？
然∶所出为井，井者，东方春也，（井属木，春为木令故也。）万物之（一本无之字）始生，故言所出为井也。所入
为合，
合者，北方冬也，（合属水，冬为水令故也。）阳气入藏，故言所入为合也。（此以时令之所属，配之经穴，以明出入二字
之义，亦与前六十三难义同。）
六十六难曰∶经言肺之原，出于太渊；（太渊，在手掌后陷中。）心之原，出于大陵；（大陵，在掌后骨下横文中两筋
间，此手厥阴之穴也。余皆本经穴。）肝之原，出于太冲；（太冲，在足大指本节后二寸陷中。）脾之原，出于太白；（太
白，在足大指后内侧白肉际陷中。）肾之原，出于太溪；（太溪，在足内踝后五分。）少阴之原，出于兑骨；（少阴，手少
阴也。兑骨，即神门穴，在掌后锐骨端陷中。）胆之原，出于丘墟；（丘墟，在足外踝下如前陷中。）胃之原，出于冲阳；
（冲阳，在足跗上，去内庭五寸高骨间动脉。）三焦之原，出于阳池；（阳池，在手表腕上陷者中。）膀胱之原，出于京骨；
（京骨，在足小指外侧、本节后大骨下白肉际陷中。）大肠之原，出于合谷；（合谷，在手大指次指歧骨间陷中。）小肠之
原，出于腕骨。（腕骨，在手外侧、腕前起骨下陷中。）
十二经皆以俞（一作 ）为原者，何也？
然∶五脏俞（一作 。下同。）者，三焦之所行，气之所留止也。（十二经皆营卫为之流行，三焦者营卫之所出，营
卫所留止之处，即三焦所留止之处也。）三焦所行之俞为原者，何也？（言何以三焦之所留即名为原也。）
然∶脐下肾间
动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。（此即三十六难所云命门乃三焦之所本也。详三十六难中。）三焦者，
原气之别使也，（言根本原气分行诸经，故曰别使。）主通行三气，经历于五脏六腑。（三气，三焦有上、中、下三者之气
也。）原者，三焦之尊号也，（分言之则曰三焦，从其本而言之则曰原，故云尊号。）故所止辄为原。五脏六腑之有病者，
皆取其原也。（三焦为原气别使，则三焦气所在，即原气所在，故即以原名之，而病之深者，当取乎此也。《灵·九针十
二原篇》云∶“五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。”说最明晓。）
六十七难曰∶五脏募皆在阴，而俞（一作 。 下有一“皆”字。）在阳者，何谓也？（募，音暮。气所结聚处也。
俞，《史记·扁鹊传》作“输”，犹委输之义也。阴，腹也。肺募中府属本经，心主募巨阙属任脉，脾募章门属肝经，肝
募期门属本经，肾募京门属胆经，胃募中脘属任脉，大肠募天枢属胃经，小肠募关元属任脉，胆募日月属本经，膀胱募
中极属任脉，三焦募石门属任脉，诸穴皆在腹也。阳，背也。《素·气府论》∶“五脏之俞各五，六腑之俞各六”；《灵·背
输篇》云∶“肺俞在三焦之间，心俞在五焦之间，膈俞在七焦之间，肝俞在九焦之间，脾俞在十一焦之间，肾俞在十四焦
之间，皆侠脊相去三寸所”，焦即椎也。其心包俞在四椎下，大肠俞在十六椎下，小肠俞在十八椎下，胆俞在十椎下，胃
俞在十二椎下，三焦俞在十三椎下，膀胱俞在十九椎下，诸穴亦侠脊相去三寸，俱属足太阳脉，皆在背也）
然∶阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞（一作 。下同。）在阳也。（言阴经本皆在腹，而其俞则俱在背；阳经
本皆在背，而其募则皆在腹，盖以病气互相流传，由经络本互相通贯，故其气之结聚输转之处交相会也。）
六十八难曰∶五脏六腑，皆有井、荥、俞、经、合，皆何所主？（言此诸穴，刺之主治何病也。）
然∶经言所出为井，
所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。（出，始发源也。流，渐盛能流动也。注，流所向注也。行，通达条贯也。
入，藏纳归宿也。五句本《灵·九针十二原篇》。经文流作“溜”，义同。）井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主
喘咳寒热，合主逆气而泄。（由六十四难五行所属推之，则心下满为肝木之病，身热为心火之病，体重节痛为脾土之病，
喘咳寒热为肺金之病，逆气而泄为肾水之病，然此亦论其一端耳。两经辨病取穴之法，实不�
