中医诊断学-第4章
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重舌：主心火证，多见于小儿。
舌衄，主心火、胃热、肝火、脾虚。
舌痈：主心火、脾肾积热。
舌疔：主心脾火毒。
舌疮，主心经热毒或阴虚火旺证。
舌菌：主心脾郁热，气结火炎证。
舌下络脉青紫曲张：主气滞血瘀说。
（4）舌态，即舌体动态，包括软、硬、颧、纵、歪、溃、吐弄等。
强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。
痿软，又称“痿软舌”。主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。
颤动：颤动舌又称“颤抖”、“舌战”。主病有三，一是主虚证，可见于气、血、津亏和阳虚；二是主热极生风；三是主酒毒病证。
歪斜：主中风、中风先兆。久病多为中风偏枯，新病多为肝风发痉。
吐弄，舌伸出外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。两者主病均属心、脾部热。吐舌多见疫毒攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低下。
短缩，短缩舌主危候。可见于寒凝筋脉、痰浊内阻、热极生风、气血虚极证。
舌纵：伸舌不缩，舌干枯无苔者，属危候。若伸而能缩，舌体津润者，病属尚轻。可见于痰火扰心和久病气虚证。
舌麻痹：主病风气挟痰痹阻血络、血虚风动营血不荣证。
2、舌苔
＇临床表现＇主要观察苔色和苔质变化。
（1）苔色，主病苔色有白、黄、灰、黑四种。此外，还要辨色质的润燥及各色之间的转化关系。
（2）苔质，苔质即舌苔的形、质变化。分厚薄、偏全、剥落、消长形态变化及润
燥、腐腻、真假的表现。
＇临床意义＇以苔色、苔质分述如下：
（1）苔色，
白苔：一般主表证、寒证。但特殊情况也主热证，见于瘟疫或内痈的“积粉苔”或称“粉白苔”，亦能见于温病化热迅速、误服温补药的“糙、裂苔”。
黄苔，一般主里证、热证。但要注意苔色浅淡变化、黄白苔的转化情况以及苔质润燥等因素。
黄苔深浅变化与热邪轻浅一般为平行发展关系，即苔黄由浅转深，为邪热由轻加重，苔黄逐渐变淡，主热邪由重转轻。
黄白苔转化关系：白苔逐渐转黄，主表证入里化热。风热表证始病亦可为薄黄苔。
黄苔润燥主病：苔黄且烘，主热盛伤津，苔黄津润，主阳虚水湿不化证。
灰苔：主里证，但有寒、热之分：里热证苔灰而干，见于外感热病，或内伤阴虚火旺证，里寒证苔灰而润，见于痰钦内停，或寒湿内阻证。
黑苔：多见于疫病极期，主里证，有寒、热之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主热极；苔黑而润，主寒极证。
其次还有绿苔、霉酱苔。
绿苔，由白苔转化而成，主病同灰黑苔，但不主寒证，见于瘟疫、湿温病。
锈酱苔：主湿热久部、内热久郁证，见于夹湿中暑、夹湿伤寒的太阳病。
（2）苔质，
厚薄：主病邪深浅。薄苔主表证、内伤属邪轻。厚苔主里证邪盛，多由痰饮、湿、食积引起。
厚薄苔转化的动态意义：苔由薄转厚，主表证入里，邪气由轻加重，为病进；苔由厚渐薄，为邪气转轻，里证出表，主病退。
偏全：可察病位。全舌苔，主邪气散漫，见于痰湿中阻证。局部舌苔分内、外、中及两侧几种情况：
偏外苔（舌尖部）：邪气入里未深，而胃气已伤；偏内苔（舌根部），主胃滞于里，表证已减；中部舌苔，有苔主痰饮、胃肠积滞；少苔主胃阳、肾阴不足，阴精气血俱伤。两侧舌苔，苔见于舌或左或右，主半表半里证、肝胆湿热病。
剥落：依苔剥落不同形态，分别有“光剥舌”（镜面舌）、“花剥舌”、“地图舌”、“类剥舌”等不同名称。临床意义主要在判断胃气、胃阴存亡和疾病预后。
光剥舌，主胃气阴大伤；花剥舌，主痰浊未化，正气已伤，其苔质必腻，类剥苔，主久病气血已伤；厚苔间有剥苔底燥；中竭液脱之征。
消长，主要观察邪正相争，判断预后变化。临床除视察消长转化之外，尤其注意转化的时机。
苔转化时机，以逐渐变化和骤变为要点：
逐渐变化，为顺证，善；骤变，为逆证，恶，突然增厚，主正气暴衰，邪气急剧入里，突然消退，主胃气暴绝。
消退苔复生变化：不再复生，即成“镜面舌”，主胃气阴衰竭恶候，多处剥落，逐成花苔，亦属逆证；苔虽骤退，但舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点、发纹等，一二日又续生厚苔，主湿浊邪盛，正邪相持。
润燥，依津液润泽情况，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”几种情况。临床意义在于了解津液存亡。
苔润，主津液未伤；滑苔，主阳虚痰饮水湿内停；燥苔，主热盛津亏、阴液亏耗、阳虚气不化津、燥邪伤肺，以热盛津伤者居多。
润燥苔特殊主病：润苔主热证，见于热邪入血分，阳邪蒸腾阴气，燥苔主湿，见于湿邪入气分，气不化津。
腐赋：临床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“脓腐苔”、“霉腐苔”、“腻苔”、“粘腻苔”及“垢苔（浊苔）”多种。主病阳气与湿浊消长情况。
