中医诊断学-第14章
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（六） 肝风内动
1、肝阳化风
＇临床表现＇素日肝阳上盛，今又见风动于内。抽搐，眩晕，项强肢颤、拘急，痉挛或卒然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌强语謇，舌红苔白或腻，脉弦有力。
＇证候分析＇经云“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。肝阳化风多因肝肾之阴久虚，肝阳失潜而暴发。如果患者平素具有肝阳上亢的现象，突然出现风动症状，即可做出诊断。肝阳上亢，则化热生风，风盛则动，故见抽搐、眩晕、项强肢颤等症；风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，上蒙清窍，心神昏愦，故见卒然昏倒、不省人事；风痰窜扰络脉，患侧气血运行不利，故见半身不遂、口眼 斜，肝脉络舌本，风阳窜扰络脉则舌强语謇。舌红苔白或腻，脉弦有力是风阳扰动之征。
2、热极生风
＇临床表现＇壮热，心神躁扰及风动甚者为本证特点。高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。
＇证候分析＇热邪亢盛，引动肝风故临床以高热与肝风共见为其诊断依据。热邪蒸腾，扰及心神，故见高热神昏，躁扰如狂，热邪灼炼津液，引动肝风，故见手足抽搐，角弓反张等风动之征；热邪内扰营血，则舌红或绛；脉象弦数乃肝经火热之征。
3、阴虚动风：阴虚动风之证，是阴液亏虚引动肝风所表现的证候，多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。其临床表现和证候分析，若属外感热病后期出现者，可参阅“卫气营血辨证”；因内伤久病所致者，已见“肝阴虚证”。
4、血虚生风：血虚生风证，是血虚筋脉失养所表现的动风证候，多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。本证的临床表现和证候分析，已见“肝血虚证”。
（七） 寒滞肝脉
＇临床表现＇少腹及外阴寒证为本证特点。可见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。
＇证候分析＇足厥阴肝经绕阴器抵小腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏，气血运行不利，故见少腹牵引睾丸坠胀冷痛等诸症。舌苔白滑，脉沉弦或迟，亦为寒滞肝脉之征。
（八） 肝胆湿热
＇临床表现＇除本脏腑湿热之症以外，尚可见脾胃病变，可见胁肋胀痛灼热，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
＇证候分析＇湿热之邪蕴结肝胆，使之疏泄失司，故见胁肋胀痛灼热。肝木不疏，横克脾土，脾失健远，故见厌食、腹胀等症，舌红苔黄腻，脉弦数，为湿热内蕴肝胆之征。
（九） 胆郁痰扰
＇临床表现＇本证特点是痰火内扰，循经上逆，扰及心神。可见惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕、目眩、耳鸣、舌苔黄腻，脉弦滑。
＇证候分析＇情志不遂，常常可以导致肝胆疏泄失常，气机郁滞不通。日久化火生痰，痰火内扰，胆气不宁、心神不安，故见惊悸不寐、烦躁不宁；热蒸胆气上溢，则见口苦呕恶；胆气不利，气机郁滞，故胸胁胀闷；痰热循经上扰，则为头晕目眩耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑为痰热内蕴之征。
五、肾与膀胱病辨证
肾病证候：肾病多虚证，如气、精、阴、阳不足之证。
肾病症状：以发育障碍、早衰、生殖系及水液代谢症为主。如腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿松动，阳萎退精，精少不育，水肿及二便异常等症。
膀胱病证候：膀胱湿热。
膀胱病症状：以小便异常为特点，如尿频、尿急、尿痛、尿闭，遗尿及小便失禁等。
（一） 肾阳虚
＇临床表现＇以虚寒象为基础症状，突出见有下亢不足特点。腰痛、腰膝酸软、畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色 白或黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳萎、不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。
＇证候分析＇命门火衰，温化失常，全身虚寒的病理过程。肾主骨，腰为肾之府，肾阳不足，不能温养腰府及骨骼，故见腰膝酸软而病诸证；阳气不足，无力振奋心阳，故见精神萎靡；阳虚气血运行无力，不能上荣于头面，故见头目眩晕，面色 白或黧黑；舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之征。
肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，男子则阳萎不举，女子则官寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故见泄泻。肾阳不足，水湿不化，故见水肿。水势泛滥，上凌心肺，故见腹部胀满，心悸咳喘。
（二） 肾阴虚
＇临床表现＇肾水亏于下，虚火上炎内扰为本证特点。腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦、遗精，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
＇证候分析＇肾阴不足，髓海空虚，骨骼失养，脑海失充，故见腰膝酸软，眩晕耳鸣；心肾为水火既济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火不宁，扰动精室而见遗精；肾阴虚，虚火迫血可致崩漏；肾阴亏虚，虚火内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数等诸多虚热症。
