120-伤寒恒论-第21章
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淹隆⑾隆l汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文266、267
鄭論：按太陽之邪不解，應當傳入陽明，何得越位而轉入少陽也？然太陽寒水之氣，亦許結於茫蚂櫇M，如此而言。亦可謂轉屬少陽也。迨至幹嘔不欲食，往來寒熱，少陽之本證具也，未經吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經汗、吐、下，溫針而見譫語，未見柴胡證，似從譫語法治之，亦不得盡目之為壞病也。學者又當于臨證時，細細求之可也。
【闡釋】本條前段提出太陽病不解，轉入少陽，既具少陽主證，茫m沉緊與證不符，當舍茫龔淖C，可與小柴胡湯治療。後段則述及少陽病铡蔚淖冏C及救铡脑瓌t，鄭氏曰：“亦不得盡目之為壞病也，當于臨證時，細細求之可也”。
總之铡煤埂⑼隆⑾隆蒯槪遣∥冈铮礊檠獰帷Ｎ冈镏C，輕則小承氣，重則眨赋袣猓钪貏t為大承氣。血熱之證。輕則刺期門，重則桃核承氣，尤重者抵當湯，隨證施治可也。
傷寒痰病
計三法（據舒本校補）
一、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸茫⒏。刂衅櫍瑲馍蠜_咽喉，不得息者，此為胸有寒也①，當吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166
①胸有寒：這裏的“寒”字作“邪”字解，即胸中邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等都屬於邪的範圍。
鄭論：按此條頭項既不強痛，又無惡寒、惡風情狀，何得如桂枝證，此皆不經之論。應當雲寸茫⒏。刂衅櫍瑲馍蠜_咽喉，不得息者，胸有寒也，後人即按胸有寒結治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也
【闡釋】本條鄭氏持否定意見。筆者認為病如桂枝證，即有發熱汗出，但頭不痛、項不強，則非表證。寸茫⒏。鞑≡谏希刂衅櫍翘迪眼杖峨跎希璧K氣機，痰隨氣逆，所以上沖咽喉不得息。這是正氣驅邪外出所反應的證狀，所以治療採取因勢利導的方法，用瓜蒂散湧吐，此即《經》所謂“在上者因而越之”的治則。汗、吐、下是攻病的三個大法，病在膈上就當使用吐法，吐法取效簡捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治後又垂戒雲：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。教人慎重之意耳。
瓜蒂散方（校補）
瓜蒂一分（熬黃）赤小豆一分上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【方解及其應用範圍】瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消模А伤幣浜希兴峥鄿バ怪ΑＯ泗p清宣洩，更能加強湧吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應該慎用。後世推廣用於膈上痰積、食積、以及卒中痰迷，涎痰雍盛。吐之即愈。
二、病人有寒，眩l汗①，胃中冷，必吐蛔。原文89
①眩焊玻哉‘也。
鄭論：按病人既有寒飲而發其汗，汗則亡陽，胃陽既亡，胃中之冷更甚，必吐蛔者，蛔不安於內也。
【闡釋】裏寒之人，雖有表證，仍當先溫其裏，否則表證雖除，裏寒轉甚，胃中冷而吐蛔矣。本條未出方治。《金鑒》說；“宜理中湯送服烏梅丸可也”。與病情頗為切合。
三、病人手足厥冷，茫Ьo者，邪結在胸中②。心（中）〔下〕滿而煩，饑〔而不〕能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文355
②邪：這裏是指停痰食積等致病因素。胸中：概指胸胃而言。
鄭論：按手足逆冷，胃陽不達於四末也。但逆冷務必究其陰陽，苟陽邪甚而伏者，必有火形足征，陰邪甚而逆者，亦必有陰邪可驗；胸滿饑能食，屬陽甚者，為熱壅，胸滿而不能食，屬陰者，為寒結。或清、或溫、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉！
【闡釋】本條為痰飲食積，壅塞胸中而厥逆的治法。病人手足厥冷，陽氣不達於四末，然陽氣何以不達，則不可不辨。陽邪甚而伏者宜清，陰邪甚而逆者宜溫。胸滿饑能食為熱壅，則可吐之；胸滿饑不能食屬陰為寒結，則當溫也。故鄭氏說：“或溫、或清、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉”。
傷寒恒論卷八
太陰〔全〕篇計九法（據舒本校補）
一、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕①。原文273
①胸下結鞕：指胃脘部痞結脹鞕的意思。
鄭論：按腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪椋ЫY上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之征。理應相機施治，若铡轮畡t正氣大傷，必有結鞕之患，不可不慎也。
【闡釋】此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性伲煌柮鳛檠Y實熱證，而太陰為裏虛寒證。前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。後者腹滿為腸胃外鬱寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：“腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪椋ЫY上逆而吐者”。筆者對上述三種腹滿而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。
二、太陰中風，四肢煩疼②，陽微陰澀而長者③，為欲愈。原文274
②“煩疼”：指疼之甚，反側安置極不舒適、難於形容之狀也。
③陽微陰澀：陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。
鄭論：按太陰為脾臟，既稱中風，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應是太陰受風，庶與病合。而曰四肢煩疼是風邪不勝之意。陽微、言風邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經旨。
【闡釋】鄭氏駁“中”字為不當。“中”字應作感受風邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風邪，所以四肢煩疼。風茫靖。穸ⅲL邪當去；澀是陰茫L是陽茫幟｝中而有陽茫瑸檎龤庋｝來之征，正氣眩陀辛︱屝巴獬觯蕿橛�
三、太陰病，茫≌撸砂l汗，宜桂枝湯。原文276
鄭論：按既稱太陰病，應是理中湯法也。雖見茫。瑏K未見太陽惡風畏寒，不得以桂枝湯發汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳。今每見茫。瑢亠嬍惩叨啵嗖豢刹徊欤瑢W者宜知。
【闡釋】自此以下凡六節，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：“既稱太陰病，應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳”。示人不能以茫ú。仨毭｝證合參。若果係太陰病，當是“太陰病中風”，四肢煩疼而茫≌撸瑏K有頭疼發熱等表證，無腹滿而嘔，食不下、自利諸症，然後可用桂枝湯。
四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕髒有寒故也①，當溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕②。原文277
①髒有寒：指胃腸虛寒而言。
②四逆輩：指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通茫哪鏈悺�
鄭論：按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為髒寒，法固當溫裏，應大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學者亦不可泥於法，而為法所囿也。
【闡釋】自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非铡吾嶂吕玻豢收撸撕疂袷⒍鵁o燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其髒有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在髒也。宜服四逆輩者，當包括理中湯在內，以溫脾腎為要，斟酌用之。
五、傷寒茫《彛肿阕詼卣撸瑐S在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實③，腐穢當去故也④。原文278
③脾家實：指胃腸機能恢復而言。
④腐穢：指腸中宿積腐敗的物伲�
鄭論：論發黃與不發黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏鬱，故不發黃，不利者氣機遏鬱，故見發黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。
【闡釋】此節乃太陰表邪入裏之實證也。浮緩之茫m類太陽中風，但無發熱汗出惡風之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之髒，寒濕滯鬱亦能發黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱郁蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內鬱，故不發黃。至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈。
六、本太陽病，醫反下之，因（而）〔爾〕腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段
鄭論：此條原係太陽因铡拢跋蒽镀ⅲ室姼節M時痛，理應溫中醒脾，似非桂枝湯㈠所宜，學者細酌之。
㈠邪陷下而用桂枝湯，使邪眩龔挠诒矶猓由终撸推⒔j之意也，亦妙（頂批）。
【闡釋】本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽铡拢跋萏幹畬嵶C也。“腹滿時痛”是因铡露缕馐軅拢皇翘幯Y虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故于桂枝湯內加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；“理應溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學者細酌之”。示人不可執一，應以辨證為是。
桂枝加芍藥湯方（校補）
桂枝三兩（去皮）芍藥六兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）生薑三兩（切）上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本雲桂枝湯，今加芍藥。
【方解及其應用範圍】本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽铡滦跋萏帲柋硇拔唇猓嗜杂霉鹬獗恚節M時痛，故加芍藥以和脾止痛。現推廣以治拘攣性疼痛、產後乳房紅模浲矗粤〖驳龋饕侵赜蒙炙幹识�
七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段
鄭論：按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎㈠？
㈠此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。
【闡釋】此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎？但此是太陽病铡露拢蹲C似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。
桂枝加大黃湯方（校補）
桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）。
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不眨笸矗〖哺雇矗n麻缘取�
八、太陰為病，茫酰淙死m自便利，設當行大黃芍藥者①，宜減之，以其人胃氣弱易動故也②。原文280
①行：此處作用字解。
②易動：指胃陽受傷，侗泄不止。
鄭論：按茫醵忠娮岳洳蛔闵跻眩捎性傩写簏S之理，似近畫蛇添足，殊非確論。
【闡釋】此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體伲w伲醯模シニ帒饔茫驕p輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。
九、太陰病，欲解時，從亥至醜上。原文275
鄭論：各經皆有旺時，病之輕者，可以當旺時而潛消，宜知。
【闡釋】鄭氏所論各經皆有旺時，涉及時間醫學，從亥至醜上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當旺時而潛消。
傷寒恒論卷九
少陰〔前〕篇
凡外邪挾水而動之證，列於此篇，計二十七法。（據舒本校增）
一、少陰之為病，茫⒓殺伲隆惨病尝凇Ｔ�281
①茫⒓殻晃⑹敲｝的搏動輕微無力，屬於陽氣衰弱，細是茫男螒B細小，屬於營血不足。
②但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態。
鄭論：按此乃少陰提綱也。茫⒓氄撸柌蛔愣幱叙N也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。
【闡釋】本條是少陰病的茫C提綱。少陰病，可分為直中與傳經兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經發病而邪傳到少陰的，為傳經。傳經則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表裏，二者關係密切，太陽受病時，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清穀，精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象。但少陰之本屬陰而標屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區別，也是有熱證的，後面將敍述。
二、少陰病，始得之，反發熱，茫琳撸辄S附子細辛湯主之。原文301
鄭論：按既雲少陰病，而茫ㄉ懈。伯敵痢常m有發熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細辛，固屬少陰之法，學者總要審其發熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑幹潤黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長短赤，便得用藥之道，庶不致铡姆窗l熱三字，不可忽略，此髒係根蒂之所，不得草草讀去，務宜細心。
【闡釋】少陰病，當無熱惡寒，鄭氏曰：“反發熱三字，不可忽略”。反發熱者，邪在表也，茫翞樯訇幯Y證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同於太陽，也不同于少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細辛、附子以溫少陰之經，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。
麻黃附子細辛湯（校補）
麻黃二兩（去節）附子一枚（炮、去皮、破八片）細辛二兩上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服
【方解及其應用範圍】惡寒發熱，無汗而茫粒潜硌Y同病，故用麻黃以發汗解表，附子以溫經扶陽，麻附配伍，可使體力增強而表邪易解，並使汗出表解而無損于心陽；更益以細辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損于陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發熱茫琳摺｀嵤嫌么朔街畏尢绮灰眩窝措y於轉側，及周身皮膚浮模А壤渖