腐苔主阳热有余，腻苔为阳气被迫。兹分述如下：
腐苔：阳热有余，蒸腾浊阴上升而成，见于食积痰浊、内痈、湿热口糜等病证。
苔由板滞而化腐，腐而渐退，渐生浅浮薄苔，为正能胜邪，主病退。
脓腐苔，在肺痈、胃痈、肝痈、下疳结毒等病中，主邪盛病重。
霉苔，主胃阴津化腐之征。
腻苔，主配邪蕴结，阳气被遏证。见于湿浊；痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
腻苔又当注意黄、白色的变化黄腻主热（痰热、湿热、暑热、湿温）、食积、湿痰中阻，腑气不通；白腻苔又以润燥而分：滑润者主寒湿；如积粉，主时邪挟湿；不燥，主脾虚湿盛；粘腻，为脾胃湿热之征。
真假，真苔又称“有根苔”，假苔又称“无根苔”，临床意义在于判断疾病轻重及预后。
真苔，见于疾病初、中期，主邪深病重，后期为顺；厚苔覆盖新苔，主病向愈之征。
假苔，依假苔生长状态及苔色分证，假苔但非无根，属正常，见于晨起有苔，饮食后苔退如常人，若退苔少或无苔，主里虚。厚苔无根，新苔不生，主胃气虚损，见于过服寒凉之品伤阳，或湿热阳药伤阴。苔色易退（以刮、揩视之），主病邪轻浅。
（九）舌质与舌苔合参的临床表现及意义
＇临床表现＇舌质与舌苔变化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表现。
＇临床意义＇舌质与舌苔临床表现无论一致还是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的综合结果。
淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的阳气虚少为基本病理变化，兼苔色黄、白、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。
淡白舌透明台：主脾胃虚寒。
淡白舌白干苔：主脾胃阳虚，热结律亏。
淡白舌黄裂苔：主气虚津少挟湿。
淡白舌黑燥苔，主阳虚寒盛。
淡红舌兼各色舌苔：主病以淡红舌的阴血本足为基本病理变化，兼苔色白、黄、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡红舌兼各色舌苔的主病。
淡红光莹舌：主胃肾阴虚、气血两亏证。
淡红舌偏白滑苔：主半表半里证，肝胆湿热伤阴、阴虚胃停宿垢。
淡红红点舌白腻干苔：主风寒外束，热药营血、热盛伤津，湿滞脾胃证。
淡红舌根白尖黄苔：主热证，或为热在上焦，或风热表证，或风寒入里化热。
淡红舌黄黑苔：主痰湿郁热，化燥伤阴、脾胃湿热蕴结。
红绛舌兼备色舌苔：主病以红绛舌的热入营血或阴虚火旺为基本病理变化，兼苔色的白、黄、灰、黑及质地的润燥腐腻等主病，综合一起，即是红绛舌兼各色舌苔的主病。
红舌浮垢苔：主正虚，湿热未尽。
红舌白滑苔：若质地苍老，主里热挟湿；若质地娇嫩，主阳虚湿盛。
红舌黑（灰）滑苔：主虚寒证。
边红中黑润苔：主寒热错杂证，可见于里寒外热、外感暑热、生冷内停、肝胆热胃肠寒。
舌根红尖黑苔：主心热内炽。
红瘦舌黑苔：主津枯血燥。
绛舌薄白苔：主素体阴虑，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或主表邪未解，深入营血（舌渐成绛色）。
绛粘腻苔，主热邪入营阴，津亏不足，兼杂湿痰秽浊之气。
绛舌黄白苔，主气营两燔。
绛舌黄润苔：主热邪挟湿证，可见于素体阴虚，胃肠湿热，酒湿化热，蕴于血分；营热湿重，热邪由气分初入营分。
绛舌黄粘腻苔，主阴虚营热兼痰饮证。
红绛舌黄瓣苔：主胃肠热结入营。
红绛舌类干苔，舌绛苔厚腻，主湿热伤津，舌淡红苔薄，主气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或热为其基本病理变化，兼苔色的黄、灰、黑及润泽情况的不同主病，综合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。
紫舌白腻苔：主酒毒内炽，风寒入里，又主湿热内盛证。
青紫舌黄滑苔，主寒凝血脉，食滞胃脘证。
淡紫舌灰苔：主正虚，湿热入血分证。
青舌黄苔：主寒湿内盛证。
葡萄疫舌：舌质青紫间杂，苔色黄黑相间，舌上起疱，形如葡萄，疱内含水，或蓝或紫故名。见于瘟疫病（葡萄瘟疫）。
（十）危重舌象临床表现及意义
舌光亮无苔，猪肾样：胃气阴将绝。
舌干枯燥裂生刺，沙鱼皮祥样：主津枯液竭。
舌头敛缩干燥，如荔枝干肉：热极津枯。
舌如猪肝色、柿色：主气血败坏。
舌短囊缩：肝气将绝。
舌色赭黑：肾阴将绝。
舌色自如雪花：脾阳将绝。
复 习 思 考 题
1、望诊内容包括哪些？
2、怎样掌握得神、失神及低神的假床表现？
3、面部色诊原理是什么？
4、《灵枢？五色篇》的面部分脏腑内容是什么？
5、什么是“望色十法”？临床有何意义？
6、什么是常色、主色、客色？
7、怎样理解五色善恶顺逆的临床意义？
8、五色主病的意义。
9、形体望诊的临床主要表现及意义。
10、目部与五脏是怎样分属的？
11、目部望诊的临床主要表现及意义。
12、局部望诊的主要内容及临床意义是什么？
