120-伤寒恒论-第2章

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鞑煌�，是指本經，而非他經矣。至於針足陽明，使經不傳，周禹載謂應針趺陽穴，陳修圓認為應針三裏穴，可供臨證選用。但承澹盦言趺陽穴不可用，足三裏比較切於實際，以太陽病頭痛發熱等證，其血液大多奔放於表層與上部，“三裏”一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭痛可愈，腦係之壓迫遽減，生理機轉可為之一變而汗出熱解。承氏經驗，當取“頭維”、“足三裏”、“內庭”諸穴，可確實收效於俄頃。

四、太陽病欲解時，從巳至未上。原文9

鄭論：此言風寒之輕者也，逢太陽旺時，亦可自解也。

【闡釋】太陽為陽中之陽，而一晝夜之中，從巳時至未時，即上午十時至

下午二時，是陽氣最旺之時，所以太陽病不論自愈或服藥而解，都可以借助于陽氣旺盛之時，這是古人從臨症經驗積累而獲得的結論。

五、欲自解者，必當先煩，〔煩〕乃有汗而解，何以知之？茫�浮，故知汗出（必）解（也）。原文116後段

鄭論：凡病欲解，胸中自有一段氣機鼓動，先煩二字，即是鼓動機關，此間有自汗而解，戰汗而解，狂汗而解，鼻血而解，從何得知，得知於茫�浮耳。設茫�不以浮應，又不得汗，其煩即為內伏之候，又不得以欲自解言也。

【闡釋】鄭氏在序中即說：“總之論其原文，發明拢�意，即前後錯亂，而原文終在也，學者亦不必論長論短則得也。”（以後此種錯亂甚多，不再引鄭氏原文）本條原列在116條最末一段，鄭氏移在此處，是承接前條之意。煩是正氣抗邪氣，欲作汗的先兆，邪正相爭故煩，茫�浮是邪在表的確據，故知汗出必解也。

六、太陽病，發熱、汗出、惡風、茫�緩者①，名為中風②。原文2

①茫�緩：王冰說：“緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也”。即應指柔和。

②中風，即現在的傷風，與後世方書所載猝然暈倒。口眼喎（wāi歪）斜的中風不同。

鄭論：按太陽既為風邪所傷，風為陽邪，衛為陽道，兩陽相搏，拂鬱而熱生，故見發熱，風邪擾動，血液不藏，隨氣機而發洩於外，故見自汗，茫�緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕溦f法也。

【闡釋】本條指出太陽病中風的主證主茫�。中風、傷風、感冒，名稱雖異，但都是外感風邪，卻是一致的，不過有輕重之不同。《證治要訣》說：“輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風證，是傷風的重證，後世的感冒乃傷風中的輕證”。從而可以明確此條之中風，與《金匱》中風曆節篇之中風不同，與後世雜病中的猝然僕倒，口眼�Z斜的中風，其涵義則迥異，絕對不可以混為一談。

七、太陽中風，陽浮而陰弱③，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒④，淅淅惡風⑤翕翕發熱⑥，鼻鳴幹嘔者①，桂枝湯主之②。原文12

③陽浮而陰弱：浮茫�主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。簡言之，即茫�象浮弱。

④嗇（sè瑟）音：形容怕冷畏縮之狀。

⑤淅（xī希）淅，風聲，如冷雨寒風侵入肌膚的感覺。

⑥翕（xī吸）翕，病人自覺發熱的情況，好像羽毛披眩�在身上一樣。

①鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發出的鳴響。嘔而無物謂之幹嘔。

②主之：《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當的首選方劑。宜某湯，表示類方中較適當的方劑，與某湯，表示無十分適當方劑，可試與之（以後上述諸種情況仿此，不另作注釋）。

鄭論：按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。餘細溃�斯言，浮茫�主風、陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。風邪已據陽分，蹂躪于中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機而外泄，故曰陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴幹嘔四字，係屬陽明，當于桂枝湯內加（甘）〔幹〕葛、半夏，方為合法。

【闡釋】本條是桂枝湯證的茫�象和證狀。鄭氏釋本條謂：“浮茫�主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。至鼻鳴幹嘔，係屬陽明”。此不同于過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風、惡寒、發熱同時並見的形容詞。