（三） 肾精不足
＇临床表现＇小儿发育迟缓，成人早衰。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囱门迟闭，骨骼痿软。男子精少不育，女子经闭不孕。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，精神呆钝等。
＇证候分析＇肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化生气血，故小儿发育迟缓，成人早衰；肾主生殖，肾精不足，则男子精少不育，女子经闭不孕；肾精亏虚，脑失所养，空窍失聪，故见健忘，耳聋，发脱齿摇等症。
（四） 肾气不固
＇临床表现＇肾虚中重在下元不固。面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿等。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动不安。舌淡苔白，脉沉弱。
＇证候分析＇肾气不固乃肾气亏虚所致。肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，肾气虚则机能活动减退，故见听力减退诸症。肾虚精关不固，故滑精早泄；带脉失固，而见胎动不安等症。舌淡苔白，脉沉弱乃为肾气虚衰之象。
（五） 肾不纳气
＇临床表现＇肾虚尤见呼多吸少，动则尤甚，为本证特点，兼有肺气不足表现。腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。
＇证候分析＇肾虚摄纳无权，气不得归元，故见咳喘，呼多吸少，气不得续，动则尤甚；肾虚骨骼失养，故见腰膝酸软；肺肾气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，或神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉溺，均为肺肾气虚之证。
（六） 膀胱湿热
＇临床表现＇尿频、尿急、尿痛是其主要表现。尿色黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
＇证候分析＇湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便频数，尿道灼痛。膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀闷。湿热郁蒸肌表，故发热；波及肾脏则腰痛；灼伤阴络，则为血尿；久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见沙石。舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。
六、脏腑兼证
（一） 心肾不交
＇临床表现＇心烦不寐，心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症，如：头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。故见阳虚虚寒象，腰膝酸困发凉。
＇证候分析＇凡能引起心阴不足，肾阴不足的因素，均为心肾不交之病因。本证水亏于下，火炽于上，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，故心烦不寐，心悸不安；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；肾阴亏于下故腰酸遗精。水亏火亢，故见五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数之征。若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则胶膝酸困发冷。这是肾阴肾阳虚于下，表现为上热下寒特点的心肾不交的又一证型。
（二） 心脾两虚
＇临床表现＇心血虚与脾气虚同见，心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脉细弱。
＇证候分析＇心脾两虚证，是心血不足脾气虚弱所表现的证候。脾气虚，气血化生不足，而致心血虚；心血不足，无以化气，而致脾气亦虚。因此，两者病理上互相影响。心血不足，心失所养，故心悸健忘，失眠多梦；脾气不足，失其健运，故见食欲不振等症；舌淡嫩，脉细弱，皆为心脾两虚之征。
（三） 心肝血虚
＇临床表现＇以心神不宁和目、爪甲、肢体不荣为主症。心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，妇女经少，闭经。舌淡苔白，脉细弱。
＇证候分析＇心主血，肝藏血。若因久病体虚，或内伤七情而致阴血暗耗，如心血不足，则肝无所藏，肝血不足，则无以调节血液进入脉道而见心肝血虚。心血虚，心失所养，则心悸健忘，失眠多梦；血虚不能上荣，故见眩晕耳鸣；肝血虚躯体官窍失养，故见两目干涩，爪甲不荣等诸症；妇女以血为本，肝血不足，月经乏源，故见经少，甚者闭经。舌淡苔白，脉细弱，为血虚之征。
（四） 心肾阳虚
＇临床表现＇全身虚寒象，以心悸、怔忡、尿少、身肿为主症。畏寒肢厥，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
＇证候分析＇久病不愈，或劳倦内伤，常常导致心肾阳虚，阴寒内盛，温化不足。阳气衰微，心失温养，故心悸怔忡；阳虚失其温煦，故畏寒肢厥；阳虚气化失司，水液内停，故尿少身肿；阳虚水气内盛，运血无力，血行瘀滞，故唇甲青紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
（五） 心肺气虚