13、舌诊的临床意义有哪些？
14、舌与脏腑的关系及舌诊基本原理是什么？
15、舌诊内容包括哪些？
16、什么是正常舌象？
17、舌质的主要临床表现及意义是什么？
18、舌苔的主要临床表现及意义是什么？
19、舌质舌苔综合观察的临床意义是什么？
20、危重舌象及临床意义是什么？
第二节、闻 诊
目 的 要 的
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义。
2、熟悉口气、汗、痰、尿、便等异常气味的临床意义。
主 要 内 容
l、闻诊概念：闻诊是凭听觉和嗅觉辨别病人的声音和气味的变化，从而了解疾病的一种诊察方法。
2、闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，正常声音、病变声音的临床表现及意义。病体的气味、病室的气味，临床表现及意义。
3、闻诊的注意事项：首先要熟悉正常声音和气味，以常衡变。对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。
一、听声音
（一） 听声音的内容
1、声音质地。
2、语言表达情况。
（二）声音的临床表现及意义
1、正常声音
＇临床表现＇发声自然，音调和畅，言语清楚。
＇临床意义＇见于常人。但是，由于人的形质、禀赋不同，故正常人的声音也各不相同，这是生理变化。另外，声音与情态变化密切相关，如因一时情感触动所发的声音亦属正常范围。
2、病变声音
（1）发声
＇临床表现＇
声音亢奋：发声高亢有力，多言而躁动。
声音低怯：发声低微细弱，少言而沉静。
声重：鼻塞声音重浊。
音哑和失音：声音嘶哑者为音哑，发音不出者为失音。
鼾声：昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿。
呻吟：不自主呻吟而扪心或护腹。
惊呼：阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐．
＇临床意义＇声音高亢，主实证、热证。
声音低怯：多虚证、寒证。
声重：见于外感风寒湿诸邪。
新病音哑或失音，属实证。多是外邪袭肺或痰浊壅肺，以致肺气不宣，清肃失职所致。
久病音哑或失音，多属虚证。常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。
妊娠失音，多为胞胎阻碍肾之精气不能上荣所致。
昏睡鼾声不绝，伴手撒遗尿多是中风入脏之危证。
呻吟，扪心或护腹，多是胸脘或腹痛。
阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风证。
（2）语言
＇临床表现＇
谵语，神识不清，语无伦次，声高有力。
郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱．
独语，自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。
错语：语言错乱，说后自知。
狂言，语言粗鲁，语无论次，骂詈号叫，失去理智，登高而歌，弃衣而走。
夺气：言语轻迟低微，欲言不能复言。
＇临床意义＇
谵语，多属热扰心神之实证。
郑声：属于心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：错语均属心气不足，神失所养的虚证。
狂言：属阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。
夺气：是中气大虚之证。
（3）呼吸
＇临床表现＇
呼吸亢奋：呼吸气粗而快。
呼吸不足：呼吸气微而慢。
呼吸因难：呼吸微弱因难，气来短促，不足以息。
喘症：呼吸因难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
喘有虚实之分，实喘发作急骤，气粗声高，息涌，惟以呼出为快；虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快。
哮症：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰呜，往往时发时止，缠绵难愈。
临床上哮、喘常并称。但喘以气息言，喘则未必兼哮，哮以声响言，每与喘相兼。
上气：肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促；咳喘上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧；火逆上气则感咽喉不利；或上气多兼身肿。
短气：呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。
少气：呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。
＇临床意义＇
呼吸亢奋：为外感邪气有余，属实证、热证。
呼吸不足：为内伤正气不足，属虚证、寒证。
呼吸微弱困难，不足以息，为元气大伤，阴