桂枝湯方（校補）

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，口父咀三味③，以水七升，微火煮取三升④，去滓，適寒溫⑤，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升餘⑥，以助藥力。溫眩�令一時許⑦，遍身漐漐微似有汗者益佳⑧，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間⑨，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之⑩。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛11、酒酪12、臭惡等物。

【方解及其應用範圍】桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，眨�和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝配芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨，和營中有眨�胃之功。生

③口父（fǔ甫）咀：古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經過咀嚼似的，稱之為口父咀。

④微火：取和緩不猛之火力，使不沸溢。

⑤適寒溫：使冷熱適當。

⑥歠：同啜，大飲也，就是大口喝之意。

⑦溫眩�：眩�蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。

⑧漐（zhí直）漐：形容微汗潮潤之狀。

⑨小促其間：縮短服藥間隔時間。

⑩周時：一日一夜二十四小時之意。

11五辛：《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔為五辛。

12酪：指動物乳類。

薑味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，眨�和諸藥，安內攘外，配伍最佳，故取效大。柯韻伯謂：“凡頭痛發熱，惡風惡寒，其茫�浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此”。近代有醫家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準，以供參考。其謂：“太陽病發熱，形寒、頭痛、項強、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌伲�不剑�，唇不幹剑�，不渴。如其口渴，舌幹、唇剑�，即是溫病，桂枝是禁藥。”故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，账�謂差之毫釐，失之千里矣。鄭氏在《醫法圓通》中說：“桂枝湯一方，乃眨�和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已”。隨即指出“今人不明拢�意，死守陳法，不改變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也”。接著提出“桂枝湯方，原不僅治一傷風證，凡是太陽經地面之病，皆可用得。”並將經驗病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦後生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時而惡風；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮模В�發熱惡風；（8）治小兒發熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發熱、惡風、下痢，日數十次。筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風咳嗽，以及長期低熱症，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。

近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是協眨麪I衛的作用；又治風寒之邪內椋Ф�足模�痛，痛徹腰股，或關節肌肉風寒痹而有汗者，均可用本方治療。

八、桂枝本為解肌①，若其人茫�浮緊，發熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當）〔常須〕識此，勿令铡�〔也〕②。原文16後段

①解肌：就是解散肌表之邪，也屬發汗的範疇，但與開表發汗不同。

②“識”：此同“志”，記也。

鄭論：此條明言桂枝湯，乃解太陽風傷衛之證，非治茫�緊寒傷營者所宜。故曰：（須當）〔常須〕識此，勿令铡�。是教人辨明營衛風寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是後人之铡�，應當削去解肌二字，而曰桂枝湯非茫�浮緊者所宜，何等直切也。

【闡釋】本條是《傷寒論》16條後半段，鄭氏作為單獨一條處理，並雲應當削去“解肌”二字，似有未當。桂枝湯的作用是和營解肌，適用於汗出惡風的表虛證。如果茫�浮緊，發熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃湯則為對證之方也。

九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19

鄭論：按桂枝湯本眨�和陰陽之祖方，何得雲服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當其時，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上湧而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應細辨。設無火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學者切勿執此，當以認證為要。

【闡釋】桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風的主方。設病非風寒，或陰虛而內熱素盛，皆不能服。如铡�服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則湧吐，甚則以後有吐膿血的可能。柯韻伯說：“桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能湧越，熱勢所過，致傷陽絡，則吐膿血必也”。至於條文中的“吐”字和“必吐膿血”句，均當活看，主要應看铡�治的程度輕重來決定。若既吐膿血，則可按《金匱·嘔吐篇》所說：“不可治嘔，膿儘自愈”。

亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。

十、〔若〕酒客病①，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17

①酒客：指平素喜歡飲酒之人。

鄭論：按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。

【闡釋】嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了茫�緩汗出的中風證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：“酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論”。事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可于桂枝湯方中加厚樸、杏仁治之。蓋厚朴苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。

十一、發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。原文76前段

鄭論：病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發汗後，明係發汗過多，以致亡陽，不能鎮迹麧彡帲�以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣佈失職，氣機不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。

【闡釋】此條原文係《傷寒論》76條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：“明係發汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。法宜扶陽、宣中、降逆為主。”筆者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。

十二、太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。原文13

鄭論：此即太陽風傷衛證之候，桂枝〔湯〕的方，茲不贅。

【闡釋】太陽經茫�之循行，起於目內保�，上額、交巔，從巔入絡腦，循項背而下。此節首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭後部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。次言發熱、汗出、惡風等證，乃太陽中風的候，此經病由上而下，故先言頭痛，而次及項背也。其茫�當為浮弱，舌苔當為薄白，桂枝湯乃適當之方也，

十三、太陽病，外證未解①，茫�浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。原文42

①外證：指表證而言，表證所指者狹，外證所指者廣，實際並洠в写蟮膮^別。

鄭論：此條既外證未解，可以再汗，但茫�浮弱，其正必虛，故不能助藥力以祛邪外出，余意當于桂枝湯內，或加飴糖，或加附子，方為妥當。

【闡釋】此條乃茫�象浮弱，外證未解之治法也。若茫�浮緊是為傷寒外證未解，又當用麻黃湯也。鄭氏指出其正必虛，于桂枝湯內，或加飴糖，或加附子，以助藥力祛邪外出，為其經驗之總結。筆者對於體虛之人，或產婦漏汗不止，外感風寒之邪，皆用桂枝湯加附子以助藥力，祛邪外出而愈。

十四、太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者②，宜桂枝湯（主之）。原文95

②救：驅散的意思。邪風：內經所謂：虛邪亠L。這裏指作風邪解。

鄭論：此條明是太陽為風邪所傷，衛分邪實，營分正虛耳。

【闡釋】營衛在正常時，是相互協眨�的。太陽為風邪所傷，衛分邪實，故有汗；營分正虛，故無汗。弱言正氣虛，強謂邪氣實，即肌理不開，皮毛獨疏之謂。惟其營弱，故里汗椋Ф�不出，惟其衛強，故表汗獨出也。故宜用桂枝湯救邪風之所傷，邪風去則衛氣和，汗出止則營自眩�。

十五、病人髒無他病①，時發熱自汗出②，而不愈者，此（為）衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。原文54

①髒無他病：指病不在裏之義。

鄭論：此條定是失于解表，不然，何得雲先其時發汗則愈，宜桂枝湯耶？

【闡釋】時發熱，自汗出，頗似陽明，故曰髒無他病，以明其為表證也。《外台》雲：“裏和表病，汗之則愈”。本條先其時發汗則愈，係迎其氣機而導之之意也。

十六、病常自汗出者，此為榮氣和③，榮氣和者，外不諧④，以衛氣不共榮氣諧和故（所）〔爾〕⑤；以榮行茫�中，衛行茫�外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯（則愈）。原文53

②時發熱自汗出：指間歇性發熱，自汗出。

③榮氣和：榮不病也。

④外不諧：外是“衛”的代稱，即衛失眨�。

⑤諧和故爾：指衛氣與榮氣不協眨�。

鄭論：按病常自汗，似不專主太陽榮衛不和，如果屬太陽榮衛不和，亦必有惡風、畏寒足征。茲雲自汗出，其中有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢輕用桂枝湯乎？此條大抵專主榮衛不和說法也，學者宜細求之。

【闡釋】本條榮衛不和，不是由於外受風寒所致，而是由於榮衛本身不能互相協眨�的自汗出，不論是衛強榮弱或衛弱榮強，仍宜桂枝湯治療。但鄭氏深一層指出有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，不能用桂枝湯治療，值得我們臨證時審慎。然則如何治之，筆者認為鄭氏所訂之補坎益離丹為合拍之方。

十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府⑥，卻與桂枝湯〔則〕愈。原文24

⑥風池：穴名，在腦後（腦空穴外）發際中，在枕骨斜方凹陷中，足少陽膽經穴。風府：穴名，在項後入發際一寸，在枕骨與第一頸惟之間，是督茫�經的穴位。

鄭論：此條明言解表未透，邪未遽出，故見煩，刺風池風府穴者，泄其邪熱，仍以桂枝湯，俾邪盡出無遺，故自愈也。

【闡釋】太陽中風證，治以桂枝湯，病不解而反煩者，此