＇临床表现＇气虚症中尤见心悸、咳喘表现。心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，痰液清稀，胸闷发憋，面包 白，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。
＇证候分析＇肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动作用，协调两脏的功能。心肺气虚常可互为因果。心气不足，不能养心，则见心悸。肺气虚，全身机能活动减弱，故见头晕神疲，自汗声怯诸症。气虚血少，不能上荣于舌，而舌淡苔白；气虚运血无力，心脉之气不续，则脉沉弱或结代。
（六） 脾肺气虚
＇临床表现＇久咳不止，气短而频，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。
＇证候分析＇脾主运化，为生气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气虚弱。脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚，因此，在临床上，脾肺两脏是相互影响变化的。
肺气虚弱，故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白；脾气虚弱，失其健运，故见食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，脾虚水湿泛滥，可致面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之征。
（七） 脾肾阳虚
＇临床表现＇虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷，面包 白，腰膝或下肢冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
＇证候分析＇脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿，有赖命门之火的温煦，肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养。若久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚。
脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则形寒肢冷，面色 白，腰膝冷痛；脾肾阳虚，故见泄泻；阳气虚衰，无以温化水湿。膀胱气化不利故小便不利；水湿泛滥，故面浮肢肿；土不制水，反受其克，则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细乃阳虚阴盛之征。
（八） 肺肾阴虚
＇临床表现＇虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
＇证候分析＇肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足所表现的证候。肺阴不足，虚热内生，清肃失职，故咳嗽痰少，热灼肺络，则痰中带血；津不上承故口燥咽干，声音嘶哑；肌肉失养，则形体消瘦。肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软乏力；相火偏旺，虚热内蒸，故有骨蒸潮热，颧红盗汗之虚热征；火扰精室故遗精，阴血不足致月经少或崩漏。舌红少苔，脉细数，均为阴虚之征。
（九） 肝肾阴虚
＇临床表现＇头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。
＇证候分析＇生理上有“肝肾同源”之说，病理上肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阳亦虚，故往往表现为盛则同盛，虚则同虚的特点。
肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘；虚热内扰，心神不安，故失眠多梦；津不上润，则口燥咽干；筋脉失养，故腰膝酸软无力。肝阴不足，肝之经脉失养，故胁肋隐隐作痛。阴虚生内热，故见五心烦热等诸症。火扰精室则遗精；肝肾阴虚血少则经少。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。
（十） 肝脾不调
＇临床表现＇肝气郁结和脾虚不运。胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。
＇证候分析＇肝主疏泄，脾主运化，二者互相资助。若肝失疏泄，气机不利，可致脾失健运，称为木横侮土；反之，脾失健运，气滞于中，亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称为土壅乘木。
肝失疏泄，经气郁滞，故胸胁胀闷窜痛，太息则气郁得达，胀闷得舒；气机郁结不畅，故见精神情志改变；脾失健运，气机郁滞，故纳呆腹胀；便溏不爽，肠鸣矢气；气滞则腹痛，排便后气滞得畅，故泻后痛减。苔白或腻，脉弦为肝失柔和之征。
（十一） 肝胃不和
＇临床表现＇肝郁又见胃失和降。脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。
＇证候分析＇肝胃不和证，临床常见有两种表现：一为肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞而见脘胁胀闷疼痛；胃失和降，而见嗳气呃逆，嘈杂吞酸。舌红苔薄黄，脉弦而数，亦为肝郁化火之象。二为寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上犯颠顶，而颠顶疼痛；阴得阴助，得寒则凝，得温则行，故遇寒加重，得温痛减。水津不化，气机上逆，则呕吐清稀涎沫；阳气受伤，不能外温肌肤，则形寒肢冷。舌淡苔白滑，脉沉弦紧，是为寒邪内盛之象。
（十二） 肝火犯肺
＇临床表�
